Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Gary Slutkin: Vamos encarar a violência como uma doença contagiosa

Tradutor: Gustavo Rocha Revisor: Leonardo Silva

I'm a physician trained in infectious diseases,

Eu sou um médico com experiência em doenças infecciosas,

and following my training,

e seguindo meu treinamento,

I moved to Somalia

eu me mudei para a Somália,

from San Francisco.

saindo de São Francisco.

And my goodbye greeting

E meu cartão de despedida

from the chief of infectious diseases

do chefe de doenças contagiosas

at San Francisco General was,

no Hospital Geral de São Francisco foi:

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

"Gary, esse é o maior erro que você vai cometer."

But I landed in a refugee situation

Mas eu cheguei numa situação de refugiados

that had a million refugees in 40 camps,

que tinha um milhão de refugiados em 40 acampamentos,

and there were six of us doctors.

e éramos seis médicos.

There were many epidemics there.

Havia muitas epidemias lá.

My responsibilities were largely related to

Minhas responsabilidades eram basicamente relacionadas com

tuberculosis,

tuberculose,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

e então fomos atingidos por uma epidemia de cólera.

So it was the spread of tuberculosis

E inibir a disseminação da tuberculose

and the spread of cholera

e a disseminação da cólera

that I was responsible for inhibiting.

era minha responsabilidade.

And in order to do this work, we, of course,

E para realizar esse trabalho, nós, claro,

because of the limitation in health workers,

por causa da limitação com funcionários da saúde,

had to recruit refugees to be a specialized

tivemos que recrutar refugiados para serem uma nova categoria

new category of health worker.

de funcionários da saúde especializados.

Following three years of work in Somalia,

Depois de três anos de trabalho na Somália,

I got picked up by the World Health Organization,

eu fui escolhido pela Organização Mundial da Saúde,

and got assigned to the epidemics of AIDS.

e fui incumbido da epidemia de AIDS.

My primary responsibility was Uganda,

Minha responsabilidade primária era Uganda,

but also I worked in Rwanda and Burundi

mas eu também trabalhei em Ruanda e Burundi,

and Zaire, now Congo,

no Zaire, atual Congo,

Tanzania, Malawi, and several other countries.

na Tanzânia, Malawi e diversos outros países.

And my last assignment there was to run a unit

E minha última tarefa lá foi administrar uma unidade

called intervention development,

chamada de desenvolvimento de intervenção,

which was responsible for designing interventions.

que era responsável por projetar intervenções.

After 10 years of working overseas,

Depois de 10 anos de trabalho no estrangeiro,

I was exhausted.

eu estava exausto.

I really had very little left.

Eu tinha realmente muito pouca coisa.

I had been traveling to one country after another.

Eu tinha viajado de um país a outro.

I was emotionally feeling very isolated.

Eu me sentia emocionalmente muito isolado.

I wanted to come home.

Eu queria vir para casa.

I'd seen a lot of death,

Eu tinha visto muita morte,

in particular epidemic death,

morte epidêmica em particular,

and epidemic death has a different feel to it.

e morte epidêmica dá uma sensação diferente.

It's full of panic and fear,

É cheia de pânico e medo,

and I'd heard the women wailing and crying

e eu ouvia as mulheres se lamentando e chorando

in the desert.

no deserto.

And I wanted to come home and take a break

E eu queria vir para casa e dar um tempo

and maybe start over.

e talvez começar de novo.

I was not aware of any epidemic problems

Eu não sabia de nenhum problema epidêmico

in America.

na América.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

De fato, eu não sabia de qualquer problema na América.

In fact -- seriously.

De fato -- sério.

And in fact I would visit friends of mine,

E, de fato, eu visitava amigo meus,

and I noticed that they had water

e eu notei que eles tinham água

that came right into their homes.

que chegava direto em suas casas.

How many of you have such a situation?

Quantos de vocês têm uma situação parecida?

(Laughter)

(Risos)

And some of them, many of them actually,

E alguns deles, muitos deles na verdade,

had water that came into more than one room.

tinham água que chegava em mais de um cômodo.

And I noticed that they would move

E eu notei que eles mexiam

this little thermoregulatory device

esse pequeno dispositivo termorregulador

to change the temperature in their home

para mudar a temperatura em suas casas

by one degree or two degrees.

em um grau ou dois graus.

And now I do that.

E agora eu faço isso.

