4 questions you should always ask your doctor | Christer Mjåset

Tradutor: Claudia Sander Revisor: Leonardo Silva

I am a neurosurgeon,

Sou neurocirurgião

and I'm here to tell you today that people like me need your help.

e vim dizer que pessoas como eu precisam da sua ajuda.

And in a few moments, I will tell you how.

Já digo como.

But first, let me start off by telling you about a patient of mine.

Mas, primeiro, vou contar sobre uma paciente minha.

This was a woman in her 50s,

Era uma mulher de cerca de 50 anos.

she was in generally good shape,

De modo geral, ela estava em boa forma,

but she had been in and out of hospital a few times

mas tinha entrado e saído do hospital algumas vezes

due to curative breast cancer treatment.

para um tratamento restaurador de câncer no seio.

Now she had gotten a prolapse from a cervical disc,

Agora ela tinha um prolapso num disco cervical

giving her radiating pain of a tense kind,

causando uma dor que irradiava

out into the right arm.

para seu braço direito.

Looking at her MRI before the consultation,

Olhando a ressonância magnética dela antes da consulta,

I decided to suggest an operation.

resolvi sugerir uma cirurgia.

Now, neck operations like these are standardized, and they're quick.

Cirurgias no pescoço, como essa, são padronizadas e muito rápidas.

But they carry a certain risk.

Mas têm algum risco.

You make an incision right here,

Fazemos uma incisão bem aqui,

and you dissect carefully past the trachea,

e dissecamos cuidadosamente, passando pela traqueia,

the esophagus,

pelo esôfago,

and you try not to cut into the internal carotid artery.

e tentamos não cortar a artéria carótida.

(Laughter)

(Risos)

Then you bring in the microscope,

Então aproximamos o microscópio

and you carefully remove the disc and the prolapse

e cuidadosamente removemos o disco e o prolapso no canal do nervo,

in the nerve root canal,

without damaging the cord and the nerve root

sem danificar a medula e a raiz do nervo,

lying only millimeters underneath.

que ficam poucos milímetros abaixo.

The worst case scenario is the damage to the cord,

O pior cenário é danificar a medula,

which can result in paralysis from the neck down.

o que pode causar paralisia do pescoço para baixo.

Explaining this to the patient, she fell silent.

Ao explicar isso para a paciente, ela ficou em silêncio.

And after a few moments,

Depois de uns segundos,

she uttered a few very decisive words for me and for her.

ela proferiu algumas palavras decisivas para mim e para ela.

"Doctor, is this really necessary?"

"Doutor, isso é realmente necessário?"

(Laughter)

(Risos)

And you know what I realized, right there and then?

E sabem o que eu percebi, naquele exato momento?

It was not.

Não era.

In fact, when I get patients like this woman,

Na verdade, quando recebo pacientes como essa mulher,

I tend to advise not to operate.

costumo aconselhar a não operar.

So what made me do it this time?

Então, o que me levou a sugerir a cirurgia dessa vez?

Well, you see,

Veja bem,

this prolapse was so delicate,

esse prolapso era tão delicado,

I could practically see myself pulling it out of the nerve root canal

que eu praticamente me via retirando-o do canal do nervo

before she entered the consultation room.

antes de ela entrar no consultório.

I have to admit it, I wanted to operate on her.

Tenho que admitir, eu queria operá-la.

I'd love to operate on her.

Eu adoraria operá-la.

Operating, after all, is the most fun part of my job.

Afinal de contas, operar é a parte mais divertida do meu trabalho.

(Laughter)

(Risos)

I think you can relate to this feeling.

Acho que você se identifica com essa sensação.

My architect neighbor says he loves to just sit and draw

Meu vizinho arquiteto diz que ama simplesmente sentar e desenhar

and design houses.

e projetar casas.

He'd rather do that all day

Ele prefere fazer isso o dia todo

than talk to the client paying for the house

do que falar com o cliente que está pagando pela casa

that might even give him restrictions on what to do.

e que pode até colocar restrições sobre o que fazer.

But like every architect,

Mas, como todo arquiteto,

every surgeon needs to look their patient in the eye

todo cirurgião precisa olhar o paciente nos olhos

and together with the patient,

e, junto com ele,

they need to decide on what is best for the person having the operation.

decidir o que é melhor para a pessoa que vai ser operada.

And that might sound easy.

E isso pode parecer fácil.

But let's look at some statistics.

