Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Traducător: Doina Zamfirescu Corector: Ariana Bleau Lugo

I'm a physician trained in infectious diseases,

Sunt medic specialist în boli infecțioase

and following my training,

şi după rezidențiat,

I moved to Somalia

m-am mutat în Somalia

from San Francisco.

din San Francisco.

And my goodbye greeting

Pe felicitarea de adio

from the chief of infectious diseases

directorul departamentului

at San Francisco General was,

de la spitalul din San Francisco scria:

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

„Gary, e cea mai mare greșeală a vieții tale."

But I landed in a refugee situation

Am ajuns într-un lagăr de refugiați,

that had a million refugees in 40 camps,

erau un milion de refugiați în 40 de tabere

and there were six of us doctors.

şi doar şase dintre noi erau doctori.

There were many epidemics there.

Au existat multe epidemii.

My responsibilities were largely related to

Eu mă ocupam, în mare parte,

tuberculosis,

de tuberculoză,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

şi apoi am fost loviți de o epidemie de holeră.

So it was the spread of tuberculosis

Inhibarea răspândirii tuberculozei

and the spread of cholera

și a holerei

that I was responsible for inhibiting.

erau responsabilitățile mele.

And in order to do this work, we, of course,

Şi pentru asta, a trebuit,

because of the limitation in health workers,

personalul fiind limitat,

had to recruit refugees to be a specialized

să recrutăm refugiați care urmau să devină

new category of health worker.

o nouă categorie specializată de personal medical.

Following three years of work in Somalia,

După trei ani de muncă în Somalia,

I got picked up by the World Health Organization,

am fost recrutat de Organizația Mondială a Sănătății,

and got assigned to the epidemics of AIDS.

și repartizat la epidemiile SIDA.

My primary responsibility was Uganda,

Responsabilitatea mea principală era Uganda,

but also I worked in Rwanda and Burundi

dar am lucrat și în Rwanda și Burundi

and Zaire, now Congo,

şi Congo, pe atunci Zair,

Tanzania, Malawi, and several other countries.

Tanzania, Malawi și câteva alte țări.

And my last assignment there was to run a unit

Ultima mea sarcină acolo a fost să conduc o unitate

called intervention development,

numită dezvoltarea procedurilor de intervenție

which was responsible for designing interventions.

responsabilă pentru crearea procedurilor de intervenție.

After 10 years of working overseas,

După 10 ani de muncă în străinătate,

I was exhausted.

eram epuizat.

I really had very little left.

Nu mai aveam mare lucru.

I had been traveling to one country after another.

Călătorisem dintr-o țară în alta.

I was emotionally feeling very isolated.

Mă simțeam foarte izolat emoţional.

I wanted to come home.

Voiam să mă întorc acasă.

I'd seen a lot of death,

Văzusem multă lume murind,

in particular epidemic death,

mai ales din cauza epidemiilor.

and epidemic death has a different feel to it.

Decesele epidemice sunt diferite.

It's full of panic and fear,

Sunt pline de panică și frică,

and I'd heard the women wailing and crying

am auzit femeile jelind şi plângând

in the desert.

în deșert.

And I wanted to come home and take a break

Am vrut să mă întorc acasă, să iau o pauză

and maybe start over.

și poate să o iau de la început.

I was not aware of any epidemic problems

Nu știam de vreo problemă epidemică

in America.

în America.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

Nu cunoșteam niciuna din problemele Americii.

In fact -- seriously.

De fapt -- serios.

And in fact I would visit friends of mine,

Mergeam în vizite la prietenii mei,

and I noticed that they had water

și observam că au apă

that came right into their homes.

direct în locuințele lor.

How many of you have such a situation?

Câți dintre voi sunteţi în situaţia asta?

(Laughter)

(Râsete)

And some of them, many of them actually,

Unii dintre ei, de fapt mulţi,

had water that came into more than one room.

aveau instalații de apă în mai multe camere.

And I noticed that they would move

Am mai observat că umblau

this little thermoregulatory device

la un dispozitiv de reglare termică

to change the temperature in their home

pentru a schimba temperatura în casele lor

by one degree or two degrees.

cu un grad sau două.

And now I do that.

Acum și eu fac asta.

