Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Translator: Esperanza Escalona Reyes Reviewer: Jerònia Vadell

I'm a physician trained in infectious diseases,

Sóc metge especialitzat en malalties infeccioses,

and following my training,

i seguint la meva especialització,

I moved to Somalia

vaig marxar a Somàlia

from San Francisco.

des de San Francisco.

And my goodbye greeting

I l'acomiadament

from the chief of infectious diseases

del cap de malalties infeccioses

at San Francisco General was,

del San Francisco General va ser:

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

"Gary, aquest és l'error més gran que cometràs mai."

But I landed in a refugee situation

Però vaig aterrar en una situació de refugiats

that had a million refugees in 40 camps,

que comptava amb un milió de refugiats en 40 camps,

and there were six of us doctors.

i allà érem sis metges.

There were many epidemics there.

Hi havia moltes epidèmies.

My responsibilities were largely related to

Les meves responsabilitats estaven lligades

tuberculosis,

a la tuberculosi,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

i llavors es va abatre sobre nosaltres una epidèmia de còlera.

So it was the spread of tuberculosis

Així que jo era el responsable d'impedir

and the spread of cholera

la propagació de la tuberculosi

that I was responsible for inhibiting.

i del còlera.

And in order to do this work, we, of course,

I per fer-ho, nosaltres, clar,

because of the limitation in health workers,

degut al limitat nombre de treballadors sanitaris,

had to recruit refugees to be a specialized

vam haver de reclutar refugiats per convertir-los en especialitzats

new category of health worker.

en una nova categoria de treballadors sanitaris.

Following three years of work in Somalia,

Després de treballar tres anys a Somàlia,

I got picked up by the World Health Organization,

l'Organització Mundial de la Salut es va posar en contacte amb mi

and got assigned to the epidemics of AIDS.

i em van assignar a la lluita contra l'epidèmia de SIDA.

My primary responsibility was Uganda,

La meva responsabilitat principal era Uganda,

but also I worked in Rwanda and Burundi

però també vaig treballar a Ruanda i a Burundi,

and Zaire, now Congo,

al Zaire (ara Congo),

Tanzania, Malawi, and several other countries.

Tanzània, Malawi i alguns països més.

And my last assignment there was to run a unit

La meva darrera tasca en aquella part del món va ser dirigir una unitat

called intervention development,

anomenada desenvolupament de la intervenció

which was responsible for designing interventions.

que era la responsable de dissenyar les intervencions.

After 10 years of working overseas,

Després de 10 anys de treballar a l'estranger,

I was exhausted.

estava esgotat.

I really had very little left.

Em sentia pràcticament exhaust.

I had been traveling to one country after another.

Havia estat viatjant de país en país.

I was emotionally feeling very isolated.

Emocionalment em sentia molt aïllat.

I wanted to come home.

Volia tornar a casa.

I'd seen a lot of death,

Havia vist moltes morts,

in particular epidemic death,

sobretot a causa de les epidèmies,

and epidemic death has a different feel to it.

i les morts degudes a epidèmies se senten d'una manera diferent.

It's full of panic and fear,

Estan plenes de pànic i de por,

and I'd heard the women wailing and crying

i havia sentit a les dones gemir i plorar

in the desert.

al desert.

And I wanted to come home and take a break

Volia tornar a casa i descansar

and maybe start over.

i potser començar de nou.

I was not aware of any epidemic problems

No era conscient de cap problema epidèmic

in America.

als EEUU.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

De fet, no era conscient de cap problema als EEUU.

In fact -- seriously.

De fet -- seriosament.

And in fact I would visit friends of mine,

I de fet, vaig visitar amics meus,

and I noticed that they had water

i em vaig adonar que tenien aigua

that came right into their homes.

que anava directa a casa seva.

How many of you have such a situation?

Quant de vostès han passat per aquesta situació?

(Laughter)

(Riures)

And some of them, many of them actually,

I alguns d'aquests amics, molts d'ells, de fet,

had water that came into more than one room.

tenien aigua en més d'una habitació.

And I noticed that they would move

I em vaig adonar que movien

this little thermoregulatory device

un aparatet termoregulador

to change the temperature in their home

per a canviar la temperatura de casa seva

by one degree or two degrees.

en un o dos graus.

And now I do that.

I jo ara faig el mateix.

And I really didn't know what I would do,

I realment no sabia què faria,

but friends of mine began telling me

però els meus amics em van començar a parlar

about children shooting other children with guns.

de nens que disparaven altres nens usant armes.

