4 questions you should always ask your doctor | Christer Mjåset

翻訳: Hiroshi Uchiyama 校正: Masaki Yanagishita

I am a neurosurgeon,

私は脳神経外科医です

and I'm here to tell you today that people like me need your help.

皆さんの助けが必要です と伝えに来ました

And in a few moments, I will tell you how.

どのようにしてほしいかをお話しします

But first, let me start off by telling you about a patient of mine.

でもその前に 私の患者の話をさせて下さい

This was a woman in her 50s,

50代の女性です

she was in generally good shape,

まずまずの全身状態でしたが

but she had been in and out of hospital a few times

乳がんの完治を目指した治療のために

due to curative breast cancer treatment.

何回か入退院を繰り返していました

Now she had gotten a prolapse from a cervical disc,

彼女には椎間板脱出があり

giving her radiating pain of a tense kind,

右腕に放散する

out into the right arm.

緊張を伴う痛みがありました

Looking at her MRI before the consultation,

診察の前に彼女のMRI像を見て

I decided to suggest an operation.

手術を勧めることを決めました

Now, neck operations like these are standardized, and they're quick.

このような頸部手術は 標準化され短時間に行えます

But they carry a certain risk.

でもリスクはあります

You make an incision right here,

ここを切開し

and you dissect carefully past the trachea,

注意深く 気管 食道を避けて

the esophagus,

切開を進めますが

and you try not to cut into the internal carotid artery.

内頸動脈は傷つけない方がいいですよ

(Laughter)

（笑）

Then you bring in the microscope,

そして顕微鏡を使って

and you carefully remove the disc and the prolapse

神経根管の内部にある 椎間板と脱出部を

in the nerve root canal,

僅か数ミリ下にある脊髄や神経根を 傷つけないように

without damaging the cord and the nerve root

lying only millimeters underneath.

慎重に取り除きます

The worst case scenario is the damage to the cord,

最悪のケースは手術で 脊髄を損傷することで

which can result in paralysis from the neck down.

首から下の麻痺を 起こす可能性があります

Explaining this to the patient, she fell silent.

この説明を患者にすると 彼女は黙り込んでしまいました

And after a few moments,

しばらくすると

she uttered a few very decisive words for me and for her.

私にも彼女自身に対しても とても果断な言葉を口にしました

"Doctor, is this really necessary?"

「先生 本当に手術をする必要が ありますか？」

(Laughter)

（笑）

And you know what I realized, right there and then?

その時 その場所で 私が何に気づいたか お分かりですか

It was not.

手術は不要だったのです

In fact, when I get patients like this woman,

この女性のような患者がいたら

I tend to advise not to operate.

手術しないように アドバイスするようにしています

So what made me do it this time?

ではなぜ今回 私は手術を勧めたのでしょう？

Well, you see,

そうですね

this prolapse was so delicate,

この椎間板脱出はとても繊細で

I could practically see myself pulling it out of the nerve root canal

彼女が診察室に入る前から 神経根管からそれを摘出する

before she entered the consultation room.

私の姿がすでに 心に映っていたからです

I have to admit it, I wanted to operate on her.

正直なところ 私が手術をしたかったのです

I'd love to operate on her.

本当にしたいと思ったのです

Operating, after all, is the most fun part of my job.

外科医の仕事で最も楽しみな部分は 何といっても手術なのです

(Laughter)

（笑）

I think you can relate to this feeling.

分かっていただけると思います

My architect neighbor says he loves to just sit and draw

近所に住む建築家は ただ座って図面を引き

and design houses.

家を設計したいと言います

He'd rather do that all day

彼としては

than talk to the client paying for the house

家の建築にお金を払う顧客と話し 設計に制限が増えるよりも

that might even give him restrictions on what to do.

ただ図面を引いていたいのです

But like every architect,

しかし建築家と同様に

every surgeon needs to look their patient in the eye

外科医は患者の目を見据えて

and together with the patient,

患者と一緒に

they need to decide on what is best for the person having the operation.

手術を受ける本人にとって 何が最善かを決める必要があります

And that might sound easy.

簡単に聞こえるかもしれません

But let's look at some statistics.

ある統計の結果を見てみましょう

The tonsils are the two lumps in the back of your throat.

