Tal Golesworthy: How I repaired my own heart

タル・ゴールズウォーシー: いかにして自分の心臓を修理したか

翻訳: Kato Takumi 校正: Yuriko Hida

I'm a process engineer, I know all about boilers and incinerators

私はプロセスエンジニアです

ボイラーや焼却炉

and fabric filters, and cyclones, and things like that.

繊維性フィルターやサイクロン等についての 知識があり

But I also have Marfan syndrome.

マルファン症候群患者でもあります

This is an inherited disorder.

これは遺伝病です

And in 1992, I participated in a genetic study,

1992年に

遺伝学の調査に参加し

and found to my horror, as you can see from the slide,

私はゾッとしました

スライドにあるように 上行大動脈の付け根の直径が

that my ascending aorta was not in the normal range,

正常範囲である緑の線を 超えていたのです

the green line at the bottom.

Everyone in here will be between 3.2-3.6,

ここにいる皆さんの場合は 3.2cmから3.6cmです

and I was already up at 4.4.

私は既に4.4cmほどの値でした

And as you can see, my aorta dilated progressively,

そしてご覧のように

私の大動脈は徐々に広がり

and I got closer and closer to the point where surgery was going to be necessary.

手術が必要になる値まで

どんどん拡張して行きました

The surgery on offer was pretty gruesome.

可能であった手術は 身の毛がよだつようなものでした

Anesthetize you, open your chest,

麻酔をかけ 胸部を開き

put you on an artificial heart and lung machine,

人工心肺装置をつけて

drop your body temperature to about 18 centigrade,

体温を18度ほどにまで下げ

stop your heart, cut the aorta out,

心臓を止めて 大動脈を切除し

replace it with a plastic valve and a plastic aorta.

プラスチックの弁と 大動脈とに取り換えます

And most importantly, commit you to a lifetime of anticoagulation therapy.

そして最も大事なことに

一生涯 抗凝固療法を 続けなければなりません

Normally, warfarin.

通常ワーファリンを飲みます

手術をするという考えは 魅力的ではありませんでした

The thought of the surgery was not attractive.

The thought of the warfarin was really quite frightening.

ワーファリンを飲むという考えは

全くゾっとするものでした

So I said to myself,

自分に言い聞かせました 私は技術者だ　研究開発部にいる

"I'm an engineer, I'm in R&D, this is just a plumbing problem."

これはただの配管の問題だ

私はできる　私は変えられるんだ と

"I can do this, I can change this."

So I set out to change the entire treatment for aortic dilation.

そして私は

大動脈拡張症の治療全体を

変える決心をしました

The project aim is really quite simple.

プロジェクトの狙いはシンプルなものです

The only real problem with the ascending aorta

マルファン症候群患者の

in people with Marfan syndrome

上行大動脈の事実上の問題は

is that it lacks some tensile strength.

抗張力が足りないことです

So, the possibility exists to simply externally wrap the pipe,

なので可能な方法として

単純に血管を外から包む事が考えられます

and it would remain stable and operate quite happily.

そうすれば 血管は安定し 順調に機能するというわけです

If your high-pressure hose pipe or hydraulic line bulges a little,

もし高圧ホースや

高圧の油圧パイプが少し膨れたら

その外側を テープで巻くだけでよいのです

you just wrap some tape around it, it really is that simple.

コンセプト上は本当にシンプルですが

In concept, though not in execution.

実行は簡単ではありません

The great advantage of an external support, for me,

外側から補修することの 私にとっての大きな利点は

was that I could retain all of my own bits,

私の部品 つまり

内皮や弁の全てを温存する事ができ

all of my own endothelium and valves,

and not need any anticoagulation therapy.

さらに抗凝固療法が全く必要ない事でした

So, where do we start?

さて どこから始めましょうか

This is a sagittal slice through me.

これは私の体の矢状断面です

In the middle, you can see that little structure squeezing out,

中央に見える小さな構造体が

血液を絞り出しています

that's the left ventricle,

左心室です

pushing blood out through the aortic valve.

大動脈弁を通して 血液を送り出しています

You can see two of the leaflets of the aortic valve working there.

大動脈弁の２つの弁尖が

上行大動脈へ向けて動いています

Up into the ascending aorta.

And it's that part, the ascending aorta,

その部分 つまり上行大動脈が

拡張し 最後には破裂します

which dilates and ultimately bursts, which of course is fatal.

