Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

מתרגם: Alex Delizonas מבקר: Ido Dekkers

I'm a physician trained in infectious diseases,

אני רופא מומחה למחלות זיהומיות

and following my training,

ובעקבות ההתמחות שלי

I moved to Somalia

עברתי לסומליה

from San Francisco.

מסן פרנסיסקו.

And my goodbye greeting

ומילת השלום

from the chief of infectious diseases

שקבלתי ממנהל המחלקה

at San Francisco General was,

למחלות זיהומיות הייתה:

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

"גארי, זו הטעות הכי גדולה שאי פעם עשית"

But I landed in a refugee situation

אבל נחתי במצב של המון פליטים -

that had a million refugees in 40 camps,

מיליון פליטים מאורגנים ב 40 מחנות,

and there were six of us doctors.

והינו שם רק שישה רופאים.

There were many epidemics there.

במקום היו הרבה מגפות.

My responsibilities were largely related to

תחום האחריות שלי היה בעיקר

tuberculosis,

שחפת, ומאוחר יותר

and then we got struck by an epidemic of cholera.

היכתה בנו המגפה של כולרה.

So it was the spread of tuberculosis

אז הייתה התפשטות של שחפת

and the spread of cholera

וכולרה

that I was responsible for inhibiting.

ובאחריותי היה לדכא אותם.

And in order to do this work, we, of course,

על מנת לעשות זאת הצטרכנו,

because of the limitation in health workers,

בעיקר בגלל המחסור בצוות הרפואי,

had to recruit refugees to be a specialized

לגייס פליטים, כדי להיות

new category of health worker.

סוג חדש של עובדים התחום הרפואה.

Following three years of work in Somalia,

אחרי שלוש שנים של עבודה בסומליה

I got picked up by the World Health Organization,

נבחרתי על ידי ארגון הבריאות העולמי

and got assigned to the epidemics of AIDS.

כדי לטפל במגפת האיידס.

My primary responsibility was Uganda,

תחום האחריות העיקרי שלי היה אוגנדה,

but also I worked in Rwanda and Burundi

אבל עבדתי גם ברואנדה ובורונדי,

and Zaire, now Congo,

ובזאיר, שהיום נקרא קונגו,

Tanzania, Malawi, and several other countries.

בטנזניה, מלאווי ועוד מספר מדינות.

And my last assignment there was to run a unit

תפקידי האחרון היה לנהל יחידה

called intervention development,

שנקראת פיתוח דרכי התערבות,

which was responsible for designing interventions.

שהייתה אחראית על תכנון דרכי התערבות.

After 10 years of working overseas,

אחרי 10 שנים של עבודה מעבר לים

I was exhausted.

הייתי תשוש.

I really had very little left.

נשאר ממני ממש מעט.

I had been traveling to one country after another.

עברתי ממדינה למדינה

I was emotionally feeling very isolated.

והרגשי מאוד מבודד רגשית.

I wanted to come home.

רציתי לחזור הביתה.

I'd seen a lot of death,

ראיתי הרבה מוות,

in particular epidemic death,

במיוחד מוות ממגפות,

and epidemic death has a different feel to it.

וסוג זה של מוות שונה מהאחרים.

It's full of panic and fear,

זה מלא בפחד ובהלה,

and I'd heard the women wailing and crying

שמעתי את היללות והבכי של הנשים

in the desert.

במדבר.

And I wanted to come home and take a break

ורציתי לחזור הביתה, לנוח

and maybe start over.

ואולי להתחיל מחדש.

I was not aware of any epidemic problems

לא ידעתי על שום בעיות

in America.

הקשורות למגפות בארה''ב.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

האמת, בכלל לא ידעתי על שום בעיות בארה''ב.

In fact -- seriously.

באמת, אני רציני.

And in fact I would visit friends of mine,

והאמת היא שכאשר ביקרתי אצל חברים

and I noticed that they had water

ראיתי שיש להם צינורות

that came right into their homes.

שמובילים מים ישר לתוך הבית.

How many of you have such a situation?

אצל כמה מכם יש דבר כזה בבית?

