4 questions you should always ask your doctor | Christer Mjåset

Traducteur: Lindsay Kaslow Relecteur: Anne-Sophie Matichard

I am a neurosurgeon,

Je suis neurochirurgien,

and I'm here to tell you today that people like me need your help.

et je suis ici pour vous dire que mes collègues et moi avons besoin de vous.

And in a few moments, I will tell you how.

Je vais vous expliquer comment dans un moment.

But first, let me start off by telling you about a patient of mine.

Mais avant tout, laissez-moi vous parler d'un de mes patients.

This was a woman in her 50s,

C'était une femme, dans la cinquantaine,

she was in generally good shape,

en bonne santé générale,

but she had been in and out of hospital a few times

mais elle avait déjà été plusieurs fois à l'hôpital

due to curative breast cancer treatment.

pour son traitement contre le cancer du sein.

Now she had gotten a prolapse from a cervical disc,

Cette fois-là, elle avait contracté une hernie discale

giving her radiating pain of a tense kind,

qui lui causait des douleurs intenses

out into the right arm.

tout le long du bras droit.

Looking at her MRI before the consultation,

En regardant son IRM avant la consultation,

I decided to suggest an operation.

j'ai décidé de proposer une opération.

Now, neck operations like these are standardized, and they're quick.

Il faut savoir que les opérations de ce genre sont standardisées et rapides.

But they carry a certain risk.

Mais elles comportent un risque.

You make an incision right here,

Vous incisez, juste là,

and you dissect carefully past the trachea,

et vous disséquez soigneusement par-delà la trachée,

the esophagus,

l’œsophage,

and you try not to cut into the internal carotid artery.

et vous tentez de ne pas découper l'artère carotide.

(Laughter)

(Rires)

Then you bring in the microscope,

Ensuite vous insérez le microscope

and you carefully remove the disc and the prolapse

et retirez avec soin le disque et le prolapsus

in the nerve root canal,

dans le canal nerveux

without damaging the cord and the nerve root

sans compromettre le nerf et la racine nerveuse

lying only millimeters underneath.

situés quelques millimètres en dessous.

The worst case scenario is the damage to the cord,

Le pire des scénarios est une lésion médullaire

which can result in paralysis from the neck down.

qui peut causer la paralysie à partir du cou.

Explaining this to the patient, she fell silent.

En expliquant cela à la patiente, elle s'est tue.

And after a few moments,

Quelques instants après,

she uttered a few very decisive words for me and for her.

elle a prononcé quelques mots décisifs, pour elle et moi.

"Doctor, is this really necessary?"

« Docteur, est-ce bien nécessaire ? »

(Laughter)

(Rires)

And you know what I realized, right there and then?

Vous savez ce dont je me suis rendu compte à ce moment-là ?

It was not.

Ça ne l'était pas.

In fact, when I get patients like this woman,

En effet, quand je reçois des patients comme cette femme,

I tend to advise not to operate.

j'ai tendance à conseiller contre une opération.

So what made me do it this time?

Mais pourquoi ne l'ai-je pas fait cette fois-là ?

Well, you see,

Eh bien, vous voyez,

this prolapse was so delicate,

ce prolapsus était si délicat

I could practically see myself pulling it out of the nerve root canal

que je me voyais déjà l'extraire du canal de la racine nerveuse

before she entered the consultation room.

avant même l'entrée de la patiente dans mon cabinet.

I have to admit it, I wanted to operate on her.

Je dois l'admettre, je voulais l’opérer.

I'd love to operate on her.

J'aimerais l'opérer.

Operating, after all, is the most fun part of my job.

Opérer, en effet, est la partie la plus amusante de mon travail.

(Laughter)

(Rires)

I think you can relate to this feeling.

Je pense que vous pouvez comprendre cela.

My architect neighbor says he loves to just sit and draw

Mon voisin, un architecte, dit qu'il aime juste s'asseoir et dessiner,

and design houses.

concevoir des maisons.

He'd rather do that all day

Il préfère faire cela

than talk to the client paying for the house

que de parler avec les clients qui financent la maison

that might even give him restrictions on what to do.

et qui pourraient imposer des limites à son travail.

But like every architect,

Mais comme l'architecte,

every surgeon needs to look their patient in the eye

chaque chirurgien doit regarder ses patients dans les yeux

and together with the patient,

et décider avec eux

they need to decide on what is best for the person having the operation.

ce qui est meilleur pour la personne qui subit l'opération.

And that might sound easy.

Cela peut sembler simple.

But let's look at some statistics.

Mais regardons quelques statistiques.

