Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Vertaald door: Maaike van Veen Nagekeken door: Christel Foncke

I'm a physician trained in infectious diseases,

Ik ben arts infectieziekten.

and following my training,

Na mijn opleiding

I moved to Somalia

verhuisde ik van San Francisco naar Somalië.

from San Francisco.

verhuisde ik van San Francisco naar Somalië.

And my goodbye greeting

Bij mijn afscheid zei het hoofd

from the chief of infectious diseases

van de afdeling infectieziekten

at San Francisco General was,

van het San Francisco General Hospital tegen mij:

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

"Gary, je begaat nu echt de fout van je leven."

But I landed in a refugee situation

Ik belandde in een vluchtelingensituatie

that had a million refugees in 40 camps,

met een miljoen vluchtelingen verdeeld over 40 kampen.

and there were six of us doctors.

Wij waren met 6 dokters voor al die mensen.

There were many epidemics there.

Er heersten vele epidemieën.

My responsibilities were largely related to

Ik behandelde vooral mensen die

tuberculosis,

aan tuberculose leden,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

totdat er ook een cholera-epidemie uitbrak.

So it was the spread of tuberculosis

Het was dus mijn taak om ervoor te zorgen dat

and the spread of cholera

tuberculose en cholera

that I was responsible for inhibiting.

zich niet verder zouden verspreiden.

And in order to do this work, we, of course,

Om dit te realiseren, moesten we vanwege

because of the limitation in health workers,

het beperkte aantal beschikbare gezondheidsmedewerkers

had to recruit refugees to be a specialized

vluchtelingen omscholen tot

new category of health worker.

een nieuw soort gezondheidsmedewerker.

Following three years of work in Somalia,

Na drie jaar Somalië

I got picked up by the World Health Organization,

werd ik door de Wereldgezondheidsorganisatie ingehuurd

and got assigned to the epidemics of AIDS.

om me op de aidsepidemie te richten.

My primary responsibility was Uganda,

Ik was primair verantwoordelijk voor Oeganda,

but also I worked in Rwanda and Burundi

maar ik werkte ook in Rwanda, Burundi

and Zaire, now Congo,

en Zaïre, nu Congo,

Tanzania, Malawi, and several other countries.

Tanzania, Malawi en verscheidene andere landen.

And my last assignment there was to run a unit

Als laatste opdracht gaf ik leiding aan

called intervention development,

een 'interventie-ontwikkelings'-project,

which was responsible for designing interventions.

verantwoordelijk voor het ontwerpen van interventiemaatregelen.

After 10 years of working overseas,

Na 10 jaar in het buitenland te hebben gewerkt,

I was exhausted.

was ik afgemat.

I really had very little left.

Uitgeput.

I had been traveling to one country after another.

Jarenlang reisde ik van het ene naar het andere land

I was emotionally feeling very isolated.

en belandde zo in een emotioneel isolement.

I wanted to come home.

Ik wilde naar huis.

I'd seen a lot of death,

Ik had een hoop dood en verderf gezien,

in particular epidemic death,

voornamelijk als gevolg van epidemieën.

and epidemic death has a different feel to it.

Een epidemische dood voelt anders:

It's full of panic and fear,

vol van paniek en angst.

and I'd heard the women wailing and crying

Het geluid van huilende en jammerende vrouwen

in the desert.

in de woestijn.

And I wanted to come home and take a break

Ik wilde zo graag naar huis

and maybe start over.

voor een mogelijke nieuwe start.

I was not aware of any epidemic problems

Ik was me niet bewust van enige epidemische problemen

in America.

in de Verenigde Staten.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

Ik was me zelfs niet eens bewust van enige problemen in de VS.

In fact -- seriously.

Nee, echt waar.

And in fact I would visit friends of mine,

Het verwonderde mij zelfs dat vrienden die ik bezocht,

and I noticed that they had water

gewoon stromend water

that came right into their homes.

uit de kraan hadden. In hun eigen huis!

