4 questions you should always ask your doctor | Christer Mjåset

Översättare: Kerstin Brodelius Granskare: Annika Bidner

I am a neurosurgeon,

Jag är neurokirurg,

and I'm here to tell you today that people like me need your help.

och jag ska berätta om att personer som jag behöver er hjälp.

And in a few moments, I will tell you how.

Jag ska snart berätta hur.

But first, let me start off by telling you about a patient of mine.

Men låt mig först berätta om en av mina patienter.

This was a woman in her 50s,

Det var en kvinna i femtioårsåldern.

she was in generally good shape,

Hon var i god fysisk kondition,

but she had been in and out of hospital a few times

men hon hade åkt in och ut på sjukhus några gånger

due to curative breast cancer treatment.

för en behandlingsbar bröstcancer.

Now she had gotten a prolapse from a cervical disc,

Nu hade hon fått diskbråck i en nackkota

giving her radiating pain of a tense kind,

som gav henne stark smärta

out into the right arm.

som strålade ut i höger arm.

Looking at her MRI before the consultation,

Efter att ha tittat på hennes magnetkamerabilder

I decided to suggest an operation.

beslöt jag att föreslå operation.

Now, neck operations like these are standardized, and they're quick.

Halsoperationer som denna är snabba och standardiserade.

But they carry a certain risk.

Men det finns en viss risk.

You make an incision right here,

Man gör ett snitt precis här

and you dissect carefully past the trachea,

och skär försiktigt förbi luftstrupen,

the esophagus,

matstrupen,

and you try not to cut into the internal carotid artery.

och man försöker låta bli att skära i halspulsådern.

(Laughter)

(Skratt)

Then you bring in the microscope,

Sedan för man in mikroskopet

and you carefully remove the disc and the prolapse

och tar försiktigt bort disken och bråcket från nervrotskanalen

in the nerve root canal,

without damaging the cord and the nerve root

utan att skada ryggmärgen eller nervrötterna

lying only millimeters underneath.

som ligger bara någon millimeter under.

The worst case scenario is the damage to the cord,

Det värsta som kan hända är att ryggmärgen skadas

which can result in paralysis from the neck down.

för det kan ge förlamning från halsen och nedåt.

Explaining this to the patient, she fell silent.

Patienten blev alldeles tyst när jag berättade detta.

And after a few moments,

Efter en liten stund sa hon några, för oss båda, avgörande ord.

she uttered a few very decisive words for me and for her.

"Doctor, is this really necessary?"

"Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"

(Laughter)

(Skratt)

And you know what I realized, right there and then?

Vet ni vad jag insåg precis där och då?

It was not.

Det var det inte.

In fact, when I get patients like this woman,

När jag har patienter som den här kvinnan

I tend to advise not to operate.

brukar jag faktiskt avråda från operation.

So what made me do it this time?

Vad fick mig att göra det den här gången?

Well, you see,

Jo, ni förstår,

this prolapse was so delicate,

hennes diskbråck var så speciellt.

I could practically see myself pulling it out of the nerve root canal

Jag kunde riktigt se mig själv dra det ut ur nervrotskanalen

before she entered the consultation room.

redan innan hon kom in i rummet.

I have to admit it, I wanted to operate on her.

Jag måste medge det. Jag ville operera henne.

I'd love to operate on her.

Jag skulle gilla att operera henne.

Operating, after all, is the most fun part of my job.

Kirurgi är ju trots allt det roligaste med mitt jobb.

(Laughter)

(Skratt)

I think you can relate to this feeling.

Jag tror att ni kan leva er in i den känslan.

My architect neighbor says he loves to just sit and draw

Min granne som är arkitekt säger att han älskar att sitta och rita

and design houses.

och konstruera hus.

He'd rather do that all day

Han gärna göra det hela dagen,

than talk to the client paying for the house

hellre än att prata med kunden som ska betala huset

that might even give him restrictions on what to do.

och som kanske begränsar vad han får göra.

But like every architect,

Men precis som arkitekten

every surgeon needs to look their patient in the eye

måste varje kirurg titta sin patient i ögonen

and together with the patient,

och tillsammans med patienten

they need to decide on what is best for the person having the operation.

bestämma det bästa för patienten som väntar på operation.

