Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Gary Slutkin: Tratemos la violencia como una enfermedad contagiosa

Traductor: Lidia Cámara de la Fuente Revisor: Ciro Gomez

I'm a physician trained in infectious diseases,

Soy médico especialista en enfermedades infecciosas,

and following my training,

y después de mi formación,

I moved to Somalia

me trasladé a Somalia

from San Francisco.

desde San Francisco.

And my goodbye greeting

Y las palabras de despedida

from the chief of infectious diseases

del jefe de la unidad de enfermedades infecciosas

at San Francisco General was,

del hospital General de San Francisco fueron,

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

"Gary, este es el mayor error que jamás cometerás".

But I landed in a refugee situation

Pero llegué a un lugar de refugiados

that had a million refugees in 40 camps,

que tenía un millón de refugiados en 40 campamentos

and there were six of us doctors.

y éramos seis los médicos.

There were many epidemics there.

Allí había muchas epidemias.

My responsibilities were largely related to

Mis responsabilidades estaban en gran parte vinculadas a

tuberculosis,

la tuberculosis,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

y entonces brotó una epidemia de cólera.

So it was the spread of tuberculosis

Así que se propagó la tuberculosis

and the spread of cholera

y el cólera

that I was responsible for inhibiting.

de cuya detención yo era responsable.

And in order to do this work, we, of course,

Y para hacer este trabajo, nosotros, por supuesto,

because of the limitation in health workers,

debido a la limitación en trabajadores de salud,

had to recruit refugees to be a specialized

tuvimos que reclutar refugiados para lograr

new category of health worker.

una nueva categoría de trabajador de salud.

Following three years of work in Somalia,

Tras tres años de trabajo en Somalia,

I got picked up by the World Health Organization,

me seleccionó la Organización Mundial de la Salud,

and got assigned to the epidemics of AIDS.

y me asignaron las epidemias del SIDA.

My primary responsibility was Uganda,

Mi responsabilidad principal fue Uganda,

but also I worked in Rwanda and Burundi

pero también trabajé en Ruanda y Burundi

and Zaire, now Congo,

y Zaire, ahora en el Congo,

Tanzania, Malawi, and several other countries.

Tanzania, Malawi y otros países.

And my last assignment there was to run a unit

Y mi última misión era dirigir una unidad

called intervention development,

denominada desarrollo de intervención,

which was responsible for designing interventions.

que era responsable de diseñar intervenciones.

After 10 years of working overseas,

Después de 10 años de trabajar en el extranjero,

I was exhausted.

estaba exhausto.

I really had very little left.

Realmente me quedaba muy poca fuerza.

I had been traveling to one country after another.

Había viajado de un país a otro.

I was emotionally feeling very isolated.

Emocionalmente me sentía muy aislado.

I wanted to come home.

Quería irme a casa.

I'd seen a lot of death,

Había visto muchas muertes,

in particular epidemic death,

en particular muerte epidémica,

and epidemic death has a different feel to it.

y la muerte epidémica tiene un toque diferente.

It's full of panic and fear,

Está llena de pánico y temor,

and I'd heard the women wailing and crying

y escuché a las mujeres lamentándose y llorando

in the desert.

en el desierto.

And I wanted to come home and take a break

Y quería ir a casa y descansar

and maybe start over.

y tal vez volver a empezar.

I was not aware of any epidemic problems

No era consciente de ningún problema epidémico

in America.

en Estados Unidos.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

De hecho, no era consciente de ninguno de los problemas de EE.UU.

In fact -- seriously.

De hecho... en serio.

And in fact I would visit friends of mine,

Y de hecho al visitar a amigos míos,

and I noticed that they had water

me di cuenta de que tenían agua

that came right into their homes.

que entraba directo a sus hogares.

How many of you have such a situation?

¿Cuántos de Uds. tienen una situación semejante?

(Laughter)

(Risas)

And some of them, many of them actually,

Y algunos de ellos, muchos de ellos en realidad,

had water that came into more than one room.

tenían agua que llegaba a más de una habitación.

And I noticed that they would move

Y me di cuenta de que movían

this little thermoregulatory device

este pequeño dispositivo termorregulador

to change the temperature in their home

para cambiar la temperatura en su hogar

by one degree or two degrees.

un grado o dos.

And now I do that.

Y ahora lo hago yo.

