Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Gary Slutkin: Traitons la violence comme une maladie contagieuse

Traducteur: pascale tugaye Relecteur: Elise LECAMP

I'm a physician trained in infectious diseases,

Je suis médecin spécialisé en maladies infectieuses,

and following my training,

et après ma formation,

I moved to Somalia

j'ai déménagé en Somalie

from San Francisco.

de San Francisco.

And my goodbye greeting

En partant, les vœux que m'a adressés

from the chief of infectious diseases

le chef des maladies contagieuses

at San Francisco General was,

à hôpital de San Francisco ont été :

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

« Gary, c'est la plus grosse erreur que tu puisses faire. »

But I landed in a refugee situation

Mais j'ai atterri dans un territoire de réfugiés

that had a million refugees in 40 camps,

qui compte un million de réfugiés parmi 40 campements et

and there were six of us doctors.

qui compte six docteurs.

There were many epidemics there.

Il y avait de nombreuses épidémies là-bas.

My responsibilities were largely related to

Mes responsabilités portaient particulièrement

tuberculosis,

sur la tuberculose

and then we got struck by an epidemic of cholera.

et puis nous avons été frappés par une épidémie de choléra.

So it was the spread of tuberculosis

Les responsabilités de la lutte contre la propagation de la tuberculose

and the spread of cholera

that I was responsible for inhibiting.

et contre la propagation du choléra

m'incombaient donc.

And in order to do this work, we, of course,

Pour faire ce travail, nous avions, bien sûr,

car nous n'étions pas suffisant en tant que personnel médical,

because of the limitation in health workers,

had to recruit refugees to be a specialized

nous avions recours au recrutement de réfugiés qui formeraient

new category of health worker.

une nouvelle catégorie spécialisée de travailleurs de la santé.

Following three years of work in Somalia,

Après trois années de travail en Somalie,

I got picked up by the World Health Organization,

l'Organisation Mondiale de la Santé a fait appel à moi

and got assigned to the epidemics of AIDS.

pour lutter contre l'épidémie du sida.

My primary responsibility was Uganda,

Ma principale responsabilité était l'Ouganda,

but also I worked in Rwanda and Burundi

mais j'ai aussi travaillé au Rwanda, au Burundi et au Zaïre,

and Zaire, now Congo,

aujourd'hui au Congo,

Tanzania, Malawi, and several other countries.

en Tanzanie, au Malawi et dans plusieurs autres pays.

And my last assignment there was to run a unit

Et ma dernière affectation là-bas me demandait de faire fonctionner une unité

called intervention development,

appelée Développement de l'intervention,

which was responsible for designing interventions.

qui était chargée de concevoir des interventions.

After 10 years of working overseas,

Après 10 ans de travail à l'étranger,

I was exhausted.

j'étais épuisé.

I really had very little left.

J'avais les batteries à plat.

I had been traveling to one country after another.

J'avais voyagé d'un pays à l'autre.

I was emotionally feeling very isolated.

Je me sentais émotionnellement très isolé :

I wanted to come home.

je voulais rentrer à la maison.

I'd seen a lot of death,

J'avais vu beaucoup de morts,

in particular epidemic death,

en particulier des morts épidémiques,

and epidemic death has a different feel to it.

une sensation différente émerge des morts d'épidémies.

It's full of panic and fear,

C'est plein de panique et de peur,

and I'd heard the women wailing and crying

j'avais entendu cette femme, gémissant et pleurant

in the desert.

dans le désert.

And I wanted to come home and take a break

J'ai voulu rentré à la maison et faire une pause

and maybe start over.

et peut-être recommencer.

I was not aware of any epidemic problems

Je n'étais pas au courant d'un quelconque problème épidémique

in America.

en Amérique.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

En fait, je n'étais pas du tout au courant d'un quelconque problème en Amérique.

In fact -- seriously.

En fait -- sérieusement.