(Laughter)

(צחוק)

And some of them, many of them actually,

ואצל חלקם, חלקם הגדול

had water that came into more than one room.

המים מגיעים ליותר מחדר אחד בבית.

And I noticed that they would move

ושמתי לב שיש להם

this little thermoregulatory device

מכשיר לכיוון החום

to change the temperature in their home

שבעזרתו אפשר לכוון את הטמפרטורה בבית

by one degree or two degrees.

בכמה מעלות.

And now I do that.

היום גם אני משתמש בו.

And I really didn't know what I would do,

בהתחלה לא ממש ידעתי מה לעשות

but friends of mine began telling me

ואז חברים שלי סיפרו לי

about children shooting other children with guns.

על מקרי הירי, כאשר ילדים יורים בילדים.

And I asked the question,

אז שאלתי,

what are you doing about it?

מה אתם עושים בעקבות זה?

What are you in America doing about it?

מה ארה''ב עושה בעקבות זה?

And there were two essential explanations

וגיליתי שיש שני הסברים

or ideas that were prevalent.

או רעיונות נפוצים.

And one was punishment.

אחד מהם היה ענישה.

And this I had heard about before.

שמעתי על זה כבר.

We who had worked in behavior

אנחנו, אלה שעובדים בתחום ההתנהגות

knew that punishment was something that was discussed

יודעים שענישה הוא נושא מדובר

but also that it was highly overvalued.

אבל נוטים לייחס לו ערך מוגזם.

It was not a main driver of behavior,

זה לא מניע עיקרי להתנהגות

nor was it a main driver of behavior change.

וזה גם לא מניע לשינוי ההתנהגות.

And besides that, it reminded me

חוץ מזה נזכרתי

of ancient epidemics

במגפות עתיקות

that were previously completely misunderstood

שאנשים לגמרי לא הבינו

because the science hadn't been there before,

בגלל המחסור בידע המדעי.

epidemics of plague

לדוגמה, מגפה השחורה,

or typhus or leprosy,

טיפוס או צרעת

where the prevalent ideas were that there were

מקודם נחשבו לתוצאות

bad people or bad humors or bad air,

של רוע האדם, עין הרע או אוויר מזוהם,

and widows were dragged around the moat,

ואלמנות נגררו מסביב לתעלת מגן,

and dungeons were part of the solution.

וצינוקים היו הכלי לפתרון הבעיות.

The other explanation or, in a way,

ההסבר השני

the solution suggested,

או הפתרון השני לבעיה

is please fix all of these things:

היא שיפור של כל גורמים האלה:

the schools, the community, the homes, the families,

בתי ספר, קהילות, בתים, משפחות,

everything.

כלומר, הכול.

And I'd heard this before as well.

גם את הנושא הזה שמעתי מקודם.

I'd called this the "everything" theory,

אני קורא לזה "תיאורית הכל דבר"

or EOE: Everything On Earth.

או כדב''ע - כל דבר בעולם.

But we'd also realized

אבל הבנו

in treating other processes and problems

תוך כדי הטיפול בבעיות ותהליכים אחרים

that sometimes you don't need to treat everything.

שלפעמים לא צריך לטפל בכל דבר.

And so the sense that I had

ואז נוצרה בי ההרגשה

was there was a giant gap here.

שיש לנו כאן פער עצום.

The problem of violence was stuck,

בעיית האלימות תקועה

and this has historically been the case

מה שגרר אחריו הרבה בעיות אחרות

in many other issues.

לאורך ההיסטוריה.

Diarrheal diseases had been stuck.

אותו מצב היה גם עם מגפת שלשולים.

Malaria had been stuck.

וגם עם בעיית המלריה.

Frequently, a strategy has to be rethought.

ובמקרים כאלה צריך לחשוב על אסטרטגיה חדשה.

It's not as if I had any idea what it would look like,

זה לא שהיה לי מושג איך זה יראה,

but there was a sense that we would have to do

אבל הייתה תחושה שצריך לעשות

something with new categories of workers

משהו עם הקטגוריה החדשה של העובדים

and something having to do with behavior change

ומשהו שקשור בשינויי התנהגות,

and something having to do with public education.

