How menopause affects the brain | Lisa Mosconi

תרגום: Yael Ring עריכה: Sigal Tifferet

נשים הן יצירת אמנות.

Women are works of art.

On the outside as on the inside.

מבחוץ ומבפנים.

I am a neuroscientist, and I focus on the inside,

אני חוקרת מדעי המוח ואני מתמקדת בבפנים,

especially on women's brains.

בייחוד בפנים המוח הנשי.

There are many theories on how women's brains differ

ישנן תיאוריות רבות על ההבדלים בין המוח הנשי

from men's brains,

והמוח הגברי,

and I've been looking at brains for 20 years

ואני חוקרת מוחות מזה 20 שנה

and can guarantee that there is no such thing

ויכולה להבטיח לכם שאין כזה דבר

as a gendered brain.

מוח מגדרי.

Pink and blue, Barbie and Lego,

ורוד וכחול, ברבי ולגו,

those are all inventions that have nothing to do

אלה הם כולם המצאות שאין להן קשר

with the way our brains are built.

לדרך שבה המוח שלנו בנוי.

That said, women's brains differ from men's brains

יחד עם זאת, המוח הנשי שונה מהמוח הגברי

in some respects.

בהיבטים מסוימים.

And I'm here to talk about these differences,

ואני כאן כדי לדבר על ההבדלים האלה,

because they actually matter for our health.

כי הם משפיעים למעשה על הבריאות שלנו.

For example,

לדוגמא,

women are more likely than men to be diagnosed with an anxiety disorder

לנשים יש סיכוי גבוה יותר מגברים לקבל אבחנה של הפרעת חרדה

or depression,

או דיכאון,

not to mention headaches and migraines.

שלא לדבר על כאבי ראש ומיגרנות.

But also, at the core of my research,

אבל גם, בבסיס המחקר שלי,

women are more likely than men to have Alzheimer's disease.

לנשים יש סבירות יותר גבוהה מגברים לחלות באלצהיימר.

Alzheimer's disease is the most common cause

מחלת האלצהיימר היא הגורם הרווח ביותר

of dementia on the planet,

לדמנציה בעולם,

affecting close to six million people in the United States alone.

היא פוגעת בקרוב לששה מיליון בני אדם בארה"ב בלבד.

But almost two thirds of all those people

אבל כמעט שני שלישים מהאנשים האלה

are actually women.

הן נשים.

So for every man suffering from Alzheimer's

אז עבור כל גבר החולה באלצהיימר

there are two women.

ישנן שתי נשים.

So why is that overall?

אז למה זה קורה?

Is it age?

האם זה הגיל?

Is it lifespan?

האם זה אורך החיים?

What else could it be?

מה עוד זה יכול להיות?

A few years ago,

לפני מספר שנים,

I launched the Women's Brain Initiative

התחלתי את יוזמת המוח הנשי

at Weill Cornell Medicine in New York City,

בבית הספר לרפואה ווייל קורנל בניו יורק סיטי,

exactly to answer those questions.

כדי לענות על השאלות האלה.

And tonight, I'm here with some answers.

והערב, אני כאן עם כמה תשובות.

So it turns out our brains age differently,

אז מתברר שהמוח שלנו מזדקן באופן שונה,

and menopause plays a key role here for women.

ולמֶנוֹפָּאוּזָה יש תפקיד חשוב בנשים.

Now most people think of the brain as a kind of black box,

רוב האנשים חושבים על המוח כסוג של קופסא שחורה,

isolated from the rest of the body.

המבודדת משאר הגוף.

But in reality, our brains are in constant interaction

אבל במציאות, המוח שלנו נמצא בתקשורת מתמדת

with the rest of us.

עם שאר הגוף שלנו.

And perhaps surprisingly,

ואולי יפתיע אתכם לדעת

the interactions with the reproductive system

שהתקשורת עם מערכת הרבייה

are crucial for brain aging in women.

היא קריטית להזדקנות המוח אצל נשים.

These interactions are mediated by our hormones.

התקשורת הזו מתבצעת באמצעות ההורמונים שלנו.

And we know that hormones differ between the genders.

ואנחנו יודעים שיש הבדלים בהורמונים בין המינים.

Men have more testosterone, women have more estrogens.

לגברים יש יותר טסטוסטרון, ולנשים יותר אסטרוגן.

