Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

ゲリー・スラトキン: 暴力を伝染病として捉えよう

翻訳: Mari Arimitsu 校正: Marrie Oba

I'm a physician trained in infectious diseases,

私は感染症専門の医師で

and following my training,

研修後 サンフランシスコでの経験を経て

I moved to Somalia

研修後 サンフランシスコでの経験を経て

from San Francisco.

ソマリアへ移住しました

And my goodbye greeting

サンフランシスコ総合病院の

from the chief of infectious diseases

感染症科の部長からの

at San Francisco General was,

はなむけの言葉はこうです

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

「ゲリー この決断は 君がおかす最大の過ちだよ」

But I landed in a refugee situation

でも 私は難民支援のために

that had a million refugees in 40 camps,

100万人もの難民を抱える 40のキャンプに着任しました

and there were six of us doctors.

医師は たったの６名という状況でした

There were many epidemics there.

そこには沢山の病気が蔓延していました

My responsibilities were largely related to

私の仕事は 主に結核に関した

tuberculosis,

診察や治療でしたが

and then we got struck by an epidemic of cholera.

その後 コレラも流行したので

So it was the spread of tuberculosis

結核とコレラの蔓延を阻止する事が

and the spread of cholera

結核とコレラの蔓延を阻止する事が

that I was responsible for inhibiting.

私の使命でした

And in order to do this work, we, of course,

この任務を遂行するために

because of the limitation in health workers,

医療従事者が不足していたので

had to recruit refugees to be a specialized

当然 現地の難民に 新しいカテゴリーの医療スタッフとして

new category of health worker.

働いてもらう必要がありました

Following three years of work in Somalia,

ソマリアでの３年間の 勤務を経た後

I got picked up by the World Health Organization,

世界保健機関に採用され

and got assigned to the epidemics of AIDS.

エイズを担当する事になりました

My primary responsibility was Uganda,

勤務地は主にウガンダでしたが

but also I worked in Rwanda and Burundi

ルワンダやブルネイ

and Zaire, now Congo,

ザイール 現在のコンゴですね

Tanzania, Malawi, and several other countries.

タンザニアやマラウイなどにも 赴きました

And my last assignment there was to run a unit

当地での最後の任務は 「医療介入開発部」の運営

called intervention development,

当地での最後の任務は 「医療介入開発部」の運営

which was responsible for designing interventions.

つまり 治療・予防法の確立でした

After 10 years of working overseas,

海外での勤務が10年に渡る頃には

I was exhausted.

すっかり疲れ切っていました

I really had very little left.

精力を使い果してしまったのです

I had been traveling to one country after another.

国から国へと移動し

I was emotionally feeling very isolated.

強い孤独も感じていて

I wanted to come home.

アメリカに戻りたいと思いました

I'd seen a lot of death,

沢山の死を見てきました

in particular epidemic death,

特に伝染病による死です

and epidemic death has a different feel to it.

伝染病による死は 通常の死とは異なり

It's full of panic and fear,

パニックと恐怖に満ちています

and I'd heard the women wailing and crying

砂漠の真ん中で 泣き叫ぶ女性たちの声が

in the desert.

今も耳に残っています

And I wanted to come home and take a break

帰国して 少し休んでから

and maybe start over.

また何か新しいことを やれればと思ったんです

I was not aware of any epidemic problems

アメリカに 伝染性の問題があるとは

in America.

思ってもいませんでした

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

実際 アメリカにある問題など 何一つ知りませんでした

In fact -- seriously.

本当です

And in fact I would visit friends of mine,

現に どの友達の家を訪ねても

and I noticed that they had water

家の中まで水が届く

that came right into their homes.

水道なんかがあるんですから

How many of you have such a situation?

同じように幸運な方は いらっしゃいますか？

(Laughter)

（笑）

And some of them, many of them actually,

それも ほとんどの家で

had water that came into more than one room.

複数の部屋に 水を引いていることや

And I noticed that they would move

家に設置されている

this little thermoregulatory device

小さな温度調節器が

to change the temperature in their home

１度､２度の微妙な 温度変化すらも

by one degree or two degrees.

調節可能なことを知りました

And now I do that.

