4 questions you should always ask your doctor | Christer Mjåset

المترجم: Ghada Khalil المدقّق: toufik serrai

I am a neurosurgeon,

أنا طبيب جراحة مخ وأعصاب،

and I'm here to tell you today that people like me need your help.

وأنا هنا اليوم لأخبركم أن أُناساً مثلي يحتاجون لمساعدتكم.

And in a few moments, I will tell you how.

سأخبركم كيف يكون ذلك بعد قليل.

But first, let me start off by telling you about a patient of mine.

لكن دعوني أولًا أبدأ بالحديث عن إحدى مرضاي.

This was a woman in her 50s,

كانت امرأة في خمسينات العمر،

she was in generally good shape,

وكانت بصحةٍ جيدة بشكلٍ عام،

but she had been in and out of hospital a few times

ولكنّها خرجت من المستشفى وعادت اليها أكثر من مرة،

due to curative breast cancer treatment.

بسبب علاج سرطان الثدي.

Now she had gotten a prolapse from a cervical disc,

وقد أُصيبَت الآن بانزلاق في غضاريف الرقبة،

giving her radiating pain of a tense kind,

تسبَّب لها في ألم حاد مُمتد

out into the right arm.

إلى ذراعها الأيمن.

Looking at her MRI before the consultation,

بعد النظر إلى أشعة الرنين المغناطيسي وقبل موعد الاستشارة،

I decided to suggest an operation.

قررتُ أن أقترح إجراء عملية لها.

Now, neck operations like these are standardized, and they're quick.

عمليات العنق كهذه، هي عمليات مُوحَّدة وسريعة.

But they carry a certain risk.

ولكنّها تحمِل بعض المَخاطر.

You make an incision right here,

فأنت تقوم بعمل شَق هنا،

and you dissect carefully past the trachea,

ثم تقوم، وبعناية فائقة، بالتشريح عبر القصبة الهوائية،

the esophagus,

وعبر المريء،

and you try not to cut into the internal carotid artery.

وتعمل على ألا تقوم بقطع الشريان السباتي الداخلي.

(Laughter)

(ضحك).

Then you bring in the microscope,

ثم تُحضر المِجهَر،

and you carefully remove the disc and the prolapse

وتقوم بحِرص بإزالة الغضروف،

الضاغِط على قناة الجذور العصبية،

in the nerve root canal,

without damaging the cord and the nerve root

بدون إصابة الحَبل الشَوكي وجذر العصب

lying only millimeters underneath.

الموجودين تحته بملليمترات قليلة.

The worst case scenario is the damage to the cord,

وأسوأ ما يمكن أن يحدُث هو إصابة الحبل الشَوكي،

وهو ما يُمكن أن يؤدي إلى شَلل بدءًا من منطقة الرقبة ووصولًا لأسفل الجسم.

which can result in paralysis from the neck down.

Explaining this to the patient, she fell silent.

وبعد شَرح تلك العملية للمريضة، التَزمَت الصَّمت.

And after a few moments,

وبعد لحظات قليلة،

she uttered a few very decisive words for me and for her.

نطَقَت بكلمات قليلة ولكنّها حاسمة بالنسبة لي ولَها.

"Doctor, is this really necessary?"

"دكتور، هل تلك العملية ضرورية حقًّا؟"

(Laughter)

(ضحك)

And you know what I realized, right there and then?

أتعلَمون ما الذي أدركتُه حينها؟

It was not.

أنها ليسَت ضرورية.

In fact, when I get patients like this woman,

في الحقيقة، عندما أستقبل مَرضَى مثل تلك السيدة،

I tend to advise not to operate.

أميل لنُصحِهم بعدم اللجوء للعملية.

So what made me do it this time?

إذن، ما الذي جعلني أفعل ذلك في تلك المرة؟

Well, you see,

حسَنًا، كما ترَون،

this prolapse was so delicate,

كان هذا الانزلاق دقيقًا جدًا،

I could practically see myself pulling it out of the nerve root canal

وكنت أرى نفسي عمليّا أُزيله من قناة الجذور العصبية

before she entered the consultation room.

قبل دخولها إلى غُرفة الفَحص.

I have to admit it, I wanted to operate on her.

ولا بد أن أعترف، فقد أردتُ إجراء العملية لها.

I'd love to operate on her.

كم أُحب أن أقوم بذلك.

Operating, after all, is the most fun part of my job.

فالعمليات، هي الجزء الأكثر إمتاعًا في عمَلي.

(Laughter)

(ضحك)

I think you can relate to this feeling.

