Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Fordító: Zsuzsanna Lőrincz Lektor: Medve Gyula

I'm a physician trained in infectious diseases,

Orvos vagyok, fertőzéstan szakirányon tanultam,

and following my training,

és a képzésem után

I moved to Somalia

Szomáliába költöztem

from San Francisco.

San Franciscóból.

And my goodbye greeting

És így köszönt el tőlem

from the chief of infectious diseases

a fertőző osztály vezetője

at San Francisco General was,

a San Francisco-i Közkórházban:

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

"Gary, ez a legnagyobb hiba, amit valaha is elkövetsz".

But I landed in a refugee situation

De egy menekültügyi helyzetbe csöppentem,

that had a million refugees in 40 camps,

ahol egymillió menekült volt 40 táborban,

and there were six of us doctors.

és hatan voltunk orvosok.

There were many epidemics there.

Sokféle járvány volt ott.

My responsibilities were largely related to

Az én feladataim nagyrészt a

tuberculosis,

tuberkulózissal függtek össze,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

aztán lecsapott ránk egy kolerajárvány.

So it was the spread of tuberculosis

Így a tuberkulózis

and the spread of cholera

és a kolera terjedésének

that I was responsible for inhibiting.

megállításáért voltam felelős.

And in order to do this work, we, of course,

Annak érdekében, hogy ezt meg tudjuk tenni,

because of the limitation in health workers,

az egészségügyi dolgozók korlátozott száma miatt,

had to recruit refugees to be a specialized

természetesen menekülteket kellett toboroznunk, akikből

new category of health worker.

az egészségügyi dolgozók specializált, új kategóriája jött létre.

Following three years of work in Somalia,

Három évig tartó, Szomáliában végzett munka után

I got picked up by the World Health Organization,

felvettek az Egészségügyi Világszervezethez

and got assigned to the epidemics of AIDS.

és beosztottak az AIDS munkacsoportba.

My primary responsibility was Uganda,

Elsődleges felelősségem Uganda volt,

but also I worked in Rwanda and Burundi

de dolgoztam Ruandában, Burundiban,

and Zaire, now Congo,

és Zairében is -- most Kongó a neve --,

Tanzania, Malawi, and several other countries.

Tanzániában, Malawiban és több más országban.

And my last assignment there was to run a unit

A kinti utolsó megbízatásom egy egység vezetése volt,

called intervention development,

amit intervenciófejlesztésnek neveztek,

which was responsible for designing interventions.

és az intervenciók kifejlesztéséért volt felelős.

After 10 years of working overseas,

10 évnyi külföldi munka után

I was exhausted.

kimerültem.

I really had very little left.

Már alig maradt erőm.

I had been traveling to one country after another.

Egyik ország után a másikba utaztam.

I was emotionally feeling very isolated.

Érzelmileg elszigeteltnek éreztem magam.

I wanted to come home.

Haza akartam jönni.

I'd seen a lot of death,

Sok halált láttam,

in particular epidemic death,

főleg járványhalált,

and epidemic death has a different feel to it.

és a járványhalál, az más érzés.

It's full of panic and fear,

Tele van pánikkal és félelemmel,

and I'd heard the women wailing and crying

hallottam a nőket jajgatni és sírni

in the desert.

a sivatagban.

And I wanted to come home and take a break

Haza akartam jönni és szünetet tartani,

and maybe start over.

és talán újrakezdeni.

I was not aware of any epidemic problems

Nem volt tudomásom semmilyen járványproblémáról

in America.

Amerikában.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

Tulajdonképpen, nem volt tudomásom semmilyen problémáról Amerikában.

In fact -- seriously.

Tulajdonképpen -- tényleg így volt.

And in fact I would visit friends of mine,

És tulajdonképpen elmentem meglátogatni a barátaimat

and I noticed that they had water

és észrevettem, hogy van vizük,

that came right into their homes.

ami épp a lakásukba van bevezetve.

How many of you have such a situation?

Hányan voltak már Önök közül ilyen szituációban?