もちろん致命的です

We started by organizing image acquisition

私たちは準備として 画像収集から始めました

from magnetic resonance and CT imaging machines,

MRIとCTスキャンから

from which to make a model of the patient's aorta.

患者の大動脈のモデルを作るためです

This is a model of my aorta.

これが私の大動脈のモデルです

I've got a real one in my pocket,

ポケットに実物を入れてきました

if anyone would like to look at it, and play with it.

みなさん 触ってみたいならどうぞ

(Laughter)

You can see it's quite a complex structure.

ご覧のように かなり複雑な構造です

It has a funny tri-lobal shape at the bottom,

底に三つ葉状の形をしている部分があり

which contains the aortic valve.

ここに大動脈弁があります

It then comes back into a round form,

丸い形になって

and then tapers and curves off.

そしてだんだん細くなります

It's quite a difficult structure to produce.

製造するには

かなり難しい構造です

これは私のCADモデルだと言いました

This is a sort of CAD model of me,

and this is one of the later CAD models.

後から作ったCADモデルの１つです

We went through an iterative process of producing better and better models.

私たちは反復プロセスで より良いモデルを作りました

このモデルを作ったときは

When we produced that model,

we turned it into a solid, plastic model, as you can see,

こんな風に 固形プラスチックで

型を作りました

using a rapid prototyping technique, another engineering technique.

ラピッドプロトタイピング （高速試作）技術という

エンジニアリング技法を使ったのです

We then used that former

そしてその型を使って

to manufacture a perfectly bespoke porous textile mesh,

完全にオーダーメイドの

多孔性で布地のメッシュを製作するのです

which takes the shape of the former and perfectly fits the aorta.

型の形に沿っているので

大動脈に完全にピッタリとハマります

So this is absolutely personalized medicine at its best, really.

これは究極のオーダーメイド医療とも言えます

Every patient we do has an absolutely bespoke implant.

私たちが手がける全ての患者は

この完全にオーダーメイドの インプラントを持っています

Once you've made it, the installation is quite easy.

一度作ってしまえば 取り付けはかなり簡単です

John Pepper, bless his heart, professor of cardiothoracic surgery.

心胸外科医であるジョン・ペッパー氏は

Never done it before in his life, he put the first one in, didn't like it,

こんな手術は人生初でしたが

最初のインプラントでは上手くいかず

he put the second one in.

取り出して 二つ目を試して うまくいきました

Happy, away I went.

４時間半の手術で すべて終わりました

Four and a half hours on the table, and everything was done.

実際 手術でインプラントを入れる部分が 最も簡単なところでした

So the surgical implantation was actually the easiest part.

私たちの手法と既存の手法

If you compare our new treatment to the existing alternative,

いわゆる「大動脈基部置換術」を比べると

the composite aortic root graft,

there are one or two startling comparisons

このような驚きの比較になります

which I'm sure will be clear to all of you.

結果は明らかですね

Two hours to install one of our devices,

私たちのインプラントだと２時間

既存の手法だと

compared to 6 hours for the existing treatment.

６時間もの時間がかかります

As I said, the existing treatment requires the heart-lung bypass machine,

先ほど申し上げたように 既存の手法は 心肺のバイパス装置

and it requires a total body cooling.

さらに体温を下げる事が必要です

We don't need any of that. We work on a beating heart.

我々の手法はそのどれも要りません 動いている心臓を扱い

He opens you up,

胸を開け 心臓を拍動させたまま 大動脈の処置を行ないます

he accesses the aorta while your heart is beating,

すべて正常な体温のまま行われます

all at the right temperature.

No breaking into your circulatory system.

血液循環に手を加える必要はありません

So it really is great.

本当に素晴らしいものです

But for me, absolutely the best point is,

しかし私にとって 一番嬉しい点は

there is no anticoagulation therapy required.

抗凝固療法が全く必要ない事です

I don't take any drugs at all,

私にはどんな薬も飲みません

other than recreational ones that I would choose to take.

たまに娯楽として飲むことはあってもね

(Laughter)

（笑）

And in fact, if you speak to people who are on long-term warfarin,

長期間ワーファリンを服用している人と 話してみると

it is a serious compromise to your quality of life,

非常に不便な生活を 強いられていることがわかります

and even worse, it inevitably foreshortens your life.

さらに悪い事に

いや応なく 寿命を縮めてしまうのです

Likewise, if you have the artificial valve option,

同じように 人工弁を選択しても

you're committed to antibiotic therapy

煩わしい事に 他の治療があるときは

whenever you have any intrusive medical treatment,

常に 抗生物質治療を余儀なくされます

even trips to the dentist require that you take antibiotics,

歯医者へ行く時ですら 体内で弁が

in case you get an internal infection on the valve.