今は 私も使っています

And I really didn't know what I would do,

さあ これから何をしたものかと 考えていた頃

but friends of mine began telling me

友人がこんな話をしました

about children shooting other children with guns.

子供が子供を銃殺する時代だよ と言うのです

And I asked the question,

そこで 訊ねました

what are you doing about it?

それに対して この国の人は ―

What are you in America doing about it?

アメリカは 何かしているのか？ と

And there were two essential explanations

それについては ２つの本質的な対処法が

or ideas that were prevalent.

一般的となっていました

And one was punishment.

１つは 罰を与えること

And this I had heard about before.

これは私も聞いたことがありました

We who had worked in behavior

行動研究の専門家は

knew that punishment was something that was discussed

罰が有用であると同時に

but also that it was highly overvalued.

過大評価されているとも 理解しています

It was not a main driver of behavior,

罰は行動を形成したり

nor was it a main driver of behavior change.

行動を変えることの 原動力にならないからです

And besides that, it reminded me

更に 私に思い起こさせたのは

of ancient epidemics

古代の伝染病の流行です

that were previously completely misunderstood

以前は完全に 誤解されていました

because the science hadn't been there before,

科学が未熟だったからです

epidemics of plague

ペストや発疹チフス

or typhus or leprosy,

ハンセン病などの流行の

where the prevalent ideas were that there were

当時 一般的に考えられていた 原因とは

bad people or bad humors or bad air,

人が悪い 体液が悪い 環境が悪い でした

and widows were dragged around the moat,

未亡人なんかは 塀の回りを引きずられ

and dungeons were part of the solution.

地下牢に閉じ込めることが 解決法の１つだったのです

The other explanation or, in a way,

もう一方の対処法 ― 対処法というよりは

the solution suggested,

むしろ解決策ですね

is please fix all of these things:

とにかく 全てのことを 正しましょう というもの

the schools, the community, the homes, the families,

学校 地域社会 家庭 家族 など

everything.

全部です

And I'd heard this before as well.

これも以前 聞いたことがあり

I'd called this the "everything" theory,

私は 「万事」説 と呼んでいます

or EOE: Everything On Earth.

または EOE（地球上の全て） とも

But we'd also realized

でも分かっているのは

in treating other processes and problems

他のプロセスや問題を解決するのに

that sometimes you don't need to treat everything.

必ずしも 全てを治す 必要がないということです

And so the sense that I had

そして 私は ここに

was there was a giant gap here.

大きなギャップがあると感じました

The problem of violence was stuck,

暴力問題は行き詰まっていたのです

and this has historically been the case

このことは 歴史上の 多くの問題においても

in many other issues.

同じことが言えます

Diarrheal diseases had been stuck.

下痢性疾患や

Malaria had been stuck.

マラリア問題も 行き詰まっていました

Frequently, a strategy has to be rethought.

この様な場合 戦略を見直す必要があります

It's not as if I had any idea what it would look like,

こうすべきという明確な アイデアはありませんが

but there was a sense that we would have to do

私はこう感じていました

something with new categories of workers

新しいカテゴリーの人材

and something having to do with behavior change

人間の行動変化や 一般市民の教育について

and something having to do with public education.

何か行動を起こさなければいけない と

But I began to ask questions

そこで疑問をまとめ

and search out the usual things

疫病の調査に使うような

that I had been exploring before,

情報を集め始めました

like, what do the maps look like?

分布図はどうなっているか？

What do the graphs look like?

グラフの数字は？

What does the data look like?

データはどうか？を調べました

And the maps of violence

暴力の分布図ですが

in most U.S. cities

アメリカの 殆どの都市が

looked like this.

こんな様子です

There was clustering.

所々 塊になっていますね

This reminded me of clustering that we'd seen also

この局所的な塊が 思い起こさせたものは

in infectious epidemics,

伝染病の流行

for example cholera.

例えば コレラです

And then we looked at the maps,

グラフを見てみると

and the maps showed this typical wave

伝染病特有の 次から次へと

upon wave upon wave,

押し寄せる波が見れます

because all epidemics

蔓延というものは

are combinations of many epidemics.

多くの蔓延が合わさったものだからです

And it also looked like infectious epidemics.

ですから 暴力は 伝染病にも見えました

And then we asked the question,

そこで 自問しました

well what really predicts a case of violence?