How many of you have such a situation?

Hoeveel van jullie heeft dat ook?

(Laughter)

(gelach)

And some of them, many of them actually,

Sommigen van hen, de meesten zelfs,

had water that came into more than one room.

hadden zelfs kraantjes in meer dan één kamer.

And I noticed that they would move

Het viel me ook op dat ze

this little thermoregulatory device

aan een temperatuurregeldingetje draaiden

to change the temperature in their home

om het in huis één, of zelfs twee, graden warmer te maken.

by one degree or two degrees.

om het in huis één, of zelfs twee, graden warmer te maken.

And now I do that.

Ik doe dat nu ook.

And I really didn't know what I would do,

Ik wist echt niet wat ik zou gaan doen,

but friends of mine began telling me

maar vrienden vertelden me

about children shooting other children with guns.

over kinderen die andere kinderen neerschoten.

And I asked the question,

Toen vroeg ik me af:

what are you doing about it?

doen jullie er dan iets aan?

What are you in America doing about it?

Wat doen de Amerikanen om dit op te lossen?

And there were two essential explanations

Ik kwam erachter dat er op dat moment twee manieren,

or ideas that were prevalent.

of ideeën waren, om dit op te lossen.

And one was punishment.

Straffen was er één van.

And this I had heard about before.

Hier was ik eerder mee in aanraking gekomen.

We who had worked in behavior

Mensen die in de gedragspsychologie werken, weten

knew that punishment was something that was discussed

dat straffen iets is dat vaak wordt besproken,

but also that it was highly overvalued.

maar ook dat het sterk wordt overgewaardeerd.

It was not a main driver of behavior,

Het is niet de belangrijkste motivatie voor gedrag

nor was it a main driver of behavior change.

of voor gedragsverandering.

And besides that, it reminded me

Daarnaast deed het me ook denken aan

of ancient epidemics

epidemieën uit de oudheid

that were previously completely misunderstood

die toen ook niet werden begrepen

because the science hadn't been there before,

omdat de wetenschap erover niet bestond.

epidemics of plague

Denk bijvoorbeeld aan de pest,

or typhus or leprosy,

tyfus of lepra,

where the prevalent ideas were that there were

waarvan men dacht dat je het kreeg omdat je

bad people or bad humors or bad air,

een slecht mens was of verkeerd bloed had.

and widows were dragged around the moat,

Weduwen werden door de slotgracht gehaald

and dungeons were part of the solution.

en een hoop mensen verdwenen in kerkers.

The other explanation or, in a way,

Veel mensen vinden ook dat er

the solution suggested,

een boel zaken op de schop moeten

is please fix all of these things:

om dit probleem op te lossen:

the schools, the community, the homes, the families,

de scholen, de gemeenschap, de huizen, de families,

everything.

alles.

And I'd heard this before as well.

Ook dit hoorde ik allemaal al eerder.

I'd called this the "everything" theory,

Ik noem het de 'theorie van alles'.

or EOE: Everything On Earth.

Of ook wel AoA: Alles op Aarde.

But we'd also realized

Maar we hadden ons bij de omgang met

in treating other processes and problems

andere processen en problemen ook gerealiseerd

that sometimes you don't need to treat everything.

dat het soms niet nodig is om alles aan te pakken.

And so the sense that I had

Kort samengevat:

was there was a giant gap here.

er klopte hier iets niet.

The problem of violence was stuck,

Het geweldprobleem zat nu en ook vroeger vast in vele andere problemen.

and this has historically been the case

Het geweldprobleem zat nu en ook vroeger vast in vele andere problemen.

in many other issues.

Het geweldprobleem zat nu en ook vroeger vast in vele andere problemen.

Diarrheal diseases had been stuck.

Buikloop had vastgezeten.

Malaria had been stuck.

Malaria had vastgezeten.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Strategieën dienen vaak herzien te worden.

