4 questions you should always ask your doctor | Christer Mjåset

Tradutor: Pedro Ribeiro Revisora: Margarida Ferreira

I am a neurosurgeon,

Sou neurocirurgião

and I'm here to tell you today that people like me need your help.

e venho dizer-vos que pessoas como eu precisam da vossa ajuda.

And in a few moments, I will tell you how.

Mais à frente, direi como o podem fazer.

But first, let me start off by telling you about a patient of mine.

Mas antes, deixem-me que vos conte a história de uma paciente minha.

This was a woman in her 50s,

Era uma mulher na casa dos 50.

she was in generally good shape,

Estava em boa forma,

but she had been in and out of hospital a few times

mas tinha estado diversas vezes no hospital

due to curative breast cancer treatment.

para tratamento do cancro da mama.

Now she had gotten a prolapse from a cervical disc,

Ela teve um prolapso de um disco cervical,

giving her radiating pain of a tense kind,

o que lhe causava dores irradiantes bastante tensas,

out into the right arm.

no braço direito.

Looking at her MRI before the consultation,

Ao ver a ressonância magnética, antes da consulta,

I decided to suggest an operation.

decidi sugerir-lhe operar.

Now, neck operations like these are standardized, and they're quick.

As operações ao pescoço são padronizadas e rápidas.

But they carry a certain risk.

Mas acarretam riscos.

You make an incision right here,

Faz-se uma incisão aqui

and you dissect carefully past the trachea,

e disseca-se cuidadosamente ao lado da traqueia,

the esophagus,

do esófago,

and you try not to cut into the internal carotid artery.

e tenta-se não cortar a artéria carótida interna.

(Laughter)

(Risos)

Then you bring in the microscope,

Depois, com o microscópio,

and you carefully remove the disc and the prolapse

com cuidado, remove-se o disco

e o prolapso do canal da raiz nervosa,

in the nerve root canal,

without damaging the cord and the nerve root

sem danificar a medula e a raiz nervosa,

lying only millimeters underneath.

que está milímetros abaixo.

The worst case scenario is the damage to the cord,

Na pior das hipóteses a medula é danificada,

which can result in paralysis from the neck down.

o que pode resultar numa paralisação do pescoço para baixo.

Explaining this to the patient, she fell silent.

Após ter explicado à paciente, ela ficou em silêncio.

And after a few moments,

E, momentos depois, disse palavras decisivas,

she uttered a few very decisive words for me and for her.

tanto para mim como para ela.

"Doctor, is this really necessary?"

"Doutor, é mesmo necessário?"

(Laughter)

(Risos)

And you know what I realized, right there and then?

E sabem do que me apercebi, ali no momento?

It was not.

De que não era.

In fact, when I get patients like this woman,

Aliás, quando recebo pacientes como esta senhora,

I tend to advise not to operate.

aconselho-os a não operar.

So what made me do it this time?

Então porque o fiz desta vez?

Well, you see,

É que este prolapso era tão delicado

this prolapse was so delicate,

I could practically see myself pulling it out of the nerve root canal

que já me imaginava a retirá-lo do canal da raiz nervosa,

before she entered the consultation room.

antes de ela entrar no consultório.

I have to admit it, I wanted to operate on her.

Tenho de admitir que a queria operar.

I'd love to operate on her.

Eu adoraria operá-la.

Operating, after all, is the most fun part of my job.

Afinal, operar é a melhor parte da minha profissão.

(Laughter)

(Risos)

I think you can relate to this feeling.

Acho que muitos percebem esta sensação.

My architect neighbor says he loves to just sit and draw

O meu vizinho arquiteto diz que adora desenhar

and design houses.

e projetar casas.

He'd rather do that all day

Ele preferia fazer só isso,

than talk to the client paying for the house

em vez de falar com o cliente que paga a casa

that might even give him restrictions on what to do.

e que até o pode limitar no seu trabalho.

But like every architect,

Mas, tal como os arquitetos,

every surgeon needs to look their patient in the eye

os cirurgiões precisam de encarar o paciente

and together with the patient,

e, juntos, os dois,

they need to decide on what is best for the person having the operation.

precisam de decidir o melhor para quem vai ser operado.

And that might sound easy.

Pode parecer fácil.

But let's look at some statistics.

Mas vejamos algumas estatísticas.