実際 何が暴力を 予測できるだろうか？と

And it turns out that the greatest predictor

明らかになったのは 先行する暴力事件が

of a case of violence is a preceding case of violence.

第２の暴力を引き起こすということ

Which also sounds like, if there is a case of flu,

インフルエンザの症例がある場合

someone gave someone a case of flu, or a cold,

インフルエンザや風邪が 人から人に移るとことや

or the greatest risk factor of tuberculosis

結核に感染する 最大のリスクは

is having been exposed to tuberculosis.

結核患者との接触であることに 似ています

And so we see that violence is, in a way,

ですから 暴力は ある意味で

behaving like a contagious disease.

伝染病のように 振る舞うのです

We're aware of this anyway

皆さんも お気づきでしょう

even in our common experiences

日常の経験や

or our newspaper stories

新聞記事から

of the spread of violence from fights

喧嘩が さらなる暴力に発展したとか

or in gang wars or in civil wars

ギャングの抗争や内戦

or even in genocides.

集団虐殺までもがそうなんです

And so there's good news about this, though,

ですが 良いニュースもあります

because there's a way to reverse epidemics,

伝染を食い止める方法があって

and there's really only three things that are done

たった３つのことを 実践するだけで

to reverse epidemics,

伝染を食い止められます

and the first of it is interrupting transmission.

１つ目は 伝染を妨ぐこと

In order to interrupt transmission,

伝染を防ぐためには

you need to detect and find first cases.

調査して 発生源を 見つける必要があります

In other words, for T.B. you have to find somebody

もし結核なら 菌を広めている

who has active T.B. who is infecting other people.

結核患者を 探し出さなければなりません

Make sense?

当然ですね？

And there's special workers for doing that.

ちなみに それを行う 専門家がいます

For this particular problem,

そこでこの問題に対しても

we designed a new category of worker

新しいカテゴリーの人材を 設けました

who, like a SARS worker

例えば SARSの専門家や

or someone looking for bird flu,

鳥インフルエンザの発生源を

might find first cases.

つきとめるような人材です

In this case, it's someone who's very angry

暴力の場合 発生源はすごく怒っている人 ―

because someone looked at his girlfriend

例えば 嫉妬や

or owes him money,

金銭のトラブルがある人です

and you can find workers and train them

これに対処するための 人材を見つけ 彼らを訓練し

into these specialized categories.

特殊なカテゴリーの 人材として育てます

And the second thing to do, of course,

２つ目にやるべきこと ― 明白ですが

is to prevent further spread,

さらなる拡大を防ぐことです

that means to find who else has been exposed,

つまり 感染の危険性に さらされた経験はあるが

but may not be spreading so much right now

まだ感染を広める段階にはなっていない人

like someone with a smaller case of T.B.,

例えば 症状の軽い結核患者や

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

その人が暮らす地域に 出入りしている人などが

but in the same group,

それに当たります

and then they need to be, in a way,

これらの人も ある程度

managed as well,

コントロールする必要もあり

particular to the specific disease process.

特に 特定疾患の 進行プロセスにおいて必要です

And then the third part, the shifting the norms,

３つ目は 標準の環境を変えること

and that means a whole bunch of community activities,

それには たくさんの 地域活動や

remodeling, public education,

変革や公衆教育が必要で

and then you've got what you might call

これで 集団免疫とでも呼ぶものが

group immunity.

できるのです

And that combination of factors

これらの要素を組み合せることによって

is how the AIDS epidemic in Uganda

ウガンダでのエイズ拡大を

was very successfully reversed.

食い止めることに 成功できたのです

And so what we decided to do in the year 2000

そこで 私たちは2000年に

is kind of put this together in a way

これらのことを実行するために

by hiring in new categories of workers,

新しいカテゴリーの人材を採用し

the first being violence interruptors.

まず暴力を阻止する人材を作ることにしました

And then we would put all of this into place

そこで 今まで 申し上げてきたこと全てを

in one neighborhood

１つの地域で実施しました

in what was the worst police district

そこは 当時 アメリカで

in the United States at the time.