כמו גם בתחום החינוך הציבורי.

But I began to ask questions

אבל התחלתי לשאול השאלות,

and search out the usual things

ולחפש את הדברים הרגילים

that I had been exploring before,

שלמדתי לחפש מניסיון העבר.

like, what do the maps look like?

מה ההתפלגות הגאוגרפית?

What do the graphs look like?

מה הגרפים מראים לנו?

What does the data look like?

על מה הנתונים מצביעים?

And the maps of violence

ומפת האלימות

in most U.S. cities

במרבית הערים בארה''ב

looked like this.

נראית ככה.

There was clustering.

אפשר לחלק אותם לאשכולות.

This reminded me of clustering that we'd seen also

בדיוק את אותו הדבר היינו עושים

in infectious epidemics,

בטיפול במגפות,

for example cholera.

לדוגמה כולרה.

And then we looked at the maps,

וכאשר מסתכלים על הגרפים,

and the maps showed this typical wave

ניתן לראות גל טיפוסי

upon wave upon wave,

שמלווה בעוד גל ועוד גל,

because all epidemics

הרי כל המגפות

are combinations of many epidemics.

מושפעות ממגפות נוספות.

And it also looked like infectious epidemics.

והגרף הזה נראה בדיוק כמו גרף של מגפה.

And then we asked the question,

אז אנחנו שואלים את השאלה העיקרית -

well what really predicts a case of violence?

מה מנבא את מקרי האלימות?

And it turns out that the greatest predictor

מסתבר שהמנבא העיקרי של מקרי האלימות

of a case of violence is a preceding case of violence.

זה מקרי האלימות שקדמו להם.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

זה מאוד דומה, אם יש מקרה של שפעת,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

מישהו הדביק מישהו בשפעת, או צינון,

or the greatest risk factor of tuberculosis

או גורם הסיכון הגדול ביותר לשחפת,

is having been exposed to tuberculosis.

זה להיחשף לשחפת.

And so we see that violence is, in a way,

אז אנחנו רואים שאלימות, בדרך מסויימת,

behaving like a contagious disease.

מתנהגת בדיוק כמו מחלה מדבקת.

We're aware of this anyway

אנחנו מודעים לזה

even in our common experiences

גם מניסיון אישי שלנו,

or our newspaper stories

וגם מכותרות בעיתון

of the spread of violence from fights

על התפשטות של האלימות מקטטות

or in gang wars or in civil wars

או מאבקי כנופיות, או מלחמת אזרחים

or even in genocides.

או אפילו רצח עם.

And so there's good news about this, though,

יחד עם זאת יש גם חדשות טובות, עם זאת,

because there's a way to reverse epidemics,

כי יש דרך לעצור מגפות,

and there's really only three things that are done

וקיימים רק שלושה דברים שנעשים

to reverse epidemics,

כדי לעצור מגפות.

and the first of it is interrupting transmission.

הראשון מהם - לעצור את שרשרת ההידבקות.

In order to interrupt transmission,

כדי לעצור את שרשרת ההידבקות

you need to detect and find first cases.

צריך לאתר את מקרי התחלואה הראשונים.

In other words, for T.B. you have to find somebody

במילים אחרות, כדי לעצור שחפת

who has active T.B. who is infecting other people.

צריך למצוא את החולה הראשון שהדביק את האחרים.

Make sense?

נשמע הגיוני?

And there's special workers for doing that.

ויש צוות מיוחד שעושה את זה.

For this particular problem,

לבעיה הספציפית הזאת

we designed a new category of worker

הכשרנו סוג חדש ומיוחד של צוות העובדים

who, like a SARS worker

שהם, בדומה לצוות המטפל בסארס

or someone looking for bird flu,

או שפעת עופות,

might find first cases.

צריכים לחפש את המקרים הראשונים.

In this case, it's someone who's very angry

במקרה של אלימות, זה מישהו זועם

because someone looked at his girlfriend

בגלל שמישהו הסתכל על חברה שלו,

or owes him money,

או חייב לו כסף.

and you can find workers and train them

ואפשר למצוא ולהכשיר צוות עובדים

into these specialized categories.