(Laughter)

(Nevetés)

And some of them, many of them actually,

És néhány barátomnál, tulajdonképpen soknál

had water that came into more than one room.

a víz több mint egy helységbe volt bevezetve.

And I noticed that they would move

És azt is észrevettem, hogy tekerik

this little thermoregulatory device

azt a kis hőmérsékletszabályozó eszközt,

to change the temperature in their home

hogy megváltoztassák a lakásuk hőmérsékletét

by one degree or two degrees.

egy-két fokkal.

And now I do that.

Most már én is ezt teszem.

And I really didn't know what I would do,

És tényleg nem tudtam, hogy mihez kezdjek,

but friends of mine began telling me

de a barátaim elkezdtek mesélni nekem

about children shooting other children with guns.

gyerekekről, akik lőfegyverrel más gyerekekre lövöldöznek.

And I asked the question,

És feltettem a kérdést, hogy

what are you doing about it?

mit tesztek ez ellen?

What are you in America doing about it?

Mit tesztek Amerikában ez ellen?

And there were two essential explanations

Két alapvető magyarázat

or ideas that were prevalent.

vagy ötlet volt jellemző.

And one was punishment.

Az egyik a büntetés.

And this I had heard about before.

Erről már hallottam korábban.

We who had worked in behavior

Mi, akik dolgoztunk viselkedési szakterületen,

knew that punishment was something that was discussed

tudtuk, hogy a büntetés olyasmi, amit vitatnak,

but also that it was highly overvalued.

de egyúttal túl is értékelnek.

It was not a main driver of behavior,

Nem fő mozgatórugója a viselkedésnek,

nor was it a main driver of behavior change.

és nem fő mozgatórugója a viselkedés megváltozásának sem.

And besides that, it reminded me

Ezen kívül, a büntetés emlékeztetett engem

of ancient epidemics

a hajdani járványokra,

that were previously completely misunderstood

amiket korábban teljesen félreértettek,

because the science hadn't been there before,

mert a tudomány akkor még nem volt jelen,

epidemics of plague

pestis járvány,

or typhus or leprosy,

vagy tifusz vagy lepra,

where the prevalent ideas were that there were

ezeknél a jellemző elképzelés az volt, hogy

bad people or bad humors or bad air,

rossz emberek voltak, vagy rossz testnedveik voltak vagy rossz volt a levegő,

and widows were dragged around the moat,

és az özvegyeket körbevonszolták az várárok mentén

and dungeons were part of the solution.

és a börtönök is a megoldás részei voltak.

The other explanation or, in a way,

A másik magyarázat, vagy inkább

the solution suggested,

megoldási javaslat,

is please fix all of these things:

hogy hozzuk rendbe mindezeket:

the schools, the community, the homes, the families,

az iskolákat, a közösséget, az otthonokat, a családokat,

everything.

mindent.

And I'd heard this before as well.

És erről is hallottam már korábban.

I'd called this the "everything" theory,

Úgy neveztem ezt, hogy a "minden"-elmélet.

or EOE: Everything On Earth.

vagy EOE: Minden a földön.

But we'd also realized

De arra is rájöttünk

in treating other processes and problems

más folyamatok és problémák kezelésekor,

that sometimes you don't need to treat everything.

hogy néha nem szükséges mindent kezelni.

And so the sense that I had

És hát az volt az érzésem,

was there was a giant gap here.

hogy itt egy óriási szakadék tátong.

The problem of violence was stuck,

Az erőszak problémájával kudarcot vallottunk.

and this has historically been the case

és történelmileg ugyanez a helyzet

in many other issues.

sok más területen.

Diarrheal diseases had been stuck.

A hasmenéses betegségekkel kudarcot vallottunk

Malaria had been stuck.

A maláriával kudarcot vallottunk.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Gyakran újra kell gondolni egy stratégiát.

It's not as if I had any idea what it would look like,

Nem mintha lett volna ötletem, hogy mi legyen az,

but there was a sense that we would have to do

de volt egy megérzés, hogy tennünk kell

something with new categories of workers

valamit új típusú munkatársakkal,

and something having to do with behavior change

valamit, ami a viselkedés megváltoztatására irányul,

and something having to do with public education.

valamit, ami a közoktatásra irányul.