最も治安の悪い区域でした

So violence interruptors hired from the same group,

暴力を阻止する人材は この地域から選びました

credibility, trust, access,

信頼性 信用度 アクセスが 決め手です

just like the health workers in Somalia,

それは ソマリアで 行なった時と同じですが

but designed for a different category,

分野が違うので 設計し直しました

and trained in persuasion,

訓練したことは 説得力 人の鎮め方

cooling people down, buying time, reframing.

時間の稼ぎ方 物事の見直し方などです

And then another category of worker,

他部門の人材は アウトリーチ・ワーカーで

the outreach workers, to keep people

暴力的な人を 心理療法のもとに置き

in a way on therapy for six to 24 months.

６か月から24か月間 彼らを見守る役割です

Just like T.B., but the object is behavior change.

結核治療のようですが こちらの目的は行動変化です

And then a bunch of community activities

さらに 規範を変えるため

for changing norms.

沢山の地域活動も必要でした

Now our first experiment of this

さて この初めての試みの 結果はと言うと

resulted in a 67-percent drop

67パーセントの 発砲や殺人が

in shootings and killings

減少しました

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

場所はシカゴ周辺の ウエスト・ガーフィールドです

(Applause)

（拍手）

And this was a beautiful thing

その地区にとっても

for the neighborhood itself,

嬉しい結果となりました

first 50 or 60 days, then 90 days,

最初の50から60日 その後90日までは平穏で

and then there was unfortunately another shooting

残念ながら さらに90日が経過した時

in another 90 days,

発砲事件がありました

and the moms were hanging out in the afternoon.

母親達は 午後 出掛けるようになり

They were using parks they weren't using before.

以前は使用していなかった 公園を使い始めました

The sun was out. Everybody was happy.

外は ぽかぽか陽気で 皆がハッピーでした

But of course, the funders said, "Wait a second,

もちろん資金提供者からは 「こんなに成功したんだから

do it again."

もう一度やってくれ」と言われました

And so we had to then, fortunately,

ありがたいことに

get the funds to repeat this experience,

この試みを繰り返すための 資金を得ました

and this is one of the next four neighborhoods

これは さらに４つの地区で 行なった内の１つで

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

発砲と殺人が 45パーセント減少しました

And since that time, this has been replicated

それ以来 この方法は 各地で再現されています

20 times.

20回もです

There have been independent evaluations

この新しい方法の独自評価が

supported by the Justice Department

司法省と疾病対策予防センター 協力のもと

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

ジョンズ・ホプキンス大学で 行われました

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

その評価から 発砲が 30から50パーセント

reductions in shootings and killings

殺人が 40から70パーセント 減少したことが

using this new method.

明らかになりました

In fact, there have been three independent

実は これまで ３つの独立した 評価が行われました

evaluations of this now.

実は これまで ３つの独立した 評価が行われました

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

その結果 多くの注目を浴びることになり

including being featured on

ニューヨーク・タイムズ紙の

The New York Times' Sunday magazine cover story.

日曜版の特集記事にもなりました

The Economist in 2009

2009年のザ・エコノミストでは

said this is "the approach that will come to prominence."

「注目され始めた手段」 と言われ

And even a movie was made around our work.

私たちの業績は映画にもなりました

[The Interrupters]

[The Interrupters （制止者）]

However, not so fast,

でも 順風満帆ではありません

because a lot of people did not agree

この方法に 賛同しない人も

with this way of going about it.

かなりいるからです

We got a lot of criticism,

批判も沢山ありましたし

a lot of opposition,

異議を唱える人

and a lot of opponents.

反対派が沢山いました

In other words, what do you mean, health problem?

つまり これが健康問題だって？

What do you mean, epidemic?

これが伝染病だって？

What do you mean, no bad guys?

悪人の問題ではないとは 何だ？と批判されたのです

And there's whole industries designed

悪い奴らを管理するために 作られた

for managing bad people.

一大産業も存在するじゃないか

What do you mean, hiring people

犯罪歴のある人を 雇うなんて

who have backgrounds?

どういうことだ？

My business friends said,

仕事上の友人は こう言いました

"Gary, you're being criticized tremendously.

「ゲリー 君は ものすごく非難されているよ

You must be doing something right."

ということは 正しいことをしてるに違いない」

(Laughter)

（笑）

My musician friends added the word "dude."

