Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Translator: Ralitsa Dobrev Reviewer: Anton Hikov

I'm a physician trained in infectious diseases,

Аз съм лекар по инфекциозни болести,

and following my training,

като след обучението си

I moved to Somalia

се преместих в Сомалия.

from San Francisco.

от Сан Франциско.

And my goodbye greeting

За довиждане,

from the chief of infectious diseases

завеждащият инфекциозни болести

at San Francisco General was,

в болницата в Сан Франциско ми каза:

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

"Гари, това ще бъде най-голямата ти грешка."

But I landed in a refugee situation

Въпреки това, аз кацнах насред бежански лагер

that had a million refugees in 40 camps,

с един милион бежанци в 40 лагера,

and there were six of us doctors.

а бяхме само 6 доктори.

There were many epidemics there.

Там имаше много епидемии.

My responsibilities were largely related to

Моите отговорности бяха главно

tuberculosis,

свързани с туберкулозата,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

но тогава пък ни удари холерна епидемия.

So it was the spread of tuberculosis

Така, аз бях отговорен за спирането

and the spread of cholera

на разпространението на туберкулозата

that I was responsible for inhibiting.

и на холерата.

And in order to do this work, we, of course,

И за да се справим с тази задача,

because of the limitation in health workers,

имайки предвид ограничения брой здравни работници,

had to recruit refugees to be a specialized

трябваше да наемем бежанци, които

new category of health worker.

да бъдат специална категория здравни работници.

Following three years of work in Somalia,

След 3 години работа в Сомалия,

I got picked up by the World Health Organization,

бях нает от Световната Здравна Организация,

and got assigned to the epidemics of AIDS.

където ми бяха възложени СПИН епидемиите.

My primary responsibility was Uganda,

Уганда беше главната ми отговорност,

but also I worked in Rwanda and Burundi

но работих също и в Руанда, и в Бурунди,

and Zaire, now Congo,

и в Заир, сега Конго,

Tanzania, Malawi, and several other countries.

Танзания, Малави, както и други страни.

And my last assignment there was to run a unit

И последната ми задача там беше да ръководя

called intervention development,

отдел за развитие на интервенцията,

which was responsible for designing interventions.

който беше отговорен за изготвянето на различни видове интервенция.

After 10 years of working overseas,

След 10 г. работа в чужбина

I was exhausted.

бях напълно изтощен.

I really had very little left.

Наистина бях изсмукан.

I had been traveling to one country after another.

Бях пътувал от страна на страна.

I was emotionally feeling very isolated.

Чувствах се изключително изолиран емоционално.

I wanted to come home.

Исках да си ида вкъщи.

I'd seen a lot of death,

Бях видял много смърт,

in particular epidemic death,

и то епидемична смърт,

and epidemic death has a different feel to it.

а епидемичната смърт се усеща по друг начин.

It's full of panic and fear,

Изпълнена е с паника и страх,

and I'd heard the women wailing and crying

бях чувал жени да вият от плач

in the desert.

в пустинята.

And I wanted to come home and take a break

И исках да си ида у дома и да си почина,

and maybe start over.

вероятно да започна отначало.

I was not aware of any epidemic problems

Не бях чувал за никакви епидемични

in America.

проблеми в Америка.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

Всъщност, не бях чувал за никакви проблеми в Америка.

In fact -- seriously.

Сериозно говоря.

And in fact I would visit friends of mine,

Ходех на гости при приятели

and I noticed that they had water

и ги виждах, че имат

that came right into their homes.

течаща вода в жилищата си.

How many of you have such a situation?

На колко от вас ви се е случвало?

(Laughter)

(Смях)

And some of them, many of them actually,

А някои от тях, доста от тях всъщност,

had water that came into more than one room.

имаха течаща вода не само в една стая.

And I noticed that they would move

И ги виждах как завъртаха едно

this little thermoregulatory device

малко терморегулаторно устройство

to change the temperature in their home

и сменяха температурата в дома си

by one degree or two degrees.

с един или два градуса.

And now I do that.

Сега аз правя същото.