But I began to ask questions

Elkezdtem kérdéseket feltenni

and search out the usual things

és kutatni a szokásos dolgokat,

that I had been exploring before,

amiket korábban is vizsgáltam,

like, what do the maps look like?

például, hogy mit mutatnak a térképek?

What do the graphs look like?

Mit mutatnak a grafikonok?

What does the data look like?

Mit mutatnak az adatok?

And the maps of violence

És az erőszaktérkép

in most U.S. cities

a legtöbb amerikai városban

looked like this.

a következőt mutatta.

There was clustering.

Kolóniák rajzolódtak ki.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Ez emlékeztetett engem azokra a kolóniákra, amelyeket

in infectious epidemics,

fertőző járványoknál láttunk,

for example cholera.

például a koleránál.

And then we looked at the maps,

Aztán megnéztük a térképeket

and the maps showed this typical wave

és a térképeken a görbék

upon wave upon wave,

tipikus hullámzása volt látható,

because all epidemics

mert minden járvány

are combinations of many epidemics.

többféle járvány kombinációja.

And it also looked like infectious epidemics.

Így hasonlított a fertőző járványok térképére.

And then we asked the question,

Ekkor megkérdeztük,

well what really predicts a case of violence?

mi az, ami igazán előrevetít egy erőszakos esetet?

And it turns out that the greatest predictor

És kiderült, hogy egy erőszakos eset

of a case of violence is a preceding case of violence.

legnagyobb kiváltó oka egy korábban előforduló erőszakos eset.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

Ami szintén úgy hangzik, mint amikor van egy influenza eset,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

valaki továbbadta valakinek az influenzát vagy megfázást,

or the greatest risk factor of tuberculosis

vagy, hogy a tuberkulózis legnagyobb kockázati tényezője

is having been exposed to tuberculosis.

a TBC-vel való érintkezés.

And so we see that violence is, in a way,

Azt látjuk tehát, hogy az erőszak, bizonyos módon,

behaving like a contagious disease.

úgy viselkedik, mint egy fertőző betegség.

We're aware of this anyway

Tudjuk ezt egyébként

even in our common experiences

az általános tapasztalatainkból is,

or our newspaper stories

vagy újságban megírt, erőszak terjedéséről

of the spread of violence from fights

szóló történetekből, melyek oka verekedés,

or in gang wars or in civil wars

bandaháborúk, polgárháborúk,

or even in genocides.

sőt még fajirtások is.

And so there's good news about this, though,

Ugyanakkor van azért jó hír is ezzel kapcsolatban,

because there's a way to reverse epidemics,

mert van rá mód, hogy megállítsuk a járványokat,

and there's really only three things that are done

és igazából csak három teendő van,

to reverse epidemics,

hogy megállítsuk a járványokat,

and the first of it is interrupting transmission.

és az első, hogy megakadályozzuk a továbbadást.

In order to interrupt transmission,

Ahhoz, hogy megakadályozzuk a továbbadást,

you need to detect and find first cases.

ki kell nyomozni és meg kell találni az első eseteket.

In other words, for T.B. you have to find somebody

Más szavakkal, a tbc-hez az kell, hogy találjunk valakit,

who has active T.B. who is infecting other people.

aki aktív tbc-s, aki megfertőz másokat.

Make sense?

Érthető?

And there's special workers for doing that.

Ezt speciális munkatársak végzik.

For this particular problem,

Erre a konkrét problémára

we designed a new category of worker

létrehoztunk egy új munkatársi kategóriát,

who, like a SARS worker

ők, mint a SARS-munkatársak

or someone looking for bird flu,

vagy, mint akik felkutatják a madár-influenzavírust,

might find first cases.

megtalálhatják az első eseteket.