私の音楽家の友達は 「すげえ」と

So anyway, additionally,

とにかく その後も

there was still this problem,

この問題があった上に

and we were getting highly criticized as well

私たちが これ以外の問題に 取り組んでいないことも

for not dealing with all of these other problems.

大きな批判の対象になりました

Yet we were able to manage malaria

しかし 私たちはマラリアの鎮圧 さらに

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

エイズや下痢性疾患の 縮小を可能にしました

in places with awful economies

酷い経済状況の地域で

without healing the economy.

経済を立て直さずにです

So what's actually happened is,

そこで 実際に何が 起こったかというと ―

although there is still some opposition,

一部反対意見もありますが

the movement is clearly growing.

明らかに この運動が 拡大しているということ

Many of the major cities in the U.S.,

アメリカの 多くの主要都市

including New York City and Baltimore

ニューヨーク ボルチモア

and Kansas City,

カンザスなどでは現在

their health departments are running this now.

市の衛生局が これを実行していて

Chicago and New Orleans, the health departments

シカゴとニューオリンズの 衛生局が

are having a very large role in this.

この活動における 大きな役割を担っています

This is being embraced more by law enforcement

何年か前に比べ 警察も

than it had been years ago.

この方法を取り入れるようになりました

Trauma centers and hospitals

救急治療センターや病院も

are doing their part in stepping up.

協力してくれています

And the U.S. Conference of Mayors

全米市長会では

has endorsed not only the approach

その取り組みを認めただけでなく

but the specific model.

具体的な模範として承認しました

Where there's really been uptake even faster

より早くこれを取り入れたのは

is in the international environment,

国際社会でした

where there's a 55-percent drop

プエルトリコの最初の地区で

in the first neighborhood in Puerto Rico,

55パーセントの減少を見せ

where interruptions are just beginning in Honduras,

ホンジュラスでは 暴力の阻止がスタートし

where the strategy has been applied in Kenya

ケニアでは この戦略が 最近の選挙でも

for the recent elections,

掲げられました

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

イラクは500件の 暴力阻止に成功しました

So violence is responding as a disease

暴力は病のように振舞うだけでなく

even as it behaves as a disease.

病のように治療が効くのです

So the theory, in a way,

ですから この理論は

is kind of being validated by the treatment.

治療によって有効性が 証明されたということです

And recently, the Institute of Medicine

最近では 医学研究所が

came out with a workshop report

ワークショップ報告書を発表しました

which went through some of the data,

その報告書は 私たちのデータの一部と

including the neuroscience,

神経科学の観点から 調査したもので

on how this problem is really transmitted.

この問題が実際 どのように 伝染するのか調べています

So I think this is good news,

これは良いニュースだと思います

because it allows us an opportunity

なぜなら 私たちに 中世の考えから抜け出す

to come out of the Middle Ages,

機会を与えてくれるからです

which is where I feel this field has been.

この分野は中世から進歩してない と感じていました

It gives us an opportunity to consider the possibility

また こんな夢も与えてくれます

of replacing some of these prisons

刑務所の数を減らし

with playgrounds or parks,

遊び場や公園を増やすこと

and to consider the possibility

さらには こんな事も 考えられます

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

私たちの地域をより地域化させ

and to allow there to be a new strategy,

そこで新しい戦略

a new set of methods, a new set of workers:

新しいプロセスと人材を利用し

science, in a way, replacing morality.

道徳観念で対処してきたことを 科学で対処するのです

And moving away from emotions

感情を切り離すことは

is the most important part of the solution

科学にとって 最も重要な解決方法の一つで

to science as a more important part of the solution.

解決策を見い出す上で とても重要です

So I didn't mean to come up with this at all.

こんな結果に行き着くとは 想像だにしていませんでした

It was a matter of,

事の始まりは

I wanted actually a break,

実は休暇が欲しかったのですが

and we looked at maps, we looked at graphs,

分布図を見て グラフを見て

we asked some questions

疑問をまとめ

and tried some tools

他の問題に何度も使われてきた

that actually have been used many times before

方法を試した結果でした

for other things.

方法を試した結果でした

For myself, I tried to get away from

私自身 伝染病とは違うことを

infectious diseases,

しようとしたのですが

and I didn't.

そうはなりませんでした

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）