And I asked the question,

I vaig fer la pregunta:

what are you doing about it?

"I què esteu fent, al respecte?

What are you in America doing about it?

Què esteu fent al respecte als EEUU?"

And there were two essential explanations

I hi havia bàsicament dues explicacions

or ideas that were prevalent.

o idees que eren les més freqüents:

And one was punishment.

Una era el càstig.

And this I had heard about before.

Ja l'havia sentit abans.

We who had worked in behavior

Els que havien treballat en el camp del comportament humà,

knew that punishment was something that was discussed

sabíem que el càstig era tema de debat

but also that it was highly overvalued.

però també que estava molt sobrevalorat.

It was not a main driver of behavior,

No era un expert en el camp del comportament,

nor was it a main driver of behavior change.

ni un expert en el canvi de comportament.

And besides that, it reminded me

I a més d'això, em recordava a

of ancient epidemics

les epidèmies de l'antiguitat,

that were previously completely misunderstood

que en el seu temps van ser completament malinterpretades

because the science hadn't been there before,

perquè la ciència no s'hi havia trobat mai en un cas com aquells,

epidemics of plague

epidèmies de pesta

or typhus or leprosy,

o tifus o lepra,

where the prevalent ideas were that there were

on les idees més comunes eren que hi havia

bad people or bad humors or bad air,

mala gent o mals humors o era a causa de l'aire, que era dolent

and widows were dragged around the moat,

i s'arrossegava a les vídues a les fosses,

and dungeons were part of the solution.

i les cel·les eren part de la solució.

The other explanation or, in a way,

L'altra explicació o, en certa manera,

the solution suggested,

la solució suggerida, era:

is please fix all of these things:

"si us plau, repareu tot això:

the schools, the community, the homes, the families,

les escoles, la comunitat, les llars, les famílies,

everything.

tot."

And I'd heard this before as well.

I jo ja havia sentit això abans també.

I'd called this the "everything" theory,

L'havia anomenat la teoria "del tot",

or EOE: Everything On Earth.

o TAT: Tot A la Terra.

But we'd also realized

Però també ens n'havíem adonat que

in treating other processes and problems

tractant altres i problemes

that sometimes you don't need to treat everything.

que, de vegades, no cal tractar totes les coses.

And so the sense that I had

I llavors vaig tenir la sensació de que

was there was a giant gap here.

hi havia una bretxa gegant aquí.

The problem of violence was stuck,

El problema de la violència estava encallat,

and this has historically been the case

i així ho ha estat històricament,

in many other issues.

amb molts altres problemes.

Diarrheal diseases had been stuck.

Les malalties diarreiques havien estat encallades.

Malaria had been stuck.

La malària havia estat encallada.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Sovint, s'ha de repensar l'estratègia.

It's not as if I had any idea what it would look like,

No és que jo tingués cap idea de com s'havia de fer,

but there was a sense that we would have to do

però tenia la sensació de que hauríem de fer

something with new categories of workers

quelcom de nou, amb noves categories de treballadors

and something having to do with behavior change

i fer quelcom també relacionat amb un canvi de comportament

and something having to do with public education.

i quelcom relacionat amb l'educació pública.

But I began to ask questions

Però vaig començar a fer preguntes

and search out the usual things

i a indagar en les coses habituals

that I had been exploring before,

Que havia estat explorant abans,

like, what do the maps look like?

com ara: quina fila fan els mapes?

What do the graphs look like?

I els gràfics?

What does the data look like?

I les dades?

And the maps of violence

I els mapes de la violència

in most U.S. cities

a la majoria de les ciutats dels EEUU

looked like this.

feien aquesta fila.

There was clustering.

Hi havia zones on es concentrava.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Això em feia pensar en les concentracions que també havíem vist

in infectious epidemics,

en epidèmies de malalties infeccioses,

for example cholera.

per exemple, el còlera.

And then we looked at the maps,

I llavors vam observar els mapes,

and the maps showed this typical wave

i els mapes ens mostraven aquesta típiques onades

upon wave upon wave,

sobre onades,

because all epidemics

perquè totes les epidèmies

are combinations of many epidemics.

són combinacions de moltes epidèmies.

And it also looked like infectious epidemics.

I també s'assemblava a les epidèmies infeccioses.

And then we asked the question,

I llavors ens vam fer la pregunta:

well what really predicts a case of violence?

què és el que realment prediu un cas de violència?