扁桃腺は喉のうしろ側にある ２つのかたまり状の組織です

They can be removed surgically,

外科手術で摘出が可能で

and that's called a tonsillectomy.

扁桃摘出術と呼ばれています

This chart shows the operation rate of tonsillectomies in Norway

このグラフはノルウェー国内の 扁桃摘出術の手術施行率を

in different regions.

地域別に表したものです

What might strike you is that there is twice the chance

お気づきの通り 子供が扁桃摘出術を受ける可能性は

that your kid -- because this is for children --

これは子供のための手術なので―

will get a tonsillectomy in Finnmark than in Trondheim.

フィンマルクでは トロンハイムの２倍です

The indications in both regions are the same.

適応症には変わりありません

There should be no difference, but there is.

施術率に差は出ないはずですが 実際にはあります

Here's another chart.

別のグラフを見てみましょう

The meniscus helps stabilize the knee

半月板は膝を安定させる組織ですが

and can be torn or fragmented acutely,

サッカーなどのスポーツにおいて

topically during sports like soccer.

急性に 断裂したり 断片化したりします

What you see here is the operation rate for this condition.

こちらは半月板断裂での 外科手術率です

And you see that the operation rate in Møre og Romsdal

ムーレ・オ・ロムスダールでの手術率は

is five times the operation rate in Stavanger.

スタヴァンゲルの５倍にも上ります

Five times.

５倍です

How can this be?

どういうことでしょうか？

Did the soccer players in Møre og Romsdal

ノルウェーの他地域より ムーレ・オ・ロムスダールの

play more dirty than elsewhere in the country?

サッカー選手にラフプレーが 多いのでしょうか？

(Laughter)

（笑）

Probably not.

多分そうではありません

I added some information now.

少し情報を追加しました

What you see now is the procedures performed

今度は 公立病院での手術数を 明るい青で

in public hospitals, in light blue,

the ones in private clinics are light green.

私設の医療機関を 明るい緑で示しています

There is a lot of activity in the private clinics

ムーレ・オ・ロムスダールでは 私設の医療機関での手術が

in Møre og Romsdal, isn't there?

多いと思いませんか？

What does this indicate?

どういうことでしょう？

A possible economic motivation to treat the patients.

患者の治療に対する 経済的動機の可能性です

And there's more.

理由はまだあります

Recent research has shown that the difference of treatment effect

最近の研究では 半月板損傷に対する

between regular physical therapy and operations for the knee --

通常の理学療法と 外科手術の治療効果は

there is no difference.

同等としています

Meaning that most of the procedures performed

すなわち 先ほど示したグラフの

on the chart I've just shown

スタヴァンゲルの町でさえ

could have been avoided, even in Stavanger.

ほとんどの膝の手術は 避けられたことになります

So what am I trying to tell you here?

私が伝えたいことは何だと思いますか？

Even though most indications for treatments in the world

世界で治療に対する適応症は 標準化されているにもかかわらず

are standardized,

there is a lot of unnecessary variation of treatment decisions,

特に西欧諸国では 不必要な治療判断が多くあります

especially in the Western world.

Some people are not getting the treatment that they need,

一部の人は必要な治療を 受けられない一方で

but an even greater portion of you

逆に 皆さんの多くが

are being overtreated.

過剰医療を受けています

"Doctor, is this really necessary?"

「先生 この治療は 本当に必要ですか？」

I've only heard that question once in my career.

私の医師としてのキャリアでは 一度しか聞いたことがありません

My colleagues say they never heard these words from a patient.

同僚に尋ねても患者からその質問を 受けたことはないと言います

And to turn it the other way around,

質問の方向を逆にして

how often do you think you'll get a "no" from a doctor

あなたがその質問をしたら どのくらい比率で

if you ask such a question?

医師から「必要ない」 と言われるでしょう？

Researchers have investigated this,

研究者はこの調査も行い

and they come up with about the same "no" rate

地域に依らず「必要ない」の比率は 一定であるという

wherever they go.

結論に至りました

And that is 30 percent.

その比率は30％です

Meaning, three out of 10 times,

つまり10回の内３回は

your doctor prescribes or suggests something

医師が指示したり 提案したりする治療は

that is completely unnecessary.