And that might sound easy.

Det kanske låter lätt.

But let's look at some statistics.

Men låt oss titta på statistiken.

The tonsils are the two lumps in the back of your throat.

Tonsillerna, eller mandlarna, är två vävnadsknutor i halsen.

They can be removed surgically,

De kan tas bort kirurgiskt

and that's called a tonsillectomy.

och det kallas tonsillektomi.

This chart shows the operation rate of tonsillectomies in Norway

Det här diagrammet visar antalet tonsillektomier i Norge

in different regions.

i olika regioner.

What might strike you is that there is twice the chance

Det kanske förvånar dig att det är dubbelt så troligt

that your kid -- because this is for children --

att ditt barn, för det handlar om barn,

will get a tonsillectomy in Finnmark than in Trondheim.

får tonsillektomi i Finnmark än i Trondheim.

The indications in both regions are the same.

Sjukdomstillståndet är detsamma.

There should be no difference, but there is.

Det borde inte vara skillnad, men det är det.

Here's another chart.

Här är ett annat diagram.

The meniscus helps stabilize the knee

Menisken stabiliserar knät

and can be torn or fragmented acutely,

och kan dras itu,

topically during sports like soccer.

ofta under idrottande, till exempel fotboll.

What you see here is the operation rate for this condition.

Här ser du andelen som opereras för det här sjukdomstillståndet.

And you see that the operation rate in Møre og Romsdal

Och du ser att andelen i Möre och Romsdal

is five times the operation rate in Stavanger.

är fem gånger högre än i Stavanger.

Five times.

Fem gånger.

How can this be?

Varför är det så?

Did the soccer players in Møre og Romsdal

Spelar fotbollspelarna i Möre och Romsdal

play more dirty than elsewhere in the country?

en råare fotboll än på andra ställen i landet?

(Laughter)

(Skratt)

Probably not.

Troligen inte.

I added some information now.

Nu har jag lagt till lite information.

What you see now is the procedures performed

Här ser du vilka operationer som utförts

in public hospitals, in light blue,

på offentliga sjukhus i ljusblått,

the ones in private clinics are light green.

och på privata kliniker i ljusgrönt.

There is a lot of activity in the private clinics

Det är mycket på gång på de privata sjukhusen

in Møre og Romsdal, isn't there?

i Möre och Romsdal, eller hur?

What does this indicate?

Vad tyder det här på?

A possible economic motivation to treat the patients.

Kanske finns det ekonomiska incitament

för att behandla.

And there's more.

Det kommer mera.

Recent research has shown that the difference of treatment effect

Studier har nyligen visat att skillnader i behandlingseffekt

between regular physical therapy and operations for the knee --

mellan sjukgymnastik och knäoperation -

there is no difference.

det finns ingen skillnad.

Meaning that most of the procedures performed

Det betyder att de flesta operationerna

on the chart I've just shown

i diagrammen jag nyss visade

could have been avoided, even in Stavanger.

kunde ha undvikits, till och med i Stavanger.

So what am I trying to tell you here?

Vad är det jag försöker säga?

Even though most indications for treatments in the world

Även om behandlingsindikationerna

are standardized,

är standardiserade,

there is a lot of unnecessary variation of treatment decisions,

varierar behandlingsbesluten för mycket,

especially in the Western world.

särskilt i västvärlden.

Some people are not getting the treatment that they need,

Några får inte den vård de behöver

but an even greater portion of you

men ännu fler

are being overtreated.

behandlas i onödan.

"Doctor, is this really necessary?"

"Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"

I've only heard that question once in my career.

Jag har bara hört den frågan en gång i min karriär.

My colleagues say they never heard these words from a patient.

Mina kollegor säger att de aldrig hört detta från en patient.

And to turn it the other way around,

Och för att vända på det hela,

how often do you think you'll get a "no" from a doctor

hur ofta får du ett "nej" från din läkare

if you ask such a question?

om du ställer en sådan fråga?

Researchers have investigated this,

Forskare har undersökt detta

and they come up with about the same "no" rate

och funnit samma antal nej

wherever they go.

vart de än gått.

And that is 30 percent.

Det är 30 procent.

