Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Traduttore: Fabio Avino Revisore: Alessandra Agliata

I'm a physician trained in infectious diseases,

Sono un medico specializzato in malattie infettive,

and following my training,

e per la mia formazione professionale,

I moved to Somalia

mi sono trasferito in Somalia

from San Francisco.

da San Francisco.

And my goodbye greeting

E i saluti d'addio

from the chief of infectious diseases

del mio direttore di malattie infettive

at San Francisco General was,

all'Ospedale Generale di San Francisco sono stati:

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

"Gary, questo è il più grande errore che potrai mai fare."

But I landed in a refugee situation

Ma sono atterrato in una situazione di rifugiati

that had a million refugees in 40 camps,

con un milione di rifugiati in 40 campi,

and there were six of us doctors.

ed eravamo solo sei dottori.

There were many epidemics there.

C'erano molte epidemie.

My responsibilities were largely related to

La mia resposabilità era per lo più legata

tuberculosis,

alla tubercolosi,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

e poi fummo colpiti da un'epidemia di colera.

So it was the spread of tuberculosis

Così ero responsabile di inibire

and the spread of cholera

la diffusione della tubercolosi

that I was responsible for inhibiting.

e la diffusione del colera.

And in order to do this work, we, of course,

E per fare questo lavoro,

because of the limitation in health workers,

a causa del numero limitato di operatori sanitari,

had to recruit refugees to be a specialized

abbiamo dovuto reclutare rifugiati per farli diventare

new category of health worker.

una nuova categoria specializzata di operatori sanitari.

Following three years of work in Somalia,

Dopo tre anni di lavoro in Somalia,

I got picked up by the World Health Organization,

sono stato assunto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità,

and got assigned to the epidemics of AIDS.

e assegnato alle epidemie di AIDS.

My primary responsibility was Uganda,

La mia responsabilità primaria era l'Uganda,

but also I worked in Rwanda and Burundi

ma ho lavorato anche in Ruanda, Burundi

and Zaire, now Congo,

e Zaire, adesso in Congo,

Tanzania, Malawi, and several other countries.

Tanzania, Malawi e diversi altri paesi.

And my last assignment there was to run a unit

E il mio ultimo incarico lì era di dirigere un'unità

called intervention development,

chiamata sviluppo d'intervento,

which was responsible for designing interventions.

che era responsabile della progettazione di interventi.

After 10 years of working overseas,

Dopo 10 anni di lavoro all'estero,

I was exhausted.

ero esausto.

I really had very little left.

Mi erano rimaste davvero poche forze.

I had been traveling to one country after another.

Viaggiando in un paese dopo l'altro.

I was emotionally feeling very isolated.

Mi sentivo emotivamente molto solo.

I wanted to come home.

Volevo tornare a casa.

I'd seen a lot of death,

Avevo visto tanta morte,

in particular epidemic death,

in particolare la morte epidemica,

and epidemic death has a different feel to it.

e si ha una sensazione diversa con la morte edipemica.

It's full of panic and fear,

È piena di panico e paura,

and I'd heard the women wailing and crying

e ho sentito le donne urlare e piangere

in the desert.

nel deserto.

And I wanted to come home and take a break

E volevo tornare casa e prendere una pausa

and maybe start over.

e forse ricominciare.

I was not aware of any epidemic problems

Non ero a conoscenza di problemi epidemici

in America.

in America.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

In realtà, non ero a conoscenza di alcun problema in America.

In fact -- seriously.

Infatti -- sul serio.

And in fact I would visit friends of mine,

Facendo visita ai miei amici,

and I noticed that they had water

ho notato che avevano acqua

that came right into their homes.

che veniva direttamente nelle loro case.

How many of you have such a situation?

Quanti di voi hanno una situazione del genere?

(Laughter)

(Risate)

And some of them, many of them actually,

E alcuni di loro, molti di loro effettivamente,

had water that came into more than one room.

avevano l'acqua che arrivava in più di una stanza.

And I noticed that they would move

E ho notato che potevano muovere

this little thermoregulatory device

quel piccolo dispositivo di termoregolazione

to change the temperature in their home

per cambiare la temperatura in casa

by one degree or two degrees.

di un grado o due gradi.

And now I do that.

E ora lo faccio anch'io.

And I really didn't know what I would do,

E non sapevo davvero cosa avrei fatto,

but friends of mine began telling me

ma dei miei amici cominciarono a raccontarmi

about children shooting other children with guns.

di bambini che sparano ad altri bambini con delle pistole.

