Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Перекладач: Dariia Moskova Утверджено: Hanna Leliv

I'm a physician trained in infectious diseases,

Я - лікар-терапевт і спеціалізуюсь на інфекційних захворюваннях.

and following my training,

У рамках своєї професійної практики

I moved to Somalia

я переїхав із Сомалі

from San Francisco.

до Сан-Франциско.

And my goodbye greeting

Напутні слова

from the chief of infectious diseases

головного лікаря з інфекційних захворювань

at San Francisco General was,

у Сан-Франциско звучали ось так:

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

"Ґері, ти робиш найбільшу помилку у своєму житті".

But I landed in a refugee situation

Але я прибув до притулку біженців,

that had a million refugees in 40 camps,

де у 40 таборах розташувався мільйон біженців,

and there were six of us doctors.

а нас, лікарів, було шестеро.

There were many epidemics there.

Там вирували епідемії.

My responsibilities were largely related to

Я мав справу здебільшого з

tuberculosis,

туберкульозом,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

а потім нас вразила епідемія холери.

So it was the spread of tuberculosis

Тож, туберкульоз надалі розповсюджувався,

and the spread of cholera

а з ним і холера,

that I was responsible for inhibiting.

і моїм завданням було стримати їх.

And in order to do this work, we, of course,

Для того, щоб виконати це завдання, ми,

because of the limitation in health workers,

через брак медичних працівників,

had to recruit refugees to be a specialized

мали залучити біженців та створити з них

new category of health worker.

нову категорію медичних працівників.

Following three years of work in Somalia,

Після трьох років роботи в Сомалі

I got picked up by the World Health Organization,

мене прийняли до Всесвітньої організації охорони здоров'я

and got assigned to the epidemics of AIDS.

і призначили відповідальним за стримання епідемії СНІДу.

My primary responsibility was Uganda,

Я відповідав за територію Уганди.

but also I worked in Rwanda and Burundi

Також я працював у Руанді та Бурунді,

and Zaire, now Congo,

в Заїрі - теперішньому Конго,

Tanzania, Malawi, and several other countries.

Танзанії, Малаві та в декількох інших країнах.

And my last assignment there was to run a unit

Насамкінець я мав запровадити проект,

called intervention development,

що звався розробка програми втручання,

which was responsible for designing interventions.

тобто я мав розробити відповідні заходи.

After 10 years of working overseas,

За 10 років роботи у різних країнах світу

I was exhausted.

я страшенно втомився.

I really had very little left.

У мене залишилось дуже мало сил.

I had been traveling to one country after another.

Я постійно переїжджав з однієї країни до іншої.

I was emotionally feeling very isolated.

Я був емоційно вичерпаний.

I wanted to come home.

Волів повернутися додому.

I'd seen a lot of death,

Я бачив багато смертей,

in particular epidemic death,

жахливих смертей від епідемій,

and epidemic death has a different feel to it.

а смерть від епідемії залишає особливий відбиток.

It's full of panic and fear,

Вона сповнена панікою та страхом,

and I'd heard the women wailing and crying

я чув, як жінки голосили та плакали

in the desert.

посеред пустелі.

And I wanted to come home and take a break

Тому я прагнув повернутися додому та зробити перерву,

and maybe start over.

а потім, може, почати знову.

I was not aware of any epidemic problems

Я не чув про ніякі епідемії

in America.

в Америці.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

Насправді, я не знав жодних проблем в Америці.

In fact -- seriously.

Я говорю цілком серйозно.

And in fact I would visit friends of mine,

Коли я гостював у своїх друзів в Америці,

and I noticed that they had water

я помітив, що в них є вода,

that came right into their homes.

яка постачається просто у їхні домівки.

How many of you have such a situation?

Чи багато з вас має таку розкіш?

(Laughter)

(Сміх)

And some of them, many of them actually,

А у декого з них, взагалі-то, у багатьох із них

had water that came into more than one room.

вода постачається не тільки в одну кімнату.

And I noticed that they would move

Я помітив, що вони можуть покрутити

this little thermoregulatory device

такий маленький терморегулятор

to change the temperature in their home

і змінити температуру у своїх домівках

by one degree or two degrees.

на один або два градуси.

And now I do that.

І тепер я теж це роблю.