Meaning, three out of 10 times,

Det betyder att tre gånger av tio

your doctor prescribes or suggests something

har din läkare föreslagit något

that is completely unnecessary.

som är helt onödigt.

And you know what they claim the reason for this is?

Vet du vad de hävdar är anledningen till detta?

Patient pressure.

Patientpåverkan.

In other words, you.

Det vill säga: du.

You want something to be done.

Du vill att något görs.

A friend of mine came to me for medical advice.

En av mina vänner bad mig om ett medicinskt råd.

This is a sporty guy,

Det är en sportig kille

he does a lot of cross-country skiing in the winter time,

som åker längdåkning på vintern

he runs in the summer time.

och joggar på sommaren.

And this time, he'd gotten a bad back ache whenever he went jogging.

Nu fick han ont i ryggen varje gång han joggade.

So much that he had to stop doing it.

Så ont att han slutat jogga.

I did an examination, I questioned him thoroughly,

Jag undersökte honom och ställde frågor.

and what I found out is that he probably had a degenerated disc

Jag kom fram till att han nog hade en utsliten disk

in the lower part of his spine.

i nedre delen av ryggraden.

Whenever it got strained, it hurt.

Varje gång den ansträngdes gjorde det ont.

He'd already taken up swimming instead of jogging,

Han hade börjat simma i stället för att jogga.

there was really nothing to do,

Det fanns inget att göra

so I told him, "You need to be more selective

så jag sa: "Du måste välja dina träningsformer noga.

when it comes to training.

Some activities are good for you,

Några aktiviteter är bra för dig.

some are not."

Andra inte."

His reply was,

Han svarade: "Jag vill göra en MR-undersökning av ryggen."

"I want an MRI of my back."

"Why do you want an MRI?"

"Varför vill du ha en MR-undersökning?"

"I can get it for free through my insurance at work."

"Jag kan få det gratis genom en jobbförsäkring."

"Come on," I said -- he was also, after all, my friend.

"Skärp dig," sa jag, han är ju ändå min vän.

"That's not the real reason."

"Det är inte därför."

"Well, I think it's going to be good to see how bad it looks back there."

"Jag tänkte att det kanske är bra att se hur det ser ut."

"When did you start interpreting MRI scans?" I said.

"Sedan när kan du tolka MR-bilder?" sade jag.

(Laughter)

(Skratt)

"Trust me on this.

"Lita på mig.

You're not going to need the scan."

Du behöver ingen MR."

"Well," he said,

"Hmm," sade han

and after a while, he continued, "It could be cancer."

och fortsatte efter en stund, "Det kan vara cancer."

(Laughter)

(Skratt)

He got the scan, obviously.

Han fick sin MR så klart.

And through his insurance at work,

Och genom sin jobbförsäkring

he got to see one of my colleagues at work,

träffade han en kollega till mig

telling him about the degenerated disc,

som berättade för honom om den slitna disken

that there was nothing to do,

och att inget fanns att göra.

and that he should keep on swimming and quit the jogging.

Han skulle fortsätta simma och strunta i joggingen.

After a while, I met him again and he said,

Jag mötte honom efter en tid och han sade:

"At least now I know what this is."

"Nu vet jag åtminstone vad det är."

But let me ask you a question.

Låt mig ställa en fråga.

What if all of you in this room with the same symptoms had an MRI?

Tänk om alla i detta rum med samma symtom fick en MR.

And what if all the people in Norway

Eller om alla i Norge

had an MRI due to occasional back pain?

som har ont i ryggen ibland genomgick en MR.

The waiting list for an MRI would quadruple, maybe even more.

Väntelistan för MR skulle fyrfaldigas, eller mer.

And you would all take the spot on that list

Och ni skulle ta platser i kön

from someone who really had cancer.

från någon som faktiskt har cancer.

So a good doctor sometimes says no,

Så en bra läkare säger ibland nej

but the sensible patient also turns down, sometimes,

men en vettig patient avstår också ibland

an opportunity to get diagnosed or treated.

ett tillfälle att få en diagnos eller en behandling.

"Doctor, is this really necessary?"

"Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"

I know this can be a difficult question to ask.

Jag vet att det kan vara en svår fråga att ställa.

In fact, if you go back 50 years,

Om man går tillbaka 50 år

this was even considered rude.

skulle det till och med ansetts oartigt.