And I really didn't know what I would do,

И наистина нямаше да знам с какво да се

but friends of mine began telling me

занимавам ако разни приятели не бяха започнали

about children shooting other children with guns.

да ми разказват за деца, които стрелят по други деца.

And I asked the question,

И попитах:

what are you doing about it?

Какво правите по въпроса?

What are you in America doing about it?

Какво правите в Америка по този въпрос?

And there were two essential explanations

И получих две главни обяснения или

or ideas that were prevalent.

идеи, които бяха преобладаващи.

And one was punishment.

Едното беше наказанието.

And this I had heard about before.

Вече бях чувал за него.

We who had worked in behavior

Тези от нас, които са се занимавали с поведение,

knew that punishment was something that was discussed

знаят, че наказанието е било обсъждано като метод,

but also that it was highly overvalued.

но е и било силно надценено като такъв.

It was not a main driver of behavior,

Не е било главният двигател на поведението,

nor was it a main driver of behavior change.

нито главният двигател на неговата промяна.

And besides that, it reminded me

А освен това ми напомняше на

of ancient epidemics

епидемиите в древността,

that were previously completely misunderstood

които въобще не са били разбирани,

because the science hadn't been there before,

защото науката дотогава не е имала опит с

epidemics of plague

епидемии на чума,

or typhus or leprosy,

тифус или проказа,

where the prevalent ideas were that there were

а преобладаващите вярвания са били, че те са

bad people or bad humors or bad air,

в следствие на лоши хора, раздразнителност или лош въздух,

and widows were dragged around the moat,

вдовиците са били влачени из рововете,

and dungeons were part of the solution.

тъмниците също са били част от решението.

The other explanation or, in a way,

Другото обяснение или дори един вид

the solution suggested,

разрешение което ми бе предоставено бе

is please fix all of these things:

моля те, оправи всички тези неща:

the schools, the community, the homes, the families,

училищата, обществото, домовете, семействата,

everything.

всичко.

And I'd heard this before as well.

И това го бях чувал преди.

I'd called this the "everything" theory,

Бях го нарекъл теорията за "всичко",

or EOE: Everything On Earth.

или ВНЗ: Всичко На Земята.

But we'd also realized

Но ние също така бяхме разбрали,

in treating other processes and problems

занимавайки се с други процеси и проблеми,

that sometimes you don't need to treat everything.

че понякога не е необходимо да се лекува всичко.

And so the sense that I had

Имах усещането, че съществуваше

was there was a giant gap here.

един огромен пропуск.

The problem of violence was stuck,

Нямаше развитие по проблема с насилието,

and this has historically been the case

както исторически беше случая

in many other issues.

с много други проблеми.

Diarrheal diseases had been stuck.

Диарийните заболявания,

Malaria had been stuck.

маларията.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Често стратегиите са били преосмисляни.

It's not as if I had any idea what it would look like,

Не че знаех как точно, но имах

but there was a sense that we would have to do

усещането, че се налага да направим нещо,

something with new categories of workers

използвайки нови категории работни кадри

and something having to do with behavior change

и то нещо, свързано с промяна в поведението

and something having to do with public education.

и с общественото образование.

But I began to ask questions

И започнах да задавам въпроси

and search out the usual things

и да търся обичайните неща,

that I had been exploring before,

които бях изследвал преди,

like, what do the maps look like?

Например, какво сочат картите?

What do the graphs look like?

Как изглеждат графиките?

What does the data look like?

Какво показват данните?

And the maps of violence

И картите на насилие

in most U.S. cities

в повечето градове в САЩ

looked like this.

изглеждаха така.

There was clustering.

Имаше натрупвания.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Това ми напомняше на натрупвания, които

in infectious epidemics,

сме виждали при инфекциозни епидемии

for example cholera.

като например холерата.

And then we looked at the maps,

И тогава се вгледахме в картите

and the maps showed this typical wave

и те показаха този типичен модел на една

upon wave upon wave,

върху друга вълнообразни линии,

because all epidemics

защото всички епидемии са

are combinations of many epidemics.

съвкупност от много епидемии.

And it also looked like infectious epidemics.

И също така приличаше на инфекциозни епидемии.