In this case, it's someone who's very angry

Ez esetben, olyan valakit, aki nagyon mérges,

because someone looked at his girlfriend

mert valaki ránézett a barátnőjére,

or owes him money,

vagy tartozik neki,

and you can find workers and train them

és találhatunk munkatársakat és kiképezhetjük őket

into these specialized categories.

erre a specializált feladatra.

And the second thing to do, of course,

A másik teendő, természetesen,

is to prevent further spread,

megelőzni a további terjedést,

that means to find who else has been exposed,

azaz, meg kell találnunk azokat, akik veszélyeztetettek,

but may not be spreading so much right now

de feltehetően nem fertőznek azonnal,

like someone with a smaller case of T.B.,

mint valaki egy enyhébb lefolyású tbc-vel,

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

vagy valaki, aki csak mászkál a peremkerületekben,

but in the same group,

de ugyanabban a csoportban,

and then they need to be, in a way,

és szükséges, hogy bizonyos módon

managed as well,

őket is kezeljék,

particular to the specific disease process.

különös tekintettel a sajátos betegségfolyamatra.

And then the third part, the shifting the norms,

A harmadik rész pedig, hogy változtassunk a normákon,

and that means a whole bunch of community activities,

azaz, egy sor közösségi tevékenységen,

remodeling, public education,

újjáalakítás, oktatás

and then you've got what you might call

és mindebből létrejön az úgynevezett

group immunity.

csoportimmunitás.

And that combination of factors

E tényezők kombinációjával

is how the AIDS epidemic in Uganda

tudtuk az AIDS járványt Ugandában

was very successfully reversed.

sikeresen megállítani.

And so what we decided to do in the year 2000

Ezért azt határoztuk el 2000-ben,

is kind of put this together in a way

hogy mintegy adaptáljuk mindezt

by hiring in new categories of workers,

új munkatársi kategóriák bevonásával,

the first being violence interruptors.

az elsők az erőszak-megszakítók lettek.

And then we would put all of this into place

Aztán pedig mindezt alkalmaztuk,

in one neighborhood

egy peremkerületben,

in what was the worst police district

abban, ami a legrosszabb rendőrkerület volt

in the United States at the time.

az Egyesült Államokban abban az időben.

So violence interruptors hired from the same group,

Tehát, erőszak-megszakítók ugyanabból a csoportból toborozva,

credibility, trust, access,

hitelesség, bizalom, hozzáférés,

just like the health workers in Somalia,

éppúgy, mint az egészségügyi dolgozóknál Szomáliában,

but designed for a different category,

de egy más feladatkörre kialakítva,

and trained in persuasion,

kiképezve a meggyőzésre,

cooling people down, buying time, reframing.

emberek megnyugtatására, időnyerésre, dolgok rendbetételére.

And then another category of worker,

Aztán egy másik munkatársi kategória

the outreach workers, to keep people

a segítő munkatársak, akik lehetőleg

in a way on therapy for six to 24 months.

terápián tartják az embereket 6-24 hónapig.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Ahogy a tbc-nél is, de a cél a viselkedésváltozás.

And then a bunch of community activities

Aztán egy sor közösségi tevékenység

for changing norms.

a normák megváltoztatásáért.

Now our first experiment of this

Nos, az első kísérletünk

resulted in a 67-percent drop

67%-os csökkenést eredményezett

in shootings and killings

a lövöldözések és gyilkosságok előfordulásában

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

West Garfield-ben, Chicago peremkerületében.

(Applause)

(Taps)

And this was a beautiful thing

És ez szép dolog volt

for the neighborhood itself,

maga a peremkerület számára is,

first 50 or 60 days, then 90 days,

először 50-60 napig, aztán 90 napig,

and then there was unfortunately another shooting

aztán sajnos, újra volt egy lövöldözés

in another 90 days,

újabb 90 nap múlva,

and the moms were hanging out in the afternoon.

és az anyukák kint mászkáltak délután.

They were using parks they weren't using before.

Használták a parkokat, amelyeket korábban nem használtak.

The sun was out. Everybody was happy.

A nap kisütött. Mindenki boldog volt.