But what really matters here

אבל מה שבאמת חשוב כאן

is that these hormones differ in their longevity.

הוא שההבדל בהורמונים האלה מתבטא גם באורך חיים.

Men's testosterone doesn't run out until late in life,

הטסטוסטרון אצל גברים לא אוזל עד שלבים מאוחרים בחיים,

which is a slow and pretty much symptom-free process, of course.

שהוא תהליך איטי ודי חופשי מסימפטומים, כמובן.

(Laughter)

(צחוק)

Women's estrogens, on the other hand,

האסטרוגן אצל נשים, מצד שני,

start fading in midlife, during menopause,

מתחיל להיחלש באמצע החיים, במהלך מֶנוֹפָּאוּזָה,

which is anything but symptom-free.

שהוא רחוק מלהיות חף מסימפטומים.

We associate menopause with the ovaries,

אנחנו מייחסים את המֶנוֹפָּאוּזָה לשחלות,

but when women say that they're having hot flashes,

אבל כשנשים אומרות שיש להן הבזקי חום,

night sweats, insomnia, memory lapses, depression, anxiety,

הזעות ליליות, קשיי שינה, בעיות בזיכרון, דכאון, חרדה,

those symptoms don't start in the ovaries.

הסימפטומים האלה לא מתחילים בשחלות.

They start in the brain.

הם מתחילים במוח.

Those are neurological symptoms.

אלה הם סימפטומים נוירולוגיים.

We're just not used to thinking about them as such.

אנחנו פשוט לא רגילים לחשוב עליהם ככאלה.

So why is that?

אז למה זה ככה?

Why are our brains impacted by menopause?

למה המוח שלנו מושפע ממֶנוֹפָּאוּזָה?

Well, first of all,

ובכן, ראשית,

our brains and ovaries are part of the neuroendocrine system.

המוח והשחלות שלנו הם חלק מהמערכת הנוירואנדוקרינית.

As part of the system, the brain talks to the ovaries

כחלק מהמערכת זו, המוח מדבר עם השחלות,

and the ovaries talk back to the brain,

והשחלות מדברות חזרה עם המוח,

every day of our lives as women.

בכל יום של חיינו כנשים.

So the health of the ovaries is linked to the health of the brain.

אז בריאותן של השחלות קשורה לבריאותו של המוח.

And the other way around.

וההפך.

At the same time,

במקביל,

hormones like estrogen are not only involved in reproduction,

הורמונים כמו אסטרוגן לא רק מעורבים ברבייה,

but also in brain function.

אלא גם בתפקוד של המוח.

And estrogen in particular, or estradiol,

ואסטרוגן במיוחד, או אסטרדיול,

is really key for energy production in the brain.

חשוב במיוחד לייצור אנרגיה במוח.

At the cellular level,

וברמה התאית,

estrogen literally pushes neurons to burn glucose to make energy.

האסטרוגן ממש דוחף תאי עצב לשרוף גלוקוז כדי לייצר אנרגיה.

If your estrogen is high,

אם יש לכם רמות גבוהות של אסטרוגן,

your brain energy is high.

רמת האנרגיה במוח שלכם גבוהה.

When your estrogen declines though,

אבל כשרמת האסטרוגן שלכם יורדת,

your neurons start slowing down and age faster.

תאי העצב שלכם מתחילים להאט ולהזדקן מהר יותר.

And studies have shown that this process

מחקרים הוכיחו שהתהליך הזה

can even lead to the formation of amyloid plaques,

יכול להוביל ליצירת פלאקים עמילואידיים,

or Alzheimer's plaques,

או פלאקים של אלצהיימר,

which are a hallmark of Alzheimer's disease.

שהם הסמן הראשי למחלת אלצהיימר.

These effects are stronger in specific brain regions,

ההשפעות האלה חזקות יותר בחלקים מסוימים של המוח,

starting with the hypothalamus,

ראשית בהיפותלמוס,

which is in charge of regulating body temperature.

שאחראי על שמירה על טמפרטורת הגוף.

When estrogen doesn't activate the hypothalamus correctly,

כשהאסטרוגן אינו מופעל כראוי בהיפותלמוס,

the brain cannot regulate body temperature correctly.

המוח לא יכול לשמור על טמפרטורה נכונה של הגוף.

