Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Gary Slutkin: Behandeln wir Gewalt wie eine ansteckende Krankheit

Übersetzung: Yvonne Balzer Lektorat: Eunji Lee

I'm a physician trained in infectious diseases,

Ich habe als Mediziner Infektionskrankheiten studiert,

and following my training,

und nach meiner Ausbildung

I moved to Somalia

zog ich von San Francisco

from San Francisco.

nach Somalia.

And my goodbye greeting

Zum Abschied sagte mir

from the chief of infectious diseases

der Oberarzt der Abteilung für Infektionskrankheiten

at San Francisco General was,

im Krankenhaus San Francisco General:

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

"Gary, das ist der größte Fehler Ihres Lebens."

But I landed in a refugee situation

Dann kam ich in die Situation,

that had a million refugees in 40 camps,

mit einer Millionen Flüchtlingen in 40 Lagern

and there were six of us doctors.

und 6 Ärzten auskommen zu müssen.

There were many epidemics there.

Dort wüteten viele Seuchen.

My responsibilities were largely related to

Mein Verantwortungsbereich lag hauptsächlich

tuberculosis,

bei Tuberkulose,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

und dann brach eine Cholera-Epidemie aus.

So it was the spread of tuberculosis

Also musste ich die Verbreitung

and the spread of cholera

der Tuberkulose und der Cholera

that I was responsible for inhibiting.

in Schach halten.

And in order to do this work, we, of course,

Um diese Aufgabe zu bewältigen,

because of the limitation in health workers,

mussten wir wegen des Mangels an medizinischem Personal

had to recruit refugees to be a specialized

Flüchtlinge heranziehen und

new category of health worker.

zu einer Art Pflegepersonal ausbilden.

Following three years of work in Somalia,

Nach drei Jahren Arbeit in Somalia

I got picked up by the World Health Organization,

beauftragte mich die WHO,

and got assigned to the epidemics of AIDS.

mich der AIDS-Epidemie zu widmen.

My primary responsibility was Uganda,

Ich war hauptsächlich in Uganda tätig,

but also I worked in Rwanda and Burundi

aber auch in Ruanda, Burundi,

and Zaire, now Congo,

Zaire -- dem jetzigen Kongo --

Tanzania, Malawi, and several other countries.

Tansania, Malawi und einigen anderen Ländern.

And my last assignment there was to run a unit

Zuletzt leitete ich eine Einheit

called intervention development,

namens Interventionsentwicklung,

which was responsible for designing interventions.

die Interventionsmaßnahmen entwickeln sollte.

After 10 years of working overseas,

Nach 10 Jahren Arbeit im Ausland

I was exhausted.

war ich völlig erschöpft.

I really had very little left.

Ich hatte fast keine Energie mehr.

I had been traveling to one country after another.

Ich war von Land zu Land gezogen.

I was emotionally feeling very isolated.

Ich fühlte mich emotional ziemlich isoliert.

I wanted to come home.

Ich wollte nach Hause.

I'd seen a lot of death,

Ich hatte so viele Tote gesehen,

in particular epidemic death,

die meisten davon waren an Epidemien gestorben.

and epidemic death has a different feel to it.

Seuchentod erlebt man anders.

It's full of panic and fear,

Er ist von Angst und Panik gezeichnet.

and I'd heard the women wailing and crying

Ich hatte Frauen in der Wüste

in the desert.

klagen und weinen gehört.

And I wanted to come home and take a break

Ich wollte nach Hause, eine Pause machen

and maybe start over.

und vielleicht von vorne anfangen.

I was not aware of any epidemic problems

In Amerika waren mir keine Probleme

in America.

mit Seuchen bekannt.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

In der Tat war ich mir gar keiner Probleme in Amerika bewusst.

In fact -- seriously.

Im Ernst jetzt.

And in fact I would visit friends of mine,

Wenn ich Freunde besuchte,

and I noticed that they had water

fiel mir auf,

that came right into their homes.

dass Wasser direkt zu ihnen ins Haus kam.

How many of you have such a situation?