And in fact I would visit friends of mine,

En fait j'allais voir des amis,

and I noticed that they had water

et j'ai remarqué qu'ils avaient de l'eau

that came right into their homes.

qui arrivait directement dans leurs maisons.

How many of you have such a situation?

Combien d'entre vous sont dans une telle situation ?

(Laughter)

(Rires)

And some of them, many of them actually,

Et certains d'entre eux, beaucoup d'entre eux en fait,

had water that came into more than one room.

ont de l'eau dans plus d'une pièce.

And I noticed that they would move

Et j'ai remarqué qu'ils bougeaient

this little thermoregulatory device

ce petit appareil thermorégulateur

to change the temperature in their home

pour changer la température dans leurs maisons,

by one degree or two degrees.

d'un degré, ou deux.

And now I do that.

Maintenant je le fais.

And I really didn't know what I would do,

Je ne savais vraiment pas ce que je ferais,

but friends of mine began telling me

mais mes amis ont commencé à me parler

about children shooting other children with guns.

de ces enfants tirant sur d'autres enfants avec des pistolets.

And I asked the question,

J'ai posé cette question :

what are you doing about it?

qu'est ce que vous faites à ce sujet ?

What are you in America doing about it?

Que faites-vous en Amérique à ce sujet ?

And there were two essential explanations

Il y a deux explications essentielles

or ideas that were prevalent.

ou deux idées qui prévalent.

And one was punishment.

D'une part, la punition.

And this I had heard about before.

Et ça - j'en avais entendu parler avant.

We who had worked in behavior

Nous qui avions travaillé sur les comportements

knew that punishment was something that was discussed

savions que la punition était quelque chose en débat

but also that it was highly overvalued.

mais aussi qu'elle était très surévaluée.

It was not a main driver of behavior,

Ce n'est pas un conducteur principal du comportement,

nor was it a main driver of behavior change.

encore moins lorsque l'on s'attaque à un changement de comportement.

And besides that, it reminded me

En outre, je me suis souvenu

of ancient epidemics

de ces épidémies d'autrefois

that were previously completely misunderstood

qui étaient parfois si mal comprises ;

because the science hadn't been there before,

parce que la science ne pouvait les expliquer à cette époque :

epidemics of plague

les épidémies de peste,

or typhus or leprosy,

le typhus ou la lèpre,

where the prevalent ideas were that there were

que l'on associaient largement

bad people or bad humors or bad air,

à des méchants, à de mauvaises humeurs ou un mauvais air,

and widows were dragged around the moat,

les veuves se faisaient traîner autour des douves

and dungeons were part of the solution.

et les donjons faisaient partie de la solution.

The other explanation or, in a way,

L'autre explication ou d'une certaine manière ;

the solution suggested,

la solution proposée,

is please fix all of these things:

est « s'il-vous-plaît-réparez-tout » :

the schools, the community, the homes, the families,

les écoles, la communauté, les maisons, les familles,

everything.

tout.

And I'd heard this before as well.

J'avais aussi entendu parler de ça auparavant.

I'd called this the "everything" theory,

J'appelle ça la théorie du « tout »,

or EOE: Everything On Earth.

ou TST : Tout Sur Terre.

But we'd also realized

Mais nous avons également réalisé

in treating other processes and problems

dans le traitement d'autres processus et problèmes

that sometimes you don't need to treat everything.

que, parfois, il ne faut pas tout arranger.

And so the sense that I had

Donc le sentiment que j'ai eu

was there was a giant gap here.

c'est qu'il y avait ici un fossé géant.

The problem of violence was stuck,

Le problème de la violence était sans issue,

and this has historically been the case

et ça a été le cas historiquement

in many other issues.

pour beaucoup d'autres questions.

Diarrheal diseases had been stuck.

Les maladies diarrhéiques étaient bloquées,

Malaria had been stuck.

Le paludisme était bloqué.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Souvent, une stratégie doit être repensée.