The tonsils are the two lumps in the back of your throat.

Les amygdales sont les deux boules au fond de la gorge.

They can be removed surgically,

Elles peuvent être retirées chirurgicalement,

and that's called a tonsillectomy.

ce qui s'appelle une amygdalectomie.

This chart shows the operation rate of tonsillectomies in Norway

Ce graphique montre le nombre d'amygdalectomies en Norvège

in different regions.

dans différentes régions.

What might strike you is that there is twice the chance

Ce qui frappe est qu'il y a deux fois plus de chances

that your kid -- because this is for children --

que votre enfant - car il s'agit d'une opération pour enfants -

will get a tonsillectomy in Finnmark than in Trondheim.

subisse une amygdalectomie en Finnmark plutôt qu'en Trondheim.

The indications in both regions are the same.

Les indications sont pareilles dans les deux régions.

Il ne devrait pas y avoir de disparités, mais il en existe.

There should be no difference, but there is.

Here's another chart.

Voici un autre graphique.

The meniscus helps stabilize the knee

Le ménisque stabilise le genou,

and can be torn or fragmented acutely,

et il peut se fragmenter ou se rompre,

topically during sports like soccer.

généralement durant un sport comme le football.

What you see here is the operation rate for this condition.

Ce que vous voyez ici est le nombre d'interventions pour ce trouble.

And you see that the operation rate in Møre og Romsdal

Et vous voyez que le nombre d'opérations à Møre og Romsdal

is five times the operation rate in Stavanger.

est cinq fois plus important que celui à Stavanger.

Five times.

Cinq fois plus.

How can this be?

Comment est-ce possible ?

Did the soccer players in Møre og Romsdal

Les footballeurs de Møre og Romsdal

play more dirty than elsewhere in the country?

font plus de fautes que dans le reste du pays ?

(Laughter)

(Rires)

Probably not.

Je dirais que non.

I added some information now.

J'ai ajouté quelques informations.

What you see now is the procedures performed

Maintenant vous voyez les opérations réalisées

in public hospitals, in light blue,

dans les hôpitaux publics en bleu clair,

the ones in private clinics are light green.

et en vert, on a celles dans des cliniques privées.

There is a lot of activity in the private clinics

Ils sont plutôt occupés dans les cliniques privées

in Møre og Romsdal, isn't there?

à Møre og Romsdal, non ?

What does this indicate?

Qu'est-ce que ça signifie ?

A possible economic motivation to treat the patients.

Que pour traiter les patients, il y a une possible motivation économique.

And there's more.

Et ce n'est pas tout.

Recent research has shown that the difference of treatment effect

Des recherches récentes montrent que la différence des résultats finaux

between regular physical therapy and operations for the knee --

entre thérapie physique et opérations au genou

there is no difference.

est inexistante.

Meaning that most of the procedures performed

Ce qui veut dire que la plupart des interventions effectuées

on the chart I've just shown

dans le graphique que je viens de montrer

could have been avoided, even in Stavanger.

auraient pu être évitées, même à Stavanger.

So what am I trying to tell you here?

Qu’est-ce que j’essaie de vous dire ?

Even though most indications for treatments in the world

Bien que la plupart des indications de traitement dans le monde

are standardized,

sont standardisées,

there is a lot of unnecessary variation of treatment decisions,

il existe beaucoup de variation inutile entre les décisions thérapeutiques

especially in the Western world.

surtout dans le monde occidental.

Some people are not getting the treatment that they need,

Certaines personnes ne reçoivent pas le traitement dont elles ont besoin,

but an even greater portion of you

mais une plus grande proportion

are being overtreated.

est traitée en excès.

"Doctor, is this really necessary?"

« Docteur, est-ce bien nécessaire ? »

I've only heard that question once in my career.

Je n'ai entendu cette question qu'une fois pendant ma carrière.

My colleagues say they never heard these words from a patient.

Mes collègues disent qu'ils n'ont jamais entendu ces mots de la part d'un patient.

And to turn it the other way around,

Et dans l'autre sens,

combien de fois pensez-vous que le médecin vous dira « non »

how often do you think you'll get a "no" from a doctor

if you ask such a question?

si vous posez une telle question ?

Researchers have investigated this,

Des chercheurs l'ont étudiée,

and they come up with about the same "no" rate

et ils trouvent le même taux de réponse négative

wherever they go.

partout où ils vont.

And that is 30 percent.

Et c'est à peu près 30 %.

Meaning, three out of 10 times,

C'est-à-dire que trois fois sur dix,

your doctor prescribes or suggests something

votre médecin vous prescrit ou vous propose une procédure

that is completely unnecessary.

qui est complètement inutile.