And I really didn't know what I would do,

Nu știam ce voi face,

but friends of mine began telling me

însă prietenii au început să-mi spună

about children shooting other children with guns.

despre copii care împușcă alți copii cu arme.

And I asked the question,

Și am întrebat,

what are you doing about it?

ce faceți legat de asta?

What are you in America doing about it?

Ce faceți voi în America în privința asta?

And there were two essential explanations

Am reţinut două explicaţii

or ideas that were prevalent.

sau idei esenţiale.

And one was punishment.

Una dintre ele a fost pedeapsa.

And this I had heard about before.

Pe asta am mai auzit-o înainte.

We who had worked in behavior

Noi cei care lucraserăm în medicina comportamentală

knew that punishment was something that was discussed

știam despre pedeapsă,

but also that it was highly overvalued.

dar ştim şi că e supraestimată.

It was not a main driver of behavior,

Nu era o motivație cauzală pentru comportament,

nor was it a main driver of behavior change.

și nici motorul schimbării acestuia.

And besides that, it reminded me

În plus, îmi amintea

of ancient epidemics

de epidemiile din vremurile antice

that were previously completely misunderstood

care erau înțelese greșit

because the science hadn't been there before,

deoarece știința încă nu le cercetase:

epidemics of plague

epidemiile de ciumă,

or typhus or leprosy,

de tifos sau lepră,

where the prevalent ideas were that there were

despre care se credea că erau cauzate

bad people or bad humors or bad air,

de oameni răi, spirite rele sau aer infestat,

and widows were dragged around the moat,

văduvele erau târâte în șanțuri,

and dungeons were part of the solution.

pivnițele erau parte din rezolvare.

The other explanation or, in a way,

Cealaltă explicație sau, de fapt,

the solution suggested,

cealaltă soluție sugerată

is please fix all of these things:

era să se repare toate astea:

the schools, the community, the homes, the families,

școlile, comunitatea, casele, familiile,

everything.

totul.

And I'd heard this before as well.

Am citit despre asta înainte.

I'd called this the "everything" theory,

Se numește teoria „totului"

or EOE: Everything On Earth.

sau TPP: Totul pe pământ.

But we'd also realized

Am realizat însă,

in treating other processes and problems

tratând alte procese și probleme

that sometimes you don't need to treat everything.

că uneori nu e nevoie să tratezi tot.

And so the sense that I had

Am rămas cu impresia

was there was a giant gap here.

că exista o mare prăpastie aici.

The problem of violence was stuck,

Problema violenţei era înțepenită

and this has historically been the case

și asta s-a mai întâmplat în istorie

in many other issues.

cu alte afecțiuni.

Diarrheal diseases had been stuck.

Bolile diareice păreau fără soluție.

Malaria had been stuck.

Malaria era de neclintit.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Adesea, o strategie trebuie regândită.

It's not as if I had any idea what it would look like,

Nu știam cum va arăta,

but there was a sense that we would have to do

dar simțeam că va trebui să facem

something with new categories of workers

ceva cu noile categorii de muncitori

and something having to do with behavior change

şi cu schimbarea comportamentului

and something having to do with public education.

şi cu educația publică.

But I began to ask questions

Am început să pun întrebări

and search out the usual things

să cercetez lucrurile obișnuite

that I had been exploring before,

pe care le cercetasem înainte,

like, what do the maps look like?

cum arată hărțile?

What do the graphs look like?

Cum arată graficele?

What does the data look like?

Ce spun datele?

And the maps of violence

Hărțile violenței

in most U.S. cities

în majoritatea orașelor din SUA

looked like this.

arătau așa.

There was clustering.

Exista o aglomerare.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Care mi-a amintit de aglomerările

in infectious epidemics,

din epidemiile infecțioase,

for example cholera.

de holeră, de exemplu.

And then we looked at the maps,

Ne-am uitat la hărţi,

and the maps showed this typical wave

care ne arătau un val tipic

upon wave upon wave,

val peste val,

because all epidemics

pentru că toate epidemiile

are combinations of many epidemics.

sunt combinații de alte epidemii.

And it also looked like infectious epidemics.

Arăta ca o epidemie infecțioasă.

And then we asked the question,

Am pus întrebarea,

well what really predicts a case of violence?

ce poate prezice un caz de violenţă?