It's not as if I had any idea what it would look like,

Ik had niet echt een idee hoe dat eruit zou zien,

but there was a sense that we would have to do

maar ik wist wel dat we iets nieuws moesten doen met een nieuwe beroepsgroep.

something with new categories of workers

maar ik wist wel dat we iets nieuws moesten doen met een nieuwe beroepsgroep.

and something having to do with behavior change

Het moest gaan over gedragsverandering

and something having to do with public education.

en publieksvoorlichting.

But I began to ask questions

Ik begon vragen te stellen

and search out the usual things

en naar dingen te kijken

that I had been exploring before,

waar ik voorheen ook naar keek.

like, what do the maps look like?

Zoals: hoe ziet de kaart eruit?

What do the graphs look like?

En de grafieken?

What does the data look like?

Wat kunnen de cijfers ons vertellen?

And the maps of violence

De geweldsweergaven

in most U.S. cities

van de meeste Amerikaanse steden

looked like this.

zien er zo uit: clustervormig.

There was clustering.

zien er zo uit: clustervormig.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Dit deed me denken aan de clustervorming die je ziet

in infectious epidemics,

bij epidemieën van besmettelijke ziekten,

for example cholera.

zoals cholera.

And then we looked at the maps,

Toen we naar die grafieken keken,

and the maps showed this typical wave

zagen we dat de ze een typische golfbeweging volgden

upon wave upon wave,

van golf op golf op golf,

because all epidemics

want alle epidemieën

are combinations of many epidemics.

zijn een combinatie van vele epidemieën.

And it also looked like infectious epidemics.

Het leek op epidemieën van besmettelijke ziekten.

And then we asked the question,

We stelden de volgende vraag:

well what really predicts a case of violence?

wat is een goede voorspellende factor van geweld?

And it turns out that the greatest predictor

Wat blijkt: de beste voorspeller van geweld

of a case of violence is a preceding case of violence.

is voorgaand geweld.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

Eigenlijk net als bij griep. Als iemand de griep heeft,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

zit de kans er dik in dat deze persoon besmet werd door een andere grieppatiënt.

or the greatest risk factor of tuberculosis

Zo loop je ook het meeste kans op tuberculose als

is having been exposed to tuberculosis.

je aan tuberculose bent blootgesteld.

And so we see that violence is, in a way,

Zo lijkt geweld zich op een bepaalde manier

behaving like a contagious disease.

als een besmettelijke ziekte te gedragen.

We're aware of this anyway

We zijn ons hier wel van bewust,

even in our common experiences

zoals blijkt uit onze gemeenschappelijk ervaringen,

or our newspaper stories

wat er in de krant staat,

of the spread of violence from fights

de verspreiding van geweld na gevechten,

or in gang wars or in civil wars

uit bende- of burgeroorlogen

or even in genocides.

of zelfs volkerenmoord.

And so there's good news about this, though,

Maar er is ook goed nieuws!

because there's a way to reverse epidemics,

Je kunt een epidemie terugdringen

and there's really only three things that are done

door 3 stappen

to reverse epidemics,

uit te voeren.

and the first of it is interrupting transmission.

Eerst moet de overbrenging worden onderbroken.

In order to interrupt transmission,

Om dat te doen,

you need to detect and find first cases.

moet je de bron opsporen en vinden.

In other words, for T.B. you have to find somebody

Bij tuberculose moet je iemand vinden

who has active T.B. who is infecting other people.

die actieve TBC heeft en andere mensen besmet.

Make sense?

Logisch?

And there's special workers for doing that.

Er zijn speciaal opgeleide mensen die dit doen.

For this particular problem,

In dit geval, hebben we

we designed a new category of worker

een nieuwe beroepsgroep in het leven geroepen

who, like a SARS worker

die, net als SARS-werkers of

or someone looking for bird flu,

mensen die gevallen van vogelgriep opsporen,

might find first cases.

mogelijke brongevallen kan vinden.