So those hot flashes that women get,

אז אותם גלי חום שנשים חוות,

that's the hypothalamus.

זה ההיפותלמוס.

Then there's the brain stem, in charge of sleep and wake.

אחר כך יש לנו את גזע המוח האחראי על שעות השינה והיקיצה שלנו.

When estrogen doesn't activate the brain stem correctly,

כשהאסטרוגן אינו מופעל כראוי בגזע המוח,

we have trouble sleeping.

יש לנו בעיות שינה.

Or it's the amygdala,

ואז האמיגדלה,

the emotional center of the brain, close to the hippocampus,

המרכז הרגשי של המוח, קרוב להיפוקמפוס,

the memory center of the brain.

מרכז הזיכרון של המוח.

When estrogen levels ebb in these regions,

כשרמות האסטרוגן יורדות באזורים אלה,

we start getting mood swings perhaps

אנחנו מתחילות אולי לסבול ממצבי רוח משתנים

and forget things.

ושוכחות דברים.

So this is the brain anatomy of menopause, if you will.

אז זאת האנטומיה של המוח במֶנוֹפָּאוּזָה, אם תרצו.

But let me show you

אבל תנו לי להראות לכם

what an actual woman's brain can look like.

איך מוח נשי יכול להיראות.

So this is a kind of brain scan

אז זה סוג של סריקה מוחית

called positron emission tomography or PET.

שנקראת טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים או PET.

It looks at brain energy levels.

היא בוחנת את רמות האנרגיה של המוח.

And this is what you want your brain to look like

וכך אתם רוצים שהמוח שלכם ייראה

when you're in your 40s.

בשנות ה-40.

Really nice and bright.

ממש יפה ומואר.

Now this brain belongs to a woman who was 43 years old

עכשיו, המוח הזה שייך לאישה בת 43

when she was first scanned, before menopause.

בסריקה הראשונה שלה לפני מֶנוֹפָּאוּזָה.

And this is the same brain just eight years later,

וזה אותו המוח שמונה שנים מאוחר יותר,

after menopause.

אחרי מֶנוֹפָּאוּזָה.

If we put them side by side,

אם נשים אותם זה לצד זה,

I think you can easily see how the bright yellow

אני חושבת שבקלות תוכלו לראות איך הצהוב החזק

turned orange, almost purple.

הופך לכתום כמעט סגול.

That's a 30 percent drop in brain energy levels.

זאת ירידה של 30 אחוזים ברמות האנרגיה של המוח.

Now in general,

עכשיו באופן כללי,

this just doesn't seem to happen to a man of the same age.

זה פשוט לא קורה לגברים בגיל הזה.

In our studies with hundreds of people,

במחקרים שלנו בהם חקרנו מאות אנשים,

we show that middle-aged men usually have high brain energy levels.

הוכחנו שלגברים בגיל העמידה יש בדרך-כלל רמות אנרגיה גבוהות במוח.

For women, brain energy is usually fine before menopause,

אצל נשים, רמת האנרגיה במוח היא בדרך כלל בסדר לפני מֶנוֹפָּאוּזָה,

but then it gradually declines during the transition.

אבל אז היא יורדת בהדרגה במהלך המעבר.

And this was found independent of age.

וזה נמצא ללא קשר לגיל.

It didn't matter if the women were 40, 50 or 60.

זה לא משנה אם הנשים בנות 40, 50 או 60.

What mattered most was that they were in menopause.

מה שהכי משנה הוא שהן היו במֶנוֹפָּאוּזָה.

So of course we need more research to confirm this,

אז ברור שאנחנו צריכים יותר מחקרים שיאשרו זאת,

but it looks like women's brains in midlife

אבל נראה שהמוח הנשי באמצע החיים

are more sensitive to hormonal aging

יותר רגיש להזדקנות ההורמונלית

than just straight up chronological aging.

מאשר ההזדקנות הכרונולוגית הרגילה.

And this is important information to have,

וזאת פיסת מידע חשובה,

because so many women can feel these changes.

כי נשים רבות חשות בשינויים האלה.

So many of our patients have said to me

כל כך הרבה מטופלות שלנו אמרו לי

that they feel like their minds are playing tricks on them,

שהן מרגישות כאילו המוח שלהן מנסה לעבוד עליהן,

to put it mildly.