Wer kann das noch von sich behaupten?

(Laughter)

(Gelächter)

And some of them, many of them actually,

Und dann hatten manche, sogar viele,

had water that came into more than one room.

Wasseranschlüsse in mehr als nur einem Zimmer.

And I noticed that they would move

Und mir fiel auf,

this little thermoregulatory device

dass sie mit dem Regler am Thermostat

to change the temperature in their home

die Temperatur in ihrem Haus

by one degree or two degrees.

bis auf einen Grad genau einstellen konnten.

And now I do that.

Und ich mache das jetzt auch.

And I really didn't know what I would do,

Ich wusste nicht, was ich als Nächstes tun sollte,

but friends of mine began telling me

aber dann erzählten mir meine Freunde von Kindern,

about children shooting other children with guns.

die mit Pistolen auf andere Kinder schossen.

And I asked the question,

Und ich fragte sie:

what are you doing about it?

Was tut ihr dagegen?

What are you in America doing about it?

Was unternehmt ihr in Amerika dagegen?

And there were two essential explanations

Dazu gab es zwei vorherrschende

or ideas that were prevalent.

Erklärungen oder Vorstellungen.

And one was punishment.

Die eine war Bestrafung.

And this I had heard about before.

Davon hatte ich schon gehört.

We who had worked in behavior

Wir, die sich mit Verhalten auseinandersetzten,

knew that punishment was something that was discussed

wussten, dass Bestrafung zwar diskutiert wurde,

but also that it was highly overvalued.

aber auch, dass sie ziemlich überbewertet wird.

It was not a main driver of behavior,

Weder war es der Hauptantrieb für Verhalten,

nor was it a main driver of behavior change.

noch für Verhaltensänderung.

And besides that, it reminded me

Außerdem erinnerte es mich

of ancient epidemics

an historische Epidemien,

that were previously completely misunderstood

die anfangs völlig fehlinterpretiert wurden,

because the science hadn't been there before,

weil es die Wissenschaften noch nicht gab;

epidemics of plague

Pestepidemien

or typhus or leprosy,

oder auch Typhus oder Lepra,

where the prevalent ideas were that there were

die hauptsächlich mit

bad people or bad humors or bad air,

bösen Menschen, negativer Stimmung oder schlechter Luft assoziiert wurden.

and widows were dragged around the moat,

Witwen wurden durch Gräben gezogen,

and dungeons were part of the solution.

und Kerker waren Teil der Lösung.

The other explanation or, in a way,

Die zweite Erklärung oder auch

the solution suggested,

der zweite Lösungsvorschlag war,

is please fix all of these things:

dass man alles in Ordnung bringen sollte:

the schools, the community, the homes, the families,

die Schulen, die Gemeinde, die Wohnungen, die Familien,

everything.

einfach alles.

And I'd heard this before as well.

Auch das hatte ich schonmal gehört.

I'd called this the "everything" theory,

Ich nannte es die "Alles"-Theorie,

or EOE: Everything On Earth.

"AadW: Alles auf der Welt".

But we'd also realized

Wir hatten jedoch auch schon

in treating other processes and problems

bei der Bewältigung anderer Prozesse und Probleme erkannt,

that sometimes you don't need to treat everything.

dass man manchmal nicht alles ändern muss.

And so the sense that I had

Ich hatte das Gefühl,

was there was a giant gap here.

dass hier eine gigantische Lücke klaffte.

The problem of violence was stuck,

Das Gewaltproblem steckte in einer Sackgasse.

and this has historically been the case

In der Geschichte ist das schon

bei vielen anderen Problemen so gewesen.

in many other issues.

Diarrheal diseases had been stuck.

Bei Durchfallerkrankungen

Malaria had been stuck.

und Malaria kam man nicht voran.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Oft muss eine Strategie überdacht werden.

It's not as if I had any idea what it would look like,

Ich hatte noch keine genaue Vorstellung davon,

but there was a sense that we would have to do

aber ich hatte das Gefühl,

something with new categories of workers

dass wir eine neue Kategorie von Mitarbeitern brauchten,

and something having to do with behavior change

auch eine Art Verhaltensänderung

and something having to do with public education.

und öffentliche Bewusstseinsbildung.