And it turns out that the greatest predictor

I resulta que el predictor més gran

of a case of violence is a preceding case of violence.

d'un cas de violència és un cas de violència anterior.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

La qual cosa s'assembla a com es propaga la grip,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

algú se l'encomana a algú altre, o un refredat,

or the greatest risk factor of tuberculosis

o el factor de risc més greu de la tuberculosi,

is having been exposed to tuberculosis.

que és haver estat exposat a la tuberculosi.

And so we see that violence is, in a way,

I així veiem que la violència s'està comportant, en certa manera,

behaving like a contagious disease.

com una malaltia contagiosa.

We're aware of this anyway

Som conscients d'aquest fet

even in our common experiences

fins i tot en les nostres experiències més corrents

or our newspaper stories

o en les notícies del diari

of the spread of violence from fights

de la propagació de la violència a partir de baralles

or in gang wars or in civil wars

o en guerres entre bandes o en guerres civils

or even in genocides.

o fins i tot en genocidis.

And so there's good news about this, though,

Però també hi ha bones notícies al respecte,

because there's a way to reverse epidemics,

perquè hi ha una manera de revertir les epidèmies,

and there's really only three things that are done

i, de fet, només hi ha tres coses que es fan

to reverse epidemics,

per revertir les epidèmies,

and the first of it is interrupting transmission.

i la primera és interrompre la seva transmissió.

In order to interrupt transmission,

Per interrompre la transmissió,

you need to detect and find first cases.

cal que es detectin i trobin els primers casos.

In other words, for T.B. you have to find somebody

Dit d'altra manera, en el cas de la tuberculosi, s'ha de trobar algú

who has active T.B. who is infecting other people.

que tingui tuberculosi activa, i que estigui infectant a altres persones.

Make sense?

És lògic?

And there's special workers for doing that.

I hi ha un treballadors especials per a fer-ho.

For this particular problem,

Per a aquest problema en particular,

we designed a new category of worker

vam dissenyar una nova categoria de treballador que,

who, like a SARS worker

com els treballadors que tracten la SARS,

or someone looking for bird flu,

o algú que investiga sobre la grip aviar,

might find first cases.

pugui trobar els primers casos.

In this case, it's someone who's very angry

En aquest cas, és algú que està molt enfadat

because someone looked at his girlfriend

perquè algú altre ha mirat a la seva xicota,

or owes him money,

o li deu diners,

and you can find workers and train them

i podem trobar treballadors i formar-los

into these specialized categories.

en aquestes categories especialitzades.

And the second thing to do, of course,

I la cosa que s'ha de fer és, òbviament,

is to prevent further spread,

prevenir-ne la propagació,

that means to find who else has been exposed,

això vol dir trobar qui més ha estat exposat,

but may not be spreading so much right now

però potser no està contagiant tant ara mateix

like someone with a smaller case of T.B.,

com algú amb un cas menys greu de tuberculosi,

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

o algú que simplement està passejant a prop,

but in the same group,

però en el mateix grup,

and then they need to be, in a way,

i llavors cal que estiguin, en certa manera,

managed as well,

tractats també,

particular to the specific disease process.

pel procés particular d'aquesta malaltia específicament.

And then the third part, the shifting the norms,

I llavors la tercera part, el canvi de normes,

and that means a whole bunch of community activities,

i això vol dir que una bona part de les activitats de la comunitat,

remodeling, public education,

s'ha de remodelar l'educació pública,

and then you've got what you might call

i llavors aconseguirem el que podríem anomenar

group immunity.

immunitat grupal.

And that combination of factors

I aquesta combinació de factors

is how the AIDS epidemic in Uganda

va ser la clau per revertir amb èxit

was very successfully reversed.

l'epidèmia de SIDA a Uganda.

And so what we decided to do in the year 2000

I així, el que vam decidir fer a l'any 2000

is kind of put this together in a way

va ser combinar tot això

by hiring in new categories of workers,

contractant noves categories de treballadors,

the first being violence interruptors.

i els primers van ser els interruptors de la violència.

And then we would put all of this into place

I llavors ho vam posar en pràctica

in one neighborhood

en un barri

in what was the worst police district

en el pitjor districte policial

in the United States at the time.

dels EEUU en aquella època.

So violence interruptors hired from the same group,

Així que vam contractar interruptors de la violència del mateix grup,

credibility, trust, access,

credibilitat, confiança, accés,

just like the health workers in Somalia,

igual que els treballadors sanitaris a Somàlia,

but designed for a different category,

però dissenyats per a una altra categoria,

and trained in persuasion,

i que rebien formació en persuasió,

cooling people down, buying time, reframing.

en com calmar a la gent, en guanyar temps, en replantejar la situació.