And I really didn't know what I would do,

Y realmente no sabía lo que hacía,

but friends of mine began telling me

pero amigos míos comenzaron a contarme

about children shooting other children with guns.

de niños que disparaban a otros niños con armas.

And I asked the question,

Y formulé la pregunta:

what are you doing about it?

¿Qué están haciendo al respecto?

What are you in America doing about it?

¿Qué hacen Uds. en EE.UU. al respecto?

And there were two essential explanations

Y hubo dos explicaciones esenciales

or ideas that were prevalent.

o ideas que prevalecían.

And one was punishment.

Una era castigar.

And this I had heard about before.

Esto era lo que ya había oído antes.

We who had worked in behavior

Quienes habíamos trabajado en comportamiento

knew that punishment was something that was discussed

sabíamos que el castigo era algo discutido

but also that it was highly overvalued.

y también algo altamente sobrestimado.

It was not a main driver of behavior,

No era el principal impulsor del comportamiento,

nor was it a main driver of behavior change.

ni tampoco el principal impulsor del cambio de comportamiento.

And besides that, it reminded me

Y además de eso, me recordó

of ancient epidemics

epidemias antiguas

that were previously completely misunderstood

que antiguamente fueron totalmente incomprendidas

because the science hadn't been there before,

porque la ciencia no había estado allí antes,

epidemics of plague

epidemias de la peste

or typhus or leprosy,

o el tifus o la lepra,

where the prevalent ideas were that there were

donde las ideas predominantes eran que había

bad people or bad humors or bad air,

malas personas o malos humores o mal aire,

and widows were dragged around the moat,

y las viudas eran arrastradas al foso,

and dungeons were part of the solution.

y las mazmorras eran parte de la solución.

The other explanation or, in a way,

La otra explicación o, en cierto modo,

the solution suggested,

la solución sugerida,

is please fix all of these things:

es, por favor, arreglen todas estas cosas:

the schools, the community, the homes, the families,

las escuelas, la comunidad, las casas, las familias,

everything.

todo.

And I'd heard this before as well.

Había oído esto antes también.

I'd called this the "everything" theory,

A esto lo denominé la teoría del "todo",

or EOE: Everything On Earth.

o de Todo Sobre la Tierra.

But we'd also realized

Pero también nos dimos cuenta

in treating other processes and problems

en el tratamiento de otros procesos y problemas

that sometimes you don't need to treat everything.

que a veces no se tiene que tratar todo.

And so the sense that I had

Y así sentía que

was there was a giant gap here.

había un agujero gigante ahí.

The problem of violence was stuck,

El problema de la violencia estaba incrustado,

and this has historically been the case

y esto ha sido históricamente el caso

in many other issues.

en muchos otros temas.

Diarrheal diseases had been stuck.

Las enfermedades diarreicas se habían parado.

Malaria had been stuck.

La malaria había sido frenada.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Con frecuencia, hay que reconsiderar una estrategia.

It's not as if I had any idea what it would look like,

No es como si tuviera alguna idea de lo que sería,

but there was a sense that we would have to do

pero había una sensación de que tendríamos que hacer

something with new categories of workers

algo con nuevas categorías de trabajadores,

and something having to do with behavior change

algo con cambio del comportamiento

and something having to do with public education.

y algo con la educación pública.

But I began to ask questions

Pero empecé a formular preguntas

and search out the usual things

y buscar las cosas habituales

that I had been exploring before,

que había explorado antes,

like, what do the maps look like?

del tipo: ¿cómo son los mapas?

What do the graphs look like?

¿Qué aspecto tienen los gráficos?

What does the data look like?

¿Qué aspecto tienen los datos?

And the maps of violence

Y los mapas de la violencia

in most U.S. cities

en la mayoría de las ciudades de EE.UU.

looked like this.

tienen este aspecto.

There was clustering.

Había un agrupamiento.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Esto me recordó al agrupamiento que habíamos visto también

in infectious epidemics,

en las epidemias infecciosas,

for example cholera.

por ejemplo el cólera.

And then we looked at the maps,

Y luego observamos los mapas,

and the maps showed this typical wave

y los mapas demostraron esta onda típica

upon wave upon wave,

sobre otra onda y sobre otra,

because all epidemics

porque todas las epidemias

are combinations of many epidemics.

son combinaciones de muchas epidemias.

And it also looked like infectious epidemics.

Y que también parecían epidemias infecciosas.

And then we asked the question,

Y luego planteamos la pregunta,

well what really predicts a case of violence?