But I began to ask questions

Aber ich fing an, Fragen zu stellen

and search out the usual things

und nach den bekannten Dingen zu suchen,

that I had been exploring before,

die ich schon vorher erforscht hatte,

like, what do the maps look like?

z.B. wie sehen die Karten aus?

What do the graphs look like?

Wie verhalten sich die Grafiken?

What does the data look like?

Worauf deuten die Statistiken?

And the maps of violence

Die Geografie der Gewalt

in most U.S. cities

sah in den meisten

looked like this.

US-amerikanischen Städten so aus:

There was clustering.

Es gab Ballungen.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Das erinnerte mich an die Ballungen,

in infectious epidemics,

die wir bei Seuchen beobachtet hatten,

for example cholera.

z.B. bei Cholera.

And then we looked at the maps,

Dann sahen wir uns die Karten an,

and the maps showed this typical wave

und sie zeigten diese typischen Wellen,

upon wave upon wave,

Welle um Welle,

because all epidemics

weil jede Epidemie

are combinations of many epidemics.

eine Kombination vieler Epidemien ist.

And it also looked like infectious epidemics.

Es sah auch wie eine ansteckende Epidemie aus.

And then we asked the question,

Dann stellten wir die Frage:

well what really predicts a case of violence?

Wie kündigt sich ein Gewaltakt an?

And it turns out that the greatest predictor

Es stellte sich heraus, dass die sicherste Vorhersage

of a case of violence is a preceding case of violence.

für einen Gewaltakt ein vorausgegangener Gewaltakt ist.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

Das erinnert an eine Grippeinfektion: Sie bricht aus,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

wenn man von jemandem damit angesteckt wird, oder:

or the greatest risk factor of tuberculosis

Das größte Risiko einer Tuberkuloseinfektion hat man,

is having been exposed to tuberculosis.

wenn man damit in Berührung gekommen ist.

And so we see that violence is, in a way,

Wir sehen also, dass sich Gewalt ähnlich

behaving like a contagious disease.

wie eine ansteckende Krankheit verhält.

We're aware of this anyway

Uns ist das ohnehin bewusst,

even in our common experiences

selbst in unseren täglichen Erfahrungen

or our newspaper stories

oder in Zeitungsartikeln

of the spread of violence from fights

über sich ausbreitende Gewalt bei Kämpfen

or in gang wars or in civil wars

bei Banden- oder Bürgerkriegen,

or even in genocides.

sogar beim Völkermord.

And so there's good news about this, though,

Also gibt es auch gute Nachrichten,

because there's a way to reverse epidemics,

denn Epidemien lassen sich zurückdrängen.

and there's really only three things that are done

Man muss tatsächlich nur drei Dinge tun,

to reverse epidemics,

um Epidemien zurückzudrängen.

and the first of it is interrupting transmission.

Zuerst muss die Übertragung unterbrochen werden.

In order to interrupt transmission,

Für diese Unterbrechung

you need to detect and find first cases.

muss man die ersten Ausbrüche aufspüren.

In other words, for T.B. you have to find somebody

Anders gesagt, bei T.B. muss man die Person finden,

who has active T.B. who is infecting other people.

die ein aktiver Träger ist und andere Leute ansteckt.

Make sense?

Leuchtet das ein?

And there's special workers for doing that.

Dafür gibt es spezielles Personal.

For this particular problem,

Eigens für dieses Problem

haben wir eine neue Helferkategorie entworfen,

we designed a new category of worker

who, like a SARS worker

die -- wie SARS-Helfer

or someone looking for bird flu,

oder solchen, die nach Vogelgrippe Ausschau halten --

might find first cases.

nach Erstausbrüchen sucht.

In this case, it's someone who's very angry

Hier ist es jemand, der sehr wütend ist,

because someone looked at his girlfriend

weil jemand seine Freundin angesehen hat

or owes him money,

oder ihm Geld schuldet.

and you can find workers and train them

Man kann dazu Leute suchen und sie

into these specialized categories.

für diese spezielle Tätigkeit ausbilden.