And it turns out that the greatest predictor

Se pare că cel mai bun prevestitor

of a case of violence is a preceding case of violence.

este un caz precedent de violenţă.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

Ca la gripă: dacă există un caz de gripă,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

cineva a dat cuiva gripa sau răceala,

or the greatest risk factor of tuberculosis

sau cel mai mare factor de risc al tuberculozei

is having been exposed to tuberculosis.

este expunerea la tuberculoză.

And so we see that violence is, in a way,

Vedem astfel că violenţa, într-un fel,

behaving like a contagious disease.

se comportă ca o boală contagioasă.

We're aware of this anyway

Suntem conştienţi oricum

even in our common experiences

din experienţele noastre obișnuite

or our newspaper stories

sau din aritcolele din ziare,

of the spread of violence from fights

de escaladarea violenţei în bătăi,

or in gang wars or in civil wars

în războaie între găşti sau războaie civile,

or even in genocides.

sau chiar în genocide.

And so there's good news about this, though,

Totuşi există şi veşti bune

because there's a way to reverse epidemics,

pentru că există o cale de a anula epidemiile

and there's really only three things that are done

şi sunt doar 3 lucruri de făcut

to reverse epidemics,

pentru a le învinge,

and the first of it is interrupting transmission.

primul este întreruperea contaminării.

In order to interrupt transmission,

Pentru a întrerupe transmiterea,

you need to detect and find first cases.

trebuie detectate și identificate primele cazuri.

In other words, for T.B. you have to find somebody

Pentru TBC trebuie să găseşti

who has active T.B. who is infecting other people.

pe cineva cu TBC activ care infestează alţi oameni.

Make sense?

E logic?

And there's special workers for doing that.

Şi există angajaţi speciali pentru asta.

For this particular problem,

Pentru această problemă specifică,

we designed a new category of worker

am instruit o nouă categorie de personal medical

who, like a SARS worker

care, asemeni unui angajat SARS

or someone looking for bird flu,

sau personal care identifică gripa aviară,

might find first cases.

ar putea descoperi primele cazuri.

In this case, it's someone who's very angry

De exemplu, cineva foarte furios

because someone looked at his girlfriend

pentru că altcineva s-a uitat la prietena lui

or owes him money,

sau îi datorează bani.

and you can find workers and train them

Poţi găsi persoane şi le poți instrui

into these specialized categories.

în aceste categorii specializate.

And the second thing to do, of course,

Un al doilea lucru de făcut este

is to prevent further spread,

să previi continuarea răspândirii,

that means to find who else has been exposed,

adică, să afli cine a mai fost expus,

but may not be spreading so much right now

chiar dacă nu răspândeşte acum

like someone with a smaller case of T.B.,

ca în cazul unui TBC minor,

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

sau al cuiva care stă în cartier,

but in the same group,

dar în acelaşi grup

and then they need to be, in a way,

şi de care trebuie apoi

managed as well,

să ne ocupăm,

particular to the specific disease process.

în funcţie de specificul bolii.

And then the third part, the shifting the norms,

Iar a treia componentă e schimbarea normelor,

and that means a whole bunch of community activities,

adică numeroase activităţi comunitare,

remodeling, public education,

remodelare, educaţie publică

and then you've got what you might call

şi astfel obții ce se numește

group immunity.

imunitatea de grup.

And that combination of factors

Printr-o astfel de îmbinare de factori

is how the AIDS epidemic in Uganda

epidemia de SIDA din Uganda

was very successfully reversed.

a fost anulată cu succes.

And so what we decided to do in the year 2000

Iar ceea ce am decis să facem în anul 2000

is kind of put this together in a way

a fost să combinăm aceste lucruri

by hiring in new categories of workers,

angajând noi categorii de lucrători,

the first being violence interruptors.

primii având rolul de a întrerupe violenţa.

And then we would put all of this into place

Toate acestea aplicate într-un loc,

in one neighborhood

într-un cartier,

in what was the worst police district

cel mai dificil district al poliţiei

in the United States at the time.

din SUA de atunci.