感染症にかかった時のために 抗生物質が必要です

Again, I don't have any of that, so I'm entirely free,

私にはそれも必要ありません 完全に自由です

my artery is fixed.

私の大動脈は修繕され もう心配する必要はありません

I haven't got to worry about it, which is a rebirth for me.

まるで生まれ変わったかのようです

Back to the theme of the presentation, multidisciplinary research,

今回のテーマに戻りましょう

多くの専門分野にわたる研究において

how on earth does a process engineer used to working with boilers

一体どうやって ボイラーを扱っていたプロセスエンジニアが

end up producing a medical device which transforms his own life?

自分の人生を変えるような

医療機器が作れるのでしょうか？

Well, the answer to that is, a multidisciplinary team.

答えは専門分野を超えた 研究チームにあります

This is a list of the core team,

これは核となっている チームメンバーのリストです

and you can see there aren't only two principal technical disciplines there,

ご覧のように

医療と工学という技術的な分野が

medicine and engineering,

２つだけあるのではなく

but also, there are various specialists from within those two disciplines.

それぞれの分野から

様々な専門家がいます

John Pepper was the cardiac surgeon who did all the actual work on me.

ここのジョン・ペッパーは

心臓外科医で 私の手術を 実際に担当しましたが

But everyone else had to contribute one way or another.

ほかの皆も お互いに 協力し合う必要がありました

Raad Mohiaddin, a medical radiologist.

放射線科医であるラード・モヒアディン

We had to get good-quality images from which to make the CAD model.

彼は CADモデルを作るために必要な

高画質の画像を撮るのに貢献しました

Warren Thornton, who still does all our CAD models for us,

現在も私たちのCADモデル全てを 手がけている ウォーレン・ソーントンは

had to write a bespoke piece of CAD code

オーダーメイドの CADモデルを製造するための

to produce this model from this really rather difficult input data set.

非常に難しい入力データセットを基にして

CADコードを書いてくれました

There are some barriers to this, though, there are some problems.

璧はありました 問題が幾つかあったのです

Jargon is a big one.

専門用語は大きな問題でした

I would think no one in this room understands the first four jargon points.

おそらくこの部屋にいる誰も

最初の項目にある４つの専門用語を 理解できないと思います

The engineers amongst you will recognize "rapid prototyping" and "CAD."

エンジニアが ここにいれば

ラピッドプロトタイピングや CADは分かりますね

The medics amongst you, if there are any, will recognize the first two,

医療関係者なら 最初の２つが分かるでしょう

but there will be nobody else here that understands all those four words.

しかし この4つ全ての用語を理解する人は

いないと思います

Taking the jargon out was very important

特定の表現が使われたときに

to ensure that everyone in the team understood exactly what was meant

チーム全員がその意味を

確実に理解できるようにするため

when a particular phrase was used.

専門用語を解決する事は 非常に重要でした

専門領域間のやり取りも面白いものでした

Our disciplinary conventions were funny as well.

We took a lot of horizontal slice images through me,

私を薄く輪切りした画像をたくさん撮り

produced those slices and used them to build a CAD model.

そのスライスを実際に作って CADモデルを構築しました

And the very first CAD model we made,

最初のCADモデルを作ったとき

the surgeons were playing with it and couldn't quite figure it out.

外科医がプラスチックモデルを見ても

何か不可解なところがありました

And then we realized that it was actually a mirror image of the real aorta.

後にそれは 実際の大動脈の

鏡像であった事がわかりました

And it was a mirror image because in the real world,

鏡映しの画像であった理由は

we always look down on plans,

人は通常 植物や家､道､地図などを

plans of houses, or streets, or maps.

上から見下ろしますが

In the medical world, they look up at plans.

医療の世界では 画像は下から見上げるものなのです

So the horizontal images were all in inversion.

なので水平に撮った画像は すべて反転していました

So, one needs to be careful with disciplinary conventions.

ですから 専門領域の 慣習には気をつけないといけません

Everyone needs to understand what is assumed and what is not.

何が想定されていて 何が想定されていないのか

全員が理解しなくてはなりません

Institutional barriers were another serious headache in the project.

組織的な障壁は

プロジェクト内での もう一つの頭痛の種でした

The Brompton Hospital was taken over

ブロンプトン病院が インペリアル大学の

by the Imperial College School of Medicine.