אם ננסח זאת במתינות.

So I really want to validate this, because it's real.

אז אני ממש רציתי לתקף את זה, כי זה אמיתי.

And so just to clarify, if this is you,

ורק כדי להבהיר, אם זאת את,

you are not crazy.

את לא משוגעת.

(Laughter)

(צחוק)

(Applause)

(מחיאות כפיים)

Thank you.

תודה רבה.

It's important.

זה חשוב.

So many women have worried that they might be losing their minds.

כל-כך הרבה נשים חוששות שהן מאבדות את שפיותן.

But the truth is that your brain might be going through a transition,

אבל האמת היא שהמוח שלכן אולי חווה מעבר,

or is going through a transition

או באמת חווה מעבר,

and needs time and support to adjust.

והוא זקוק לזמן ותמיכה כדי להסתגל.

Also, if anyone is concerned

גם, אם מישהו מודאג מכך

that middle-aged women might be underperformers,

שנשים בגיל העמידה אולי לא עומדות ביעדים,

I'll just quickly add that we looked at cognitive performance,

אני אוסיף בקצרה שאנחנו בחנו ביצועים קוגניטיביים,

God forbid, right?

חס וחלילה, נכון?

(Laughter)

(צחוק)

Let's not do that.

בואו לא נעשה את זה.

But we looked at cognitive performance,

אבל בחנו ביצועים קוגנטיביים,

and we found absolutely no differences between men and women

ומצאנו שאין שום הבדלים בין נשים וגברים

before and after menopause.

לפני ואחרי מֶנוֹפָּאוּזָה.

And other studies confirm this.

ומחקרים אחרים מאשרים זאת.

So basically, we may be tired,

אז בעצם, אנחנו אולי עייפות,

but we are just as sharp.

אבל אנחנו לא פחות חדות.

(Laughter)

(צחוק)

Get that out of the way.

בואו ניפטר מזה.

That all said,

אחרי כל זה,

there is something else more serious that deserves our attention.

יש משהו אחר רציני יותר שחשוב להתייחס אליו.

If you remember,

אם אתם זוכרים,

I mentioned that estrogen declines could potentially promote

הזכרתי שהירידה ברמת האסטרוגן עלולה להביא

the formation of amyloid plaques, or Alzheimer's plaques.

ליצירתם של פלאקים עמילואידיים.

But there's another kind of brain scan that looks exactly at those plaques.

אבל יש עוד סוג של סריקה מוחית שבוחנת בדיוק את הלוחות האלה.

And we used it to show that middle-aged men hardly have any,

ואנחנו משתמשים בה כדי להראות שלגברים בגיל העמידה כמעט ואין,

which is great.

שזה מצויין.

But for women,

אבל אצל נשים,

there's quite a bit of an increase during the transition to menopause.

יש עליה די משמעותית במהלך המעבר למנופאוזה.

And I want to be really, really clear here

ואני רוצה להיות ממש ממש ברורה כאן

that not all women develop the plaques,

שלא כל הנשים מפתחות את הפלאקים האלה,

and not all women with the plaques develop dementia.

ולא כל הנשים שיש להן את הפלאקים האלה מפתחות דמנציה.

Having the plaques is a risk factor,

הפלאקים האלה הם גורם סיכון,

it is not in any way a diagnosis, especially at this stage.

הם לא מהווים אבחנה בשום אופן, בייחוד לא בשלב הזה.

But still, it's quite an insight

ועדיין, זאת אבחנה די חשובה

to associate Alzheimer's with menopause.

שמקשרת בין אלצהיימר ומֶנוֹפָּאוּזָה.

We think of menopause as belonging to middle age

אנחנו תופסים את המֶנוֹפָּאוּזָה כמשהו שקשור לגיל העמידה

and Alzheimer's as belonging to old age.

ואלצהיימר כמשהו שקשור לגיל הזיקנה.

But in reality,

אבל במציאות --

many studies, including my own work,

מחקרים רבים, כולל זה שלי,

had shown that Alzheimer's disease starts with negative changes in the brain

הוכיחו שמחלת האלצהיימר מתחילה בשינויים שליליים במוח

years, if not decades, prior to clinical symptoms.

שנים, אם לא עשורים, לפני הסימפטומים הקליניים.