(Laughter)

(Skratt)

If the doctor had decided what to do with you,

Om doktorn hade bestämt vad som skulle göras,

that's what you did.

då blev det så.

A colleague of mine, now a general practitioner,

En av mina kollegor, en allmänläkare,

was sent away to a tuberculosis sanatorium as a little girl,

blev som barn skickad till ett sanatorium för tuberkulossjuka

for six months.

i sex månader.

It was a terrible trauma for her.

Det var ett svårt trauma för henne.

She later found out, as a grown-up,

När hon blev vuxen förstod hon

that her tests on tuberculosis had been negative all along.

att hennes tuberkulostester hade varit negativa hela tiden.

The doctor had sent her away on nothing but wrong suspicion.

Läkaren hade skickat iväg henne enbart på misstanken.

No one had dared or even considered confronting him about it.

Ingen hade vågat eller ens övervägt att ifrågasätta honom.

Not even her parents.

Inte ens hennes föräldrar.

Today, the Norwegian health minister

Idag talar Norges hälsominister

talks about the patient health care service.

om hälsoservice för patienter.

The patient is supposed to get advice from the doctor about what to do.

Patienten ska få goda råd från läkaren om vad som bör göras.

This is great progress.

Detta är ett stort framsteg.

But it also puts more responsibility on you.

Men ställer krav på dig att ta ansvar.

You need to get in the front seat with your doctor

Du måste sätta dig i förarsätet med din läkare

and start sharing decisions on where to go.

och ta gemensamma beslut om vart ni ska.

So, the next time you're in a doctor's office,

Så nästa gång du träffar en läkare

I want you to ask,

vill jag att du frågar:

"Doctor, is this really necessary?"

"Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"

And in my female patient's case,

Och för min kvinnliga patient

the answer would be no,

blir svaret nej,

but an operation could also be justified.

men en operation kan vara försvarbar.

"So doctors, what are the risks attached to this operation?"

"Så doktorn, vilka risker finns det med operationen?"

Well, five to ten percent of patients will have worsening of pain symptoms.

Tja, fem till tio procent får värre smärtor.

One to two percent of patients

En till två procent av patienterna

will have an infection in the wound or even a rehemorrhage

får infektion i såret eller till och med en blödning

that might end up in a re-operation.

som kanske slutar med en ny operation.

0.5 percent of patients also experience permanent hoarseness

0,5 procent av patienterna drabbas av kronisk heshet

and a few, but still a few,

och några få

will experience reduced function in the arms or even legs.

får försämrad funktion i armarna eller till med i benen.

"Doctor, are there other options?"

"Finns det alternativ, doktorn?"

Yes, rest and physical therapy over some time

Ja, vila och sjukgymnastik under en tid

might get you perfectly well.

kan få dig helt frisk.

"And what happens if I don't do anything?"

"Och om jag inte gör något alls?"

It's not recommended,

Det är inte bra

but even then, there's a slight chance that you will get well.

men till och med då finns det en viss chans att du blir frisk.

Four questions.

Fyra frågor.

Simple questions.

Enkla frågor.

Consider them your new toolbox to help us.

Tänk på dem som en verktygslåda för att hjälpa oss.

Is this really necessary?

Är detta verkligen nödvändigt?

What are the risks?

Vilka är riskerna?

Are there other options?

Finns det alternativ?

And what happens if I don't do anything?

Vad händer om jag inte gör något alls?

Ask them when your doctor wants to send you to an MRI,

Ställ dem om din läkare vill skicka dig på MR

when he prescribes antibiotics

eller skriver ut antibiotika

or suggests an operation.

eller föreslår en operation.

What we know from research

Enligt forskningen

is that one out of five of you, 20 percent,

kommer en av fem, tjugo procent,

will change your opinion on what to do.

att ändra uppfattning om vad som bör göras.

And by doing that, you will not only have made your life

När du gör det har du inte bara gjort ditt eget liv enklare,

a whole lot easier, and probably even better,

och troligen bättre,

but the whole health care sector

utan hela sjukvårdssektorn drar nytta av ditt beslut.

will have benefited from your decision.

Thank you.

Tack.

(Applause)

(Applåder)