And then we asked the question,

Тогава попитахме, какво всъщност

well what really predicts a case of violence?

предрича появата на случай на насилие?

And it turns out that the greatest predictor

И излиза, че най-големият предвестник на

of a case of violence is a preceding case of violence.

насилието е предшестващ случай на насилие.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

Което звучи като: ако има случай на грип,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

някой е предал грипа или настинката на някой,

or the greatest risk factor of tuberculosis

или пък: най-големият рисков фактор на

is having been exposed to tuberculosis.

туберкулозата е да бъдеш в контакт с туберкулоза.

And so we see that violence is, in a way,

Така че виждаме, че насилието има един вид

behaving like a contagious disease.

поведението на заразна болест.

We're aware of this anyway

Ние сме наясно с това,

even in our common experiences

дори от ежедневния си опит,

or our newspaper stories

от вестникарските истории за

of the spread of violence from fights

разпространението на насилие от побоища

or in gang wars or in civil wars

или от престъпни или граждански войни,

or even in genocides.

или дори от геноциди.

And so there's good news about this, though,

В този случай обаче новините са добри,

because there's a way to reverse epidemics,

защото има начини да се възспре емидемията

and there's really only three things that are done

и всъщност има само три методa,

to reverse epidemics,

да се възспре емидемията,

and the first of it is interrupting transmission.

и първият от тях е да се спре разпространяването.

In order to interrupt transmission,

За да се спре разпространяването,

you need to detect and find first cases.

трябва да бъдат засечени първите случаи.

In other words, for T.B. you have to find somebody

С други думи, за туберкулозата трябва да се намери някой

who has active T.B. who is infecting other people.

с активен вирус, който заразява другите.

Make sense?

Звучи ли логично?

And there's special workers for doing that.

Има специални кадри, които се занимават с това.

For this particular problem,

За този проблем специално,

we designed a new category of worker

създадохме нова категория работници,

who, like a SARS worker

които като работещи със САРС

or someone looking for bird flu,

или тези, търсещи птичи грип,

might find first cases.

биха намерили първоначалните случаи.

In this case, it's someone who's very angry

В този случай, някой е много ядосан,

because someone looked at his girlfriend

защото някой загледал приятелката му

or owes him money,

или защото му дължат пари,

and you can find workers and train them

могат да се намерят хора, които да бъдат обучени

into these specialized categories.

да работят в тези специализирани категории.

And the second thing to do, of course,

Второто нещо, е да се

is to prevent further spread,

предотврати разпространяване,

that means to find who else has been exposed,

да се намери някой друг, който е бил в контакт,

but may not be spreading so much right now

но може би не разпространява "заразата" засега,

like someone with a smaller case of T.B.,

като някой с по-лек случай на туберкулоза

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

или някой, който просто си виси в квартала,

but in the same group,

но в същата групичка

and then they need to be, in a way,

и тогава този човек ще трябва един вид

managed as well,

също да бъде наблюдаван,

particular to the specific disease process.

в частност с конкретния болестен процес.

And then the third part, the shifting the norms,

И накрая третата част, промяна на нормите

and that means a whole bunch of community activities,

и това включва цял набор от обществени дейности,

remodeling, public education,

ремоделиране, образование на обществото

and then you've got what you might call

и тогава се сдобиваме с нещо като

group immunity.

групов имунитет.

And that combination of factors

И именно тази комбинация от техники

is how the AIDS epidemic in Uganda

беше приложена в Уганда за успешното

was very successfully reversed.

овладяване на СПИН епидемията.

And so what we decided to do in the year 2000

И така, това, което решихме да правим 2000 г. ,

is kind of put this together in a way

бе да обобщим всичко това и да вземем

by hiring in new categories of workers,

на работа нов тип кадри,

the first being violence interruptors.

първите които да възспират насилието,

And then we would put all of this into place

След това организирахме всичко това

in one neighborhood

в един квартал, който беше

in what was the worst police district

най-лошия полицейски окръг

in the United States at the time.

по онова време в САЩ.