And I really didn't know what I would do,

E eu não sabia o que faria,

but friends of mine began telling me

mas amigos meus começaram a me contar

about children shooting other children with guns.

de crianças que atiravam em outras crianças com armas.

And I asked the question,

E eu fiz a pergunta:

what are you doing about it?

"O que vocês está fazendo a respeito?

What are you in America doing about it?

O que vocês na América estão fazendo a respeito?"

And there were two essential explanations

E havia essencialmente duas explicações

or ideas that were prevalent.

ou ideias que eram predominantes.

And one was punishment.

E uma era punição.

And this I had heard about before.

E dessa eu já tinha ouvido antes.

We who had worked in behavior

Nós que trabalhamos com comportamento

knew that punishment was something that was discussed

sabíamos que punição era algo que era discutido,

but also that it was highly overvalued.

mas também que era algo supervalorizado.

It was not a main driver of behavior,

Não era o principal fator para o comportamento,

nor was it a main driver of behavior change.

nem era o principal fator para mudança do comportamento.

And besides that, it reminded me

E além disso, aquilo me lembrava

of ancient epidemics

de epidemias antigas

that were previously completely misunderstood

que eram completamente mal compreendidas antigamente,

because the science hadn't been there before,

porque a ciência não estava lá antes,

epidemics of plague

epidemias de peste,

or typhus or leprosy,

ou tifo, ou lepra,

where the prevalent ideas were that there were

quando as ideias predominantes eram que elas eram

bad people or bad humors or bad air,

pessoas más, ou tinham mau humor ou ar era ruim,

and widows were dragged around the moat,

e viúvas eram arrastadas pelos fossos,

and dungeons were part of the solution.

e calabouços eram parte da solução.

The other explanation or, in a way,

A outra explicação ou, de certa maneira,

the solution suggested,

a solução sugerida,

is please fix all of these things:

é "por favor resolva todas essas coisas:

the schools, the community, the homes, the families,

as escolas, a comunidade, as casas, as famílias,

everything.

tudo."

And I'd heard this before as well.

E eu já tinha ouvido essa antes também.

I'd called this the "everything" theory,

Eu a chamava de teoria do "tudo",

or EOE: Everything On Earth.

ou TNT: Tudo Na Terra.

But we'd also realized

Mas também tínhamos percebido,

in treating other processes and problems

tratando outros processos e problemas

that sometimes you don't need to treat everything.

que às vezes não é preciso tratar tudo.

And so the sense that I had

E assim a sensação que eu tinha

was there was a giant gap here.

era que havia uma lacuna gigante aqui.

The problem of violence was stuck,

O problema da violência estava parado,

and this has historically been the case

e esse tem sido o caso historicamente

in many other issues.

em muitos outros problemas.

Diarrheal diseases had been stuck.

Doenças de diarreia estavam paradas.

Malaria had been stuck.

A malária estava parada.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Frequentemente, uma estratégia tem que ser repensada.

It's not as if I had any idea what it would look like,

Não que eu tivesse qualquer ideia de como seria,

but there was a sense that we would have to do

mas havia uma sensação de que teríamos que fazer

something with new categories of workers

algo com novas categorias de funcionários

and something having to do with behavior change

e algo relacionado à mudança de comportamento

and something having to do with public education.

e algo a respeito da educação pública.

But I began to ask questions

Mas eu comecei a fazer perguntas

and search out the usual things

e buscar fora das coisas normais

that I had been exploring before,

que eu estava explorando antes,

like, what do the maps look like?

como, como são os mapas?

What do the graphs look like?

Como estão os gráficos?

What does the data look like?

Como estão os dados?

And the maps of violence

E os mapas da violência,

in most U.S. cities

na maioria das cidades dos EUA,

looked like this.

eram assim.

There was clustering.

Havia um agrupamento.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Isso me lembrava de um agrupamento que tínhamos visto também

in infectious epidemics,

em epidemias infecciosas,

for example cholera.

como, por exemplo, a cólera.

And then we looked at the maps,

E então analisamos os mapas,

and the maps showed this typical wave

e os mapas mostravam um formato típico de onda

upon wave upon wave,

sobre onde sobre onda,

because all epidemics

porque todas as epidemias

are combinations of many epidemics.

são combinações de muitas epidemias.

And it also looked like infectious epidemics.

E também se pareciam com epidemias infecciosas.

