4 questions you should always ask your doctor | Christer Mjåset

Traducător: Catalina Odaciuc Corector: Mirel-Gabriel Alexa

I am a neurosurgeon,

Sunt neurochirurg

and I'm here to tell you today that people like me need your help.

și sunt azi aici ca să vă spun că oameni ca mine au nevoie de ajutorul vostru.

And in a few moments, I will tell you how.

Iar în câteva momente vă voi spune cum.

But first, let me start off by telling you about a patient of mine.

Dar mai întâi o să încep prin a vă povesti despre un pacient de-al meu.

This was a woman in her 50s,

E vorba de o femeie de vreo 50 de ani,

she was in generally good shape,

în stare generală bună,

but she had been in and out of hospital a few times

care fusese internată și externată de câteva ori

due to curative breast cancer treatment.

pentru un tratament curativ împotriva cancerului mamar.

Now she had gotten a prolapse from a cervical disc,

Acum avea o hernie a unui disc cervical,

giving her radiating pain of a tense kind,

ce îi dădea o durere care iradia sub forma unei tensiuni

out into the right arm.

în brațul drept.

Looking at her MRI before the consultation,

Uitându-mă la IRM-ul ei înainte de consultație,

I decided to suggest an operation.

am decis să îi sugerez o operație.

Now, neck operations like these are standardized, and they're quick.

Acum, operațiile la gât de acest fel sunt standardizate și sunt rapide.

But they carry a certain risk.

Dar au un anumit risc.

You make an incision right here,

Faci o incizie chiar aici

and you dissect carefully past the trachea,

și diseci cu atenție după trahee,

the esophagus,

esofag,

and you try not to cut into the internal carotid artery.

și încerci să nu tai artera carotidă internă.

(Laughter)

(Râsete)

Then you bring in the microscope,

Apoi aduci microscopul,

and you carefully remove the disc and the prolapse

și cu atenție îndepărtezi discul și hernia

in the nerve root canal,

de la rădăcina nervului

without damaging the cord and the nerve root

fără să distrugi măduva spinării și nervul

lying only millimeters underneath.

care se află la doar câțiva milimetri dedesubt.

The worst case scenario is the damage to the cord,

În cazul cel mai rău poți deteriora măduva spinării

which can result in paralysis from the neck down.

ceea ce poate duce la paralizie de la gât în jos.

Explaining this to the patient, she fell silent.

Explicându-i asta pacientei, a tăcut.

And after a few moments,

După câteva momente

she uttered a few very decisive words for me and for her.

a rostit câteva cuvinte decisive pentru mine și pentru ea.

"Doctor, is this really necessary?"

„Doctore, chiar este necesar?”

(Laughter)

(Râsete)

And you know what I realized, right there and then?

Știți ce am realizat chiar în acel moment, acolo?

It was not.

Că nu era.

In fact, when I get patients like this woman,

De fapt, când am pacienți ca femeia aceasta,

I tend to advise not to operate.

înclin să îi sfătuiesc să nu se opereze.

So what made me do it this time?

Atunci ce m-a determinat să o fac acum?

Well, you see,

Ei bine, vedeți,

this prolapse was so delicate,

hernia aceasta era atât de delicată,

I could practically see myself pulling it out of the nerve root canal

încât mă vedeam scoțând-o din canalul rădăcinii nervoase

before she entered the consultation room.

înainte ca pacienta să intre în cabinet.

I have to admit it, I wanted to operate on her.

Trebuie să recunosc, voiam să o operez.

I'd love to operate on her.

Mi-ar fi făcut plăcere să o operez.

Operating, after all, is the most fun part of my job.

La urma urmei, operația e partea cea mai distractivă a meseriei mele.

(Laughter)

(Râsete)

I think you can relate to this feeling.

Cred că înțelegeți sentimentul.

My architect neighbor says he loves to just sit and draw

Vecinul meu arhitect spune că îi place să stea și să deseneze

and design houses.

și să proiecteze case.

He'd rather do that all day

Ar prefera să facă asta toată ziua

than talk to the client paying for the house

decât să vorbească cu clienții care plătesc casa

that might even give him restrictions on what to do.

și care chiar ar putea să îi pună restricții la ce să facă.

But like every architect,

Dar, la fel ca toți arhitecții,

every surgeon needs to look their patient in the eye

și chirurgii trebuie să-și privească pacientul în ochi

and together with the patient,

și împreună cu pacientul,

they need to decide on what is best for the person having the operation.

trebuie să hotărască ce e mai bine pentru persoana ce trebuie operată.