And you know what they claim the reason for this is?

Et vous savez quelle est leur raison pour cela ?

La pression exercée par les patients.

Patient pressure.

In other words, you.

Autrement dit, vous.

You want something to be done.

Vous voulez que quelque chose soit fait.

A friend of mine came to me for medical advice.

Un de mes amis est venu me demander des conseils médicaux.

This is a sporty guy,

C'est un mec sportif,

he does a lot of cross-country skiing in the winter time,

il fait beaucoup de ski de fond en hiver,

he runs in the summer time.

et en été, il court.

And this time, he'd gotten a bad back ache whenever he went jogging.

Cette fois, il avait très mal au dos chaque fois qu'il faisait du jogging.

So much that he had to stop doing it.

Jusqu'au point où il a dû arrêter d'en faire.

I did an examination, I questioned him thoroughly,

Je l'ai soumis à un examen médical, je l'ai interrogé en détail,

and what I found out is that he probably had a degenerated disc

et j'ai trouvé qu'il avait probablement un disque dégénéré

in the lower part of his spine.

au bas de la colonne vertébrale.

Ça lui faisait mal chaque fois que le muscle se froissait.

Whenever it got strained, it hurt.

He'd already taken up swimming instead of jogging,

Il s'était déjà mis à nager au lieu de courir,

there was really nothing to do,

il n'y avait rien à faire,

donc je lui ai dit « Il faut être plus sélectif

so I told him, "You need to be more selective

when it comes to training.

quant à l'entraînement.

Some activities are good for you,

Certaines activités sont bonnes,

some are not."

d'autres ne le sont pas. »

His reply was,

Il m'a répondu :

"I want an MRI of my back."

« Je veux passer une IRM du dos.

"Why do you want an MRI?"

- Pourquoi veux-tu une IRM ?

"I can get it for free through my insurance at work."

- Ma mutuelle au travail me permet de la passer gratuitement. »

"Come on," I said -- he was also, after all, my friend.

« Sérieusement » ai-je dit - il était aussi, après tout, mon ami.

"That's not the real reason."

Ce n'est pas la vraie raison. »

"Well, I think it's going to be good to see how bad it looks back there."

« Je pense que ce serait bien de voir à quel point il s'est détérioré. »

"When did you start interpreting MRI scans?" I said.

« Tu as commencé à interpréter les IRM quand ? » lui ai-je dit.

(Laughter)

(Rires)

"Trust me on this.

« Fais-moi confiance.

You're not going to need the scan."

Tu n'en as pas besoin. »

"Well," he said,

« Mais, » m'a-t-il dit,

and after a while, he continued, "It could be cancer."

et après un moment, il a continué : « Ça pourrait être le cancer. »

(Laughter)

(Rires)

He got the scan, obviously.

Évidemment, il a passé l'IRM.

And through his insurance at work,

Et grâce à sa mutuelle au travail,

he got to see one of my colleagues at work,

il a vu un de mes collègues au travail,

telling him about the degenerated disc,

qui lui a parlé du disque dégénéré,

that there was nothing to do,

qu'il n'y avait rien à faire,

and that he should keep on swimming and quit the jogging.

et qu'il devait continuer à nager et s’arrêter de courir.

Après quelques temps, je l'ai recroisé, et il m'a dit :

After a while, I met him again and he said,

"At least now I know what this is."

« Au moins, je sais ce que j'ai. »

But let me ask you a question.

Mais je vous pose une question.

What if all of you in this room with the same symptoms had an MRI?

Que faire si vous tous ici présents avec les mêmes symptômes passiez une IRM?

And what if all the people in Norway

Et si tous les habitants de la Norvège

had an MRI due to occasional back pain?

passaient une IRM à cause de douleurs lombaires occasionnelles ?

The waiting list for an MRI would quadruple, maybe even more.

La liste d'attente pour une IRM quadruplerait, peut-être même plus.

And you would all take the spot on that list

Et sur cette liste, vous prendriez la place

from someone who really had cancer.

de quelqu'un qui a vraiment le cancer.

So a good doctor sometimes says no,

Donc parfois un bon docteur vous dit non,

but the sensible patient also turns down, sometimes,

mais aussi le patient raisonnable refuse, des fois,

an opportunity to get diagnosed or treated.

l'opportunité d'être diagnostiqué ou traité.

"Doctor, is this really necessary?"

« Docteur, est-ce bien nécessaire ? »

I know this can be a difficult question to ask.

Je sais que cette question peut être difficile à poser.