So for women,

אז עבור נשים,

it looks like this process starts in midlife,

נראה שהתהליך הזה מתחיל באמצע החיים,

during menopause.

במהלך מֶנוֹפָּאוּזָה.

Which is important information to have,

זה מידע חשוב שיהיה בידינו,

because it gives us a time line to start looking for those changes.

כי זה נותן לנו סרגל זמן להתחיל לחפש את השינויים האלה.

So in terms of a time line,

אז במונחים של סרגל זמן,

most women go through menopause in their early 50s.

רוב הנשים חוות את המֶנוֹפָּאוּזָה בתחילת שנות ה-50 שלהן.

But it can be earlier,

אבל זה יכול להתרחש מוקדם יותר,

often because of medical interventions.

לרוב בגלל התערבות רפואית.

And the common example is a hysterectomy and/or an oophorectomy,

והדוגמא הרווחת ביותר היא כריתת רחם ו/או כריתת שחלות.

which is the surgical removal of the uterus

שהו הניתוח הכירורגי להסרת הרחם

and/or the ovaries.

ו/או השחלות.

And unfortunately, there is evidence

ולרוע המזל, ישנן הוכחות

that having the uterus and, more so, the ovaries removed

לכך שהסרת הרחם ו/ או השחלות

prior to menopause

לפני מֶנוֹפָּאוּזָה

correlates with the higher risk of dementia in women.

קשורה לסיכוי גבוה יותר של דמנציה אצל נשים.

And I know that this is upsetting news,

ואני יודעת שאלה חדשות מעציבות,

and it's definitely depressing news,

זה חדשות מדכאות בהחלט,

but we need to talk about it

אבל אנחנו צריכים לדבר על זה

because most women are not aware of this correlation,

כי רוב הנשים לא מודעות לקשר הזה,

and it seems like very important information to have.

וזה נראה כמו מידע חשוב שיהיה בידינו.

Also, no one is suggesting that women decline these procedures

אף אחד גם לא מציע שנשים יוותרו על הניתוחים האלה

if they need them.

אם הן זקוקות להם.

The point here is that we really need to better understand

הנקודה היא שאנחנו באמת צריכים להבין טוב יותר

what happens to our brains as we go through menopause,

מה קורה במוח שלנו כשאנחנו חוות את המֶנוֹפָּאוּזָה,

natural or medical,

באופן טבעי או רפואי,

and how to protect our brains in the process.

ואיך להגן על המוח שלנו בתהליך הזה.

So how do we do that?

אז איך אנחנו עושים זאת?

How do we protect our brains?

איך אנחנו מגינים על המוח שלנו?

Should we take hormones?

האם כדאי שניקח הורמונים?

That's a fair question, it's a good question.

זאת שאלה הוגנת, זאת שאלה טובה.

And the shortest possible answer right now

והתשובה האפשרית הקצרה כרגע היא

is that hormonal therapy can be helpful

שטיפול הורמונלי יכול לעזור

to alleviate a number of symptoms, like hot flashes,

להקלה במספר סימפטומים כמו גלי חום,

but it's not currently recommended for dementia prevention.

אבל הוא לא מומלץ כרגע למניעת דמנציה.

And many of us are working on testing different formulations

ורבים מאתנו עובדים על בדיקה של נוסחות שונות

and different dosages and different time lines,

ומינונים שונים וצירי זמן שונים,

and hopefully, all this work will lead to a change in recommendations

בתקווה שכל המחקר הזה יוביל לשינוי בהמלצות

in the future.

בעתיד.

Meanwhile, there are other things that we can do today

בינתיים, ישנם דברים אחרים שאנחנו יכולים לעשות היום

to support our hormones and their effects on the brain

כדי לתמוך בהורמונים שלנו ובהשפעתם על המוח

that do not require medications

שלא דורשים טיפול תרופתי

but do require taking a good look at our lifestyle.

אבל כן דורשים בחינה מעמיקה של אורח החיים שלנו.

That's because the foods we eat,

כיוון שהאוכל אותו אנחנו אוכלים,

how much exercise we get,

כמות ההתעמלות שאנחנו עושים,

how much sleep we get or don't get,

כמה שעות אנחנו ישנים או לא ישנים ביום,

how much stress we have in our lives,

כמה מתח יש לנו בחיים,

those are all things that can actually impact our hormones --

אלה כולם דברים שיכולים למעשה להשפיע על ההורמונים שלנו --

for better and for worse.