And I asked the question,

E ho domandato,

what are you doing about it?

che cosa state facendo a riguardo?

What are you in America doing about it?

Cosa state facendo in America per risolverlo?

And there were two essential explanations

E c'erano essenzialmente due spiegazioni

or ideas that were prevalent.

o idee prevalenti.

And one was punishment.

Una era il castigo.

And this I had heard about before.

E ne avevo già sentito parlare.

We who had worked in behavior

Noi che avevamo lavorato sul comportamento

knew that punishment was something that was discussed

sapevamo che la punizione era qualcosa su cui si era discusso

but also that it was highly overvalued.

ma che era stata anche altamente sopravvalutata.

It was not a main driver of behavior,

Non era la chiave del comportamento,

nor was it a main driver of behavior change.

né del cambiamento del comportamento.

And besides that, it reminded me

E a parte ciò, mi ha ricordato

of ancient epidemics

di epidemie antiche

that were previously completely misunderstood

che in precedenza erano completamente fraintese

because the science hadn't been there before,

perché la scienza non vi era arrivata,

epidemics of plague

epidemie di peste

or typhus or leprosy,

o di tifo o di lebbra,

where the prevalent ideas were that there were

dove le idee prevalenti erano che c'erano

bad people or bad humors or bad air,

persone cattive o sentimenti cattivi o aria cattiva,

and widows were dragged around the moat,

le vedove venivano trascinate intorno alla fossa,

and dungeons were part of the solution.

e le prigionie erano parte della soluzione.

The other explanation or, in a way,

L'altra spiegazione o, in un certo senso,

the solution suggested,

la soluzione suggerita,

is please fix all of these things:

è di risolvere tutte queste cose:

the schools, the community, the homes, the families,

le scuole, la comunità, le case, le famiglie,

everything.

tutto.

And I'd heard this before as well.

Anche di questo avevo già sentito parlare.

I'd called this the "everything" theory,

L'ho chiamata la teoria del "tutto",

or EOE: Everything On Earth.

o EOE: tutto sulla terra.

But we'd also realized

Ma ci siamo anche resi conto,

in treating other processes and problems

nel trattare altri processi e problemi,

that sometimes you don't need to treat everything.

che a volte non è necessario occuparsi di tutto.

And so the sense that I had

E così il senso che ho avuto

was there was a giant gap here.

era che c'era una grande falla.

The problem of violence was stuck,

Il problema della violenza era a un punto morto,

and this has historically been the case

e la stessa cosa è successa storicamente

in many other issues.

per molti altri problemi.

Diarrheal diseases had been stuck.

Le malattie diarroiche sono rimaste ad un punto morto.

Malaria had been stuck.

La malaria ad un punto morto.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Frequentemente, una strategia deve essere ripensata.

It's not as if I had any idea what it would look like,

Non che avessi alcuna idea di come sarebbe dovuta essere

but there was a sense that we would have to do

ma c'era la sensazione che avremmo dovuto fare

something with new categories of workers

qualcosa con le nuove categorie di lavoratori

and something having to do with behavior change

e qualcosa riguardo al cambiamento del comportamento

and something having to do with public education.

e qualcosa riguardo alla pubblica istruzione.

But I began to ask questions

Ma ho cominciato a fare domande

and search out the usual things

e cercare oltre le solite cose

that I had been exploring before,

che avevo esplorato prima,

like, what do the maps look like?

come per esempio, che aspetto hanno le mappe?

What do the graphs look like?

Come sono fatti i grafici?

What does the data look like?

Come sono i dati?

And the maps of violence

E le mappe della violenza

in most U.S. cities

nella maggior parte delle città degli Stati Uniti

looked like this.

si presentavano così.

There was clustering.

C'erano agglomerati.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Mi ricordava la formazione di gruppi che avevamo visto

in infectious epidemics,

anche nelle epidemie infettive,

for example cholera.

ad esempio il colera.

And then we looked at the maps,

E poi abbiamo guardato i grafici,

and the maps showed this typical wave

e i grafici hanno mostrato questa tipica onda

upon wave upon wave,

su onda su onda,

because all epidemics

perché tutte le epidemie

are combinations of many epidemics.

sono combinazioni di molte epidemie.

And it also looked like infectious epidemics.

Ed anche questo assomigliava alle epidemie infettive.

And then we asked the question,

E poi abbiamo fatto la domanda:

well what really predicts a case of violence?

cosa fa presagire un caso di violenza?