שיטפלו בקטגוריות הספציפיות האלו.

And the second thing to do, of course,

הדבר השני, כמובן

is to prevent further spread,

זה למנוע את המשך ההידבקות,

that means to find who else has been exposed,

כלומר למצוא את אלה שנחשפו לזה.

but may not be spreading so much right now

אבל אולי לא מפיצים הרבה עכשיו

like someone with a smaller case of T.B.,

כמו אלה שיש להם את הצורה הקלה של שחפת,

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

או אלה שמסתובבים באותה השכונה,

but in the same group,

אבל באותה החבורה.

and then they need to be, in a way,

ואז צריך לאתר אותם

managed as well,

ולטפל בהם

particular to the specific disease process.

בהתאם להליך המחלה שלהם.

And then the third part, the shifting the norms,

הצעד השלישי הוא לשנות את הנורמות,

and that means a whole bunch of community activities,

מה שכולל המון סוגים של פעילויות חברתיות,

remodeling, public education,

שינוי של החינוך הציבורי,

and then you've got what you might call

ואז יש לכם משהו שנקרא

group immunity.

חסינות חברתית.

And that combination of factors

והשילוב של שלושת הגורמים האלה

is how the AIDS epidemic in Uganda

הוא מה שעזר להפוך

was very successfully reversed.

את מגפת האיידס באוגנדה.

And so what we decided to do in the year 2000

לכן מה שהחלטנו לעשות בשנת 2000

is kind of put this together in a way

זה להתחיל את העבודה

by hiring in new categories of workers,

והתחלנו מגיוס צוות חדש של עובדים

the first being violence interruptors.

שמהות תפקידם זה התערבות ראשונית במקרי האלימות.

And then we would put all of this into place

והחלטנו ליישם את השיטה

in one neighborhood

בשכונה אחת

in what was the worst police district

שהייתה בה רמת הפשיעה הכי גבוה

in the United States at the time.

בכל ארה''ב באותו הזמן.

So violence interruptors hired from the same group,

מתערבי האלימות נשכרו מאותה קבוצה,

credibility, trust, access,

לכן היו להם יתרונות של אמינות, סמכות וגישה.

just like the health workers in Somalia,

בדיוק כמו צוות העובדים בסומליה,

but designed for a different category,

אבל מתוכננים לקטגוריה שונה,

and trained in persuasion,

ומאומנים לשכנע אנשים,

cooling people down, buying time, reframing.

להרגיע אותם, למשוך זמן, לנסח את הדברים מחדש.

And then another category of worker,

בנוסף, היה עוד קטגוריה של עובדים,

the outreach workers, to keep people

שתפקידם היה לתמוך באנשים

in a way on therapy for six to 24 months.

לעבור טיפול שנמשך מ 6 עד 24 חודשים.

Just like T.B., but the object is behavior change.

בדיוק כמו במקרה של שחפת, אבל בתחום של שינוי התנהגות.

And then a bunch of community activities

בנוסף הפעלנו המון פעילויות קהילתיות

for changing norms.

שמטרתם הייתה לשנות את הנורמות.

Now our first experiment of this

עכשיו הניסוי הראשון שלנו

resulted in a 67-percent drop

נגמר בירידה של 67%

in shootings and killings

במקרי הרצח ותקריות ירי

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

בשכונת ווסט גרפילד בשיקגו.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

And this was a beautiful thing

זה היה הישג מדהים

for the neighborhood itself,

קודם כל לשכונה עצמה.

first 50 or 60 days, then 90 days,

בהתחלה 50 או 60 ימים, אחר כך 90 ימים,

and then there was unfortunately another shooting

ואז, לצערי, היה עוד מקרה ירי

in another 90 days,

אחרי 90 ימים.

and the moms were hanging out in the afternoon.

אמהות התחילו לצאת החוצה בשעות של אחה''צ.

They were using parks they weren't using before.

הן הסתובבו בגינות, שמקודם לא ביקרו בהן.