And then we asked the question,

E então fizemos a pergunta:

well what really predicts a case of violence?

"Bem, o que realmente prevê um caso de violência?"

And it turns out that the greatest predictor

E parece que o maior indicador

of a case of violence is a preceding case of violence.

de casos de violência é um caso precedente de violência.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

O que também soa como, se há um caso de gripe,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

alguém passou para alguém um caso de gripe, ou um resfriado,

or the greatest risk factor of tuberculosis

ou o maior fator de risco da tuberculose

is having been exposed to tuberculosis.

é ter sido exposto à tuberculose.

And so we see that violence is, in a way,

E assim vemos que a violência está, de certo modo,

behaving like a contagious disease.

se comportando como uma doença contagiosa.

We're aware of this anyway

Sabemos disso de várias formas,

even in our common experiences

mesmo em nossas experiências comuns

or our newspaper stories

ou nossas histórias nos jornais

of the spread of violence from fights

da disseminação de violência de lutas

or in gang wars or in civil wars

ou numa guerra de gangues ou em guerras civis

or even in genocides.

ou mesmo em genocídios.

And so there's good news about this, though,

Mas há boas notícias sobre isso,

because there's a way to reverse epidemics,

porque há um jeito de reverter uma epidemia,

and there's really only three things that are done

e há somente três coisas que são feitas

to reverse epidemics,

para reverter uma epidemia,

and the first of it is interrupting transmission.

e a primeira delas é interromper a transmissão.

In order to interrupt transmission,

Para interromper a transmissão,

you need to detect and find first cases.

é preciso detectar e encontrar os primeiros casos.

In other words, for T.B. you have to find somebody

Em outras palavras, para tuberculose, precisamos encontrar alguém

who has active T.B. who is infecting other people.

que tenha tuberculose ativa, que esteja infectando outras pessoas.

Make sense?

Faz sentido?

And there's special workers for doing that.

E há funcionários especiais para isso.

For this particular problem,

Para esse problema específico,

we designed a new category of worker

nós projetamos uma nova categoria de funcionário

who, like a SARS worker

que, como um funcionário SARS,

or someone looking for bird flu,

ou alguém procurando gripe aviária,

might find first cases.

pode encontrar os primeiros casos.

In this case, it's someone who's very angry

Neste caso, é alguém que está muito bravo

because someone looked at his girlfriend

porque alguém olhou para sua namorada

or owes him money,

ou deve dinheiro a ele,

and you can find workers and train them

e dá para encontrar funcionários e treiná-los

into these specialized categories.

nessas categorias especializadas.

And the second thing to do, of course,

E a segunda coisa a se fazer, é claro,

is to prevent further spread,

é prevenir maior disseminação,

that means to find who else has been exposed,

isso significa encontrar quem mais tenha sido exposto,

but may not be spreading so much right now

mas podem não estar disseminando tanto agora,

like someone with a smaller case of T.B.,

como alguém com um caso menor de tuberculose,

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

ou alguém que só esteja passando pela vizinhança,

but in the same group,

mas no mesmo grupo,

and then they need to be, in a way,

e eles precisam ser, de certo modo,

managed as well,

tratados também,

particular to the specific disease process.

particularmente quanto ao processo patológico.

And then the third part, the shifting the norms,

E então a terceira parte, a mudança das normas,

and that means a whole bunch of community activities,

e isso significa um tanto de atividades comunitárias,

remodeling, public education,

remodelagem, educação pública,

and then you've got what you might call

e daí teremos o que podemos chamar

group immunity.

de imunidade de grupo.

And that combination of factors

E foi por meio dessa combinação de fatores

is how the AIDS epidemic in Uganda

que a epidemia de AIDS em Uganda

was very successfully reversed.

foi revertida com muito sucesso.

And so what we decided to do in the year 2000

E o que decidimos fazer no ano 2000

is kind of put this together in a way

foi meio que juntar tudo, de certo modo,

by hiring in new categories of workers,

contratando novas categorias de funcionários,

the first being violence interruptors.

a primeira sendo interruptores de violência.

And then we would put all of this into place

E assim colocamos tudo isso em prática

in one neighborhood

em uma vizinhança

in what was the worst police district

que era o pior distrito policial

in the United States at the time.

dos Estados Unidos, na época.