أعتقد أن بإمكانكم تفَهُّم هذا الشعور.

My architect neighbor says he loves to just sit and draw

يقول جاري، المهندس المعماري، أنه يُحب أن يجلس فقط ليَرسم

and design houses.

ويًصمّم المنازل.

ويُفضّل عمل ذلك طوال اليوم

He'd rather do that all day

than talk to the client paying for the house

على أن يتحدث مع العميل الذي سيدفع له للحصول على المنزل

that might even give him restrictions on what to do.

والذي قد يرغب في تقييد طريقته في العمل.

ولكن ككُل مُهندس معماري،

But like every architect,

every surgeon needs to look their patient in the eye

يحتاج كُل جرَّاح إلى أن يُواجِه مريضَهُ

and together with the patient,

وأن يتَعاوَنا معًا،

they need to decide on what is best for the person having the operation.

في تقرير الحل الأمثل له فيما يخص القيام بالعملية.

And that might sound easy.

وقد يبدو ذلك سَهلًا.

But let's look at some statistics.

ولكن دعُونا نُلقي نظرة على بعض الإحصائيات.

The tonsils are the two lumps in the back of your throat.

اللوزَتان هُما كُتلَتان موجودتان في الجُزء الخلفي من الحَلق.

They can be removed surgically,

ويُمكن إزالتهما عن طريق الجراحة،

and that's called a tonsillectomy.

وهو ما يُسمَّى بعملية استئصال اللوزَتيْن.

This chart shows the operation rate of tonsillectomies in Norway

ويوضح هذا الرسم البياني مُعدّل القيام بعمليات استئصال اللوزَتيْن في النرويج

in different regions.

في مناطق مُختلفة.

What might strike you is that there is twice the chance

وما قد يُثير العجَب هو أن احتمالية

that your kid -- because this is for children --

استئصال اللوزَتيْن لابنِك -لأن تلك العملية للأطفال فقط-

will get a tonsillectomy in Finnmark than in Trondheim.

تصل إلي الضِعف في فينمارك أكثر منها في ترونايم.

The indications in both regions are the same.

والمُؤشرات هي نفسها في المنطقتين.

ينبغي ألا يكون هناك أي فرق، ومع ذلك توجد فُروق.

There should be no difference, but there is.

Here's another chart.

وهذا رسم بياني آخر.

The meniscus helps stabilize the knee

الغضروف الهلالي هو ما يُساعد على ثبات الرُّكبة،

and can be torn or fragmented acutely,

وقد يتَمزّق أو يتآكل بشدة،

topically during sports like soccer.

عادةً أثناء ممارسة الرياضة مثل كُرة القدم.

What you see here is the operation rate for this condition.

ما ترونه هنا هو مُعدَّل إجراء العمليات لتلك الحالة،

And you see that the operation rate in Møre og Romsdal

وترَون أنه في ميرو رومسدال

is five times the operation rate in Stavanger.

أكبر بخمسة أضعاف من مُعدَّل إجرائها في ستافانجر.

Five times.

خمسة أضعاف.

كيف يُمكن ذلك؟

How can this be?

هل يلعب لاعبو كُرة القدم في ميرو رومسدال

Did the soccer players in Møre og Romsdal

بشكل أكثر قوة من اللاعبين في أي مكان آخر في الدولة؟

play more dirty than elsewhere in the country?

(Laughter)

(ضحك)

Probably not.

على الأرجح لا.

I added some information now.

لقد أضَفتُ بعض المعلومات الآن.

What you see now is the procedures performed

وما ترونه هو العمليات التي تم إجراؤها

in public hospitals, in light blue,

في المُستشفيات العامة، باللون الأزرق الفاتح،

the ones in private clinics are light green.

والتي تم إجرائها في عيادات خاصة، بالأخضر الفاتح.

There is a lot of activity in the private clinics

يوجد نشاطٌ كبير في العيادات الخاصة

in Møre og Romsdal, isn't there?

في ميرو رومسدال، أليس كذلك؟

What does this indicate?

إلام يُشير ذلك؟

A possible economic motivation to treat the patients.

دافِع اقتصادي مُحتَمَل لعلاج المَرضى.

And there's more.

ويوجد المزيد.

Recent research has shown that the difference of treatment effect

لقد أوضحَت الأبحاث الأخيرة أن الفَرق في تأثير العلاج

between regular physical therapy and operations for the knee --

ما بين العلاج الطبيعي العادي والعلاج بإجراء العمليات للرُكبة

there is no difference.

هو أنه لا يوجد فَرق على الإطلاق.