The sun was out. Everybody was happy.

השמש הייתה בחוץ וכולם היו מאושרים.

But of course, the funders said, "Wait a second,

אבל קבוצת המממנים אמרה: "רגע,

do it again."

בואו תעשו את זה עוד הפעם"

And so we had to then, fortunately,

ואחר כך, למזלנו,

get the funds to repeat this experience,

קבלנו תקציב לניסוי נוסף, וכאן אתם רואים

and this is one of the next four neighborhoods

נתונים של אחת מארבע השכונות הנוספות

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

שנרשמה בה ירידה של 45% במקרי הירי והרצח.

And since that time, this has been replicated

מאז, התוצאות חזרו על עצמן

20 times.

עוד 20 פעמים.

There have been independent evaluations

לאחר מכן היו פרוייקטים עצמאיים נוספים

supported by the Justice Department

בסיוע של מחלקת המשפטים

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

ומרכז לבקרת המחלות ומניעתן, שבוצעו על ידי ג'ון הופקינס,

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

שנתנו ירידה של 30-50% ו40-70%

reductions in shootings and killings

במקרי הירי והרצח,

using this new method.

וכולם פעלו על פי השיטה החדשה.

In fact, there have been three independent

למעשה, גם היום

evaluations of this now.

פועלים שלושה פרויקטים כאלה.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

ההצלחה משכה אלינו המון תשומת לב,

including being featured on

אפילו כותרת ראשית

The New York Times' Sunday magazine cover story.

בשבועון הניו יורק טיימס סנדיי.

The Economist in 2009

העיתון אקונומיסט ב 2009

said this is "the approach that will come to prominence."

כתב: "שהגישה עוד תגיע לתהילתה"

And even a movie was made around our work.

ואפילו הפיקו סרט על העבודה שלנו.

[The Interrupters]

[המתערבים]

However, not so fast,

אבל, לא נרוץ מהר מדי,

because a lot of people did not agree

כי יחד עם הכול יש הרבה

with this way of going about it.

שלא מסכימים עם הדרך שלנו.

We got a lot of criticism,

קיבלנו הרבה ביקורת,

a lot of opposition,

הרבה התנגדות

and a lot of opponents.

והרבה יריבים.

In other words, what do you mean, health problem?

במילים הפשוטות, מה הקשר לתחלואה?

What do you mean, epidemic?

מה זאת אומרת, מגפה?

What do you mean, no bad guys?

מה זאת אומרת, אין אנשים רעים?

And there's whole industries designed

מה עם כל התעשיות

for managing bad people.

שמיועדות לטפל באנשים הרעים.

What do you mean, hiring people

ומה זאת אומרת, לגייס עובדים

who have backgrounds?

שיש להם רקע עברייני?

My business friends said,

חברים שלי, אנשי עסקים אמרו לי:

"Gary, you're being criticized tremendously.

"גרי, אם אתה עושה משהו שמקבל ביקורת קשה,

You must be doing something right."

כנראה שאתה עושה משהו נכון"

(Laughter)

(צחוק)

My musician friends added the word "dude."

חבריי המוזיקאים הוסיפו לזה "אחי".

So anyway, additionally,

אז יחד עם הכול

there was still this problem,

עדיין הייתה את הבעיה

and we were getting highly criticized as well

של ביקורת קשה

for not dealing with all of these other problems.

על זה שאנחנו לא מטפלים בכל הבעיות האחרות.

Yet we were able to manage malaria

ועדיין הצלחנו לטפל במלריה,

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

ולדכא את האיידס ואת מגפת השלשולים

in places with awful economies

אפילו במקומות עם כלכלה נוראית,

without healing the economy.

מבלי לטפל בכלכלה עצמה.

So what's actually happened is,

אז מה שקורה עכשיו,

although there is still some opposition,

זה למרות שיש עדיין התנגדות מסוימת,

the movement is clearly growing.

התנועה צומחת באופן ברור.

Many of the major cities in the U.S.,

הרבה ערים גדולות של ארה''ב,

including New York City and Baltimore

כולל ניו יורק, בלטימור

and Kansas City,

וקנזס

their health departments are running this now.