In this case, it's someone who's very angry

Hier gaat het om iemand die heel kwaad is,

because someone looked at his girlfriend

omdat er iemand verkeerd naar zijn vriendin keek

or owes him money,

of hem geld schuldig is.

and you can find workers and train them

Je kunt sociaal-werkers vinden en omscholen

into these specialized categories.

tot specialisten in dit veld.

And the second thing to do, of course,

De tweede stap is verdere verspreiding voorkomen.

is to prevent further spread,

De tweede stap is verdere verspreiding voorkomen.

that means to find who else has been exposed,

Dat betekent: achterhalen wie er verder aan dit geweld is blootgesteld,

but may not be spreading so much right now

maar er op dit moment nog geen anderen mee besmet,

like someone with a smaller case of T.B.,

net als iemand met een lichte TBC-besmetting.

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

Of iemand die wel contact heeft met

but in the same group,

diezelfde groep.

and then they need to be, in a way,

Zij moeten ook 'behandeld' worden

managed as well,

Zij moeten ook 'behandeld' worden

particular to the specific disease process.

voor dat specifieke ziekteproces.

And then the third part, the shifting the norms,

Het derde deel: normen en waarden veranderen.

and that means a whole bunch of community activities,

Dit betekent dat er een heleboel gemeenschapsactiviteiten

remodeling, public education,

moeten worden georganiseerd, geherstructureerd en geïnvesteerd in onderwijs.

and then you've got what you might call

Pas dan kun je gaan spreken van

group immunity.

groepsimmuniteit.

And that combination of factors

De aidsepidemie in Oeganda is

is how the AIDS epidemic in Uganda

dankzij deze combinatie van factoren

was very successfully reversed.

met succes teruggedrongen.

And so what we decided to do in the year 2000

In 2000 besloten we

is kind of put this together in a way

dit op het geweld in de VS toe te passen

by hiring in new categories of workers,

door een nieuw type sociaal-werkers in te zetten,

the first being violence interruptors.

te beginnen met geweldonderbrekers.

And then we would put all of this into place

Dit hebben we allemaal ingezet en uitgevoerd

in one neighborhood

in een buurt die toen

in what was the worst police district

de politieregio met de slechtste cijfers

in the United States at the time.

van de VS was.

So violence interruptors hired from the same group,

De geweldonderbrekers die wij inzetten zijn

credibility, trust, access,

voor de doelgroep oprecht, te vertrouwen en toegankelijk,

just like the health workers in Somalia,

net als de gezondheidswerkers in Somalië,

but designed for a different category,

maar dan voor een andere soort doelgroep.

and trained in persuasion,

Ze zijn getraind in

cooling people down, buying time, reframing.

overredingskracht, mensen kalmeren en herkadering.

And then another category of worker,

Dan is er nog een soort werker,

the outreach workers, to keep people

de straathoekwerker, om mensen

in a way on therapy for six to 24 months.

6 tot 24 maanden, therapie te geven, of te begeleiden.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Net als bij TBC is het doel gedragsverandering.

And then a bunch of community activities

Dan is er nog een reeks gemeenschapsactiviteiten

for changing norms.

om de heersende normen en waarden te doen veranderen.

Now our first experiment of this

Na ons eerste experiment van dit type

resulted in a 67-percent drop

waren de schietpartijen en moorden

in shootings and killings

in de buurt West Garfield in Chicago

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

met 67% afgenomen.

(Applause)

(applaus)

And this was a beautiful thing

Dit was een geweldig resultaat

for the neighborhood itself,

voor de buurt.

first 50 or 60 days, then 90 days,

Het ging van 50 dagen zonder een dergelijk incident naar 60 dagen, naar 90...

and then there was unfortunately another shooting

Toen deed zich binnen nog eens 90 dagen

in another 90 days,

helaas een nieuwe schietpartij voor.

and the moms were hanging out in the afternoon.

's Middags zaten er vrouwen met kinderen in

They were using parks they weren't using before.

parken waar ze daarvoor nooit heen durfden.

The sun was out. Everybody was happy.

De zon scheen, iedereen was tevreden.