It's not as if I had any idea what it would look like,

Ce n'est pas comme si j'avais une idée de comment,

but there was a sense that we would have to do

mais j'avais le sentiment que nous aurions à faire

something with new categories of workers

avec les nouvelles catégories de travailleurs

and something having to do with behavior change

sur quelque chose qui aurait à voir avec le changement de comportement

and something having to do with public education.

et quelque chose qui aurait à voir avec les écoles publiques.

But I began to ask questions

Mais j'ai commencé à poser des questions

and search out the usual things

et chercher les choses habituelles

that I had been exploring before,

que j'avais exploré auparavant, comme :

like, what do the maps look like?

à quoi ressemblent les cartes ?

What do the graphs look like?

À quoi ressemblent les graphiques ?

What does the data look like?

À quoi ressemblent les données ?

And the maps of violence

Et les cartes de la violence

in most U.S. cities

dans la plupart des villes américaines

looked like this.

ressemblaient à ceci.

There was clustering.

Il y avait des groupes.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Ça m'a rappelé les groupes que nous observons également

in infectious epidemics,

lors d'épidémies infectieuses,

for example cholera.

par exemple le choléra.

And then we looked at the maps,

Puis on a regardé les diagrammes,

and the maps showed this typical wave

et les diagrammes ont montré cette vague typique

upon wave upon wave,

de vague après vague,

because all epidemics

parce que toutes les épidémies

are combinations of many epidemics.

sont des combinaisons de nombreuses épidémies.

And it also looked like infectious epidemics.

Du coup, ça ressemblait à des épidémies infectieuses.

And then we asked the question,

Puis nous avons posé la question :

well what really predicts a case of violence?

qu'est ce qui prédit vraiment un acte de violence ?

And it turns out that the greatest predictor

Et il s'avère que la meilleure prédiction

of a case of violence is a preceding case of violence.

d'un acte de violence est un acte de violence précédent

Which also sounds like, if there is a case of flu,

Ce qui ressemble aussi, en cas de grippe :

someone gave someone a case of flu, or a cold,

à quelqu'un qui donne à quelqu'un sa grippe ou son rhume,

or the greatest risk factor of tuberculosis

ou encore le plus grand facteur de risque d'attraper la tuberculose

is having been exposed to tuberculosis.

est d'avoir été exposé à la tuberculose.

And so we see that violence is, in a way,

Donc, nous voyons que la violence, en quelque sorte,

behaving like a contagious disease.

se comporte comme une maladie contagieuse.

We're aware of this anyway

Nous sommes conscients de ça quoiqu'il en soit

even in our common experiences

dans nos expériences les plus communes

or our newspaper stories

ou à travers les journaux

of the spread of violence from fights

de la propagation de la violence survenant après des combats

or in gang wars or in civil wars

ou des guerres de gangs, des guerres civiles

or even in genocides.

ou même des génocides.

And so there's good news about this, though,

Cependant nous avons de bonnes nouvelles à ce sujet,

because there's a way to reverse epidemics,

parce qu'il y a un moyen d'inverser des épidémies.

and there's really only three things that are done

Il n'y a vraiment que trois choses à faire

to reverse epidemics,

pour inverser des épidémies,

and the first of it is interrupting transmission.

la première étant l'interruption de la contagion.

In order to interrupt transmission,

Pour interrompre la transmission,

you need to detect and find first cases.

il faut détecter et trouver les premiers cas.

In other words, for T.B. you have to find somebody

En d'autres termes, pour la tuberculose vous devez trouver quelqu'un

who has active T.B. who is infecting other people.

qui souffre de la tuberculose et qui contamine les autres.

Make sense?

Ça vous semble logique ?

And there's special workers for doing that.

Pour ce faire, il y a des employés qualifiés.

For this particular problem,

Pour ce problème particulier,

we designed a new category of worker

nous avons conçu une nouvelle catégorie de travailleur

who, like a SARS worker

qui, comme un travailleur spécialisé dans le SRAS

or someone looking for bird flu,

ou quelqu'un qui s'occupe de la grippe aviaire,

might find first cases.

qui s'occuperait de détecter les premiers cas.