So violence interruptors hired from the same group,

Interruptores de violência contratados do mesmo grupo,

credibility, trust, access,

credibilidade, confiança, acesso,

just like the health workers in Somalia,

exatamente como os funcionários da saúde na Somália,

but designed for a different category,

mas projetados para uma categoria diferente,

and trained in persuasion,

e treinados em persuasão,

cooling people down, buying time, reframing.

acalmando as pessoas, ganhando tempo, reformulando.

And then another category of worker,

E outra categoria de funcionários,

the outreach workers, to keep people

agentes comunitários, para manter as pessoas

in a way on therapy for six to 24 months.

de certo modo numa terapia de 6 a 24 meses.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Como tuberculose, mas o assunto é mudança do comportamento.

And then a bunch of community activities

E um monte de atividades comunitárias

for changing norms.

para mudar as normas.

Now our first experiment of this

Nosso primeiro experimento disso

resulted in a 67-percent drop

resultou numa queda de 67%

in shootings and killings

em tiroteios e mortes

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

na vizinhança de West Garfield em Chicago.

(Applause)

(Aplausos)

And this was a beautiful thing

E foi uma coisa muito bonita

for the neighborhood itself,

para a própria vizinhança,

first 50 or 60 days, then 90 days,

primeiro 50 ou 60 dias, depois 90 dias,

and then there was unfortunately another shooting

e daí houve infelizmente outro tiroteio

in another 90 days,

em outros 90 dias,

and the moms were hanging out in the afternoon.

e as mães estavam passeando de tarde.

They were using parks they weren't using before.

Estavam usando parques que não usavam antes.

The sun was out. Everybody was happy.

O sol aparecia. Todos estavam felizes.

But of course, the funders said, "Wait a second,

Mas é claro, o financiador disse, "Espere um pouco,

do it again."

faça de novo."

And so we had to then, fortunately,

E assim, felizmente tivemos que repetir,

get the funds to repeat this experience,

conseguir financiamento para repetir essa experiência,

and this is one of the next four neighborhoods

e essa é uma das próximas quatro vizinhanças

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

que tiveram uma queda de 45% em tiroteios e mortes.

And since that time, this has been replicated

E desde essa época, isso foi repetido

20 times.

20 vezes.

There have been independent evaluations

Houve avaliações independentes,

supported by the Justice Department

apoiadas pelo Departamento de Justiça

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

e pelo CDC, e feitas pela Johns Hopkins,

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

que mostraram reduções de 30 a 50%

e de 40 a 70% em tiroteios e mortes

reductions in shootings and killings

using this new method.

usando esse novo método.

In fact, there have been three independent

De fato, houve três avaliações

evaluations of this now.

independentes desse tipo até agora.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

Agora temos bastante atenção como resultado disso,

including being featured on

inclusive aparecer na

The New York Times' Sunday magazine cover story.

história de capa da revista do The New York Times de domingo.

The Economist in 2009

O The Economist, em 2009,

said this is "the approach that will come to prominence."

disse que isso era "a abordagem que vai chegar ao destaque."

And even a movie was made around our work.

E até um filme foi feito sobre nosso trabalho.

[The Interrupters]

[The Interrupters]

However, not so fast,

Entretanto, não tão rápido,

because a lot of people did not agree

porque muitas pessoas não concordaram

with this way of going about it.

com essa maneira de lidar com isso.

We got a lot of criticism,

Recebemos muitas críticas,

a lot of opposition,

muito oposição,

and a lot of opponents.

e muitos oponentes.

In other words, what do you mean, health problem?

Em outras palavras: "O que querem dizer com problema de saúde?

What do you mean, epidemic?

O que querem dizer com epidemia?

What do you mean, no bad guys?

O que querem dizer com nenhum bandido?"

And there's whole industries designed

E há indústrias inteiras projetadas

for managing bad people.

para lidar com bandidos.

What do you mean, hiring people

"O que querem dizer com contratar gente

who have backgrounds?

que têm conhecimento?"

My business friends said,

Meus amigos de negócios disseram,

"Gary, you're being criticized tremendously.

"Gary, você está sendo tremendamente criticado.

You must be doing something right."

Você deve estar fazendo alguma coisa certa."

(Laughter)

(Risos)

My musician friends added the word "dude."

Meu amigos músicos adicionaram a palavra "cara".