And the second thing to do, of course,

Der zweite Schritt ist natürlich,

is to prevent further spread,

eine weitere Verbreitung zu verhindern

that means to find who else has been exposed,

d.h. herauszufinden, wer dem noch ausgesetzt war,

but may not be spreading so much right now

aber momentan noch nicht viel zur Verbreitung beiträgt,

like someone with a smaller case of T.B.,

wie jemand mit einem weniger akuten Fall von T.B.,

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

oder jemand, der sich nur in der Umgebung aufhält,

but in the same group,

aber in derselben Gruppe ist.

and then they need to be, in a way,

Auch um sie muss man sich irgendwie

managed as well,

im Rahmen dieses speziellen Krankheitsprozesses kümmern.

particular to the specific disease process.

And then the third part, the shifting the norms,

Der letzte Schritt beinhaltet die Normverschiebung.

and that means a whole bunch of community activities,

Dazu benötigt man eine Reihe von Gemeinschaftsaktivitäten,

remodeling, public education,

Umgestaltung, öffentliche Aufklärung.

and then you've got what you might call

Dann erreicht man das, was man vielleicht

group immunity.

Gruppenimmunität nennen kann.

And that combination of factors

Mit dieser Kombination aus Schritten

is how the AIDS epidemic in Uganda

wurde die AIDS-Epidemie in Uganda

was very successfully reversed.

erfolgreich eingedämmt.

And so what we decided to do in the year 2000

Also beschlossen wir im Jahr 2000

is kind of put this together in a way

es anzugehen,

by hiring in new categories of workers,

indem wir eine neue Art von Mitarbeitern anstellten,

the first being violence interruptors.

das waren zunächst die Gewaltunterbrecher.

And then we would put all of this into place

Danach richteten wir alles

in one neighborhood

in einem Viertel ein,

in what was the worst police district

das zu jener Zeit als schlimmstes Polizeirevier

in the United States at the time.

der Vereinigten Staaten galt.

So violence interruptors hired from the same group,

Gewaltunterbrecher also, rekrutiert aus derselben Gruppe,

credibility, trust, access,

Glaubwürdigkeit, Vertrauen, Zugang,

just like the health workers in Somalia,

genau wie beim Gesundheitspersonal in Somalia,

but designed for a different category,

aber für eine andere Gruppe entworfen,

and trained in persuasion,

darin geschult zu überzeugen,

cooling people down, buying time, reframing.

Leute zu beruhigen, Zeit zu gewinnen, Konflikte neu zu bewerten.

And then another category of worker,

Dann eine andere Gruppe von Mitarbeitern,

the outreach workers, to keep people

aufsuchende Sozialarbeiter,

in a way on therapy for six to 24 months.

um Leute 6 bis 24 Monate lang in Therapie zu halten.

Genau wie bei T.B., nur, dass das Ziel eine Verhaltensänderung ist.

Just like T.B., but the object is behavior change.

And then a bunch of community activities

Dazu eine Reihe von Gemeinschaftsaktivitäten,

for changing norms.

um Normen zu ändern.

Now our first experiment of this

Unser erster Versuch

resulted in a 67-percent drop

hatte eine Reduktion von 67 %

in shootings and killings

bei Schießereien und Tötungen

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

im Bezirk von West Garfield in Chicago zur Folge.

(Applause)

(Applaus)

And this was a beautiful thing

Das war großartig

for the neighborhood itself,

für den Bezirk,

first 50 or 60 days, then 90 days,

zuerst 50 oder 60 Tage, dann 90,

dann gab es leider wieder eine Schießerei

and then there was unfortunately another shooting

in another 90 days,

innerhalb weiterer 90 Tage.

and the moms were hanging out in the afternoon.

Die Mütter trafen sich nachmittags.

They were using parks they weren't using before.

Sie nutzten Parks, die sie vorher nicht betreten hatten.