And I really didn't know what I would do,

Тоді я не знав, що буду робити,

but friends of mine began telling me

та мої друзі почали розповідати мені

about children shooting other children with guns.

про дітей, що стріляють один в одного.

And I asked the question,

Я спитав їх -

what are you doing about it?

і що ж ви робите з цим?

What are you in America doing about it?

Що ви в Америці робите з цим?

And there were two essential explanations

І почув два основні пояснення

or ideas that were prevalent.

або ж ідеї, які панували в суспільстві.

And one was punishment.

Перша ідея - покарання.

And this I had heard about before.

Я вже про це чув раніше.

We who had worked in behavior

Ми, ті хто працювали над поведінкою,

knew that punishment was something that was discussed

знали, що покарання обговорювали,

but also that it was highly overvalued.

але його також вельми переоцінювали.

It was not a main driver of behavior,

Покарання не було рушійною силою поведінки

nor was it a main driver of behavior change.

і не мало великого впливу на зміну поведінки.

And besides that, it reminded me

Окрім цього, я пригадав собі

of ancient epidemics

епідемії у давні часи,

that were previously completely misunderstood

що їх спочатку витлумачили неправильно

because the science hadn't been there before,

через те, що наука не була досить розвинена.

epidemics of plague

Це були епідемії чуми,

or typhus or leprosy,

тифу та прокази,

where the prevalent ideas were that there were

основними причинами яких вважали

bad people or bad humors or bad air,

поганих людей, чаклунів або злих духів.

and widows were dragged around the moat,

Вдовиць тягнули уздовж рову

and dungeons were part of the solution.

або саджали до темниць.

The other explanation or, in a way,

Інше пояснення, чи, скоріше,

the solution suggested,

рішення, яке я почув, звучало так:

is please fix all of these things:

будь ласка, наведіть усюди лад:

the schools, the community, the homes, the families,

у школах, громаді, оселях, родинах,

everything.

у всьому.

And I'd heard this before as well.

Про це я також чув раніше.

I'd called this the "everything" theory,

Я б назвав це "всетеорією",

or EOE: Everything On Earth.

або ж ВНС: Все На Світі.

But we'd also realized

Але ж ми також розуміємо,

in treating other processes and problems

що, займаючись окремими процесами та проблемами,

that sometimes you don't need to treat everything.

нема потреби займатись усім відразу.

And so the sense that I had

Тож у мене склалося враження,

was there was a giant gap here.

що у цьому місці є велика прогалина.

The problem of violence was stuck,

Проблему насильства досі не розв'язали,

and this has historically been the case

але в історії було

in many other issues.

чимало таких проблем.

Diarrheal diseases had been stuck.

Проблему шлунково-кишкових захворювань не могли розв'язати.

Malaria had been stuck.

Проблему малярії також.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Найчастіше доводилося переосмислювати стратегію.

It's not as if I had any idea what it would look like,

Ні, я не мав жодного уявлення, як це зробити,

but there was a sense that we would have to do

однак розумів, що нам доведеться

something with new categories of workers

створити якісь нові категорії робітників,

and something having to do with behavior change

якось змінити поведінку,

and something having to do with public education.

чи може зробити якісь зміни в освіті громадян.

But I began to ask questions

Я почав ставити запитання

and search out the usual things

і досліджувати звичні речі,

that I had been exploring before,

які вивчав і раніше,

like, what do the maps look like?

на кшталт - як виглядає мапа?

What do the graphs look like?

Як виглядають графіки?

What does the data look like?

Який вид мають дані?

And the maps of violence

Карти випадків насильства

in most U.S. cities

у більшості міст Сполучених Штатів

looked like this.

виглядали ось так.

There was clustering.

Там був осередок.

This reminded me of clustering that we'd seen also

І це нагадало мені осередки, які ми бачили

in infectious epidemics,

при інфекційних епідеміях,

for example cholera.

наприклад, холери.

And then we looked at the maps,

А потім ми подивились на карти,

and the maps showed this typical wave

де побачили типові хвилі,

upon wave upon wave,

що йдуть одна за одною,

because all epidemics

тому що всі епідемії

are combinations of many epidemics.

є поєднанням багатьох епідемій.

And it also looked like infectious epidemics.

І це також виглядало мов епідемія.

And then we asked the question,

А потім ми запитали,

well what really predicts a case of violence?