医学部に 吸収合併されたときは

And there are some seriously bad relationship problems

二つの機関の間の関係に

重大な問題がありました

between the two organizations.

I was working with the Imperial and the Brompton,

私はどちらとも仕事をしていて

and this generated some serious problems for the project.

幾つかの 深刻な問題を 抱えてしまいました

Really, problems that shouldn't exist.

こんな問題はあるべきではありません

Research & Ethics Committee.

倫理委員会 － もし手術で新しい事をする場合

If you want to do anything new in surgery,

所属施設の倫理委員会から 許可をもらう必要があります

you have to get a license from your local Research & Ethics.

ポーランドでも同じかと思います

I'm sure it's the same in Poland.

There will be some form of equivalent which licenses new types of surgery.

新しい種類の手術を申請する

同様の形式があります

We didn't only have the bureaucratic problems associated with that,

私たちはお役所的な問題を 抱えていただけではなく

we also had professional jealousies.

専門家のねたみもありました

There were people on the Research & Ethics committee

倫理委員会の中には

ジョン・ペッパー氏が これ以上また成功をおさめるのを

who really didn't want to see John Pepper succeed again.

よく思わない人々がいました 彼はあまりに成功者だったからです

Because he is so successful.

And they made extra problems for us.

彼らによって余分な問題が増えたのです

Bureaucratic problems.

お役所的な問題 －

Ultimately, when you have a new treatment,

新しい治療法があると

you have to have a guidance note for all the hospitals in the country.

最終的に その国の全ての病院に向けての

ガイドノートを書かなくてはなりません

In the UK, we have the National Institute and Clinical Excellence.

イギリスでは国立臨床評価機構 NICEがあります

ポーランドにも同じようなものがあるでしょう

You have an equivalent in Poland, no doubt.

このNICEのプログラムに 合格しなくてはなりませんでした

And we had to get past the NICE problem.

今は臨床ガイドラインを ネットで読む事ができます

We now have a great clinical guidance, out on the net.

なので興味のある病院は

So any other hospitals interested can come along, read the NICE report,

NICEレポートを読んで 私たちと連絡を取り合い

get in touch with us, and then get doing it themselves.

自分たちで手術が出来るのです

資金の問題 －

Funding barriers, another big area to be concerned with.

これもまた大きな問題で

A big problem with understanding one of those perspectives.

別領域の視点を理解することは 非常に大きな問題です

When we first approached one of the big, charitable UK organizations

こういうプロジェクトの資金をサポートする

イギリスで最も大きな団体の一つに 打診した時に

that fund this kind of stuff,

彼らが見ていたのは 本質的には 工学的な提案書でした

we essentially gave them an engineering proposal.

They didn't understand it, they were doctors, next to God,

いわば神のような医者たちでさえ 理解はできず

it must be rubbish, they binned it.

これはデタラメに違いないと 却下しました

So in the end, I went after private investors, just gave up on it.

私は諦め

民間の投資家の元へ行きました

Most R&D is going to be institutionally funded,

研究開発機関が ポーランド科学アカデミーから

by the Polish Academy of Sciences

または工学・物理研究委員会などから

or the Engineering and Physical Sciences Research Council, or whatever.

組織的な資金援助を依頼するときには

And you need to get past those people.

このような人々を乗り越える必要があります

専門領域を超えて仕事をするとき 専門用語は 大きな問題です

Jargon is a huge problem when you try to work across disciplines,

工学の世界では 誰でも

because in an engineering world, we all understand CAD and RP.

CADやR.P.の意味が分かりますが

Not in the medical world.

医学の世界ではそうではありません

I suppose the funding bureaucrats ultimately have to get their act together.

官僚的な人々には

もし無理なお願いでなければ

They've really got to start talking to each other,

ともにきちんと行動して お互いに話し合い

and exercise a bit of imagination, if that's not too much to ask.

もう少し想像力を使ってもらいたいものです

(Laughter)

Which it probably is.

まぁ 無理でしょうね

(Laughter)

（笑）

I've coined the phrase "obstructive conservatism."

私は「妨害的な保守主義」という 言葉を作りました

So many people in the medical world don't want to change.

医療の世界にいるあまりにも多くの人々が 変化を嫌がる

Particularly when some jumped-up engineer has come along with the answer.

成り上がりのエンジニアが 正解をもって現れたときには特にです

彼らは変化を嫌う

They don't want to change.

They simply want to do whatever they've done before.