So violence interruptors hired from the same group,

Така имахме хора които да възспират насилието принадлежащи

credibility, trust, access,

към същите групички, ползващи се с близък достъп и доверие,

just like the health workers in Somalia,

точно като медиците в Сомалия,

but designed for a different category,

но подготвени за друга област,

and trained in persuasion,

обучени в убеждаване,

cooling people down, buying time, reframing.

успокояване на гнева, печелене на време, перeфразиране.

And then another category of worker,

И друг тип необходими кадри: медиатори,

the outreach workers, to keep people

които работят директно с хората, за да ги

in a way on therapy for six to 24 months.

задържат на терапeвтична програма за 6-24 месеца.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Точно като с туберкулозата, но целта е промяна в поведението.

And then a bunch of community activities

След това купища обществени дейности,

for changing norms.

за да се променят нормите.

Now our first experiment of this

Първият ни опит с този метод даде

resulted in a 67-percent drop

резултат от 67% спад

in shootings and killings

на стрелбите и убийствата в

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

квартала Уест Гарфийлд в Чикаго.

(Applause)

(Аплодисменти)

And this was a beautiful thing

И това беше прекрасно за

for the neighborhood itself,

самия квартал,

first 50 or 60 days, then 90 days,

първо 50 или 60 дни, после 90,

and then there was unfortunately another shooting

тогава за съжаление пак имаше стрелба

in another 90 days,

и тогава още 90 дни,

and the moms were hanging out in the afternoon.

и майките бяха навън през следобедите.

They were using parks they weren't using before.

Ходеха в паркове, където преди не ходеха.

The sun was out. Everybody was happy.

Грееше слънце. Всички бяха щастливи.

But of course, the funders said, "Wait a second,

Но разбира се, тези, които даваха парите казаха:

do it again."

"Чакай, я пак го направи."

And so we had to then, fortunately,

И тогава трябваше за щастие да получим

get the funds to repeat this experience,

финансирането, за да повторим този опит

and this is one of the next four neighborhoods

и това е един от 4-те квартали,

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

които отбелязаха 45% спад на стрелбите и убийствата.

And since that time, this has been replicated

И оттогава това е повторено

20 times.

20 пъти.

There have been independent evaluations

Имахме независими оценки

supported by the Justice Department

от Министерството на правосъдието

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

и ЦДЦ пор ръководството на Джонс Хопкинс,

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

които показаха между 30 и 50% и между 40 и 70%

reductions in shootings and killings

спад на стрелбите и убийствата,

using this new method.

прилагайки този нов метод.

In fact, there have been three independent

Всъщност, в момента имаме

evaluations of this now.

3 независими оценки.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

Като резултат получихме силно медийно внимание,

including being featured on

включително оглавихме първа страница

The New York Times' Sunday magazine cover story.

на неделната корица на Ню Йорк Таймс.

The Economist in 2009

Списание "Икономист" се изказа през 2009, че това е

said this is "the approach that will come to prominence."

"подходът, който ще стане известен".

And even a movie was made around our work.

И дори направиха филм за нашия проект.

[The Interrupters]

[Борци срещу насилието]

However, not so fast,

Но не бързайте да се увличате,

because a lot of people did not agree

защото доста хора не бяха съгласни

with this way of going about it.

с този подход.

We got a lot of criticism,

Получихме много критика,

a lot of opposition,

силна опозиция

and a lot of opponents.

и много противници.

In other words, what do you mean, health problem?

С други думи: как така здравен проблем?

What do you mean, epidemic?

Как така епидемичен?

What do you mean, no bad guys?

Как така без лоши хора?

And there's whole industries designed

Има си цели индустрии, създадени

for managing bad people.

да се справят с лошите.

What do you mean, hiring people

Как така ще се наемат

who have backgrounds?

хора със съмнително минало?

My business friends said,

Моите приятели от бизнеса ми казаха:

"Gary, you're being criticized tremendously.

"Гари, критикуват те адски силно.

You must be doing something right."

Явно правиш нещо, както трябва."

(Laughter)

(Смях)

My musician friends added the word "dude."

Приятелите ми музиканти добавиха и "пич."