And that might sound easy.

Poate că sună ușor.

But let's look at some statistics.

Dar să vedem câteva statistici.

The tonsils are the two lumps in the back of your throat.

Amigdalele sunt două umflături în partea din spate a gâtului.

They can be removed surgically,

Pot fi îndepărtate chirurgical,

and that's called a tonsillectomy.

operația se numește amigdalectomie.

This chart shows the operation rate of tonsillectomies in Norway

Această diagramă arată rata de amigdalectomii în Norvegia

in different regions.

în diferite regiuni.

What might strike you is that there is twice the chance

Ce ar putea să vă sară în ochi e că sunt de două ori mai multe șanse

that your kid -- because this is for children --

pentru copilul vostru, fiindcă e vorba de copii,

will get a tonsillectomy in Finnmark than in Trondheim.

să sufere o amigdalectomie în Finnmark decât în Trondheim.

The indications in both regions are the same.

Indicațiile în ambele regiuni sunt aceleași.

There should be no difference, but there is.

Ar trebui să nu fie nicio diferență, dar există.

Here's another chart.

Aici e o altă diagramă.

The meniscus helps stabilize the knee

Meniscul ajută la stabilizarea genunchiului

and can be torn or fragmented acutely,

și poate fi rupt sau fragmentat

topically during sports like soccer.

de obicei în cursul sporturilor cum ar fi fotbalul.

What you see here is the operation rate for this condition.

Ceea ce vedeți e rata de operații pentru această afecțiune.

And you see that the operation rate in Møre og Romsdal

Observați că rata în Møre og Romsdal

is five times the operation rate in Stavanger.

e de cinci ori mai mare decât în Stavanger.

Five times.

De cinci ori.

How can this be?

Cum se poate asta?

Did the soccer players in Møre og Romsdal

Fotbaliștii în Møre og Romsdal

play more dirty than elsewhere in the country?

joacă mai murdar decât în altă parte a țării?

(Laughter)

(Râsete)

Probably not.

Probabil că nu.

I added some information now.

Am adăugat niște informații.

What you see now is the procedures performed

Ce vedeți acum sunt procedurile efectuate

in public hospitals, in light blue,

în spitalele publice, cu linia albastră,

the ones in private clinics are light green.

iar cele din clinicile private sunt cu verde.

There is a lot of activity in the private clinics

E multă activitate în clinicile private

in Møre og Romsdal, isn't there?

din Møre og Romsdal, nu credeți?

What does this indicate?

Ce indică asta?

A possible economic motivation to treat the patients.

O posibilă motivație economică pentru a trata pacienții.

And there's more.

Mai este ceva.

Recent research has shown that the difference of treatment effect

Cercetări recente au arătat că diferența ca efect

between regular physical therapy and operations for the knee --

dintre terapia fizică regulată și operațiile la genunchi,

there is no difference.

nu există.

Meaning that most of the procedures performed

Ceea ce înseamnă că majoritatea procedurilor efectuate

on the chart I've just shown

din diagrama pe care tocmai v-am arătat-o

could have been avoided, even in Stavanger.

puteau fi evitate, chiar și în Stavanger.

So what am I trying to tell you here?

Deci, ce încerc să vă spun?

Even though most indications for treatments in the world

Chiar dacă majoritatea indicațiilor de tratament din lume

are standardized,

sunt standardizate,

there is a lot of unnecessary variation of treatment decisions,

sunt multe variații inutile ale deciziilor de tratament,

especially in the Western world.

mai ales în Occident.

Some people are not getting the treatment that they need,

Unii oameni nu primesc tratamentul de care au nevoie,

but an even greater portion of you

dar o parte și mai mare dintre voi

are being overtreated.

sunt tratați excesiv.

"Doctor, is this really necessary?"

„Doctore, chiar este necesar?”

I've only heard that question once in my career.

Întrebarea asta am auzit-o doar o dată în cariera mea.

My colleagues say they never heard these words from a patient.

Colegii mei au spus că nu au auzit-o niciodată de la vreun pacient.

And to turn it the other way around,

Dacă e să ne uităm de cealaltă parte,

how often do you think you'll get a "no" from a doctor

de câte ori credeți că o să auziți „nu” de la un doctor

if you ask such a question?

dacă îi puneți o asemenea întrebare?

Researchers have investigated this,

Cercetătorii au investigat asta

and they come up with about the same "no" rate

și obțin aceeași rată de „nu”

wherever they go.

oriunde ar merge.

And that is 30 percent.

Iar aceasta este de 30%.