But of course, the funders said, "Wait a second,

De geldschieters wilden graag dat we

do it again."

dit experiment opnieuw deden.

And so we had to then, fortunately,

Gelukkig kregen we opnieuw het geld bijeen

get the funds to repeat this experience,

om dit experiment te herhalen.

and this is one of the next four neighborhoods

Dit is één van de volgende 4 buurten

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

waarin het aantal schietpartijen en moorden met 45% is afgenomen.

And since that time, this has been replicated

Sindsdien is dit experiment maar liefst

20 times.

20 keer herhaald.

There have been independent evaluations

Er werden onafhankelijke evaluaties uitgevoerd

supported by the Justice Department

met steun van het ministerie van Justitie en het CDC

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

uitgevoerd door de Johns Hopkins-universiteit.

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

Daaruit blijkt dat schietpartijen en moordincidenten

reductions in shootings and killings

door deze nieuwe methode

using this new method.

met 30-50% en 40-70% zijn afgenomen.

In fact, there have been three independent

Er zijn momenteel zelfs 3 onafhankelijke

evaluations of this now.

evaluaties uitgevoerd.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

We kregen hierdoor een hoop media-aandacht.

including being featured on

Zo stonden we op de cover

The New York Times' Sunday magazine cover story.

van het New York Times Sunday Magazine.

The Economist in 2009

The Economist vond in 2009 dat dit

said this is "the approach that will come to prominence."

"een belangrijke benadering gaat worden".

And even a movie was made around our work.

Er verscheen zelfs een op ons werk gebaseerde film!

[The Interrupters]

[The Interrupters]

However, not so fast,

Het is niet enkel rozengeur en maneschijn.

because a lot of people did not agree

Er waren een hoop mensen die het niet eens waren

with this way of going about it.

met deze manier van werken.

We got a lot of criticism,

We kregen een hoop kritiek,

a lot of opposition,

weerstand

and a lot of opponents.

en tegenstanders.

In other words, what do you mean, health problem?

Het kwam neer op: hoezo, gezondheidsprobleem?

What do you mean, epidemic?

Hoezo, epidemie?

What do you mean, no bad guys?

Hoezo, geen slechteriken?

And there's whole industries designed

Er bestaat een hele industrie en arbeidsmarkt

for managing bad people.

die slechte mensen managen.

What do you mean, hiring people

Hoezo, mensen inhuren

who have backgrounds?

met een bepaalde achtergrond?

My business friends said,

Mijn zakelijke vrienden zeiden:

"Gary, you're being criticized tremendously.

"Gary, je krijgt ontzettend veel kritiek over je heen.

You must be doing something right."

Je bent dus op de goede weg."

(Laughter)

(gelach)

My musician friends added the word "dude."

Mijn muzikantenvrienden bekrachtigden dit met het woord ‘dude’.

So anyway, additionally,

Er was nog een probleem

there was still this problem,

Er was nog een probleem

and we were getting highly criticized as well

en ook hierop kregen we kritiek:

for not dealing with all of these other problems.

we gingen niet met alle andere problemen aan de slag.

Yet we were able to manage malaria

Toch slaagden we erin malaria te beheersen

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

en hiv-besmettingen en buikloop in te perken

in places with awful economies

op plekken waar de economie werkelijk uitzichtloos was,

without healing the economy.

zonder de economie te verbeteren.

So what's actually happened is,

Het is nu zelfs zo dat de beweging,

although there is still some opposition,

ondanks wat aanblijvende tegenstand,

the movement is clearly growing.

toch echt aan het groeien is.

Many of the major cities in the U.S.,

Veel grote steden in de VS

including New York City and Baltimore

zoals New York City, Baltimore, Kansas City,

and Kansas City,

zoals New York City, Baltimore, Kansas City,

their health departments are running this now.

voeren afdelingen volksgezondheid dit programma uit.

Chicago and New Orleans, the health departments

Ook in Chicago en New Orleans.

are having a very large role in this.

spelen afdelingen volksgezondheid hierin een grote rol.