Meaning that most of the procedures performed

بمعنى أن أغلب العمليات التي تم إجراؤها،

on the chart I've just shown

والتي قد أوضحتُها من خلال الرسم البياني،

could have been avoided, even in Stavanger.

كان من المُمكن تَجنُّبها حتى في ستافانجر.

So what am I trying to tell you here?

فما الذي أُحاول إخباركم به هنا؟

Even though most indications for treatments in the world

على الرغم من كَوْن مُعظم معايير العلاج في العالَم

are standardized,

مُوحَّدة،

there is a lot of unnecessary variation of treatment decisions,

هناك الكثير من الاختلافات التي لا داعيَ لها في قرارات العلاج،

especially in the Western world.

خاصةً في العالَم الغربي.

Some people are not getting the treatment that they need,

فبعض الناس لا يتَلقّون العلاج الذي يحتاجونه،

but an even greater portion of you

بينَما يوجد جُزء أكبر بكثير منكم

are being overtreated.

يتَلقّون علاجًا أكثر ممّا تستدعي حالتهم.

"Doctor, is this really necessary?"

"دكتور، هل هذا ضروري حقًّا؟"

I've only heard that question once in my career.

لقد سمِعت ذلك السؤال مرة واحدة فقط خلال عمَلي.

My colleagues say they never heard these words from a patient.

ويقول زملائي أنهم لم يسمعوا تلك الكلمات من أي مريضٍ قَط.

And to turn it the other way around,

ولكي أوضح الأمر بصورة أخرى،

كم مرة تعتقد أن طبيبك سيُجيبك بِلا

how often do you think you'll get a "no" from a doctor

if you ask such a question?

إن وجَّهتَ له سؤالاً كهذا؟

Researchers have investigated this,

وقد قام الباحثون ببحث ذلك الأمر،

and they come up with about the same "no" rate

والنتيجة كانت أن نسبة الإجابة بِلا هي نفسها

wherever they go.

أينما ذهبوا.

And that is 30 percent.

وهي 30 بالمائة.

Meaning, three out of 10 times,

أي أنه في ثلاثة من كل 10 مرات،

your doctor prescribes or suggests something

وصَف الطبيب فيها دواءً أو اقترح شيئًا ما،

that is completely unnecessary.

كان ذلك لا داعي له إطلاقًا.

And you know what they claim the reason for this is?

هل تعلمون ما يدَّعون أنه سبب قيامهم بذلك؟

Patient pressure.

ضغط المَرضَى.

In other words, you.

بمعنى آخر، أنت السبب.

You want something to be done.

فأنت تُريد الطبيب أن يقوم بشيء ما.

A friend of mine came to me for medical advice.

جاء صديقٌ لي من أجل استشارة طبية

This is a sporty guy,

وهو رجلٌ رياضي،

he does a lot of cross-country skiing in the winter time,

يُمارس الكثير من التَزلُّج حول البلاد في الشتاء،

he runs in the summer time.

ويُمارس الرَّكض في الصيف.

And this time, he'd gotten a bad back ache whenever he went jogging.

وقد أصبح يشكو من ألمٍ شديد في الظَّهر كُلّما مارَس الرَّكض.

So much that he had to stop doing it.

لدرجة أنه اضطر إلى التوقُّف عنه.

I did an examination, I questioned him thoroughly,

وقُمت بفَحصِه وسؤاله بعناية،

and what I found out is that he probably had a degenerated disc

ووجدتُ أنه ربما كان لديه تآكُل في الفقرات

in the lower part of his spine.

الموجودة في الجزء السُفلي من العمود الفقري.

Whenever it got strained, it hurt.

وكُلّما تم الضغط عليها وإرهاقها، تسَببَت في الألم.

وكان قد بدأ في ممارسة السباحة بدلًا من الرَّكض،

He'd already taken up swimming instead of jogging,

there was really nothing to do,

ففي الواقع لَم يكُن هناك ما يفعله

لذلك قُلت له: "تحتاج أن تكون أكثر حرصًا

so I told him, "You need to be more selective

وانتقائية فيما يخُص التمارين.

when it comes to training.

Some activities are good for you,

فبعض الأنشطة جيدة بالنسبة إليك،

some are not."

وبعضها لا".

His reply was,

وكان ردُّه هو:

"I want an MRI of my back."

"أريد إجراء أشعة الرنين المغناطيسي لظَهري".

"Why do you want an MRI?"

"لماذا تُريد إجراء أشعة الرنين المغناطيسي؟"

"I can get it for free through my insurance at work."