Meaning, three out of 10 times,

Adică, de trei ori din zece

your doctor prescribes or suggests something

doctorul vostru prescrie sau sugerează ceva

that is completely unnecessary.

ce este total inutil.

And you know what they claim the reason for this is?

Și știți cum justifică asta?

Patient pressure.

Pacientul pune presiune.

In other words, you.

Cu alte cuvinte, tu.

You want something to be done.

Vrei ca ceva să fie făcut.

A friend of mine came to me for medical advice.

Un prieten a venit pentru un sfat medical.

This is a sporty guy,

Este un tip sportiv,

he does a lot of cross-country skiing in the winter time,

care face mult schi fond iarna

he runs in the summer time.

și aleargă vara.

And this time, he'd gotten a bad back ache whenever he went jogging.

De data asta avea o durere urâtă de spate de fiecare dată când făcea jogging.

So much that he had to stop doing it.

Atât de mare că a trebuit să se oprească.

I did an examination, I questioned him thoroughly,

L-am examinat, l-am chestionat cu atenție

and what I found out is that he probably had a degenerated disc

și am aflat că probabil avea un disc deteriorat

in the lower part of his spine.

în partea de jos a coloanei.

Whenever it got strained, it hurt.

De câte ori îl forța, avea dureri.

He'd already taken up swimming instead of jogging,

Deja se apucase de înot în locul alergatului,

there was really nothing to do,

nu era nimic de făcut,

so I told him, "You need to be more selective

așa că i-am spus: „trebuie să fii mai selectiv

when it comes to training.

când e vorba de antrenament.

Some activities are good for you,

Unele activități sunt bune,

some are not."

altele nu.”

His reply was,

Replica lui a fost:

"I want an MRI of my back."

„Vreau un IRM la spate.”

"Why do you want an MRI?"

„De ce vrei un IRM?”

"I can get it for free through my insurance at work."

„Pot să îl fac gratis prin asigurarea de la serviciu.”

"Come on," I said -- he was also, after all, my friend.

„Ei, haide”, am spus eu, la urma urmelor era prietenul meu.

"That's not the real reason."

„Ăsta nu e adevăratul motiv.”

"Well, I think it's going to be good to see how bad it looks back there."

„Cred că ar fi bine să văd cât de rău arată.”

"When did you start interpreting MRI scans?" I said.

„De când ai început să interpretezi scanări IRM?” am spus.

(Laughter)

(Râsete)

"Trust me on this.

„Ai încredere în mine.

You're not going to need the scan."

Nu ai nevoie de scanare.”

"Well," he said,

„Ei bine”, a spus el,

and after a while, he continued, "It could be cancer."

și după un moment a continuat: „Ar putea fi cancer”.

(Laughter)

(Râsete)

He got the scan, obviously.

A făcut scanarea, evident.

And through his insurance at work,

Iar prin asigurarea de la serviciu

he got to see one of my colleagues at work,

s-a întâlnit cu unul dintre colegii mei

telling him about the degenerated disc,

care i-a spus despre discul degenerat

that there was nothing to do,

și că nu era nimic de făcut

and that he should keep on swimming and quit the jogging.

decât să continue cu înotul și să renunțe la jogging.

After a while, I met him again and he said,

După un timp l-am reîntâlnit și mi-a spus:

"At least now I know what this is."

„Ei, cel puțin acum știu ce este.”

But let me ask you a question.

Dar să vă întreb ceva.

What if all of you in this room with the same symptoms had an MRI?

Dacă toți cei din această cameră, cu aceleași simptome, ar face un IRM?

And what if all the people in Norway

Și dacă toți oamenii din Norvegia

had an MRI due to occasional back pain?

ar face un IRM dacă ar avea dureri de spate ocazionale?

The waiting list for an MRI would quadruple, maybe even more.

Lista de așteptare ar fi de patru ori mai mare, poate chiar mai mult.

And you would all take the spot on that list

Și ați putea lua locul pe această listă

from someone who really had cancer.

cuiva care chiar are cancer.

So a good doctor sometimes says no,

Așa că un doctor bun spune câteodată nu,

but the sensible patient also turns down, sometimes,

dar pacientul suspicios refuză

an opportunity to get diagnosed or treated.

o oportunitate să fie diagnosticat sau tratat.

"Doctor, is this really necessary?"

„Doctore, chiar este necesar?”

I know this can be a difficult question to ask.

Știu că poate fi o întrebare dificil de pus.

In fact, if you go back 50 years,

De fapt, acum 50 de ani,

this was even considered rude.

era chiar considerat nepoliticos.