But of course, the funders said, "Wait a second,

De természetesen a finanszírozók azt mondták: "Várjunk csak,

do it again."

csináljuk meg újra!"

And so we had to then, fortunately,

És így szerencsére újból kellett

get the funds to repeat this experience,

támogatást szereznünk, hogy megismételjük ezt a gyakorlatot

and this is one of the next four neighborhoods

és íme az egyik az újabb négy peremkerületből,

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

ahol 45 %-os csökkenés volt a lövöldözések és gyilkosságok előfordulásában.

And since that time, this has been replicated

És azóta, ezt 20 alkalommal

20 times.

ismételtük meg.

There have been independent evaluations

Voltak független értékelések,

supported by the Justice Department

amelyeket támogatott az Igazságügyi Minisztérium,

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

valamint a CDC, ezeket Johns Hopkins készítette,

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

és 30-50 %-os, valamint 40-70 %-os csökkenést mutattak

reductions in shootings and killings

a lövöldözések és gyilkosságok előfordulásában,

using this new method.

az új módszernek köszönhetően.

In fact, there have been three independent

Valójában három ilyen független

evaluations of this now.

értékelés volt ez idáig.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

Sok figyelmet kaptunk ennek eredményeképpen,

including being featured on

beleértve, hogy címlaptörténetet írt rólunk

The New York Times' Sunday magazine cover story.

The New York Times' Sunday magazin.

The Economist in 2009

Az Economist 2009-ben

said this is "the approach that will come to prominence."

azt írta, hogy ez az "a megközelítés, ami előtérbe fog kerülni."

And even a movie was made around our work.

Még egy film is készült a munkánkat körbejárva.

[The Interrupters]

[The Interrupters]

However, not so fast,

Mindazonáltal, ne bízzuk el magunkat,

because a lot of people did not agree

mert sok ember nem értett egyet

with this way of going about it.

azzal, ahogy mi viszonyulunk ehhez.

We got a lot of criticism,

Sok kritikát kaptunk,

a lot of opposition,

sok ellenkezést,

and a lot of opponents.

sok ellenzőt.

In other words, what do you mean, health problem?

Más szavakkal, hogy érted azt, hogy egészségügyi probléma?

What do you mean, epidemic?

Hogy érted azt, hogy járvány?

What do you mean, no bad guys?

Hogy érted azt, hogy nem rossz fiúk?

And there's whole industries designed

És egész iparágak léteznek

for managing bad people.

a rossz emberek kezelésére.

What do you mean, hiring people

Hogy érted azt, hogy bevonni olyanokat,

who have backgrounds?

akiknek van hátterük?

My business friends said,

Az üzleti barátaim azt mondták:

"Gary, you're being criticized tremendously.

"Gary, téged rettenetesen kritizálnak.

You must be doing something right."

Valamit biztosan jól csinálsz."

(Laughter)

(Nevetés)

My musician friends added the word "dude."

A zenész barátaim hozzátették azt a szót, hogy "haver".

So anyway, additionally,

Egyébként ráadásul

there was still this problem,

ott volt ez a probléma,

and we were getting highly criticized as well

még amiatt is élesen kritizáltak minket,

for not dealing with all of these other problems.

hogy nem foglalkozunk az összes többi problémával.

Yet we were able to manage malaria

De azért képesek voltunk kezelni a maláriát,

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

és csökkenteni a HIV terjedését, csökkenteni a hasmenéses betegségek terjedését

in places with awful economies

olyan helyeken, ahol szörnyű a gazdasági helyzet,

without healing the economy.

anélkül, hogy meggyógyítottuk volna a gazdaságot.

So what's actually happened is,

Tehát, tulajdonképpen az a helyzet, hogy

although there is still some opposition,

bár van némi ellenkezés,

the movement is clearly growing.

a mozgalom nyilvánvalóan fejlődik.

Many of the major cities in the U.S.,

Sok egyesült államokbeli nagyváros,

including New York City and Baltimore

köztük New York, Baltimore,

and Kansas City,

Kansas City,

their health departments are running this now.

ezek egészségügyi igazgatása működteti ezt a programot.