And then another category of worker,

I després una altra categoria de treballadors,

the outreach workers, to keep people

els treballadors de proximitat, per mantenir a la gent

in a way on therapy for six to 24 months.

en una mena de teràpia, de entre 6 i 24 mesos.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Igual que amb la tuberculosi, però l'objectiu aquí era el canvi de comportament.

And then a bunch of community activities

I també un grapat d'activitats comunitàries

for changing norms.

per canviar les normes.

Now our first experiment of this

El nostre primer experiment en aquest tema

resulted in a 67-percent drop

va resultar en una caiguda del 67%

in shootings and killings

dels tiroteigs i assassinats

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

en la zona de West Garfield, a Chicago.

(Applause)

(Aplaudiments)

And this was a beautiful thing

I això va ser una cosa meravellosa

for the neighborhood itself,

per al propi veïnat,

first 50 or 60 days, then 90 days,

primer 50 ó 60 dies, després 90 dies,

and then there was unfortunately another shooting

i llavors, per desgràcia, es produïa un altre tiroteig

in another 90 days,

al cap de 90 dies,

and the moms were hanging out in the afternoon.

i les mares sortien a les tardes.

They were using parks they weren't using before.

Utilitzaven parcs que no havien utilitzat abans.

The sun was out. Everybody was happy.

El sol brillava. Tothom era feliç.

But of course, the funders said, "Wait a second,

Però, és clar, els finançadors deien: "Un moment,

do it again."

torneu a fer-ho."

And so we had to then, fortunately,

I així ho vam fer i, per sort,

get the funds to repeat this experience,

vam aconseguir el finançament per repetir aquesta experiència,

and this is one of the next four neighborhoods

I aquesta és una de les quatre zones següents

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

que va tenir una caiguda del 45% en tiroteigs i homicidis.

And since that time, this has been replicated

I des de llavors, l'experiència s'ha repetit

20 times.

20 vegades.

There have been independent evaluations

Hi ha hagut avaluacions independents

supported by the Justice Department

recolzades pel Department de Justícia

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

i pel CDC i dutes a terme pel Johns Hopkins

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

que mostren reduccions en el nombre de tiroteigs i homicidis

reductions in shootings and killings

d'entre un 30-50% fins a un 40-70%

using this new method.

utilitzant aquest nou mètode.

In fact, there have been three independent

De fet, fins ara hi ha hagut

evaluations of this now.

tres avaluacions diferents.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

I per això hem despertat molta atenció,

including being featured on

incloent-hi sortir

The New York Times' Sunday magazine cover story.

a la portada de la revista dominical del The New York Times.

The Economist in 2009

The Economist, al 2009

said this is "the approach that will come to prominence."

va dir que "aquest és l'enfocament que serà més rellevant."

And even a movie was made around our work.

I fins i tot s'ha fet una pel·lícula sobre la nostra feina.

[The Interrupters]

(The Interrupters, estrenada a Espanya com "Parando las balas")

However, not so fast,

Però no anem tan depresa,

because a lot of people did not agree

perquè molta gent no estava d'acord

with this way of going about it.

amb aquesta manera de tractar el tema.

We got a lot of criticism,

Vam rebre moltes crítiques,

a lot of opposition,

molta oposició,

and a lot of opponents.

i molta gent en contra.

In other words, what do you mean, health problem?

En altres paraules: "Què vols dir amb "problema de salut"?"

What do you mean, epidemic?

"Què vols dir amb "epidèmia"?"

What do you mean, no bad guys?

"Què vols dir amb "no hi ha tios dolents"?"

And there's whole industries designed

I hi ha un munt d'empreses dissenyades

for managing bad people.

per tractar amb gent dolenta.

What do you mean, hiring people

"Què vols dir amb "contractar gent

who have backgrounds?

que té un passat"?"

My business friends said,

Els meus amics al negoci em deien:

"Gary, you're being criticized tremendously.

"Gary, t'estan criticant d'una manera tremenda.

You must be doing something right."

Deus estar fent alguna cosa bé."

(Laughter)

(Riures)

My musician friends added the word "dude."

Els meus amics músics hi afegien la paraula "col·lega".

So anyway, additionally,

Bé, a més,

there was still this problem,

encara teníem aquest problema,

and we were getting highly criticized as well

i també s'ens criticava molt

for not dealing with all of these other problems.

per no lidiar amb tots els altres problemes.