So violence interruptors hired from the same group,

Întreruptorii violenţei erau din acelaşi grup,

credibility, trust, access,

aveau credibilitate, încredere, acces,

just like the health workers in Somalia,

la fel ca lucrătorii medicali din Somalia,

but designed for a different category,

dar pentru altă categorie,

and trained in persuasion,

instruiţi în persuasiune,

cooling people down, buying time, reframing.

calmarea oamenilor, amânare, reintegrare.

And then another category of worker,

Şi apoi o altă categorie de lucrători,

the outreach workers, to keep people

din exterior, care să ţină oamenii

in a way on therapy for six to 24 months.

în terapie între şase şi 24 de luni.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Ca în TBC, obiectivul e schimbarea comportamentului.

And then a bunch of community activities

Şi o grămadă de activităţi comunitare

for changing norms.

pentru modificarea normelor.

Now our first experiment of this

Primul nostru experiment de acest fel

resulted in a 67-percent drop

a dus la o scădere de 67%

in shootings and killings

a împuşcăturilor şi crimelor

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

în cartierul West Garfield din Chicago.

(Applause)

(Aplauze)

And this was a beautiful thing

Şi a fost un lucru frumos

for the neighborhood itself,

pentru cartier în sine,

first 50 or 60 days, then 90 days,

primele 50-60 de zile, apoi 90 de zile,

and then there was unfortunately another shooting

şi apoi, din păcate, o altă împuşcare

in another 90 days,

după alte 90 de zile.

and the moms were hanging out in the afternoon.

Mamele acționau după-amiaza.

They were using parks they weren't using before.

Foloseau parcuri pe care le evitaseră înainte.

The sun was out. Everybody was happy.

Era soare. Lumea era fericită.

But of course, the funders said, "Wait a second,

Dar, finantaţorii au spus „Stați puțin,

do it again."

faceţi asta din nou."

And so we had to then, fortunately,

Şi aşa am avut din fericire,

get the funds to repeat this experience,

fonduri pentru a repeta experienţa,

and this is one of the next four neighborhoods

şi iată unul din următoarele patru cartiere

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

unde împuşcăturile și crimele au scăzut cu 45%.

And since that time, this has been replicated

Şi de atunci, a fost reprodus

20 times.

de 20 de ori.

There have been independent evaluations

Au existat evaluări independente

supported by the Justice Department

susţinute de Departamentul de Justiţie

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

şi de CDC şi efectuate de către Johns Hopkins

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

care au arătat 30-50% şi 40-70%

reductions in shootings and killings

reduceri ale împuşcăturilor şi crimelor

using this new method.

folosind această metodă nouă.

In fact, there have been three independent

De fapt, au existat trei

evaluations of this now.

evaluări independente până acum.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

Ca urmare am atras atenţia,

including being featured on

apărând inclusiv pe prima pagină

The New York Times' Sunday magazine cover story.

a ziarului de duminică NYT.

The Economist in 2009

În 2009, Publicaţia Economist

said this is "the approach that will come to prominence."

a spus că aceasta este „o abordare prioritară".

And even a movie was made around our work.

Și un film s-a turnat despre munca noastră.

[The Interrupters]

[Întrerupătorii]

However, not so fast,

Însă nu destul de repede,

because a lot of people did not agree

pentru că o unii nu au fost de acord

with this way of going about it.

cu această abordare.

We got a lot of criticism,

Avem o mulţime de critici,

a lot of opposition,

multă opoziţie,

and a lot of opponents.

şi o mulţime de adversari.

In other words, what do you mean, health problem?

Adică, ce înţelegi prin problemă de sănătate?

What do you mean, epidemic?

Ce vrei să spui prin epidemie?

What do you mean, no bad guys?

Ce înseamnă „fără baieţi răi”?

And there's whole industries designed

Şi există industrii pentru asta

for managing bad people.

pentru gestionarea oamenilor răi.

What do you mean, hiring people

Ce vrei să spui prin angajarea persoanelor

who have backgrounds?

care au antecedente?

My business friends said,

Prietenii mei de afaceri au spus:

"Gary, you're being criticized tremendously.

„Gary, eşti criticat enorm.

You must be doing something right."

Probabil faci ceva bine."

(Laughter)

(Râsete)

My musician friends added the word "dude."

Prietenii mei muzicieni au adăugat „frate."