This is being embraced more by law enforcement

Dit wordt nu ook door meer rechtshandhavingsinstanties

than it had been years ago.

dan ooit geïmplementeerd.

Trauma centers and hospitals

Traumacentra en ziekenhuizen nemen hierin

are doing their part in stepping up.

ook hun verantwoordelijkheid.

And the U.S. Conference of Mayors

De Amerikaanse raad van burgemeesters

has endorsed not only the approach

onderschreef niet alleen de benadering

but the specific model.

maar ook het specifieke model.

Where there's really been uptake even faster

Buiten de VS is het enthousiasme

is in the international environment,

voor dit model zelfs nog groter.

where there's a 55-percent drop

In de eerste buurt in Puerto Rico die dit toepaste, was er zelfs sprake van een daling van 55%.

in the first neighborhood in Puerto Rico,

In de eerste buurt in Puerto Rico die dit toepaste, was er zelfs sprake van een daling van 55%.

where interruptions are just beginning in Honduras,

Het model is toegepast op beginnende ongeregeldheden in Honduras,

where the strategy has been applied in Kenya

en bij de meest recente verkiezingen in Kenya.

for the recent elections,

en bij de meest recente verkiezingen in Kenya.

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

En in Irak na een periode met meer dan 500 geweldsdelicten.

So violence is responding as a disease

Geweld reageert dus als een ziekte,

even as it behaves as a disease.

net zoals het zich gedraagt als een ziekte.

So the theory, in a way,

De theorie wordt op een bepaalde manier

is kind of being validated by the treatment.

dus gevalideerd door de behandeling.

And recently, the Institute of Medicine

Onlangs heeft het Institute of Medicine

came out with a workshop report

een workshoprapport uitgegeven

which went through some of the data,

waarin de data zijn geanalyseerd,

including the neuroscience,

waaronder het neurowetenschappelijk bewijs,

on how this problem is really transmitted.

om te bepalen hoe het probleem daadwerkelijk wordt overgedragen.

So I think this is good news,

Naar mijn mening is dit goed nieuws.

because it allows us an opportunity

Het geeft ons de kans om

to come out of the Middle Ages,

om de middeleeuwse praktijken

which is where I feel this field has been.

rond geweldsdelicten achter ons te laten.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Het geeft ons de mogelijkheid te overwegen om enkele

of replacing some of these prisons

gevangenissen af te breken en die ruimte

with playgrounds or parks,

te gebruiken voor speeltuinen of parken.

and to consider the possibility

En om de mogelijkheid te overwegen om

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

van onze buurten echt buurten te maken.

and to allow there to be a new strategy,

Om vrij baan te maken voor een nieuwe strategie,

a new set of methods, a new set of workers:

een nieuwe set methoden, een nieuwe groep werkers,

science, in a way, replacing morality.

waarbij de wetenschap de moraal vervangt.

And moving away from emotions

Het belangrijkste onderdeel van de oplossing is de emoties loslaten

is the most important part of the solution

Het belangrijkste onderdeel van de oplossing is de emoties loslaten

to science as a more important part of the solution.

en overschakelen op wetenschap voor de oplossing.

So I didn't mean to come up with this at all.

Ik had niet gepland om hiermee voor de dag te komen.

It was a matter of,

Ik wilde eigenlijk

I wanted actually a break,

even niet met iets dergelijks bezig zijn.

and we looked at maps, we looked at graphs,

Maar ja, je kijkt eens naar een kaart, een grafiek,

we asked some questions

je stelt wat vragen

and tried some tools

en past wat methodes toe

that actually have been used many times before

die al veel vaker voor andere zaken

for other things.

zijn gebruikt.

For myself, I tried to get away from

Ik probeerde eens een tijdje niet met

infectious diseases,

infectieziekten te werken,

and I didn't.

maar dat is me dus mooi niet gelukt.

Thank you.

Bedankt.

(Applause)

(applaus)