(Laughter)

(Râsete)

If the doctor had decided what to do with you,

Dacă doctorul hotăra ce era de făcut,

that's what you did.

aia făceai.

A colleague of mine, now a general practitioner,

O colegă de-a mea, acum medic generalist,

was sent away to a tuberculosis sanatorium as a little girl,

când era mică a fost trimisă la un sanatoriu pentru tuberculoză

for six months.

pentru șase luni.

It was a terrible trauma for her.

A fost o traumă pentru ea.

She later found out, as a grown-up,

Mai târziu, când a crescut, a aflat

that her tests on tuberculosis had been negative all along.

că testele ei pentru tuberculoză fuseseră negative tot timpul.

The doctor had sent her away on nothing but wrong suspicion.

Doctorul a internat-o doar pe bază de suspiciuni.

No one had dared or even considered confronting him about it.

Nimeni nu îndrăznise și nici măcar nu luase în considerare să îl contrazică,

Not even her parents.

nici măcar părinții ei.

Today, the Norwegian health minister

Astăzi, ministrul norvegian al sănătății

talks about the patient health care service.

vorbește despre programul de îngrijire medicală.

The patient is supposed to get advice from the doctor about what to do.

Se presupune că pacientul primește sfaturi de la doctor despre ce să facă.

This is great progress.

Acesta este un mare progres.

But it also puts more responsibility on you.

Dar de asemenea pune mai multă responsabilitate pe tine.

You need to get in the front seat with your doctor

Trebuie să stai pe scaunul șoferului împreună cu doctorul tău

and start sharing decisions on where to go.

și să luați împreună decizii.

So, the next time you're in a doctor's office,

Deci, data viitoare când sunteți în cabinetul doctorului,

I want you to ask,

vreau să îl întrebați:

"Doctor, is this really necessary?"

„Doctore, chiar este necesar?”

And in my female patient's case,

Iar în cazul pacientei mele

the answer would be no,

răspunsul ar fi nu,

but an operation could also be justified.

dar operația ar putea fi de asemenea justificată.

"So doctors, what are the risks attached to this operation?"

„Deci, doctore, care sunt riscurile acestei operații?”

Well, five to ten percent of patients will have worsening of pain symptoms.

Ei bine, pentru 5-10% dintre pacienți durerile se vor agrava.

One to two percent of patients

1-2% dintre pacienți

will have an infection in the wound or even a rehemorrhage

vor avea o infecție la locul operației sau chiar o hemoragie

that might end up in a re-operation.

care s-ar putea încheia cu încă o operație.

0.5 percent of patients also experience permanent hoarseness

0,5% dintre pacienți rămân cu o răgușeală permanentă

and a few, but still a few,

și puțini, dar totuși câțiva,

will experience reduced function in the arms or even legs.

vor avea o scădere a funcționalității brațelor sau picioarelor.

"Doctor, are there other options?"

„Doctore, mai sunt alte opțiuni?”

Yes, rest and physical therapy over some time

Da, odihna și terapia fizică, după un timp,

might get you perfectly well.

te pot face perfect sănătos.

"And what happens if I don't do anything?"

„Și ce se întâmplă dacă nu fac nimic?”

It's not recommended,

Nu este recomandat,

but even then, there's a slight chance that you will get well.

dar chiar și așa, există o mică șansă să te faci bine.

Four questions.

Patru întrebări.

Simple questions.

Întrebări simple.

Consider them your new toolbox to help us.

Considerați-o noua voastră cutie cu instrumente ajutătoare.

Is this really necessary?

Chiar este necesar?

What are the risks?

Care sunt riscurile?

Are there other options?

Mai sunt și alte opțiuni?

And what happens if I don't do anything?

Și ce se întâmplă dacă nu fac nimic?

Ask them when your doctor wants to send you to an MRI,

Întreabă asta când doctorul tău vrea să te trimită să faci un IRM,

when he prescribes antibiotics

când îți prescrie antibiotice

or suggests an operation.

sau îți sugerează o operație.

What we know from research

Ce știm din studii

is that one out of five of you, 20 percent,

este că unul din cinci dintre voi, 20%,

will change your opinion on what to do.

își va schimba părerea despre ce este de făcut.

And by doing that, you will not only have made your life

Și făcând asta, nu doar că îți vei face viața

a whole lot easier, and probably even better,

mult mai ușoară și probabil mai bună,

but the whole health care sector

dar întregul sistem de îngrijiri medicale

will have benefited from your decision.

va beneficia de hotărârea ta.

Thank you.

Vă mulțumesc!

(Applause)

(Aplauze)