The tonsils are the two lumps in the back of your throat.

As amígdalas são dois nódulos no fundo da nossa garganta.

They can be removed surgically,

Podem ser cirurgicamente removidos,

and that's called a tonsillectomy.

e a isso chama-se "amigdalectomia".

This chart shows the operation rate of tonsillectomies in Norway

Este gráfico mostra a taxa de amigdalectomias na Noruega,

in different regions.

em diversas regiões.

What might strike you is that there is twice the chance

Pode chocar-vos o facto de haver o dobro das hipóteses

that your kid -- because this is for children --

de o vosso filho — porque isto é para crianças —

will get a tonsillectomy in Finnmark than in Trondheim.

fazer uma amigdalectomia na Finnmark do que em Trondheim.

The indications in both regions are the same.

Os procedimentos são os mesmos, em ambos os sítios.

There should be no difference, but there is.

Não deveria haver diferenças, mas há.

Here's another chart.

Eis outro gráfico.

The meniscus helps stabilize the knee

O menisco ajuda a estabilizar o joelho

and can be torn or fragmented acutely,

e pode partir ou sofrer uma rutura grave,

topically during sports like soccer.

normalmente no futebol.

What you see here is the operation rate for this condition.

Estas são as taxas de operação para este problema.

And you see that the operation rate in Møre og Romsdal

É possível ver que a taxa em Møre og Romsdal

is five times the operation rate in Stavanger.

é o quíntuplo da taxa em Stavanger.

Five times.

Cinco vezes mais.

How can this be?

Como é possível?

Did the soccer players in Møre og Romsdal

Será que os futebolistas de Møre og Romsdal

play more dirty than elsewhere in the country?

são mais brutos do que os do resto do país?

(Laughter)

(Risos)

Probably not.

É pouco provável.

I added some information now.

Adicionei mais informação.

What you see now is the procedures performed

Estas são as operações efetuadas nos hospitais públicos, a azul-claro,

in public hospitals, in light blue,

the ones in private clinics are light green.

e nos privados, a verde-claro.

There is a lot of activity in the private clinics

Há muta atividade nas clínicas privadas,

in Møre og Romsdal, isn't there?

em Møre og Romsdal, certo?

What does this indicate?

O que mostra isto?

A possible economic motivation to treat the patients.

Mostra uma possível motivação económica para tratar os pacientes.

And there's more.

E há mais.

Recent research has shown that the difference of treatment effect

Pesquisas recentes mostram que a diferença do efeito do tratamento

between regular physical therapy and operations for the knee --

entre terapia física normal e operações ao joelho

there is no difference.

não tem diferença.

Meaning that most of the procedures performed

Ou seja, a maioria dos tratamentos feitos,

on the chart I've just shown

no gráfico que vos mostrei,

could have been avoided, even in Stavanger.

podia ser evitada, até em Stavanger.

So what am I trying to tell you here?

Então, o que quero dizer com isto?

Even though most indications for treatments in the world

Embora a maioria dos procedimentos para tratamentos, a nível mundial,

are standardized,

seja padronizada,

there is a lot of unnecessary variation of treatment decisions,

há muitas variantes desnecessárias para decidir um tratamento,

especially in the Western world.

especialmente no Ocidente.

Some people are not getting the treatment that they need,

Algumas pessoas não recebem o tratamento de que precisam,

but an even greater portion of you

e ainda assim, a maior parte de vocês

are being overtreated.

recebe tratamentos desnecessários.

"Doctor, is this really necessary?"

"Doutor, é mesmo necessário?"

I've only heard that question once in my career.

Em toda a minha carreira, só ouvi isto uma vez.

My colleagues say they never heard these words from a patient.

Os meus colegas dizem que nunca ouviram isto de um paciente.

And to turn it the other way around,

E se virmos por outro prisma,

how often do you think you'll get a "no" from a doctor

quantas vezes acham que vão ouvir um "não",

if you ask such a question?

se perguntarem ao médico?

Researchers have investigated this,

Investigadores analisaram isto,

and they come up with about the same "no" rate

e os resultados de respostas negativas é o mesmo,

wherever they go.

onde quer que vão.

And that is 30 percent.

E o resultado é de 30%.

Meaning, three out of 10 times,

Ou seja, três das dez vezes

your doctor prescribes or suggests something

que o vosso médico receita ou sugere alguma coisa,

that is completely unnecessary.