¿qué predice realmente un caso de violencia?

And it turns out that the greatest predictor

Y resulta que el mejor indicador

of a case of violence is a preceding case of violence.

de un caso de violencia es un caso anterior de violencia.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

Que también suena a que, si hay un caso de gripe,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

alguien contagió a alguien de gripe o resfriado,

or the greatest risk factor of tuberculosis

o el mayor indicador de riesgo de tuberculosis

is having been exposed to tuberculosis.

es haber estado expuesto a la tuberculosis.

And so we see that violence is, in a way,

Y así vemos que la violencia, en cierto modo,

behaving like a contagious disease.

se comporta como una enfermedad contagiosa.

We're aware of this anyway

De todos modos somos conscientes de esto

even in our common experiences

incluso en nuestras experiencias comunes

or our newspaper stories

o nuestras historias periodísticas

of the spread of violence from fights

de la expansión de la violencia a partir de las peleas

or in gang wars or in civil wars

o de guerras de pandillas o de las guerras civiles

or even in genocides.

o incluso de genocidios.

And so there's good news about this, though,

Y sin embargo, hay buenas noticias al respecto,

because there's a way to reverse epidemics,

porque hay una manera de revertir las epidemias,

and there's really only three things that are done

y solo hay tres cosas que se hacen

to reverse epidemics,

para revertir las epidemias,

and the first of it is interrupting transmission.

y la primera es interrumpir la transmisión.

In order to interrupt transmission,

Con el fin de interrumpir la transmisión,

you need to detect and find first cases.

se tienen que detectar y encontrar los primeros casos.

In other words, for T.B. you have to find somebody

En otras palabras, para tuberculosis se tiene que encontrar a alguien

who has active T.B. who is infecting other people.

con tuberculosis activa que está infectando a otras personas.

Make sense?

¿Tiene sentido?

And there's special workers for doing that.

Y hay trabajadores especiales para hacerlo.

For this particular problem,

Para este problema en particular,

we designed a new category of worker

hemos diseñado una nueva categoría de trabajador

who, like a SARS worker

que, como un trabajador SARS

or someone looking for bird flu,

o alguien que busca gripe aviar,

might find first cases.

puede encontrar los primeros casos.

In this case, it's someone who's very angry

En este caso, es alguien que está muy enojado

because someone looked at his girlfriend

porque alguien miró a su novia

or owes him money,

o le debe dinero,

and you can find workers and train them

y se pueden encontrar trabajadores y capacitarlos

into these specialized categories.

en estas categorías especializadas.

And the second thing to do, of course,

Lo segundo que se debe hacer, por supuesto,

is to prevent further spread,

es evitar la propagación.

that means to find who else has been exposed,

Eso significa saber quién ha estado expuesto

but may not be spreading so much right now

pero que puede no estar contagiando tanto ahora.

like someone with a smaller case of T.B.,

como alguien con un pequeño caso de tuberculosis,

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

o alguien que pasa el rato en los barrios,

but in the same group,

pero en el mismo grupo,

and then they need to be, in a way,

y luego tienen que ser, en cierto modo,

managed as well,

también tratado,

particular to the specific disease process.

particularmente para el proceso de la enfermedad específica.

And then the third part, the shifting the norms,

Y luego lo tercero es el cambio de las normas,

and that means a whole bunch of community activities,

y eso significa un montón de actividades comunitarias,

remodeling, public education,

reestructurando, con educación pública,

and then you've got what you might call

y entonces se obtiene lo que se llama

group immunity.

inmunidad de grupo.

And that combination of factors

Y esa combinación de factores

is how the AIDS epidemic in Uganda

fue como la epidemia del SIDA en Uganda

was very successfully reversed.

se revirtió con gran éxito.

And so what we decided to do in the year 2000

Así que en el año 2000 decidimos

is kind of put this together in a way

poner todo junto

by hiring in new categories of workers,

mediante la contratación nuevas categorías de trabajadores,

the first being violence interruptors.

la primera: interruptores de la violencia.

And then we would put all of this into place

Y luego, pondríamos todo esto en marcha

in one neighborhood

en un barrio

in what was the worst police district

en lo que fue el peor distrito policial

in the United States at the time.

en los EE.UU. en su momento.