In this case, it's someone who's very angry

Dans ce cas, c'est quelqu'un qui est très en colère

because someone looked at his girlfriend

parce que quelqu'un regarde sa petite amie

or owes him money,

ou lui doit de l'argent,

and you can find workers and train them

et vous pouvez trouver des travailleurs et les former

into these specialized categories.

dans ces catégories spécialisées.

And the second thing to do, of course,

La deuxième chose à faire, bien sûr,

is to prevent further spread,

consiste à prévenir la propagation,

that means to find who else has been exposed,

ce qui signifie trouver qui d'autre a été exposé,

but may not be spreading so much right now

mais qui ne contaminera personne pour le moment

like someone with a smaller case of T.B.,

comme quelqu'un qui aurait la tuberculose sans symptôme apparent,

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

ce serait quelqu'un qui se contenterait de traîner dans le quartier,

but in the same group,

mais dans le même groupe de violence.

and then they need to be, in a way,

Ces personnes là aussi doivent être

managed as well,

gérées et dirigées dans un sens particulier

particular to the specific disease process.

répondant au processus spécifique de la maladie.

And then the third part, the shifting the norms,

Et puis la troisième solution, c'est le déplacement des normes,

and that means a whole bunch of community activities,

et ça signifie que tout un tas d'activités communautaires,

remodeling, public education,

doivent être repensées, comme l'éducation.

and then you've got what you might call

Et ainsi on obtient ce que vous pourriez appeler

group immunity.

l'immunité de groupe.

And that combination of factors

Cette combinaison de facteurs

is how the AIDS epidemic in Uganda

explique comment l'épidémie de Sida en Ouganda

was very successfully reversed.

a été inversée avec beaucoup de succès.

And so what we decided to do in the year 2000

Donc ce que nous avons décidé de faire en l'an 2000

is kind of put this together in a way

est de stimuler cet ensemble de solutions

by hiring in new categories of workers,

en recrutant de nouvelles catégories de travailleurs,

the first being violence interruptors.

la première étant celle des interrupteurs de violence.

And then we would put all of this into place

Puis nous avons mis tout ça en place

in one neighborhood

dans un quartier

in what was the worst police district

qui était le pire quartier pour la police

in the United States at the time.

aux États-Unis à l'époque.

So violence interruptors hired from the same group,

Donc les interrupteurs de violence étaient recrutés pour les mêmes qualités ;

credibility, trust, access,

telles que la crédibilité, la confiance, l'accessibilité,

just like the health workers in Somalia,

comme notre personnel de santé en Somalie,

but designed for a different category,

mais on les formait pour une catégorie différente,

and trained in persuasion,

on les formait à la persuasion,

cooling people down, buying time, reframing.

à refroidir les esprits, à gagner du temps, à recadrer.

And then another category of worker,

Et puis une autre catégorie de travailleur,

the outreach workers, to keep people

ayant pour vocation l'implication communautaire, pour s'assurer que les personnes

in a way on therapy for six to 24 months.

suivent une thérapie durant 6 à 24 mois.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Tout comme la tuberculose, mais le sujet est le changement de comportement.

And then a bunch of community activities

Puis nous avons créé un tas d'activités communautaires

for changing norms.

pour l'évolution des normes.

Now our first experiment of this

À présent notre première expérience de cette combinaison

resulted in a 67-percent drop

a donné lieu à une diminution de 67 pour cent

in shootings and killings

des fusillades et des assassinats

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

dans le quartier de West Garfield de Chicago.

(Applause)

(Applaudissements)

And this was a beautiful thing

Ce fut magnifique

for the neighborhood itself,

pour le quartier en lui-même,

first 50 or 60 days, then 90 days,

passant les premiers 50 ou 60 jours, puis 90 jours,

and then there was unfortunately another shooting

et puis il y a eu malheureusement un autre tir

in another 90 days,

pendant les 90 jours suivants

and the moms were hanging out in the afternoon.

puis les mamans sont ressorties dans l'après-midi.