"لأني أستطيع إجراءها مجانًا عن طريق التأمين الصحي في العمل".

"Come on," I said -- he was also, after all, my friend.

ومع ذلك، لأنه كان أيضًا صديقي، قُلت له: "برَبِّك"

"That's not the real reason."

"ليس هذا هو السبب الحقيقي".

"Well, I think it's going to be good to see how bad it looks back there."

"حسنًا، أعتقد أنه من المُستحسَن أن أرى مدى سوء حالة ظَهري".

قُلت له: "ومُنذ متى أصبحتَ تعرف ما تعنيه أشعة الرنين المغناطيسي؟"

"When did you start interpreting MRI scans?" I said.

(Laughter)

(ضحك)

"Trust me on this.

"ثِق بي

You're not going to need the scan."

فأنت لن تحتاج لإجراء تلك الأشعة".

"Well," he said,

فقال: "حسنًا"

and after a while, he continued, "It could be cancer."

ثم أضاف بعد وهلة: "قد يكون سرطانًا".

(Laughter)

(ضحك)

He got the scan, obviously.

وقام، بالطبع، بإجراء الأشعة.

And through his insurance at work,

وعن طريق الـتأمين الصحي في عمله،

he got to see one of my colleagues at work,

استطاع أن يُقابل أحد زُملائي في العمل،

telling him about the degenerated disc,

وأخبرَه أن لديه تآكل في الفقرات،

that there was nothing to do,

وأنه ليس هناك ما يتوجَّب فعله بشأن ذلك،

and that he should keep on swimming and quit the jogging.

وأنه ينبغي أن يستمر في ممارسة السباحة والتوقُّف عن الرَّكض.

وبعد فترة، قابلتَه مرة أخرى وقال لي:

After a while, I met him again and he said,

"على الأقل الآن أعرف ما هذا".

"At least now I know what this is."

But let me ask you a question.

ولكن دعوني أسألكُم سؤالًا.

What if all of you in this room with the same symptoms had an MRI?

ماذا لو أجرى كل مَن في هذه القاعة، ممّن لديهم نفس الأعراض، أشعة الرنين المغناطيسي؟

And what if all the people in Norway

وماذا لو قام كل الناس في النرويج

had an MRI due to occasional back pain?

بإجراء تلك الأشعة فقط بسبب آلام عارِضة في الظَّهر

The waiting list for an MRI would quadruple, maybe even more.

ستطول قائمة الانتظار لإجراء الأشعة إلى أربعة أضعاف، وربما أكثر.

And you would all take the spot on that list

وستأخذون جميعًا مكانًا في تلك القائمة

from someone who really had cancer.

من شخص آخر قد يكون بالفعل مُصابًا بالسرطان.

So a good doctor sometimes says no,

وبالتالي، فإن الطبيب الجيد قد يقول لا أحيانًا،

but the sensible patient also turns down, sometimes,

ولكن المريض أيضًا قد يرفُض، أحيانًا،

an opportunity to get diagnosed or treated.

فُرصة أن يتم تشخيصه أو علاجه.

"Doctor, is this really necessary?"

"دكتور، هل هذا ضروري حقًّا؟"

I know this can be a difficult question to ask.

أعلَم أنه رُبّما يكون إلقاء هذا السؤال صعبًا.

In fact, if you go back 50 years,

في الحقيقة، إذا عُدنا 50 عامًا إلى الوراء،

this was even considered rude.

سنجِد أنه كان يُعَد سؤالًا وقِحًا.

(Laughter)

(ضحك)

If the doctor had decided what to do with you,

فإن كان الطبيب قد قرر ما سيفعله في حالتك،

that's what you did.

كان قراره يُنَفَّذ.

A colleague of mine, now a general practitioner,

كانت هناك زميلة لي، وهي الآن طبيبة مُمارسة عامة،

was sent away to a tuberculosis sanatorium as a little girl,

قد أُرسِلَت إلى مَصحَّة لمرض السُّل وهي طفلة صغيرة،

for six months.

لمدة ستة أشهُر.

It was a terrible trauma for her.

وكانت تلك صدمة شديدة بالنسبة إليها.

She later found out, as a grown-up,

فقد عرفَت لاحِقًا، بعدما كبُرَت،

that her tests on tuberculosis had been negative all along.

أن كل نتائج فحوصات السُّل الخاصة بها كانت سالبة طوال الوقت.

The doctor had sent her away on nothing but wrong suspicion.

وأن الطبيب قد أرسلها بعيدًا لا لسبب سِوى شكِّه الخاطئ.