Mas vamos olhar algumas estatísticas.

The tonsils are the two lumps in the back of your throat.

As amígdalas são dois caroços atrás da garganta.

They can be removed surgically,

Elas podem ser removidas cirurgicamente,

and that's called a tonsillectomy.

e isso se chama tonsilectomia.

This chart shows the operation rate of tonsillectomies in Norway

O gráfico mostra a taxa de tonsilectomias na Noruega,

in different regions.

em diferentes regiões.

What might strike you is that there is twice the chance

O que pode impressionar você é que há duas vezes mais chances

that your kid -- because this is for children --

de que seu filho - porque esse gráfico é sobre cirurgias em crianças -

will get a tonsillectomy in Finnmark than in Trondheim.

retire as amígdalas em Finnmark do que em Trondheim.

The indications in both regions are the same.

As indicações são as mesmas, nas duas regiões.

There should be no difference, but there is.

Não deveria haver diferença, mas há.

Here's another chart.

Aqui temos outro gráfico.

The meniscus helps stabilize the knee

O menisco ajuda a estabilizar o joelho

and can be torn or fragmented acutely,

e pode ser rompido ou lesionado gravemente,

topically during sports like soccer.

normalmente durante esportes como o futebol.

What you see here is the operation rate for this condition.

Aqui vemos a taxa de cirurgia para esse problema.

And you see that the operation rate in Møre og Romsdal

E vemos que a taxa de cirurgias em Møre og Romsdal

is five times the operation rate in Stavanger.

é cinco vezes maior do que em Stavanger.

Five times.

Cinco vezes.

How can this be?

Como é possível?

Did the soccer players in Møre og Romsdal

Os jogadores de futebol de Møre og Romsdal

play more dirty than elsewhere in the country?

são mais violentos do que no resto do país?

(Laughter)

(Risos)

Probably not.

Provavelmente não.

I added some information now.

Adicionei mais algumas informações agora.

What you see now is the procedures performed

Agora vemos os procedimentos executados

in public hospitals, in light blue,

em hospitais públicos em azul,

the ones in private clinics are light green.

e em verde os executados em clínicas particulares.

There is a lot of activity in the private clinics

Há muita atividade nas clínicas particulares

in Møre og Romsdal, isn't there?

em Møre og Romsdal, não?

What does this indicate?

O que isso indica?

A possible economic motivation to treat the patients.

Uma possível motivação econômica para tratar os pacientes.

And there's more.

E há mais.

Recent research has shown that the difference of treatment effect

Pesquisas recentes comparam o efeito do tratamento

between regular physical therapy and operations for the knee --

com fisioterapia regular e com cirurgia do joelho,

there is no difference.

e não há diferença.

Meaning that most of the procedures performed

Isso significa que a maior parte dos procedimentos executados

on the chart I've just shown

no gráfico que vimos há pouco

could have been avoided, even in Stavanger.

poderia ter sido evitada, mesmo em Stavanger.

So what am I trying to tell you here?

Então, o que estou querendo dizer?

Even though most indications for treatments in the world

Mesmo que a maioria das indicações de tratamento no mundo

are standardized,

sejam padronizadas,

there is a lot of unnecessary variation of treatment decisions,

existe muita variação desnecessária nas decisões de tratamento,

especially in the Western world.

especialmente no Ocidente.

Some people are not getting the treatment that they need,

Algumas pessoas não estão recebendo o tratamento de que precisam,

but an even greater portion of you

mas um número ainda maior

are being overtreated.

está recebendo tratamentos excessivos.

"Doctor, is this really necessary?"

"Doutor, isso é realmente necessário?"

I've only heard that question once in my career.

Só ouvi essa pergunta uma vez em toda minha carreira.

My colleagues say they never heard these words from a patient.

Meus colegas dizem que nunca ouviram essas palavras de um paciente.

And to turn it the other way around,

E olhando pelo outro lado,

quantas vezes vocês pensaram que iriam ouvir um "não" de seu medico

how often do you think you'll get a "no" from a doctor

if you ask such a question?

se fizessem uma pergunta como essa?

Researchers have investigated this,

Pesquisadores investigaram isso,

and they come up with about the same "no" rate

e chegaram à mesma taxa de nãos em todos os lugares pesquisados.

wherever they go.

And that is 30 percent.

E essa taxa é de 30%.