And it turns out that the greatest predictor

E si scopre che il preannunciatore più rilevante

of a case of violence is a preceding case of violence.

di un caso di violenza è un precedente caso di violenza.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

Che è un po' come, se c'è un caso di influenza,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

qualcuno la passa a qualcun altro, o un raffreddore,

or the greatest risk factor of tuberculosis

oppure il più grande fattore di rischio di tubercolosi

is having been exposed to tuberculosis.

è l'essere stati esposti alla tubercolosi.

And so we see that violence is, in a way,

E così vediamo che la violenza, in un certo senso,

behaving like a contagious disease.

si comporta come una malattia contagiosa.

We're aware of this anyway

Siamo comunque consapevoli di ciò

even in our common experiences

anche nelle nostre esperienze comuni

or our newspaper stories

o nelle vicende dei giornali

of the spread of violence from fights

della diffusione della violenza da lotte

or in gang wars or in civil wars

o in guerre di gang o guerre civili

or even in genocides.

o anche in genocidi.

And so there's good news about this, though,

Tuttavia, c'è una buona notizia a questo proposito,

because there's a way to reverse epidemics,

perché c'è un modo per invertire le epidemie,

and there's really only three things that are done

e ci sono davvero solo tre cose che vengono fatte

to reverse epidemics,

per invertire le epidemie,

and the first of it is interrupting transmission.

e la prima è di interrompere la trasmissione.

In order to interrupt transmission,

Per interrompere la trasmissione,

you need to detect and find first cases.

è necessario trovare i primi casi.

In other words, for T.B. you have to find somebody

In altre parole, per la TBC dovete trovare qualcuno

who has active T.B. who is infecting other people.

che è portatore di TBC e che sta contagiando altre persone.

Make sense?

Ha senso?

And there's special workers for doing that.

E ci sono degli operatori speciali per farlo.

For this particular problem,

Per questo particolare problema,

we designed a new category of worker

abbiamo progettato una nuova categoria di operatori

who, like a SARS worker

che, come un operatore della SARS

or someone looking for bird flu,

o qualcuno in cerca dell'influenza aviaria,

might find first cases.

potrebbe trovare i primi casi.

In this case, it's someone who's very angry

Si tratta, nel nostro caso, di qualcuno che è molto arrabbiato

because someone looked at his girlfriend

perché qualcuno guardava la sua fidanzata

or owes him money,

o gli doveva dei soldi,

and you can find workers and train them

e potete trovare degli operatori e addestrarli

into these specialized categories.

in queste categorie specializzate.

And the second thing to do, of course,

La seconda cosa da fare, ovviamente,

is to prevent further spread,

è quello di prevenire l'ulteriore diffusione,

that means to find who else has been exposed,

che significa trovare chi altro è stato esposto,

but may not be spreading so much right now

ma che al momento potrebbe non ancora diffondersi

like someone with a smaller case of T.B.,

come qualcuno con un caso minore di TBC,

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

o qualcuno che sta facendo un giro nel vicinato,

but in the same group,

ma nello stesso gruppo,

and then they need to be, in a way,

e quindi ha bisogno, in un certo senso,

managed as well,

di essere gestito,

particular to the specific disease process.

in particolare per il processo della malattia specifica.

And then the third part, the shifting the norms,

E poi la terza parte, spostare le norme,

and that means a whole bunch of community activities,

e questo significa un insieme di attività comunitarie,

remodeling, public education,

rimodellamento, pubblica istruzione,

and then you've got what you might call

e poi avete quello che si potrebbe chiamare

group immunity.

immunità di gruppo.

And that combination of factors

E quella combinazione di fattori

is how the AIDS epidemic in Uganda

è come l'epidemia di AIDS in Uganda

was very successfully reversed.

è stata invertita con successo.

And so what we decided to do in the year 2000

E così ciò che abbiamo deciso di fare nel 2000

is kind of put this together in a way

è stato, in un certo senso, di mettere tutto ciò insieme

by hiring in new categories of workers,

assumendo nuove categorie di operatori,

the first being violence interruptors.

il primo sono i sedatori di violenza.

And then we would put all of this into place

Poi abbiamo messo tutto ciò in pratica

in one neighborhood

in un quartiere

in what was the worst police district

in quello che era il peggior distretto di polizia

in the United States at the time.

negli Stati Uniti in quel momento.

So violence interruptors hired from the same group,

Quindi sedatori di violenza assunti all'interno del gruppo stesso,

credibility, trust, access,

credibilità, fiducia, accesso,

just like the health workers in Somalia,

proprio come gli operatori sanitari in Somalia,

but designed for a different category,

ma creati per una categoria diversa,

and trained in persuasion,

e addestrati alla persuasione,

cooling people down, buying time, reframing.

calmare persone, guadagnare tempo, ricontestualizzare.