אימצו את הפרויקט ומיישמים אותו היום.

Chicago and New Orleans, the health departments

לשכות הבריאות של שיקגו וניו אורלינס

are having a very large role in this.

לוקחים חלק חשוב בפרויקט.

This is being embraced more by law enforcement

היום רשויות אכיפת החוק משתתפות בזה הרבה יותר

than it had been years ago.

מאשר לפני כמה שנים.

Trauma centers and hospitals

מרכזי הטיפול בטראומה ובתי חולים

are doing their part in stepping up.

גם נותנים את עזרתם.

And the U.S. Conference of Mayors

וכנס של ראשי הערים באר''ב

has endorsed not only the approach

לא רק תמכו בגישה

but the specific model.

אלא גם במודל המדויק.

Where there's really been uptake even faster

הגישה מתפתחת אפילו יותר מהר

is in the international environment,

בתחום הבינלאומי.

where there's a 55-percent drop

נרשמה ירידה של 55%

in the first neighborhood in Puerto Rico,

בשכונה הראשונה בפורטו ריקו

where interruptions are just beginning in Honduras,

כנ''ל גם בפעילות התחלתית בהונדורס,

where the strategy has been applied in Kenya

גם בקניה, שבה הפרוייקט

for the recent elections,

היה מיועד לבחירות האחרונות,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

וגם בעיראק, שפעלו שם 500 מתערבים.

So violence is responding as a disease

אז אכן, אלימות מגיבה כמו מחלה

even as it behaves as a disease.

היא אפילו מתנהגת כמו מחלה.

So the theory, in a way,

אז התאוריה אוששה

is kind of being validated by the treatment.

על ידי תוצאות מוצלחות של הטיפול.

And recently, the Institute of Medicine

ולאחרונה מכון הבריאות

came out with a workshop report

פרסם דוח פעילות

which went through some of the data,

שמציג נתונים,

including the neuroscience,

כולל הנתונים מתחום מדעי המוח,

on how this problem is really transmitted.

שמסבירים איך הבעיה באמת מתפשטת.

So I think this is good news,

אז אני חושב שאלו חדשות טובות,

because it allows us an opportunity

כי הם מאפשרים לנו

to come out of the Middle Ages,

לצאת סוף סוף מימי הביניים

which is where I feel this field has been.

שבהם התחום הזה היה מקודם.

It gives us an opportunity to consider the possibility

זה נותן לנו אפשרות לחשוב

of replacing some of these prisons

על להחליף חלק מבתי הסוהר

with playgrounds or parks,

בגינות ומגרשי משחקים,

and to consider the possibility

ולחשוב על האפשרות

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

להפוך את השכונות לשקטות וחברותיות יותר,

and to allow there to be a new strategy,

שבהם תפעל האסטרטגיה החדשה,

a new set of methods, a new set of workers:

סוג חדש של שיטות, סוג חדש של עובדים,

science, in a way, replacing morality.

כאשר המדע, במובן מסוים, יחליף את המוסריות.

And moving away from emotions

ולהתרחק מרגשות

is the most important part of the solution

כחלק החשוב של הפתרון,

to science as a more important part of the solution.

למדע כחלק החשוב יותר של הפתרון.

So I didn't mean to come up with this at all.

אני לא התכוונתי שנגיע לזה.

It was a matter of,

זה היה רק עניין של,

I wanted actually a break,

אני רציתי לקחת פסק זמן,

and we looked at maps, we looked at graphs,

ואז ראינו מפות, וראינו גרפים,

we asked some questions

שאלנו את השאלות,

and tried some tools

וניסינו כמה כלים

that actually have been used many times before

שקודם לכך היו מיועדים פעמים רבות

for other things.

לנושאים אחרים.

For myself, I tried to get away from

בקשר אליי, אני ניסיתי להתרחק

infectious diseases,

מנושא של מחלות זיהומיות,

and I didn't.

אבל לא הצלחתי.

Thank you.

תודה רבה.

(Applause)

(מחיאות כפיים)