They were using parks they weren't using before.

Elles utilisaient des parcs qu'elles n'avaient jamais utilisés :

The sun was out. Everybody was happy.

Le soleil brillait. Tout le monde était heureux.

But of course, the funders said, "Wait a second,

Mais bien sûr, les bailleurs de fonds ont dit : « Attendez une seconde,

do it again."

faut le refaire. »

And so we had to then, fortunately,

Nous avons donc dû obtenir les fonds nécessaires

get the funds to repeat this experience,

pour heureusement pouvoir renouveler cette expérience,

and this is one of the next four neighborhoods

et ce fut l'un des quatre quartiers suivants

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

qui a vu les fusillades et assassinats reculer de 45 pour cent.

And since that time, this has been replicated

Depuis ce moment, ces solutions ont été reproduites

20 times.

20 fois.

There have been independent evaluations

Il y a eu des évaluations indépendantes

supported by the Justice Department

soutenues par le ministère de la Justice et le centre de prévention et contrôle des maladies

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

et réalisé par Johns Hopkins

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

qui ont démontré une réduction de 30 à 50 pour cent et de 40 à 70 pour cent

reductions in shootings and killings

des fusillades et assassinats

using this new method.

en utilisant cette nouvelle méthode.

In fact, there have been three independent

En fait, il y a eu trois évaluations indépendantes

evaluations of this now.

de cette méthode jusqu'à présent.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

Nous avons reçu beaucoup d'attention suite à ça,

including being featured on

y compris être placés en vedette sur

The New York Times' Sunday magazine cover story.

la première page du New York Times Sunday Magazine.

The Economist in 2009

The Economist, en 2009

said this is "the approach that will come to prominence."

a dit c''est « l'approche qui sera placée sur un premier plan ».

And even a movie was made around our work.

Un film a même été fait sur notre travail.

[The Interrupters]

[Les interrupteurs]

However, not so fast,

Cependant, n'allons pas si vite,

because a lot of people did not agree

car beaucoup de gens n'acceptent pas

with this way of going about it.

cette façon de procéder sur ce sujet.

We got a lot of criticism,

Nous avons reçu beaucoup de critiques,

a lot of opposition,

une forte opposition,

and a lot of opponents.

et beaucoup d'adversaires.

In other words, what do you mean, health problem?

En d'autres termes, qu'entendez-vous par problème de santé ?

What do you mean, epidemic?

Que voulez-vous dire par épidémie ?

What do you mean, no bad guys?

Que voulez-vous dire par il n'y a pas de méchants ?

And there's whole industries designed

Il y a des industries entières conçues

for managing bad people.

pour gérer les mauvaises personnes.

What do you mean, hiring people

Qu'entendez-vous par « embaucher des gens

who have backgrounds?

qui ont des origines » ?

My business friends said,

Mes amis d'affaires me disent :

"Gary, you're being criticized tremendously.

« Gary, tu es si critiqué.

You must be doing something right."

Tu dois vraiment faire quelque chose de bien. »

(Laughter)

(Rires)

My musician friends added the word "dude."

Mes amis musiciens ajoutent le mot « mec ».

So anyway, additionally,

Donc de toute façon,

there was still this problem,

nous avions toujours ce problème,

and we were getting highly criticized as well

et nous étions aussi très critiqués

for not dealing with all of these other problems.

pour ne pas nous occuper de tous les autres problèmes.

Yet we were able to manage malaria

Pourtant, nous étions en mesure de gérer la malaria

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

et de réduire le VIH et les maladies diarrhéiques

in places with awful economies

dans des endroits où l'économie est terrible

without healing the economy.

sans guérir l'économie.

So what's actually happened is,

Donc ce qui s'est réellement passé,

although there is still some opposition,

bien qu'il y ait toujours une forme d'opposition,

the movement is clearly growing.

c'est que notre mouvement est en forte croissance.