And then another category of worker,

E poi un'altra categoria di operatori,

the outreach workers, to keep people

gli operatori di sensibilizzazione, per tenere la gente

in a way on therapy for six to 24 months.

in terapia dai sei ai 24 mesi.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Proprio come la TBC, ma l'oggetto è il cambiamento di comportamento.

And then a bunch of community activities

E poi una serie di attività comunitarie

for changing norms.

per cambiare le norme.

Now our first experiment of this

Il nostro primo esperimento

resulted in a 67-percent drop

ha provocato un calo del 67 per cento

in shootings and killings

nelle sparatorie e uccisioni

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

nel quartiere di West Garfield di Chicago.

(Applause)

(Applausi)

And this was a beautiful thing

E questa è stata una bella cosa

for the neighborhood itself,

per il quartiere stesso,

first 50 or 60 days, then 90 days,

all'inizio 50 o 60 giorni, poi 90 giorni,

and then there was unfortunately another shooting

e poi c'è stata purtroppo un'altra sparatoria

in another 90 days,

in altri 90 giorni,

and the moms were hanging out in the afternoon.

e le mamme uscivano al pomeriggio.

They were using parks they weren't using before.

Usavano parchi che prima non usavano.

The sun was out. Everybody was happy.

C'era il sole. Tutti erano felici.

But of course, the funders said, "Wait a second,

Ma naturalmente, i finanziatori dissero: "Aspetta un secondo,

do it again."

fallo di nuovo."

And so we had to then, fortunately,

E così poi abbiamo dovuto, fortunatamente,

get the funds to repeat this experience,

ottenere i fondi per ripetere questa esperienza,

and this is one of the next four neighborhoods

e questo è uno dei successivi quattro quartieri

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

che ha avuto un calo del 45 per cento di sparatorie e omicidi.

And since that time, this has been replicated

E da quel momento, è stato ripetuto

20 times.

20 volte.

There have been independent evaluations

Ci sono state valutazioni indipendenti

supported by the Justice Department

supportate dal Dipartimento di Giustizia

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

e dalla CDC ed eseguite dall'Università Johns Hopkins

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

che hanno mostrato dal 30 al 50 per cento e dal 40 al 70 per cento

reductions in shootings and killings

di riduzioni di sparatorie e omicidi

using this new method.

utilizzando questo nuovo metodo.

In fact, there have been three independent

In realtà, per ora ci sono state tre valutazioni

evaluations of this now.

indipendenti a riguardo.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

Come conseguenza abbiamo ottenuto un sacco di attenzione,

including being featured on

tra cui comparire come storia di copertina

The New York Times' Sunday magazine cover story.

del The New York Times' Sunday magazine.

The Economist in 2009

The Economist nel 2009

said this is "the approach that will come to prominence."

ha detto che questo è "l'approccio che verrà alla ribalta".

And even a movie was made around our work.

È stato fatto anche un film sul nostro lavoro.

[The Interrupters]

[The Interrupters]

However, not so fast,

Tuttavia, non così veloce,

because a lot of people did not agree

perché un sacco di gente non era d'accordo

with this way of going about it.

con questo modo di procedere.

We got a lot of criticism,

Abbiamo avuto un sacco di critiche,

a lot of opposition,

un sacco di opposizione,

and a lot of opponents.

e un sacco di avversari.

In other words, what do you mean, health problem?

In altre parole, cosa intendi, per problema sanitario?

What do you mean, epidemic?

Cosa intendi per epidemico?

What do you mean, no bad guys?

Cosa intendi per niente cattivi?

And there's whole industries designed

C'è tutta un'industria progettata

for managing bad people.

per la gestione delle persone cattive.

What do you mean, hiring people

Cosa intendi per assumere delle persone

who have backgrounds?

che hanno dei precedenti?

My business friends said,

I miei amici d'affari dissero,

"Gary, you're being criticized tremendously.

"Gary, stai per essere criticato tremendamente.

You must be doing something right."

Vuol dire che stai facendo qualcosa di giusto..."

(Laughter)

(Risate)

My musician friends added the word "dude."

I miei amici musicisti aggiunsero la parola "fratello".

So anyway, additionally,

Insomma, in aggiunta,

there was still this problem,

c'era ancora questo problema,

and we were getting highly criticized as well

e, allo stesso tempo, venivamo criticati sempre più fortemente

for not dealing with all of these other problems.

per non affrontare tutti questi altri problemi.