So anyway, additionally,

Afinal, além disso,

there was still this problem,

ainda havia esse problema,

and we were getting highly criticized as well

e estávamos sendo altamente criticados também

for not dealing with all of these other problems.

por não lidar com todos esses outros problemas.

Yet we were able to manage malaria

Ainda assim, conseguimos controlar a malária

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

e reduzir o HIV e reduzir doenças de diarreia

in places with awful economies

em lugares com economias terríveis,

without healing the economy.

sem melhorar a economia.

So what's actually happened is,

Então o que realmente aconteceu foi,

although there is still some opposition,

apesar de ainda haver alguma oposição,

the movement is clearly growing.

que o movimento claramente está avançando.

Many of the major cities in the U.S.,

Muitas das principais cidades nos EUA,

including New York City and Baltimore

incluindo Nova Iorque e Baltimore

and Kansas City,

e a Cidade do Kansas,

their health departments are running this now.

seus departamentos de saúde estão cuidando disso agora.

Chicago and New Orleans, the health departments

Em Chicago e Nova Orleans, os departamentos de saúde

are having a very large role in this.

estão desempenhando um papel importante nisso.

This is being embraced more by law enforcement

Está sendo melhor aceito pelas autoridades legais

than it had been years ago.

do que estava sendo há alguns anos.

Trauma centers and hospitals

Centros de trauma e hospitais

are doing their part in stepping up.

estão fazendo sua parte para reforçar.

And the U.S. Conference of Mayors

E a Conferência dos Prefeitos dos EUA

has endorsed not only the approach

endossou não somente a abordagem

but the specific model.

mas o modelo específico.

Where there's really been uptake even faster

Onde realmente foi adotado ainda mais rápido

is in the international environment,

foi no ambiente internacional,

where there's a 55-percent drop

onde há uma queda de 55%

in the first neighborhood in Puerto Rico,

na primeira vizinhança em Porto Rico,

where interruptions are just beginning in Honduras,

onde interrupções acabaram de começar em Honduras,

where the strategy has been applied in Kenya

onde a estratégia foi aplicada no Quênia

for the recent elections,

para as eleições recentes,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

e onde houve 500 interrupções no Iraque.

So violence is responding as a disease

A violência está respondendo como uma doença,

even as it behaves as a disease.

até mesmo se comporta como uma doença.

So the theory, in a way,

Então a teoria, de certo modo,

is kind of being validated by the treatment.

está meio que sendo validada pelo tratamento.

And recently, the Institute of Medicine

E, recentemente, o Instituto de Medicina

came out with a workshop report

publicou um relatório de workshop

which went through some of the data,

que passava por alguns dos dados,

including the neuroscience,

incluindo a neurociência,

on how this problem is really transmitted.

sobre como esse problema é transmitido de verdade.

So I think this is good news,

Então, acho que são boas notícias,

because it allows us an opportunity

porque nos dão uma oportunidade

to come out of the Middle Ages,

de sair do período medieval,

which is where I feel this field has been.

que é onde sinto que esse campo estava.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Dão-nos uma oportunidade de considerar a possibilidade

of replacing some of these prisons

de substituir algumas dessas prisões

with playgrounds or parks,

por parquinhos ou parques,

and to consider the possibility

e de considerar a possibilidade

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

de transformar nossas vizinhanças em vizinhanças,

and to allow there to be a new strategy,

e de permitir que haja uma nova estratégia,

a new set of methods, a new set of workers:

um novo conjunto de métodos, um novo conjunto de funcionários:

science, in a way, replacing morality.

ciência de certo modo substituindo a moralidade.

And moving away from emotions

E se afastar das emoções

is the most important part of the solution

é a parte mais importante da solução

to science as a more important part of the solution.

para a ciência, como uma parte mais importante da solução.

So I didn't mean to come up with this at all.

Eu não tinha nenhuma intenção de criar isso.

It was a matter of,

Foi uma questão de,

I wanted actually a break,

eu queria mesmo dar um tempo,

and we looked at maps, we looked at graphs,

e analisamos mapas, verificamos gráficos,

we asked some questions

fizemos algumas perguntas

and tried some tools

e testamos algumas ferramentas

that actually have been used many times before

que já tinham sido usadas várias vezes antes

for other things.

para outras coisas.

For myself, I tried to get away from

Para mim, eu tentei me afastar

infectious diseases,

das doenças infecciosas,

and I didn't.

e não consegui.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)