то що ж таки може попередити випадок насильства?

And it turns out that the greatest predictor

Виявилося, що найкращий провісник

of a case of violence is a preceding case of violence.

випадків насильства - це попередній випадок насильства.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

Це схоже на захворювання на грип,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

коли хтось заразив іншого грипом або застудою.

or the greatest risk factor of tuberculosis

Найбільший фактор ризику захворювання на туберкульоз -

is having been exposed to tuberculosis.

це контакт із хворим.

And so we see that violence is, in a way,

Так само і з насильством,

behaving like a contagious disease.

воно - як інфекційна хвороба.

We're aware of this anyway

Так чи так, нам відомо

even in our common experiences

навіть з нашого загального досвіду

or our newspaper stories

чи з газетних статей

of the spread of violence from fights

про розповсюдження насильства від бійок

or in gang wars or in civil wars

до бандитських або громадянських війн

or even in genocides.

або навіть до геноцидів.

And so there's good news about this, though,

Проте є і хороші новини,

because there's a way to reverse epidemics,

тому що існує спосіб загасити епідемію.

and there's really only three things that are done

Всього існує три шляхи,

to reverse epidemics,

як згасити епідемію,

and the first of it is interrupting transmission.

і перший з них - зупинити розповсюдження хвороби.

In order to interrupt transmission,

А для того, щоб це зробити,

you need to detect and find first cases.

необхідно відстежити та вивчити перші випадки.

In other words, for T.B. you have to find somebody

Іншими словами, у випадку з туберкульозом, треба знайти того,

who has active T.B. who is infecting other people.

хто хворіє на нього і заражає інших людей.

Make sense?

Розумієте?

And there's special workers for doing that.

Існують спеціальні робітники, які займаються цим.

For this particular problem,

Зумисне для цієї роботи

we designed a new category of worker

ми створили нову категорію робітників,

who, like a SARS worker

які - як їхні колеги, що стежать за захворюваннями на атипову пневмонію

or someone looking for bird flu,

або пташиний грип -

might find first cases.

фіксують перші випадки зараження насильством.

In this case, it's someone who's very angry

У цьому випадку - це хтось дуже злий,

because someone looked at his girlfriend

через те, що хтось подивився на його дівчину

or owes him money,

або винен йому гроші.

and you can find workers and train them

Ви шукаєте робітників та навчаєте їх

into these specialized categories.

розпізнавати ці категорії людей.

And the second thing to do, of course,

Друга спосіб боротися з епідемією -

is to prevent further spread,

попередити подальше розповсюдження.

that means to find who else has been exposed,

Це означає - знайти тих, хто вже контактував із "хворим",

but may not be spreading so much right now

але ще не передає хворобу далі.

like someone with a smaller case of T.B.,

Як, наприклад, хворий на легку форму туберкульозу,

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

або хтось, хто просто волочиться околицями

but in the same group,

в одній і тій же групі.

and then they need to be, in a way,

Ними потрібно певною мірою

managed as well,

керувати,

particular to the specific disease process.

особливо на деяких характерних стадіях захворювання.

And then the third part, the shifting the norms,

І нарешті третій спосіб - це зміна норм,

and that means a whole bunch of community activities,

що означає цілу купу суспільних заходів,

remodeling, public education,

зміну поглядів, суспільне виховання,

and then you've got what you might call

Таким чином можна отримати так званий

group immunity.

груповий імунітет.

And that combination of factors

За допомогою поєднання усіх цих способів

is how the AIDS epidemic in Uganda

було успішно подолано

was very successfully reversed.

епідемію СНІДу в Уганді.

And so what we decided to do in the year 2000

Отже, у 2000 році ми вирішили

is kind of put this together in a way

застосувати всі ці заходи,

by hiring in new categories of workers,

залучивши нові категорії робітників,

the first being violence interruptors.

перші з яких запобігали б насильству.

And then we would put all of this into place

А потім ми зібрали їх усіх в одному місці

in one neighborhood

в одному районі,

in what was the worst police district

що за даними поліції був найгіршим

in the United States at the time.

у Сполучених Штатах на той час.

So violence interruptors hired from the same group,

Запобігачів насильства наймали з тіє ж групи населення -

credibility, trust, access,

бо це дає довіру і доступ -

just like the health workers in Somalia,

так само як у випадку з медичними працівниками у Сомалі.

but designed for a different category,

Проте вони належали до різних категорій

and trained in persuasion,

і навчались умінню переконувати,

cooling people down, buying time, reframing.