לטובה ולרעה.

Food, for example.

אוכל, לדוגמא.

There are many diets out there,

ישנן הרבה שיטות תזונה,

but studies have shown that the Mediterranean diet in particular

אבל מחקרים הוכיחו שהתזונה הים-תיכונית במיוחד

is supportive of women's health.

מסייעת לבריאותן של נשים.

Women on this diet have a much lower risk

לנשים ששומרות על תזונה כזו יש הרבה פחות סיכון

of cognitive decline, of depression,

לסבול מירידה בתפקוד הקוגנטיבי, דיכאון,

of heart disease, of stroke and of cancer,

מחלות לב, התקפי לב וסרטן,

and they also have fewer hot flashes.

ויש להן גם פחות גלי חום.

What's interesting about this diet

מה שמעניין בתזונה הזאת

is that it's quite rich in foods that contain estrogens

הוא שהיא די עשירה במזונות המכילים אסטרוגנים,

in the form of phytoestrogens or estrogens from plants

בצורה של פיטואסטרוגנים, או אסטרוגנים צמחיים,

that act like mild estrogens in our bodies.

שמשמשים כאסטרוגנים קלים בגוף שלנו.

Some phytoestrogens have been linked to a possible risk of cancer,

חלק מהפיטואסטרוגנים קושרו לסיכון אפשרי לסרטן,

but not the ones in this diet, which are safe.

אבל לא אלה שכלולים בדיאטה הזו שהם בטוחים.

Especially from flax seeds,

בייחוד מזרעי פשתן,

sesame seeds, dried apricots,

זרעי שומשום, משמשים מיובשים,

legumes and a number of fruits.

קטניות ומספר פירות.

And for some good news,

ולכמה חדשות טובות,

dark chocolate contains phytoestrogens, too.

שוקולד מריר מכיל גם הוא פיטואסטרוגן.

So diet is one way to gain estrogens,

אז תזונה היא דרך אחת לקבל אסטרוגן,

but it's just as important to avoid things that suppress our estrogens instead,

אבל זה לא פחות חשוב גם להימנע מדברים שמדכאים את האסטרוגן שלנו,

especially stress.

בייחוד לחץ.

Stress can literally steal your estrogens,

לחץ יכול ממש לגנוב את האסטרוגן שלכן,

and that's because cortisol, which is the main stress hormone,

וזה בגלל שקורטיזול, שהוא הורמון הלחץ העיקרי,

works in balance with our estrogens.

עובד באיזון מול האסטרוגן.

So if cortisol goes up, your estrogens go down.

אז אם הקורטיזול עולה, האסטרוגן שלכם יורד.

If cortisol goes down, your estrogens go back up.

אם הקורטיזול יורד, האסטרוגן שלכם עולה.

So reducing stress is really important.

אז הפחתת המתח היא ממש חשובה.

It doesn't just help your day,

זה לא רק עוזר ליום שלכם,

it also helps your brain.

זה גם עוזר למוח שלכם.

So these are just a few things

אז אלה רק כמה דברים

that we can do to support our brains

שאפשר לעשות כדי לתמוך במוח שלנו

and there are more.

ויש עוד.

But the important thing here

אבל הדבר החשוב כאן

is that changing the way we understand the female brain

הוא שהשינוי באופן בו אנחנו מבינים את המוח הנשי

really changes the way that we care for it,

ממש משנה את האופן שבו אנחנו מטפלים בו,

and the way that we frame women's health.

והאופן בו אנחנו מגדירים את בריאות הנשים בכלל.

And the more women demand this information,

וככל שנשים יתבעו לקבל את המידע הזה

the sooner we'll be able to break the taboos around menopause,

כך נוכל לשבור את הטאבו סביב מֶנוֹפָּאוּזָה מהר יותר,

and also come up with solutions that actually work,

וגם נוכל להעלות פתרונות שעובדים,

not just for Alzheimer's disease,

לא רק בשביל מחלת האלצהיימר,

but for women's brain health as a whole.

אלא עבור בריאות המוח הנשי בכלל.

Brain health is women's health.

בריאות המוח היא בריאות האישה.

Thank you.

תודה רבה.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

Thank you.

תודה רבה.

Oh, thank you.

תודה רבה.