Yet we were able to manage malaria

Però podíem lidiar amb la malària

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

i reduir el VIH i reduir les malalties relacionades amb la diarrea

in places with awful economies

en llocs amb una economia horrible

without healing the economy.

sense guarir l'economia.

So what's actually happened is,

El que està passant en realitat és que,

although there is still some opposition,

malgrat que encara hi ha una certa oposició,

the movement is clearly growing.

el moviment està creixent de manera clara.

Many of the major cities in the U.S.,

Moltes de les ciutats més importants dels EEUU,

including New York City and Baltimore

incloent-hi Nova York i Baltimore

and Kansas City,

i Kansas City,

their health departments are running this now.

l'estan posant en pràctica mitjançant els seus departaments de salut.

Chicago and New Orleans, the health departments

Els departaments de salut de Chicago i de Nova Orleans

are having a very large role in this.

estan tenint un paper important en això.

This is being embraced more by law enforcement

Hi ha més departaments de policia que l'estan

than it had been years ago.

adoptant que fa uns anys.

Trauma centers and hospitals

Centres de traumatologia i hospitals

are doing their part in stepping up.

estan fent la seva contribució redoblant esforços.

And the U.S. Conference of Mayors

I la Conferència d'Alcaldes dels EEUU

has endorsed not only the approach

recolzen no només l'enfocament del tema

but the specific model.

sinó també aquest model específic.

Where there's really been uptake even faster

On hi ha hagut una acceptació encara més ràpida

is in the international environment,

és en l'esfera internacional,

where there's a 55-percent drop

on hi ha hagut una caiguda del 55%

in the first neighborhood in Puerto Rico,

en la primera zona de Puerto Rico on s'ha dut a terme,

where interruptions are just beginning in Honduras,

on s'estan començant a veure interrupcions a Hondures,

where the strategy has been applied in Kenya

s'ha aplicat l'estratègia a Kenya,

for the recent elections,

durant les eleccions recents,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

i on hi ha hagut 500 interrupcions a l'Iraq.

So violence is responding as a disease

Així és que la violència està responent com una malaltia

even as it behaves as a disease.

fins i tot quan es comporta com una malaltia.

So the theory, in a way,

Així és que, en certa manera, la teoria

is kind of being validated by the treatment.

s'està veient validada pel tractament.

And recently, the Institute of Medicine

I fa poc, l'Institut de Medicina

came out with a workshop report

va publicar un informe de treball

which went through some of the data,

que va analitzar algunes de les dades,

including the neuroscience,

incloent-hi la neurociència,

on how this problem is really transmitted.

sobre com es transmet en realitat aquest problema.

So I think this is good news,

Jo crec que això són bones notícies,

because it allows us an opportunity

perquè ens dona una oportunitat

to come out of the Middle Ages,

per sortir de l'Edat Mitjana,

which is where I feel this field has been.

que és on jo crec que ens trobàvem en aquest tema.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Ens dona una oportunitat per considerar la possibilitat

of replacing some of these prisons

de substituir algunes d'aquestes presons

with playgrounds or parks,

per camps de jocs i parcs,

and to consider the possibility

i de considerar la possibilitat

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

de convertir els nostres veïnats en veïnats,

and to allow there to be a new strategy,

i permetre que hi hagi una nova estratègia,

a new set of methods, a new set of workers:

un nou conjunt de mètodes, un nou conjunt de treballadors:

science, in a way, replacing morality.

la ciència, en certa manera, substituint a la moral.

And moving away from emotions

I allunyar-nos de les emocions

is the most important part of the solution

és la part més important de la solució.

to science as a more important part of the solution.

per apropar-nos a la ciència com una part més important de la solució.

So I didn't mean to come up with this at all.

Jo no volia fer tot això en absolut.

It was a matter of,

Era qüestió de...

I wanted actually a break,

en realitat volia un descans,

and we looked at maps, we looked at graphs,

i vam estudiar mapes, gràfics,

we asked some questions

vam fer algunes preguntes

and tried some tools

i vam provar algunes eines

that actually have been used many times before

que en realitat s'havien utilitzat moltes vegades abans

for other things.

per altres coses.

For myself, I tried to get away from

Pel que fa a mi, jo em volia allunyar de les

infectious diseases,

malalties infeccioses,

and I didn't.

i no ho vaig fer.

Thank you.

Gràcies.

(Applause)

(Aplaudiments)