The sun was out. Everybody was happy.

Die Sonne schien. Alle waren glücklich.

But of course, the funders said, "Wait a second,

Doch die Geldgeber sagten natürlich: "Wartet mal,

do it again."

versucht das nochmal."

And so we had to then, fortunately,

Und so mussten wir dann, zum Glück,

get the funds to repeat this experience,

die Gelder aufbringen, um diesen Versuch zu wiederholen.

Das ist einer der nächsten vier Bezirke,

and this is one of the next four neighborhoods

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

in denen Schießereien und Tötungen um 45 % abnahmen.

And since that time, this has been replicated

Seitdem wurde dieser Versuch

20 times.

20-mal wiederholt.

Die Johns Hopkins-Universität führte unabhängige Evaluationen durch,

There have been independent evaluations

supported by the Justice Department

unterstützt vom Justizministerium und

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

dem Zentrum für Seuchenbekämpfung,

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

die Rückgänge von Schießereien und Tötungen

reductions in shootings and killings

um 30-50 % sowie 40-70 % zeigten,

using this new method.

wenn diese neue Methode angewandt wurde.

In fact, there have been three independent

In der Tat wurden mittlerweile

evaluations of this now.

drei unabhängige Evaluationen durchgeführt.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

Dadurch haben wir viel Aufmerksamkeit erhalten,

including being featured on

einschließlich einer Titelgeschichte

The New York Times' Sunday magazine cover story.

im New York Times' Sunday Magazine.

2009 schrieb man im Economist,

The Economist in 2009

said this is "the approach that will come to prominence."

das sei "der Ansatz, der Bedeutung erlangen wird."

And even a movie was made around our work.

Sogar ein Film wurde über unsere Arbeit gedreht.

[The Interrupters]

[The Interrupters]

However, not so fast,

Aber das geschah nicht so schnell,

denn viele Leute waren nicht einverstanden

because a lot of people did not agree

with this way of going about it.

mit unserer Art, die Sache anzugehen.

We got a lot of criticism,

Wir ernteten viel Kritik,

a lot of opposition,

viel Widerstand

and a lot of opponents.

und hatten viele Gegner.

In other words, what do you mean, health problem?

Anders gesagt: Was meinen Sie mit "Gesundheitsproblem"?

What do you mean, epidemic?

Wieso "Epidemie"?

What do you mean, no bad guys?

Wie, keine bösen Menschen?

And there's whole industries designed

Es gibt eine ganze Branche

for managing bad people.

zur Verwaltung von bösen Menschen.

What do you mean, hiring people

Was wollen Sie damit sagen,

Menschen mit einer Vorgeschichte anstellen?

who have backgrounds?

My business friends said,

Meine Geschäftsfreunde sagten:

"Gary, you're being criticized tremendously.

"Gary, du wirst heftig kritisiert.

You must be doing something right."

Du musst etwas richtig machen."

(Laughter)

(Gelächter)

My musician friends added the word "dude."

Meine Musikerfreunde fügten dem noch das Wort "Kumpel" hinzu.

So anyway, additionally,

Wie auch immer,

dieses Problem existierte noch immer,

there was still this problem,

und wir wurden auch stark dafür kritisiert,

and we were getting highly criticized as well

for not dealing with all of these other problems.

dass wir uns nicht mit all den anderen Problemen auseinandersetzten.

Yet we were able to manage malaria

Trotzdem konnten wir Malaria unter Kontrolle bringen

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

und HIV eindämmen, genau wie Durchfallerkrankungen,

in places with awful economies

an Orten mit schlimmer Wirtschaftslage,

without healing the economy.

ohne die Wirtschaft zu heilen.

So what's actually happened is,

Letztendlich ist Folgendes passiert:

although there is still some opposition,

Obwohl es immer noch Gegner gibt,

the movement is clearly growing.

wächst unsere Bewegung deutlich.

Many of the major cities in the U.S.,

Viele der größten Städte in den USA,

including New York City and Baltimore

einschließlich New York City und Baltimore

and Kansas City,

und Kansas City

their health departments are running this now.

haben dieses Modell offiziell eingeführt.