In fact, if you go back 50 years,

Si vous revenez 50 ans en arrière,

this was even considered rude.

elle était même considérée comme malpolie.

(Laughter)

(Rires)

If the doctor had decided what to do with you,

Si le docteur avait choisi un traitement,

that's what you did.

vous deviez le suivre.

A colleague of mine, now a general practitioner,

Un de mes collègues, qui est généraliste,

was sent away to a tuberculosis sanatorium as a little girl,

a été envoyée dans un sanatorium antituberculeux lorsqu'elle était enfant,

for six months.

pour six mois.

It was a terrible trauma for her.

Elle a subi un terrible traumatisme.

She later found out, as a grown-up,

Elle a découvert, en tant qu'adulte,

that her tests on tuberculosis had been negative all along.

que ses tests de dépistage de tuberculose avaient été négatifs depuis le début.

The doctor had sent her away on nothing but wrong suspicion.

Le docteur l'avait envoyée à cause de soupçons erronés.

No one had dared or even considered confronting him about it.

Personne n'avait osé ni considéré le confronter là-dessus.

Not even her parents.

Même pas ses parents.

Today, the Norwegian health minister

Aujourd'hui, le ministre norvégien de la santé

talks about the patient health care service.

parle des services de soins de santé du patient.

The patient is supposed to get advice from the doctor about what to do.

Le docteur est censé conseiller le patient sur la façon d'agir.

This is great progress.

Il s'agit d'un grand progrès.

But it also puts more responsibility on you.

Mais vous aussi portez davantage de responsabilité.

You need to get in the front seat with your doctor

Prenez contrôle de votre relation avec votre médecin

and start sharing decisions on where to go.

afin de partager les décisions médicales.

So, the next time you're in a doctor's office,

Donc, la prochaine fois que vous serez chez le médecin,

I want you to ask,

je veux que vous lui demandiez :

"Doctor, is this really necessary?"

« Docteur, est-ce bien nécessaire ? »

And in my female patient's case,

Et dans le cas de ma patiente,

the answer would be no,

la réponse serait non,

but an operation could also be justified.

mais une opération pourrait aussi se justifier.

"So doctors, what are the risks attached to this operation?"

« Alors docteur, quels sont les risques associés à cette opération ? »

Well, five to ten percent of patients will have worsening of pain symptoms.

Enfin, 5 à 10 % des patients auront des symptômes qui empireront.

One to two percent of patients

1 à 2 % des patients

will have an infection in the wound or even a rehemorrhage

développeront une infection des plaies ou même une hémorragie

that might end up in a re-operation.

qui pourrait finir par une deuxième opération.

0.5 percent of patients also experience permanent hoarseness

0,5 % des patients subiront un enrouement permanent,

and a few, but still a few,

et quelques-uns,

will experience reduced function in the arms or even legs.

éprouveront des fonctionnalités réduites dans les bras ou les jambes.

"Doctor, are there other options?"

« Docteur, existe-il d'autres options ? »

Yes, rest and physical therapy over some time

Oui : du repos et de la thérapie physique pendant un certain temps

might get you perfectly well.

pourraient vous guérir complètement.

"And what happens if I don't do anything?"

« Et si je ne fais rien ? »

It's not recommended,

Ce n'est pas conseillé,

but even then, there's a slight chance that you will get well.

mais quand même, il existe une petite chance de guérison.

Four questions.

Quatre questions.

Simple questions.

Des questions simples.

Consider them your new toolbox to help us.

Considérez-les votre nouvelle « boîte à outils » pour nous aider.

Is this really necessary?

Est-ce bien nécessaire ?

What are the risks?

Quels sont les risques ?

Are there other options?

Existe-il d'autres options ?

And what happens if I don't do anything?

Que m'arrivera-t-il si je ne fais rien ?

Ask them when your doctor wants to send you to an MRI,

Posez-les quand votre médecin veut que vous passiez une IRM,

when he prescribes antibiotics

quand il vous prescrit des antibiotiques,

or suggests an operation.

ou quand il suggère une opération.

What we know from research

Ce qu'on sait de la recherche,

is that one out of five of you, 20 percent,

c'est qu'un sur cinq d'entre vous, soit 20 %,

will change your opinion on what to do.

changera d'opinion sur la procédure.

And by doing that, you will not only have made your life

Et en changeant, non seulement vous vous rendrez la vie

a whole lot easier, and probably even better,

beaucoup plus facile, même bien meilleure,

but the whole health care sector

mais aussi le secteur de la santé

will have benefited from your decision.

en profitera.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)