So violence interruptors hired from the same group,

Así que se contrataron interruptores de violencia del mismo grupo,

credibility, trust, access,

credibilidad, confianza, acceso,

just like the health workers in Somalia,

al igual que los trabajadores de salud en Somalia,

but designed for a different category,

pero diseñado para una categoría diferente,

and trained in persuasion,

y entrenados en la persuasión,

cooling people down, buying time, reframing.

en calmar a la gente, comprando tiempo, reformulando.

And then another category of worker,

Y luego otra categoría de trabajadores,

the outreach workers, to keep people

los trabajadores de divulgación, para mantener a la gente

in a way on therapy for six to 24 months.

en una forma de terapia de 6 a 24 meses.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Como con la tuberculosis, pero el objetivo es cambio de comportamiento.

And then a bunch of community activities

Y entonces un conjunto de actividades en la comunidad

for changing norms.

para cambiar las normas.

Now our first experiment of this

El primer experimento de estos

resulted in a 67-percent drop

resultó en una caída del 67 %

in shootings and killings

en los tiroteos y asesinatos

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

en el barrio Garfield Oeste de Chicago.

(Applause)

(Aplausos)

And this was a beautiful thing

Fue algo hermoso

for the neighborhood itself,

para el vecindario

first 50 or 60 days, then 90 days,

los primeros 50 o 60 días, luego 90 días,

and then there was unfortunately another shooting

y luego hubo lamentablemente otro tiroteo

in another 90 days,

en otros 90 días,

and the moms were hanging out in the afternoon.

y las mamás salían por la tarde.

They were using parks they weren't using before.

Iban a los parques a los que no iban antes.

The sun was out. Everybody was happy.

El sol salió. Todo el mundo estaba feliz.

But of course, the funders said, "Wait a second,

Pero por supuesto, los financiadores dijeron, "esperen un segundo,

do it again."

háganlo otra vez".

And so we had to then, fortunately,

Y tuvimos entonces, afortunadamente,

get the funds to repeat this experience,

los fondos para repetir esta experiencia,

and this is one of the next four neighborhoods

y este es uno de los siguientes cuatro barrios

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

que tuvo una caída del 45 % en tiroteos y asesinatos.

And since that time, this has been replicated

Y desde ese momento, esto ha sido replicado

20 times.

20 veces.

There have been independent evaluations

Ha habido evaluaciones independientes

supported by the Justice Department

apoyadas por el Departamento de Justicia

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

y por el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades dirigido por Johns Hopkins

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

que han mostrado 30 a 50 % y 40 a 70 %

reductions in shootings and killings

de reducción en tiroteos y asesinatos

using this new method.

usando este nuevo método.

In fact, there have been three independent

De hecho, ha habido tres

evaluations of this now.

evaluaciones independientes por ahora.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

Como resultado de esto, hemos recibido mucha atención

including being featured on

incluso nos han hecho una nota de

The New York Times' Sunday magazine cover story.

portada en la revista dominical del New York Times.

The Economist in 2009

The Economist en 2009

said this is "the approach that will come to prominence."

dijo que este es "el enfoque que adquirirá relevancia".

And even a movie was made around our work.

E incluso se hizo una película sobre nuestro trabajo.

[The Interrupters]

[Los interruptores]

However, not so fast,

Sin embargo, no tan aprisa,

because a lot of people did not agree

porque mucha gente no estuvo de acuerdo

with this way of going about it.

con esta manera de hacerlo.

We got a lot of criticism,

Tenemos un montón de críticas,

a lot of opposition,

mucha oposición,

and a lot of opponents.

y muchos opositores.

In other words, what do you mean, health problem?

En otras palabras, ¿qué quieren decir con problema de salud?

What do you mean, epidemic?

¿Qué quieren decir con epidemia?

What do you mean, no bad guys?

¿Qué significa?, ¿que no hay malos?

And there's whole industries designed

Y hay industrias enteras diseñadas

for managing bad people.

para el control de los malos.

What do you mean, hiring people

¿Qué quieren decir con contratar a personas

who have backgrounds?

con antecedentes?

My business friends said,

Mis amigos de aventuras dijeron:

"Gary, you're being criticized tremendously.

"Gary, te están criticando muchísimo.

You must be doing something right."

Debes estar haciendo algo bien".

(Laughter)

(Risas)

My musician friends added the word "dude."

Mis amigos de la música añadieron la palabra "amigo".