全く必要のないものなのです

And you know what they claim the reason for this is?

そして医師が主張する 原因は何だと思いますか

Patient pressure.

患者からの圧力です

In other words, you.

言い換えれば 皆さん自身です

You want something to be done.

皆さんが何かをしてほしい と思っているのです

A friend of mine came to me for medical advice.

ある私の友人が医学的 アドバイスを受けに来ました

This is a sporty guy,

彼はスポーツマンで

he does a lot of cross-country skiing in the winter time,

冬季にはクロスカントリースキーを 数多くこなし

he runs in the summer time.

夏季には走ります

And this time, he'd gotten a bad back ache whenever he went jogging.

相談はジョギングをするたびに ひどい腰痛を感じるというものでした

So much that he had to stop doing it.

ジョギングを止めざるを 得ないほどでした

I did an examination, I questioned him thoroughly,

診察後 詳しく問診した結果

and what I found out is that he probably had a degenerated disc

彼の下部脊椎に 椎間板変性症が

in the lower part of his spine.

あるだろうということが 分かりました

Whenever it got strained, it hurt.

力が加わるたびに痛みがあります

He'd already taken up swimming instead of jogging,

彼はすでにジョギングの代わりに 水泳をしていて

there was really nothing to do,

それ以上の治療はもうなく

so I told him, "You need to be more selective

「トレーニングの種類を 注意して選ぶように」と言いました

when it comes to training.

Some activities are good for you,

「適した運動とそうでない運動があるから」 とも言いました

some are not."

His reply was,

彼はこう答えました

"I want an MRI of my back."

「腰のMRI検査をして欲しいんだ」

"Why do you want an MRI?"

「なぜMRIを？」

"I can get it for free through my insurance at work."

「職場の保険がMRIの 費用を持ってくれるから」

"Come on," I said -- he was also, after all, my friend.

友人なので ざっくばらんに聞きました 「本当にそれだけ？」

"That's not the real reason."

「別の理由があるよね」

"Well, I think it's going to be good to see how bad it looks back there."

「腰がどのくらい悪いかを 把握するのは良いことだと思うんだ」

"When did you start interpreting MRI scans?" I said.

「いつMRI画像診断をできるように なったんだい？」と私は言いました

(Laughter)

（笑）

"Trust me on this.

「僕を信じてほしい

You're not going to need the scan."

MRI検査は必要ないと思う」

"Well," he said,

「でも…」彼が口を開き

and after a while, he continued, "It could be cancer."

しばらく間をおいて続けました 「がんかも知れないし」

(Laughter)

（笑）

He got the scan, obviously.

結局 MRI検査をしました

And through his insurance at work,

彼の職場の保険で

he got to see one of my colleagues at work,

私の同僚医師の診察を 受けることになりました

telling him about the degenerated disc,

友人には椎間板変性症であり

that there was nothing to do,

もう新たに出来ることはなく

and that he should keep on swimming and quit the jogging.

ジョギングは止め 水泳を続けるべきと告げました

After a while, I met him again and he said,

しばらくしてその友人に再会して 彼が言いました

"At least now I know what this is."

「少なくとも病状は分かったよ」

But let me ask you a question.

ここで皆さんに伺いたいのですが

What if all of you in this room with the same symptoms had an MRI?

この会場にいる全員が 同じ症状で MRI検査を行ったらどうなるでしょうか？

And what if all the people in Norway

あるいはすべてのノルウェイの人びとが

had an MRI due to occasional back pain?

時々ある腰の痛みでMRI検査を 行ったらどうでしょうか？

The waiting list for an MRI would quadruple, maybe even more.

MRI検査の予約リストは４倍あるいは 更に長くなってしまいます

And you would all take the spot on that list

そして名を連ねる皆さんのせいで

from someone who really had cancer.

本当にがんにかかっている人の 順番を取り上げてしまいます

So a good doctor sometimes says no,

優良な医師は時折 「必要ない」と言いますし

but the sensible patient also turns down, sometimes,

賢明な患者もまた 診断や治療の機会を

an opportunity to get diagnosed or treated.

断るべきなのです

"Doctor, is this really necessary?"

「先生 この治療は 本当に必要ですか？」

I know this can be a difficult question to ask.