ただそれまでと同じようにしたいのです

実際 イギリスの多くの外科医が

And in fact, many surgeons in the UK are still waiting

「ほらそれは良くないと言っただろう」

for one of our patients to have some sort of an episode,

と言えるような症例が

so that they could say, "Told you that was no good."

私たちの患者の中に 出ればいいと思っています

We've actually got 30 patients.

30人もの患者を手がけてきました

At seven and a half years,

私から始めて７年半が経ち

we've got 90 post-op patient years between us,

患者・術後年数は合計で90年になりますが

and we haven't had a single problem.

一つも問題は起きていません

And still, there are people in the UK saying,

でも未だに イギリスには居るのです

"That external aortic root, it will never work, you know."

「あぁ、あの外部大動脈基部ね いやーあれはダメだよ」

It really is a problem.

これは本当に 本当に問題です

I'm sure everyone in this room has come across arrogance

この部屋にいる皆さんは どこかで医療関係者 医師 外科医の

傲慢さを乗り越えて来ておられるかと思います

amongst medics, doctors, surgeons, at some point.

The middle point is simply the way that the doctors protect themselves.

中央の項目は

単純に医者の保身のための方法です

"Well, of course, I'm looking after my patient."

「そう、もちろんだよ 私は自分の患者の心配をしているんだ」

I think it's not good, but that's my view.

私はそれは良い事とは思えません あくまで私の見解ですが

Egos, of course, again a huge problem.

エゴ これはまた大きな問題です

If you work in a multidisciplinary team,

分野横断的なチームで仕事をする場合

you've got to give your guys the benefit of the doubt,

お互いに疑ってはいけません

you've got to express support for them.

協力体制を示さなければなりません

Tom Treasure, professor of cardiothoracic surgery.

心臓外科医であるトム・トレジャーは

Incredible guy.

本当に素晴らしい人で

Dead easy to give him respect.

きっと誰でも 彼を尊敬すると思います

Him giving me respect? Slightly different.

彼が私を尊敬する事はどうでしょう？ 少し勝手が違いますね

(Laughter)

That's all the bad news.

難しい事はこのくらいです

The good news is, the benefits are stonkingly huge.

良いことは 「度肝を抜くほど(stonkingly)」 多くの利点がある点です

Translate that one! I bet they can't.

翻訳できますかね？ できないと思いますが

(Laughter)

（笑）

When you have a group of people with different professional training,

異なる専門的トレーニングを受けた

異なる専門的な経験を持つ人々が グループで行動する場合

a different professional experience,

they not only have a different knowledge base,

異なる知識的基盤を持つだけでなく

様々な異なる視点を持つことが出来ます

but also a different perspective on everything.

And if you can bring them together,

もしそのような人々を集めて

お互いに話し合い 理解し合う事ができたなら

and get them talking and understanding each other,

the results can be spectacular.

その成果は素晴らしいものが 期待できます

You can find really novel solutions that have never been looked at before,

いままでにない 奇抜な解決策を見つける事ができます

今まで一度も見られなかったようなものが

very quickly and easily.

非常に簡単に 迅速に

You can short-cut huge amounts of work

拡張された知識的基盤を使って

simply by using the extended knowledge base you have.

手っ取り早く解決することが出来ます

And as a result, it's an entirely different use

結果的に

自分が持つ技術と知識の

全く異なった使い方が出来るのです

of the technology and the knowledge around you.

これら全ての結果として

The result of all this is that you can get incredibly quick progress

わずかな資金で 非常に早い発展を

on incredibly small budgets.

遂げる事ができます

I'm so embarrassed at how cheap it was to get from my idea

いくらかは言えませんが 自分のアイディアで

インプラントを埋め込むまでにかかった金額が

to me being implanted

あまりにも安くて驚きました

that I'm not prepared to tell you what it cost,

because I suspect there are absolutely standard surgical treatments,

なぜなら おそらく米国などに

完全に標準化された外科療法があり

おそらく患者一人にかかる金額は

probably in the USA,

which cost more for a one-off patient

私たちが自分たちの夢を

実現するためにかかった金額よりも

than the cost of us getting from my dream to my reality.

高いのではないかと

思うからです

That's all I want to say, and I've got three minutes left.

言いたいことはこれで全部です あと３分余ってますね

So, Ewa's going to like me.

ヘザーさんに喜んでもらえそうです

If you have any questions, please come up and talk to me later on,

もし何か質問があれば 後で私の所にきて話しかけてください

it would be a pleasure to speak with you.

お話できて光栄です ありがとうございました

Many thanks.

（拍手）

(Applause)