So anyway, additionally,

Así que de todos modos, además,

there was still this problem,

todavía teníamos este problema,

and we were getting highly criticized as well

y nos estaban criticando mucho también

for not dealing with all of these other problems.

por no lidiar con todos estos otros problemas.

Yet we were able to manage malaria

Sin embargo, hemos sido capaces de controlar la malaria

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

y reducir el VIH y reducir las enfermedades diarreicas

in places with awful economies

en lugares con economías horribles

without healing the economy.

sin sanar la economía.

So what's actually happened is,

Lo que ha sucedido realmente es,

although there is still some opposition,

que, aunque todavía haya cierta oposición,

the movement is clearly growing.

el movimiento es claramente creciente.

Many of the major cities in the U.S.,

En muchas de las principales ciudades en los EE.UU.,

including New York City and Baltimore

incluyendo Nueva York y Baltimore

and Kansas City,

y Kansas,

their health departments are running this now.

los departamentos de salud ahora apuntan a esto.

Chicago and New Orleans, the health departments

En Chicago y Nueva Orleans, los departamentos de salud

are having a very large role in this.

están teniendo un papel muy importante en esto.

This is being embraced more by law enforcement

Esto está siendo adoptado más por aplicación de la ley

than it had been years ago.

de lo que había sido hace años.

Trauma centers and hospitals

Los hospitales y centros de traumatismos

are doing their part in stepping up.

están haciendo su parte al intensificarlo.

And the U.S. Conference of Mayors

Y la Conferencia de Alcaldes de EE.UU.

has endorsed not only the approach

ha respaldado no solo el enfoque

but the specific model.

sino el modelo específico.

Where there's really been uptake even faster

Donde realmente ha habido incluso una absorción más rápida

is in the international environment,

es en el ámbito internacional,

where there's a 55-percent drop

donde hay una caída de 55 %

in the first neighborhood in Puerto Rico,

en el primer barrio en Puerto Rico,

where interruptions are just beginning in Honduras,

las interrupciones están empezando en Honduras,

where the strategy has been applied in Kenya

y se ha aplicado la estrategia en Kenia

for the recent elections,

para las recientes elecciones,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

y ha habido 500 interrupciones en Irak.

So violence is responding as a disease

Así que la violencia está respondiendo como una enfermedad

even as it behaves as a disease.

aun cuando se comporta como una enfermedad.

So the theory, in a way,

Así que la teoría, en cierto modo,

is kind of being validated by the treatment.

está siendo validada por el tratamiento.

And recently, the Institute of Medicine

Y recientemente, el Instituto de medicina

came out with a workshop report

expuso un informe

which went through some of the data,

basado en algunos de los datos,

including the neuroscience,

incluyendo la neurociencia,

on how this problem is really transmitted.

sobre cómo este problema realmente se transmite.

So I think this is good news,

Así que creo que esta es una buena noticia,

because it allows us an opportunity

porque nos da la oportunidad

to come out of the Middle Ages,

de salir de la Edad Media,

which is where I feel this field has been.

que es donde creo que ha estado este asunto.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Nos da la oportunidad de examinar la posibilidad

of replacing some of these prisons

de reemplazar algunas de estas prisiones

with playgrounds or parks,

por patios o parques,

and to consider the possibility

y considerar la posibilidad

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

de convertir nuestros vecindarios en barrios,

and to allow there to be a new strategy,

y permitir que haya una nueva estrategia,

a new set of methods, a new set of workers:

un nuevo conjunto de métodos, un nuevo conjunto de los trabajadores:

science, in a way, replacing morality.

ciencia, en cierto modo, reemplazando la moralidad.

And moving away from emotions

Y alejarse de las emociones

is the most important part of the solution

es la parte más importante de la solución

to science as a more important part of the solution.

de la ciencia como la parte más importante de la solución.

So I didn't mean to come up with this at all.

Así que no quise pensar en esto en absoluto.

It was a matter of,

Era un asunto de

I wanted actually a break,

querer en realidad un descanso,

and we looked at maps, we looked at graphs,

y miramos mapas, miramos los gráficos,

we asked some questions

hicimos algunas preguntas

and tried some tools

y probamos algunas herramientas

that actually have been used many times before

que en realidad se han utilizado muchas veces antes

for other things.

para otras cosas.

For myself, I tried to get away from

Para mí, traté de alejarme de las

infectious diseases,

enfermedades infecciosas,

and I didn't.

y no lo hice.

Thank you.

Gracias.

(Applause)

(Aplausos)