заспокоювати людей, вигравати час, змінювати погляди.

And then another category of worker,

Ще одна категорія робітників -

the outreach workers, to keep people

майстри пропаганди - мали проводити людям

in a way on therapy for six to 24 months.

своєрідну терапію від 6 до 24 місяців.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Точно так само, як із туберкульозом, тільки тут ішлося про зміну поведінки.

And then a bunch of community activities

А далі - ціла купа суспільних заходів

for changing norms.

задля зміни усталених норм.

Now our first experiment of this

На даний момент наш перший експеримент

resulted in a 67-percent drop

дав результат: кількість випадків стрілянини та вбивств

in shootings and killings

у районі Вест Ґарфілд, що в Чикаго,

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

зменшилася на 67 відсотків.

(Applause)

(Оплески)

And this was a beautiful thing

Чудовий показник

for the neighborhood itself,

для самого району,

first 50 or 60 days, then 90 days,

який тримався перші 50 або 60 днів, потім 90 днів,

and then there was unfortunately another shooting

а потім, на жаль, знову трапилася стрілянина

in another 90 days,

у наступні 90 днів.

and the moms were hanging out in the afternoon.

Однак матусі почали виходити на прогулянки по обіді.

They were using parks they weren't using before.

Вони ходили до парків, де раніше не з'являлись.

The sun was out. Everybody was happy.

Сонце сяяло, і всі були щасливі.

But of course, the funders said, "Wait a second,

Але, звичайно ж, спонсори сказали: "Та заждіть,

do it again."

чи зможете ви це повторити?"

And so we had to then, fortunately,

На щастя, нам вдалося отримати кошти

get the funds to repeat this experience,

і повторити успіх,

and this is one of the next four neighborhoods

але вже в інших районах,

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

де кількість випадків стрілянини та вбивств знизилась на 45 відсотків.

And since that time, this has been replicated

Відтоді ми повторили цю програму

20 times.

20 разів.

There have been independent evaluations

Університет Джона Гопкінса провів незалежне оцінювання

supported by the Justice Department

за підтримки Міністерства юстиції

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

та Міністерства охорони здоров'я.

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

Згідно з результатами дослідження, кількість випадків

reductions in shootings and killings

стрілянини та вбивств знизилася з 30 до 50 та з 40 до 70 відсотків відповідно,

using this new method.

завдяки цьому новому методу.

In fact, there have been three independent

Наразі існує три незалежні

evaluations of this now.

оцінювання цього методу.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

Наша робота отримала чималий розголос,

including being featured on

зокрема публікацію

The New York Times' Sunday magazine cover story.

на першій сторінці недільного випуску "Нью Йорк Таймз".

The Economist in 2009

У 2009 році журнал "Економіст"

said this is "the approach that will come to prominence."

написав, що "це підхід, що веде до популярності".

And even a movie was made around our work.

На цю тему навіть зняли фільм.

[The Interrupters]

[Переривачі]

However, not so fast,

Однак не все так гладко.

because a lot of people did not agree

Багато людей не згодні

with this way of going about it.

з таким шляхом розв'язання проблеми.

We got a lot of criticism,

Ми отримали багато критики,

a lot of opposition,

чимало заперечень

and a lot of opponents.

і силу-силенну супротивників.

In other words, what do you mean, health problem?

Мовляв, що ви розумієте під проблемами зі здоров'ям?

What do you mean, epidemic?

Що ви вважаєте епідемією?

What do you mean, no bad guys?

Що ви маєте на увазі, коли кажете "не буде поганих хлопців"?

And there's whole industries designed

Але ж існують цілі галузі,

for managing bad people.

які вчать управляти поганими людьми.

What do you mean, hiring people

Що ви маєте на увазі, коли кажете "наймати людей

who have backgrounds?

з минулим"?

My business friends said,

Мої друзі-бізнесмени сказали:

"Gary, you're being criticized tremendously.

"Ґері, тебе нещадно критикують.

You must be doing something right."

Мабуть, ти робиш щось дійсно правильне".

(Laughter)

(Сміх)

My musician friends added the word "dude."

Мої друзі-музиканти ще додали слово "чувак".