Meaning, three out of 10 times,

Isso significa que, de três em cada dez vezes,

your doctor prescribes or suggests something

o médico prescreve ou sugere algo

that is completely unnecessary.

completamente desnecessário.

And you know what they claim the reason for this is?

E sabe qual razão eles alegam para isso?

Patient pressure.

Pressão do paciente.

In other words, you.

Em outras palavras, você.

You want something to be done.

Você quer que algo seja feito.

A friend of mine came to me for medical advice.

Um amigo me pediu um conselho médico.

This is a sporty guy,

É um desportista,

he does a lot of cross-country skiing in the winter time,

esquia muito no inverno,

he runs in the summer time.

corre no verão.

And this time, he'd gotten a bad back ache whenever he went jogging.

Ele começou a sentir muita dor nas costas cada vez que corria,

So much that he had to stop doing it.

tanta dor que precisou parar de correr.

I did an examination, I questioned him thoroughly,

Fiz um exame, fiz algumas perguntas,

and what I found out is that he probably had a degenerated disc

e descobri que ele provavelmente tinha um desgaste num disco

in the lower part of his spine.

na parte inferior da coluna.

Whenever it got strained, it hurt.

Sempre que o disco era exigido, doía.

He'd already taken up swimming instead of jogging,

Ele já tinha começado a nadar, em vez de correr,

there was really nothing to do,

não havia nada a fazer,

então eu disse a ele: "Você precisa ser mais seletivo em seus treinos.

so I told him, "You need to be more selective

when it comes to training.

Some activities are good for you,

Algumas atividades são boas para você,

some are not."

outras não".

His reply was,

A resposta dele foi:

"I want an MRI of my back."

"Quero uma ressonância das costas".

"Why do you want an MRI?"

"Por que você quer uma ressonância?"

"I can get it for free through my insurance at work."

"Posso fazer de graça, pelo convênio".

"Come on," I said -- he was also, after all, my friend.

"Vamos lá", eu disse, afinal ele também era meu amigo.

"That's not the real reason."

"Esse não é o verdadeiro motivo."

"Well, I think it's going to be good to see how bad it looks back there."

"Bem, acho que vai ser bom saber o quão ruim estão as coisas aí atrás."

"When did you start interpreting MRI scans?" I said.

"Quando você começou a interpretar ressonâncias magnéticas?", eu perguntei.

(Laughter)

(Risos)

"Trust me on this.

"Acredite em mim.

You're not going to need the scan."

Você não precisa disso."

"Well," he said,

"Bem", ele disse,

and after a while, he continued, "It could be cancer."

e depois de um tempo, prosseguiu: "Pode ser câncer."

(Laughter)

(Risos)

He got the scan, obviously.

Ele conseguiu a ressonância, claro.

And through his insurance at work,

Através do convênio, foi a um colega meu,

he got to see one of my colleagues at work,

telling him about the degenerated disc,

que falou para ele sobre o disco desgastado,

that there was nothing to do,

que não havia nada a fazer,

and that he should keep on swimming and quit the jogging.

e que ele deveria continuar nadando e parar com as corridas.

After a while, I met him again and he said,

Um tempo depois, encontrei-o de novo e ele disse:

"At least now I know what this is."

"Ao menos agora eu sei o que é".

But let me ask you a question.

Mas deixe-me fazer uma pergunta.

What if all of you in this room with the same symptoms had an MRI?

E se todos aqui com os mesmos sintomas fizessem uma ressonância magnética?

And what if all the people in Norway

E se todas as pessoas da Noruega

had an MRI due to occasional back pain?

fizessem uma ressonância magnética por causa de dor nas costas ocasional?

The waiting list for an MRI would quadruple, maybe even more.

A lista de espera da ressonância magnética iria quadruplicar, ou até mais.

And you would all take the spot on that list

E vocês todos estariam tirando o lugar na fila

from someone who really had cancer.

de alguém que realmente tem câncer.

So a good doctor sometimes says no,

Então um bom médico às vezes diz não,

but the sensible patient also turns down, sometimes,

mas o paciente sensato também recusa, às vezes,

an opportunity to get diagnosed or treated.

uma oportunidade de receber um diagnóstico ou um tratamento.

"Doctor, is this really necessary?"

"Doutor, isso é realmente necessário?"

I know this can be a difficult question to ask.

Eu sei que essa pode ser uma pergunta difícil de fazer.

In fact, if you go back 50 years,

De fato, 50 anos atrás,

this was even considered rude.

isso seria considerado até rude.