この質問をするのは 簡単でないことは分かっています

In fact, if you go back 50 years,

事実 50年前にさかのぼれば

this was even considered rude.

この質問は無礼に当たりました

(Laughter)

（笑）

If the doctor had decided what to do with you,

医師がどのような治療を行うか 決定した時には

that's what you did.

それに従うものだったのです

A colleague of mine, now a general practitioner,

今は開業医をしている同僚は

was sent away to a tuberculosis sanatorium as a little girl,

幼少のころに結核診療所に

for six months.

半年間送られました

It was a terrible trauma for her.

それは激しいトラウマになりました

She later found out, as a grown-up,

後に彼女が成長してから 判明したことは

that her tests on tuberculosis had been negative all along.

彼女が受けた結核の検査は すべて陰性だったのです

The doctor had sent her away on nothing but wrong suspicion.

彼女の担当医は誤った疑いから 彼女を診療所に送ったのです

No one had dared or even considered confronting him about it.

誰もその医師に対峙しようと 思うことさえしなかったのです

Not even her parents.

彼女の両親さえもそうでした

Today, the Norwegian health minister

現在 ノルウェーの保健大臣が

talks about the patient health care service.

患者の医療サービスについて述べています

The patient is supposed to get advice from the doctor about what to do.

患者はどのような診察や治療を受けるか 医師から「アドバイスを受ける」べきである

This is great progress.

これは大きな前進です

But it also puts more responsibility on you.

と同時にあなたに 大きな責任を負わせています

You need to get in the front seat with your doctor

あなたは医師と一緒に操縦席に座り

and start sharing decisions on where to go.

何処に行くかの判断を 医師と共有するのです

So, the next time you're in a doctor's office,

次に医師に診察を受ける時には

I want you to ask,

質問してください

"Doctor, is this really necessary?"

「先生 この治療は 本当に必要ですか？」

And in my female patient's case,

私の女性患者のケースでは

the answer would be no,

その答えは「必要ない」でしたが

but an operation could also be justified.

手術を正当化することもできました

"So doctors, what are the risks attached to this operation?"

「その手術に伴う リスクは何でしょうか？」

Well, five to ten percent of patients will have worsening of pain symptoms.

そうですね　5～10％の患者は 痛みの症状を悪化させるでしょう

One to two percent of patients

１～２％の患者は

will have an infection in the wound or even a rehemorrhage

創部の感染症を引き起こすか

that might end up in a re-operation.

再手術に至る出血を起こします

0.5 percent of patients also experience permanent hoarseness

0.5％の患者は 恒久的なしわがれ声を経験し

and a few, but still a few,

僅かな本当に僅かですが

will experience reduced function in the arms or even legs.

腕やさらには下肢の 機能低下を経験します

"Doctor, are there other options?"

「他に選択肢はありますか？」

Yes, rest and physical therapy over some time

あります 一定期間の休息と理学療法で

might get you perfectly well.

完璧に回復できるかもしれません

"And what happens if I don't do anything?"

「何もしなかったらどうなりますか？」

It's not recommended,

それは推奨できません

but even then, there's a slight chance that you will get well.

しかし何もせずに回復するかもしれない 僅かな可能性はあります

Four questions.

４つの質問

Simple questions.

簡単な質問です

Consider them your new toolbox to help us.

私たち医師を助ける 新しい道具だと思ってください

Is this really necessary?

本当に必要ですか？

What are the risks?

リスクは何ですか？

Are there other options?

他に選択肢はありますか？

And what happens if I don't do anything?

何もしなかったらどうなりますか？

Ask them when your doctor wants to send you to an MRI,

もし医師がMRIの検査を求めたら もし抗生物質を処方したら

when he prescribes antibiotics

あるいはもし手術を提案したら

or suggests an operation.

医師に質問してみてください

What we know from research

研究により明らかになったのは

is that one out of five of you, 20 percent,

５人に１人が つまり20％は

will change your opinion on what to do.

その後の選択を 変更するということです

And by doing that, you will not only have made your life

そうすることで あなたの人生が

a whole lot easier, and probably even better,

もっと楽になり さらに向上するだけでなく

but the whole health care sector

医療制度全体が

will have benefited from your decision.

あなたの判断により 恩恵を受けることになるのです

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）