é completamente desnecessário.

And you know what they claim the reason for this is?

E sabem qual a razão que eles alegam para isso?

Patient pressure.

Pressão do paciente.

In other words, you.

Por outras palavras, de vocês.

You want something to be done.

Vocês querem que algo seja feito.

A friend of mine came to me for medical advice.

Um amigo meu veio pedir-me conselhos de saúde.

This is a sporty guy,

É um desportista

he does a lot of cross-country skiing in the winter time,

que faz esqui de fundo, no inverno,

he runs in the summer time.

e que corre no verão.

And this time, he'd gotten a bad back ache whenever he went jogging.

Desta vez, ele tinha uma dor de costas sempre que corria.

So much that he had to stop doing it.

A dor era tanta que deixou de correr.

I did an examination, I questioned him thoroughly,

Fiz-lhe um exame e perguntei-lhe tudo,

and what I found out is that he probably had a degenerated disc

e descobri que ele poderia ter uma degeneração discal

in the lower part of his spine.

na parte inferior da coluna.

Whenever it got strained, it hurt.

Quando se esticava, doía-lhe.

He'd already taken up swimming instead of jogging,

Não havia mesmo nada a fazer,

ele já tinha trocado a corrida pela natação.

there was really nothing to do,

so I told him, "You need to be more selective

Então disse-lhe: "Tens de ter mais atenção

when it comes to training.

"com o que treinas.

Some activities are good for you,

"Há atividades boas para ti,

some are not."

"mas há outras que não o são."

His reply was,

Ele respondeu-me:

"I want an MRI of my back."

"Quero fazer uma ressonância às minhas costas."

"Why do you want an MRI?"

"Porquê?"

"I can get it for free through my insurance at work."

"Consigo fazê-la de graça, com o seguro do trabalho."

"Come on," I said -- he was also, after all, my friend.

"Vá lá", disse-lhe eu... Afinal, ele era meu amigo.

"That's not the real reason."

"Isso não é resposta."

"Well, I think it's going to be good to see how bad it looks back there."

"Bem, acho que é melhor, para ver o quão mau está."

"When did you start interpreting MRI scans?" I said.

"Desde quando é que sabes ler ressonâncias?", perguntei eu.

(Laughter)

(Risos)

"Trust me on this.

"Confia em mim.

You're not going to need the scan."

"Não precisas de a fazer."

"Well," he said,

"Bem", lá disse ele.

and after a while, he continued, "It could be cancer."

E continuou até dizer: "Se calhar é cancro."

(Laughter)

(Risos)

He got the scan, obviously.

Ele obviamente fez a ressonância.

And through his insurance at work,

E, com o seguro de saúde,

he got to see one of my colleagues at work,

foi examinado por um colega meu,

telling him about the degenerated disc,

que lhe falou da degeneração discal

that there was nothing to do,

e de que como não havia nada a fazer

and that he should keep on swimming and quit the jogging.

senão continuar com a natação e parar de correr.

After a while, I met him again and he said,

Tempos depois, encontrámo-nos e ele diz:

"At least now I know what this is."

"Pelo menos agora sei o que é."

But let me ask you a question.

Mas deixem-me perguntar-vos.

What if all of you in this room with the same symptoms had an MRI?

E se todos aqui tivessem o mesmo e fizessem uma ressonância?

And what if all the people in Norway

E se todos os noruegueses

had an MRI due to occasional back pain?

fizessem uma ressonância por uma mera dor de costas?

The waiting list for an MRI would quadruple, maybe even more.

A lista de espera quadruplicaria, ou talvez mais.

And you would all take the spot on that list

E vocês todos iriam tirar a vez

from someone who really had cancer.

a alguém que tivesse mesmo cancro.

So a good doctor sometimes says no,

Às vezes um bom médico diz "não",

but the sensible patient also turns down, sometimes,

mas o paciente sensível por vezes também rejeita

an opportunity to get diagnosed or treated.

uma oportunidade para ser diagnosticado ou tratado.

"Doctor, is this really necessary?"

"Doutor, é mesmo necessário?"

I know this can be a difficult question to ask.

Sei que pode ser difícil de perguntar.

In fact, if you go back 50 years,

Aliás, se recuarmos 50 anos,

this was even considered rude.

seria considerado má-educação.