So anyway, additionally,

Та така, освен това,

there was still this problem,

все още имахме този проблем

and we were getting highly criticized as well

и ни критикуваха много остро и заради

for not dealing with all of these other problems.

това, че не разрешавахме всички тези други проблеми.

Yet we were able to manage malaria

И все пак можахме да се справим с маларията

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

и да намалим случаите на ХИВ и диарийните болести

in places with awful economies

на места с катастрофални икономики,

without healing the economy.

без да оправяме икономиката.

So what's actually happened is,

Та това, което стана накрая, е, че

although there is still some opposition,

въпреки, че все още имахме опозиция,

the movement is clearly growing.

движението очевидно нараства.

Many of the major cities in the U.S.,

Здравните отдели

including New York City and Baltimore

в много главни градове в САЩ, включително

and Kansas City,

Ню Йорк, Балтимор и Канзас

their health departments are running this now.

прилагат този метод в момента.

Chicago and New Orleans, the health departments

В Чикаго и Ню Орлеанс здвавните отдели

are having a very large role in this.

играят много важна роля в това.

This is being embraced more by law enforcement

Този метод е по-добре приет от органите на реда,

than it had been years ago.

отколкото беше преди години.

Trauma centers and hospitals

Травма центрове и болници също

are doing their part in stepping up.

участват в подобрението.

And the U.S. Conference of Mayors

И Конференцията на кметовете от САЩ

has endorsed not only the approach

не само подкрепи подхода, но

but the specific model.

и конкретния модел.

Where there's really been uptake even faster

Там, където дори по-бързо възприеха нашия

is in the international environment,

метод, е чужбина, където отбелязахме

where there's a 55-percent drop

55% спад на насилието

in the first neighborhood in Puerto Rico,

в първия квартал в Пуерто Рико,

where interruptions are just beginning in Honduras,

борците срещу насилие тепърва започват в Хондурас,

where the strategy has been applied in Kenya

тази стратегия е била прилагана в Кения

for the recent elections,

за миналите избори,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

и спряхме 500 случая на насилие в Ирак.

So violence is responding as a disease

Така че, насилието реагира като болест,

even as it behaves as a disease.

дори се държи като такава.

So the theory, in a way,

Така че теорията, така да се каже,

is kind of being validated by the treatment.

се проверява от лечението.

And recently, the Institute of Medicine

И наскоро медицинският институт

came out with a workshop report

публикува доклад от семинар,

which went through some of the data,

който покрива част от информацията,

including the neuroscience,

и от гледна точка на неврологията

on how this problem is really transmitted.

обяснявайки как се пренася този проблем.

So I think this is good news,

Така че според мен, това са добри новини,

because it allows us an opportunity

защото ни дават възможност да

to come out of the Middle Ages,

излезем от Средновековието,

which is where I feel this field has been.

където според мен се намира тази област.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Дава ни възможност да помислим над възможността,

of replacing some of these prisons

да заменим някои от затворите

with playgrounds or parks,

с детски площадки и паркове,

and to consider the possibility

и да си представим

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

преобразяването на кварталите ни

and to allow there to be a new strategy,

и да дадем възможност за нова стратегия,

a new set of methods, a new set of workers:

нови методи и нови кадри:

science, in a way, replacing morality.

науката да замени морала

And moving away from emotions

Да оставим емоциите настрана и

is the most important part of the solution

да се обърнем към науката е

to science as a more important part of the solution.

най-важният етап от разрешаването на проблема.

So I didn't mean to come up with this at all.

Така че, въобще нямах намерението да

It was a matter of,

се захващам с всичко това,

I wanted actually a break,

всъщност исках да си почина,

and we looked at maps, we looked at graphs,

а ние гледахме карти, изследвахме графики,

we asked some questions

задавахме въпроси

and tried some tools

и изпробвахме няколко техники

that actually have been used many times before

използвани много пъти преди нас

for other things.

за други цели.

For myself, I tried to get away from

Що се отнася до мен, опитах

infectious diseases,

да избягам от инфекциозните болести

and I didn't.

и не успях.

Thank you.

Благодаря.

(Applause)

(Аплодисменти)