So anyway, additionally,

Так що, у будь-якому випадку,

there was still this problem,

проблема і досі залишалась.

and we were getting highly criticized as well

І нас ущент розкритикували за те,

for not dealing with all of these other problems.

що ми не займалися усіма іншими проблемами.

Yet we were able to manage malaria

Проте ми змогли справитися з малярією

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

і знизити захворювання на ВІЛ та кишково-шлункові хвороби

in places with awful economies

у місцях із жахливою економікою,

without healing the economy.

не виліковуючи при цьому саму економіку.

So what's actually happened is,

Насправді,

although there is still some opposition,

хоча у нас досі є противники,

the movement is clearly growing.

наш рух набуває сили.

Many of the major cities in the U.S.,

Багато великих міст у Сполучених Штатах,

including New York City and Baltimore

зокрема Нью-Йорк і Балтимор,

and Kansas City,

а також Канзас-Сіті,

their health departments are running this now.

запровадили цей метод у своїх відділах охорони здоров'я.

Chicago and New Orleans, the health departments

Відділи охорони здоров'я у Чикаго та Новому Орлеані

are having a very large role in this.

також зацікавилися цією програмою.

This is being embraced more by law enforcement

Програму активно підтримують

than it had been years ago.

органи правопорядку.

Trauma centers and hospitals

Травмопункти та лікарні

are doing their part in stepping up.

роблять свій внесок у справу.

And the U.S. Conference of Mayors

А Конференція мерів США

has endorsed not only the approach

схвалила не тільки цей підхід,

but the specific model.

а й спеціальну модель.

Where there's really been uptake even faster

Нашу програму охоче сприйняли

is in the international environment,

на міжнародному рівні:

where there's a 55-percent drop

кількість випадків насильства у першому районі в Пуерто-Рико

in the first neighborhood in Puerto Rico,

знизилася на 55 відсотків,

where interruptions are just beginning in Honduras,

у Гондурасі програма запобігання лише починається,

where the strategy has been applied in Kenya

у Кенії цю стратегію застосували

for the recent elections,

під час нещодавніх виборів,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

в Іраку попередили 500 злочинів.

So violence is responding as a disease

Тож насильство реагує як хвороба

even as it behaves as a disease.

і навіть поводиться як хвороба.

So the theory, in a way,

Отож спосіб "лікування"

is kind of being validated by the treatment.

підтверджує нашу теорію.

And recently, the Institute of Medicine

Нещодавно Інститут медицини

came out with a workshop report

виступив зі стендовою доповіддю,

which went through some of the data,

яка подає певні дані,

including the neuroscience,

зокрема з неврології,

on how this problem is really transmitted.

про те, як проблема насильства передається від людини до людини.

So I think this is good news,

Тож я думаю, це гарні новини,

because it allows us an opportunity

адже ми маємо можливість

to come out of the Middle Ages,

вийти з Середньовіччя,

which is where I feel this field has been.

на рівні якого перебуває ця проблема.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Також ми маємо змогу подумати над тим,

of replacing some of these prisons

щоб на місці окремих в'язниць

with playgrounds or parks,

збудувати дитячі майданчики та парки,

and to consider the possibility

і розглянути можливість

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

перетворити усі наші райони,

and to allow there to be a new strategy,

запровадивши там нову стратегію,

a new set of methods, a new set of workers:

новий набір методів, залучивши нових робітників.

science, in a way, replacing morality.

Тобто замінити мораль наукою.

And moving away from emotions

Перейти від емоцій

is the most important part of the solution

до науки -

to science as a more important part of the solution.

ось ключ до розв'язання проблеми.

So I didn't mean to come up with this at all.

Я не мав жодного наміру розробляти усю цю концепцію.

It was a matter of,

Взагалі-то,

I wanted actually a break,

я хотів відпочити.

and we looked at maps, we looked at graphs,

Але ми почали дивитись на мапи і графіки,

we asked some questions

ставити запитання,

and tried some tools

пробувати різні методи,

that actually have been used many times before

які вже використовувались не один раз

for other things.

для розв'язання інших проблем.

For myself, I tried to get away from

Я намагався втекти від

infectious diseases,

інфекційних захворювань,

and I didn't.

але в мене не вийшло.

Thank you.

Дякую.

(Applause)

(Оплески)