(Laughter)

(Risos)

If the doctor had decided what to do with you,

Se o médico decidisse o que fazer convosco,

that's what you did.

vocês apenas obedeceriam.

A colleague of mine, now a general practitioner,

Uma colega minha, agora médica de família,

was sent away to a tuberculosis sanatorium as a little girl,

foi enviada para um sanatório de tuberculosos, em pequena,

for six months.

durante seis meses.

It was a terrible trauma for her.

Foi traumático para ela.

She later found out, as a grown-up,

Ela descobriu, já crescida,

that her tests on tuberculosis had been negative all along.

que os resultados da tuberculose tinham sido sempre negativos.

The doctor had sent her away on nothing but wrong suspicion.

O médico internara-a só por causa de um mau palpite.

No one had dared or even considered confronting him about it.

Ninguém se atreveu a confrontá-lo.

Not even her parents.

Nem os pais dela.

Today, the Norwegian health minister

Atualmente, o ministro da Saúde norueguês

talks about the patient health care service.

fala sobre o serviço nacional de saúde.

The patient is supposed to get advice from the doctor about what to do.

É suposto o paciente obter conselhos do médico sobre o que fazer.

This is great progress.

Isto é um ótimo progresso.

But it also puts more responsibility on you.

Mas também vos incute mais responsabilidade.

You need to get in the front seat with your doctor

Vocês precisam de conversar com o vosso médico

and start sharing decisions on where to go.

e partilhar decisões sobre que rumo seguir.

So, the next time you're in a doctor's office,

Por isso, da próxima vez que estiverem num consultório,

I want you to ask,

quero que perguntem,

"Doctor, is this really necessary?"

"Doutor, é mesmo necessário?"

And in my female patient's case,

E, no caso da minha paciente,

the answer would be no,

a resposta seria:

but an operation could also be justified.

"Não, mas uma operação também pode ser justificada".

"So doctors, what are the risks attached to this operation?"

"Doutor, quais são os riscos que esta operação acarreta?"

Well, five to ten percent of patients will have worsening of pain symptoms.

Uns 5 a 10% dos pacientes vão ter dores agravantes.

One to two percent of patients

1 a 2% dos pacientes

will have an infection in the wound or even a rehemorrhage

vai ter uma infeção na ferida ou uma hemorragia reincidente

that might end up in a re-operation.

que pode acabar noutra operação.

0.5 percent of patients also experience permanent hoarseness

0,5% dos pacientes experienciará rouquidão permanente

and a few, but still a few,

e alguns, mas só alguns,

will experience reduced function in the arms or even legs.

experienciarão funções reduzidas nos braços ou pernas.

"Doctor, are there other options?"

"Doutor, que mais opções há?"

Yes, rest and physical therapy over some time

Sim, o descanso e a terapia física

might get you perfectly well.

podem melhorar a vossa condição.

"And what happens if I don't do anything?"

"E se eu não fizer nada?"

It's not recommended,

Não é recomendado,

but even then, there's a slight chance that you will get well.

mas mesmo assim há uma hipótese de melhorarem.

Four questions.

Quatro perguntas.

Simple questions.

Perguntas bem simples.

Consider them your new toolbox to help us.

Vejam-nas como ferramentas para nos ajudarem.

Is this really necessary?

"É mesmo necessário?"

What are the risks?

"Quais são os riscos?"

Are there other options?

"Há mais opções?"

And what happens if I don't do anything?

"E o que acontece se eu não fizer nada?"

Ask them when your doctor wants to send you to an MRI,

Perguntem-nas quando vos quiserem mandar fazer uma ressonância,

when he prescribes antibiotics

receitarem antibióticos,

or suggests an operation.

ou sugerirem operar.

What we know from research

O que sabemos das pesquisas

is that one out of five of you, 20 percent,

é que um em cada cinco de vocês — 20% —

will change your opinion on what to do.

vai mudar a vossa opinião em relação ao que fazer.

And by doing that, you will not only have made your life

E ao fazerem isso, não só vão facilitar a vossa vida,

a whole lot easier, and probably even better,

ou até melhorá-la,

but the whole health care sector

como também o setor da Saúde

will have benefited from your decision.

vai beneficiar da vossa decisão.

Thank you.

Muito obrigado.

(Applause)

(Aplausos)