Many of the major cities in the U.S.,

Bon nombre des grandes villes aux États-Unis,

including New York City and Baltimore

y compris New York et Baltimore

and Kansas City,

et Kansas City,

their health departments are running this now.

ont décidé de laisser les départements de la santé gérer la violence à présent :

Chicago and New Orleans, the health departments

À Chicago et la Nouvelle-Orléans, les départements de la santé

are having a very large role in this.

sont très impliqués là-dedans.

This is being embraced more by law enforcement

C'est bien plus approuvé par la police

than it had been years ago.

que ça ne l'était il y a quelques années.

Trauma centers and hospitals

Les hôpitaux et les centres de traumatologie

are doing their part in stepping up.

jouent leurs rôles en s'affirmant.

And the U.S. Conference of Mayors

Et la Conférence des Maires des U.S.A

has endorsed not only the approach

a approuvé non seulement l'approche

but the specific model.

mais aussi le modèle spécifique.

Where there's really been uptake even faster

Le mouvement s'est encore plus accéléré

is in the international environment,

dans la sphère internationale,

where there's a 55-percent drop

avec une diminution de 55 pour cent

in the first neighborhood in Puerto Rico,

dans le pire quartier de Puerto Rico,

where interruptions are just beginning in Honduras,

et bien que les interruptions ne font que commencer au Honduras,

where the strategy has been applied in Kenya

la stratégie a été appliquée au Kenya

for the recent elections,

pour les dernières élections,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

et il y a eu plus de 500 interruptions en Irak.

So violence is responding as a disease

Donc la violence répond comme une maladie

even as it behaves as a disease.

et se comporte comme une maladie.

So the theory, in a way,

La théorie, en quelque sorte,

is kind of being validated by the treatment.

est en cours de validation grâce au traitement.

And recently, the Institute of Medicine

Et récemment, l'Institut de médecine

came out with a workshop report

a sorti un rapport expérimental

which went through some of the data,

qui a réuni énormément de données ;

including the neuroscience,

y compris les neurosciences,

on how this problem is really transmitted.

pour déterminer comment ce problème est réellement transmis.

So I think this is good news,

Donc je pense que c'est une bonne nouvelle,

because it allows us an opportunity

car elle nous donne l'occasion

to come out of the Middle Ages,

de sortir du moyen-âge,

which is where I feel this field has been.

dans lequel ce thème avait été laissé.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Ça nous donne l'occasion d'examiner la possibilité

of replacing some of these prisons

de remplacer certaines de ces prisons

with playgrounds or parks,

avec des terrains de jeux ou des parcs,

and to consider the possibility

et d'envisager la possibilité

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

de convertir nos quartiers en voisinage,

and to allow there to be a new strategy,

de permettre l'instauration d'une nouvelle stratégie,

a new set of methods, a new set of workers:

d'un nouvel ensemble de méthodes, d'un nouvel ensemble de travailleurs :

science, in a way, replacing morality.

la science, en quelque sorte, remplaçant la moralité.

And moving away from emotions

Et s'éloigner des émotions

is the most important part of the solution

est ce qui reste de plus important dans cette solution

to science as a more important part of the solution.

et rendre à la science sa part importante de la solution.

So I didn't mean to come up with this at all.

Et je n'avais réellement pas pensé en arriver là.

It was a matter of,

Il s'agissait de...

I wanted actually a break,

Je voulais en fait faire une pause,

and we looked at maps, we looked at graphs,

et puis nous avons regardé des cartes, des graphiques,

we asked some questions

nous avons posé quelques questions

and tried some tools

et essayé quelques outils

that actually have been used many times before

qui ont, en réalité, été utilisés plusieurs fois auparavant

for other things.

pour d'autres choses.

For myself, I tried to get away from

Pour ma part, j'ai essayé d'échapper aux

infectious diseases,

maladies infectieuses,

and I didn't.

et ce ne fut pas le cas.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)