Yet we were able to manage malaria

Eppure siamo stati in grado di gestire la malaria

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

e ridurre l'HIV e le malattie diarroiche

in places with awful economies

in luoghi con economie terribili

without healing the economy.

senza curare l'economia.

So what's actually happened is,

Quindi ciò che è realmente accaduto è che,

although there is still some opposition,

anche se c'è ancora qualche opposizione,

the movement is clearly growing.

il movimento è chiaramente in crescita.

Many of the major cities in the U.S.,

In molte delle principali città degli Stati Uniti,

including New York City and Baltimore

tra cui New York, Baltimora

and Kansas City,

e Kansas City,

their health departments are running this now.

i loro dipartimenti sanitari lo stanno adottando ora.

Chicago and New Orleans, the health departments

A Chicago e New Orleans, i dipartimenti sanitari

are having a very large role in this.

rivestono un ruolo decisivo.

This is being embraced more by law enforcement

È stato adottato dalle forze dell'ordine

than it had been years ago.

molto di più rispetto ad anni fa.

Trauma centers and hospitals

Ospedali e centri traumatologici

are doing their part in stepping up.

stanno facendo la loro parte per intensificarlo.

And the U.S. Conference of Mayors

E la conferenza dei Sindaci degli Stati Uniti

has endorsed not only the approach

ha sostenuto non solo l'approccio

but the specific model.

ma il modello specifico.

Where there's really been uptake even faster

Dove c'è stata davvero un'adozione ancora più veloce

is in the international environment,

è in ambito internazionale,

where there's a 55-percent drop

dove c'è un calo del 55 per cento

in the first neighborhood in Puerto Rico,

nel primo quartiere a Puerto Rico,

where interruptions are just beginning in Honduras,

dove le interruzioni sono solo all'inizio in Honduras,

where the strategy has been applied in Kenya

dove la strategia è stata applicata in Kenya

for the recent elections,

per le ultime elezioni,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

e dove ci sono state 500 interruzioni in Iraq.

So violence is responding as a disease

Così la violenza sta rispondendo come una malattia

even as it behaves as a disease.

si comporta anche come una malattia.

So the theory, in a way,

Così la teoria, in un certo senso,

is kind of being validated by the treatment.

viene convalidata dal trattamento.

And recently, the Institute of Medicine

E recentemente, l'Istituto di Medicina

came out with a workshop report

ha presentato un report di laboratorio

which went through some of the data,

che ha analizzato alcuni dati,

including the neuroscience,

tra cui le neuroscienze,

on how this problem is really transmitted.

su come questo problema è davvero trasmesso.

So I think this is good news,

Quindi penso che questa sia una buona notizia,

because it allows us an opportunity

perché ci dà l'opportunità

to come out of the Middle Ages,

di uscire dal Medioevo,

which is where I feel this field has been.

che è dove credo sia stato questo campo.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Ci dà l'opportunità di considerare la possibilità

of replacing some of these prisons

di sostituire alcune di queste prigioni

with playgrounds or parks,

con parchi giochi o parchi,

and to consider the possibility

e di considerare la possibilità

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

di convertire i nostri quartieri in altri quartieri,

and to allow there to be a new strategy,

e di permettere che ci sia una nuova strategia,

a new set of methods, a new set of workers:

una nuova serie di metodi, un nuovo gruppo di operatori:

science, in a way, replacing morality.

la scienza, in un certo senso, che sostituisce la moralità.

And moving away from emotions

E spostarsi dalle emozioni

is the most important part of the solution

come parte più importante della soluzione

to science as a more important part of the solution.

alla scienza come una parte più importante della soluzione.

So I didn't mean to come up with this at all.

Quindi non volevo per niente arrivare a questo.

It was a matter of,

Era una questione di,

I wanted actually a break,

volevo effettivamente una pausa,

and we looked at maps, we looked at graphs,

e abbiamo guardato le mappe, abbiamo guardato i grafici,

we asked some questions

abbiamo fatto alcune domande

and tried some tools

e provato alcuni strumenti

that actually have been used many times before

che in realtà sono stati utilizzati molte volte in precedenza

for other things.

per altre cose.

For myself, I tried to get away from

Per quel che mi riguarda, ho cercato di stare alla larga

infectious diseases,

dalle malattie infettive,

and I didn't.

e non ci sono riuscito.

Thank you.

Grazie.

(Applause)

(Applausi)