Chicago and New Orleans, the health departments

Die Gesundheitsministerien von Chicago und New Orleans

are having a very large role in this.

haben eine wichtige Rolle eingenommen.

This is being embraced more by law enforcement

Das Projekt wird von der Exekutive mittlerweile besser angenommen

than it had been years ago.

als noch vor Jahren.

Trauma centers and hospitals

Traumazentren und Krankenhäuser

are doing their part in stepping up.

bringen sich aktiv mit ein.

And the U.S. Conference of Mayors

Die US-amerikanische Bürgermeisterkonferenz

has endorsed not only the approach

hat nicht nur den Ansatz,

but the specific model.

sondern das spezielle Modell befürwortet.

Where there's really been uptake even faster

Noch schneller wurde die Idee

is in the international environment,

im internationalen Umfeld aufgenommen.

where there's a 55-percent drop

Der erste Bezirk in Puerto Rico

in the first neighborhood in Puerto Rico,

verzeichnet schon einen Rückgang um 55 %.

where interruptions are just beginning in Honduras,

In Honduras hat das Interventions- programm gerade begonnen.

where the strategy has been applied in Kenya

In Kenia wurde die Strategie bei

for the recent elections,

den jüngsten Wahlen angewandt.

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

Im Irak fanden 500 Gewaltunterbrechungen statt.

So violence is responding as a disease

Gewalt reagiert also auch wie eine Krankheit,

even as it behaves as a disease.

und verhält sich wie eine Krankheit.

So the theory, in a way,

Die Theorie wird also gewissermaßen

is kind of being validated by the treatment.

durch die Behandlung bestätigt.

And recently, the Institute of Medicine

Kürzlich hat das Institute of Medicine

came out with a workshop report

einen Tagungsbericht veröffentlicht,

which went through some of the data,

der einige Statistiken dazu aufgreift,

including the neuroscience,

einschließlich der Neurowissenschaft,

on how this problem is really transmitted.

wie dieses Problem wirklich übertragen wird.

So I think this is good news,

Für mich sind das gute Nachrichten,

because it allows us an opportunity

denn es gibt uns die Möglichkeit,

to come out of the Middle Ages,

aus dem Mittelalter auszubrechen,

which is where I feel this field has been.

in dem wir uns in dieser Hinsicht meiner Meinung nach befinden.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Es gibt uns die Möglichkeit, in Betracht zu ziehen,

of replacing some of these prisons

einige Gefängnisse

with playgrounds or parks,

mit Spielplätzen oder Parks zu ersetzen,

and to consider the possibility

und in Betracht zu ziehen,

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

unsere Bezirke in Gemeinschaften zu verwandeln

and to allow there to be a new strategy,

und eine neue Strategie zuzulassen,

a new set of methods, a new set of workers:

eine neue Reihe von Methoden und Helfern:

science, in a way, replacing morality.

Wissenschaft, die auf gewisse Weise die Moral ersetzt.

And moving away from emotions

Die Abkehr von Emotionen

is the most important part of the solution

ist der wichtigste Teil der Lösung,

to science as a more important part of the solution.

die Hinwendung zur Wissenschaft als wichtigerer Teil der Lösung.

So I didn't mean to come up with this at all.

Ich hatte nicht vor, das alles zu entwickeln.

It was a matter of,

Es ging darum,

I wanted actually a break,

dass ich eigentlich eine Pause wollte,

and we looked at maps, we looked at graphs,

und dann sahen wir uns Karten und Grafiken an,

we asked some questions

stellten einige Fragen,

and tried some tools

und probierten einige Instrumente aus,

that actually have been used many times before

die tatsächlich schon viele Male zuvor

for other things.

für andere Dinge genutzt wurden.

For myself, I tried to get away from

Ich für meinen Teil versuchte von

infectious diseases,

den Infektionskrankheiten wegzukommen

and I didn't.

und schaffte es nicht.

Thank you.

Danke.

(Applause)

(Applaus)