No one had dared or even considered confronting him about it.

ولم يجرُؤ أو يُفكر أحد في مواجهته.

Not even her parents.

ولا حتى والدَيها.

Today, the Norwegian health minister

واليوم، يتحدّث وزير الصحة النرويجي

talks about the patient health care service.

عن خدمات الرعاية الصحية للمرضَى.

The patient is supposed to get advice from the doctor about what to do.

فمن المُفترَض أن يتلقَّى المريض النصيحة من الطبيب بشأن ما يتوجَّب عليه فعله.

This is great progress.

وهذا تقدُّم عظيم.

But it also puts more responsibility on you.

ولكنّه أيضًا يُلقي بمسئولية أكبر على عاتقِك.

You need to get in the front seat with your doctor

لأنك لابد أن تكون في مركز القيادة مع طبيبك

and start sharing decisions on where to go.

وتتشاركا معًا في القرارات التي يجب اتخاذها.

So, the next time you're in a doctor's office,

لذلك، في المرة القادمة التي تذهب فيها إلى الطبيب،

I want you to ask,

أريدُك أن تسأله هذا السؤال:

"Doctor, is this really necessary?"

"دكتور، هل هذا ضروري حقًّا؟"

And in my female patient's case,

وفي حالة مريضتي،

the answer would be no,

فإن الإجابة ستكون لا،

but an operation could also be justified.

ولكن قد يكون هناك مُبررات أيضًا لإجراء العملية.

"So doctors, what are the risks attached to this operation?"

"إذن، دكتور، ما هي مخاطر تلك العملية؟"

Well, five to ten percent of patients will have worsening of pain symptoms.

حسنًا، قد يشعُر حوالي خمسة إلى عشرة بالمائة من المرضى بتفاقُم أعراض الألم.

One to two percent of patients

وقد يُصاب من واحد إلى اثنين بالمائة منهم

will have an infection in the wound or even a rehemorrhage

بعدوَى في الجرح أو حتى نزيف

that might end up in a re-operation.

قد يؤدي إلى إعادة إجراء العملية.

0.5 percent of patients also experience permanent hoarseness

ويصاب حوالي نصف بالمائة من المرضي ببَحة دائمة في الصوت

and a few, but still a few,

والقليل، ولكنهم قليلون جدًا،

will experience reduced function in the arms or even legs.

قد يُصابوا بضَعف في كفاءة الذراعين أو حتى الرجلَين.

"Doctor, are there other options?"

"دكتور، هل توجد أية خيارات أخرى؟"

Yes, rest and physical therapy over some time

نعم، الراحة ومُمارسة العلاج الطبيعي لفترة

might get you perfectly well.

من المُمكن أن تُحسِّن من حالتك تمامًا.

"And what happens if I don't do anything?"

"وماذا لو لم أقوم بأي شيء من ذلك؟

It's not recommended,

لا أنصح بذلك،

but even then, there's a slight chance that you will get well.

ولكن، على الرغم من هذا، فهناك فرصة ضئيلة لأن تتحسَّن حالتك.

Four questions.

أربعة أسئلة.

Simple questions.

أسئلة بسيطة.

Consider them your new toolbox to help us.

اعتبِرهم صندوق أدواتك الجديد لكي تُساعدنا.

Is this really necessary?

هل هذا ضروري حقًّا؟

What are the risks?

وما هي المخاطر؟

Are there other options?

وهل توجد خيارات أخرى؟

And what happens if I don't do anything?

وماذا سيحدُث إن لم أفعل أي شيء؟

Ask them when your doctor wants to send you to an MRI,

اسألهم لطبيبك عندما يطلُب منك إجراء أشعة الرنين المغناطيسي،

when he prescribes antibiotics

وعندما يصف لك المُضادات الحيوية،

or suggests an operation.

أو يقترح إجراء عملية.

What we know from research

ما نعرفه من الأبحاث،

is that one out of five of you, 20 percent,

هو أن واحد من كل خمسة منكم، أي عشرين بالمائة،

will change your opinion on what to do.

سيُغيّرون رأيهم بشأن ما سيقومون به.

And by doing that, you will not only have made your life

وبذلك، لن تكونوا قد جعلتُم حياتكم

a whole lot easier, and probably even better,

أسهل كثيرًا فقط، ورُبما أحسن،

but the whole health care sector

بل إن قطاع الرعاية الصحية بأكمله

will have benefited from your decision.

سوف يكون قد استفاد من قراركم.

Thank you.

شُكراً لكم.

(Applause)

(تصفيق)