So anyway, additionally,

Oricum,

there was still this problem,

exista încă această problemă

and we were getting highly criticized as well

şi am fost criticaţi mult,

for not dealing with all of these other problems.

pentru că nu ne-am ocupat și de ele.

Yet we were able to manage malaria

Dar am gestionat malaria

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

şi am redus HIV şi bolile diareice

in places with awful economies

în locuri cu economii groaznice

without healing the economy.

fără a vindeca economia.

So what's actually happened is,

Dar de fapt,

although there is still some opposition,

deşi există opoziţie,

the movement is clearly growing.

în mod evident mişcarea creşte.

Many of the major cities in the U.S.,

Multe dintre cele mai importante oraşe din SUA,

including New York City and Baltimore

inclusiv New York City şi Baltimore

and Kansas City,

şi Kansas City,

their health departments are running this now.

au inclus acest program.

Chicago and New Orleans, the health departments

În Chicago și New Orleans departamentele de sănătate

are having a very large role in this.

au un rol important aici.

This is being embraced more by law enforcement

A fost acceptat prin aplicarea legii

than it had been years ago.

decât a fost în trecut.

Trauma centers and hospitals

Centrele de traumă şi spitalele

are doing their part in stepping up.

participă şi ele.

And the U.S. Conference of Mayors

Şi Conferinţa primarilor din SUA

has endorsed not only the approach

susţine nu doar abordarea

but the specific model.

dar şi modelul specific.

Where there's really been uptake even faster

Însă locul unde a fost adoptat mai repede

is in the international environment,

este mediul internaţional,

where there's a 55-percent drop

unde există o scădere de 55%

in the first neighborhood in Puerto Rico,

în primul cartier din Puerto Rico,

where interruptions are just beginning in Honduras,

întreruperile sunt la început în Honduras,

where the strategy has been applied in Kenya

strategia a fost aplicată în Kenya

for the recent elections,

la alegerile recente,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

şi au existat 500 intreruperi în Irak.

So violence is responding as a disease

Deci violenţa răspunde ca o boală

even as it behaves as a disease.

şi chiar se comportă aşa.

So the theory, in a way,

Aşa că teoria,

is kind of being validated by the treatment.

este oarecum validată de tratament.

And recently, the Institute of Medicine

Şi recent, Institutul de Medicină

came out with a workshop report

a venit la o şedinţă cu un raport

which went through some of the data,

care prezenta niște date

including the neuroscience,

inclusiv din neuroştiinţe,

on how this problem is really transmitted.

despre cum se transmite de fapt problema.

So I think this is good news,

Cred că asta este o veste bună,

because it allows us an opportunity

pentru că ne permite

to come out of the Middle Ages,

să ieşim din Evul mediu,

which is where I feel this field has been.

unde cred că este locul acestei probleme.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Ne dă posibilitatea să examinăm posibilitatea

of replacing some of these prisons

de a înlocui unele dintre aceste închisori

with playgrounds or parks,

cu locuri de joacă sau parcuri,

and to consider the possibility

şi să luăm în calcul posibilitatea

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

să facem o conversie în cartierele noastre

and to allow there to be a new strategy,

şi să acceptăm o nouă strategie,

a new set of methods, a new set of workers:

un nou set de metode, un nou set de muncitori:

science, in a way, replacing morality.

ştiinţa, într-un fel înlocuiește moralitatea.

And moving away from emotions

Şi înlocuind emoţiile

is the most important part of the solution

e partea cea mai importantă a soluţiei,

to science as a more important part of the solution.

lăsând ştiinţa să ia un rol mai important în soluționare.

So I didn't mean to come up with this at all.

Nu am vrut să vă prezint toate astea.

It was a matter of,

De fapt,

I wanted actually a break,

voiam o pauză

and we looked at maps, we looked at graphs,

ne-am uitat pe hărţi, la grafice,

we asked some questions

am pus anumite întrebări

and tried some tools

am aplicat unele metode

that actually have been used many times before

folosite de multe ori în prealabil

for other things.

pentru alte lucruri.

For myself, I tried to get away from

Cât despre mine, am încercat să mă îndepărtez

infectious diseases,

de bolile infecţioase,

and I didn't.

şi nu am reuşit.

Thank you.

Vă mulţumesc.

(Applause)

(Aplauze)