(Laughter)

(Risos)

If the doctor had decided what to do with you,

Se o médico decidisse o que fazer,

that's what you did.

era isso que você fazia.

A colleague of mine, now a general practitioner,

Uma colega minha, que hoje é clínica geral,

was sent away to a tuberculosis sanatorium as a little girl,

foi mandada pra um sanatório de tuberculosos quando era criança;

for six months.

por seis meses.

It was a terrible trauma for her.

Foi um trauma terrível para ela.

She later found out, as a grown-up,

Mais tarde, quando adulta, ela descobriu

that her tests on tuberculosis had been negative all along.

que o teste de tuberculose dela sempre tinha dado negativo.

The doctor had sent her away on nothing but wrong suspicion.

O médico mandou-a para lá apenas por uma suspeita errada.

No one had dared or even considered confronting him about it.

Ninguém tinha ousado ou sequer considerado confrontá-lo sobre isso.

Not even her parents.

Nem mesmo os pais dela.

Today, the Norwegian health minister

Hoje, o ministro da Saúde da Noruega

talks about the patient health care service.

fala sobre o serviço de saúde ao paciente.

The patient is supposed to get advice from the doctor about what to do.

O paciente deveria receber conselhos do médico sobre o que fazer.

This is great progress.

Esse é um progresso enorme.

But it also puts more responsibility on you.

Mas ele também coloca mais responsabilidade em você.

You need to get in the front seat with your doctor

Você precisa sentar com seu médico

and start sharing decisions on where to go.

e começar a compartilhar as decisões sobre o que fazer.

So, the next time you're in a doctor's office,

Então, da próxima vez em que estiver num consultório médico,

I want you to ask,

quero que você pergunte:

"Doctor, is this really necessary?"

"Doutor, isso é realmente necessário?"

And in my female patient's case,

E, no caso da minha paciente,

the answer would be no,

a resposta seria não,

but an operation could also be justified.

mas uma cirurgia também se justificava.

"So doctors, what are the risks attached to this operation?"

"Então, doutor, quais são os riscos dessa cirurgia?"

Well, five to ten percent of patients will have worsening of pain symptoms.

Bem, 5% a 10% dos pacientes têm piora dos sintomas de dor.

One to two percent of patients

Um ou dois por cento dos pacientes

will have an infection in the wound or even a rehemorrhage

têm infecção no corte, ou mesmo uma hemorragia

that might end up in a re-operation.

que pode acabar em uma nova cirurgia.

0.5 percent of patients also experience permanent hoarseness

Meio por cento dos pacientes ficam com rouquidão permanente,

and a few, but still a few,

e poucos, muito poucos,

will experience reduced function in the arms or even legs.

terão as funções dos braços ou mesmo das pernas reduzidas.

"Doctor, are there other options?"

"Doutor, há outras opções?"

Yes, rest and physical therapy over some time

Sim, repouso e fisioterapia por um tempo

might get you perfectly well.

podem deixá-la perfeitamente bem.

"And what happens if I don't do anything?"

"E o que acontece se eu não fizer nada?"

It's not recommended,

Isso não é recomendado,

but even then, there's a slight chance that you will get well.

mas, mesmo assim, há uma pequena chance de você ficar boa.

Four questions.

Quatro perguntas.

Simple questions.

Perguntas simples.

Consider them your new toolbox to help us.

Considere-as como sendo novas ferramentas para nos ajudar.

Is this really necessary?

Isso é realmente necessário?

What are the risks?

Quais são os riscos?

Are there other options?

Há outras opções?

And what happens if I don't do anything?

E o que acontece se eu não fizer nada?

Ask them when your doctor wants to send you to an MRI,

Pergunte isso ao médico quando ele pedir uma ressonância magnética,

when he prescribes antibiotics

quando ele prescrever antibióticos

or suggests an operation.

ou sugerir uma cirurgia.

What we know from research

Sabemos pelas pesquisas

is that one out of five of you, 20 percent,

que um em cada cinco de vocês, 20%,

will change your opinion on what to do.

vai mudar de opinião sobre o que fazer.

And by doing that, you will not only have made your life

E ao fazer isso, não vai só tornar sua vida muito mais fácil,

a whole lot easier, and probably even better,

e provavelmente até melhor,

but the whole health care sector

mas todo o setor de saúde

will have benefited from your decision.

será beneficiado com sua decisão.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)