Chicago and New Orleans, the health departments

Chicago-ban és New Orleans-ban, az egészségügyi igazgatásuknak

are having a very large role in this.

nagy szerepe van ebben.

This is being embraced more by law enforcement

Az ügyet most jobban felkarolja az igazságszolgáltatás,

than it had been years ago.

mint évekkel ezelőtt.

Trauma centers and hospitals

Traumaközpontok és kórházak

are doing their part in stepping up.

veszik ki részüket a siker érdekében.

And the U.S. Conference of Mayors

Az USA polgármestereinek konferenciája

has endorsed not only the approach

nemcsak a megközelítést támogatta,

but the specific model.

hanem a konkrét modellt is.

Where there's really been uptake even faster

Ahol igazán befogadták, még gyorsabban is,

is in the international environment,

az a nemzetközi környezet,

where there's a 55-percent drop

például 55 %-os csökkenés volt

in the first neighborhood in Puerto Rico,

az első peremkerületben, Puerto Rico-ban

where interruptions are just beginning in Honduras,

vagy például most kezdődnek az "erőszak-megszakítások" Hondurasban,

where the strategy has been applied in Kenya

vagy például a stratégiát alkalmazták Kenyában,

for the recent elections,

a mostani választásokon,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

vagy például 500 "erőszak-megszakítás" történt Irakban.

So violence is responding as a disease

Tehát az erőszak úgy reagál, mint egy betegség,

even as it behaves as a disease.

valamint úgy viselkedik, mint egy betegség.

So the theory, in a way,

Tehát az elméletet, bizonyos módon,

is kind of being validated by the treatment.

tulajdonképpen alátámasztja a kezelés.

And recently, the Institute of Medicine

És nemrég az Institute of Medicine

came out with a workshop report

közzétett egy műhelytanulmányt,

which went through some of the data,

amely átvizsgált néhány adatot,

including the neuroscience,

köztük az idegtudomány adatait,

on how this problem is really transmitted.

hogy valójában hogyan történik a probléma továbbadása.

So I think this is good news,

Úgy gondolom, hogy ez jó hír,

because it allows us an opportunity

mert alkalmat nyújt arra,

to come out of the Middle Ages,

hogy kilépjünk a középkorból,

which is where I feel this field has been.

ahol, érzésem szerint ez a terület volt mostanáig.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Alkalmat ad arra, hogy megfontoljuk a lehetőséget,

of replacing some of these prisons

hogy a börtönöket felcseréljük

with playgrounds or parks,

játszóterekre és parkokra,

and to consider the possibility

és megfontoljuk a lehetőséget,

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

hogy a peremkerületeinkkel szomszédi viszonyba kerüljünk,

and to allow there to be a new strategy,

és teret adjunk egy új stratégiának,

a new set of methods, a new set of workers:

új módszerek sorának, új munkatársak sorának:

science, in a way, replacing morality.

a tudomány, bizonyos módon felváltja a moralitást.

And moving away from emotions

És az érzelmektől való elmozdulás

is the most important part of the solution

a legfontosabb része a megoldásnak,

to science as a more important part of the solution.

a tudomány felé, amely a megoldás fontosabb része.

So I didn't mean to come up with this at all.

Nos hát, nem akartam én ezzel előjönni egyáltalán.

It was a matter of,

Úgy volt, hogy

I wanted actually a break,

akartam egy kis szünetet,

and we looked at maps, we looked at graphs,

aztán néztünk térképeket, néztünk grafikonokat,

we asked some questions

feltettünk néhány kérdést,

and tried some tools

kipróbáltunk néhány eszközt,

that actually have been used many times before

amiket tulajdonképpen már sokszor használtak korábban

for other things.

más dolgokra.

For myself, I tried to get away from

Ami engem illet, menekülni akartam

infectious diseases,

a fertőző betegségektől,

and I didn't.

és nem tettem.

Thank you.

Köszönöm.

(Applause)

(Taps)