Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Tradutor: Edgar Fernandes Revisora: Rute Lencastre

I'm a physician trained in infectious diseases,

Sou um médico especializado em doenças infeciosas,

and following my training,

e a seguir ao meu treino,

I moved to Somalia

mudei-me de S. Francisco

from San Francisco.

para a Somália.

And my goodbye greeting

E a despedida

from the chief of infectious diseases

do chefe de doenças infeciosas

at San Francisco General was,

no Hospital Geral de S. Francisco foi,

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

"Gary, este é o maior erro que tu farás."

But I landed in a refugee situation

Mas aterrei numa situação de refugiados

that had a million refugees in 40 camps,

que tinha um milhão de refugiados em 40 campos,

and there were six of us doctors.

e havia entre nós seis médicos.

There were many epidemics there.

Havia lá muitas epidemias.

My responsibilities were largely related to

As minhas responsabilidades estavam relacionadas com

tuberculosis,

tuberculose,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

e então fomos atingidos por uma epidemia de cólera.

So it was the spread of tuberculosis

Então foi a propagação da tuberculose

and the spread of cholera

e a propagação da cólera

that I was responsible for inhibiting.

que eu estava responsável por travar.

And in order to do this work, we, of course,

E para fazer este trabalho, nós, claro,

because of the limitation in health workers,

por causa das limitações de saúde dos trabalhadores,

had to recruit refugees to be a specialized

tivemos de recrutar refugiados para serem

new category of health worker.

uma nova categoria de trabalhadores de saúde especializados.

Following three years of work in Somalia,

Depois de 3 anos de trabalho na Somália,

I got picked up by the World Health Organization,

fui escolhido pela Organização Mundial de Saúde,

and got assigned to the epidemics of AIDS.

e fiquei responsável pelas epidemias de SIDA.

My primary responsibility was Uganda,

A minha responsabilidade primária era o Uganda,

but also I worked in Rwanda and Burundi

mas também trabalhei no Ruanda e Burundi

and Zaire, now Congo,

e no Zaire, atualmente Congo,

Tanzania, Malawi, and several other countries.

Tanzânia, Malaui e muitos outros países.

And my last assignment there was to run a unit

E a minha última missão lá foi gerir uma unidade

called intervention development,

chamada desenvolvimento interventivo,

which was responsible for designing interventions.

que era responsável por planear intervenções.

After 10 years of working overseas,

Após 10 anos de trabalho além-mar,

I was exhausted.

eu estava exausto.

I really had very little left.

Estava mesmo nas últimas.

I had been traveling to one country after another.

Tinha andado a viajar de um país para outro.

I was emotionally feeling very isolated.

Sentia-me emocionalmente muito isolado.

I wanted to come home.

Queria voltar para casa.

I'd seen a lot of death,

Tinha visto muita morte,

in particular epidemic death,

em particular morte epidémica,

and epidemic death has a different feel to it.

e a morte epidémica dá uma sensação diferente.

It's full of panic and fear,

É cheia de pânico e medo,

and I'd heard the women wailing and crying

e tinha ouvido as mulheres a gemer e chorar

in the desert.

no deserto.

And I wanted to come home and take a break

Queria vir para casa e fazer uma pausa

and maybe start over.

e talvez começar de novo.

I was not aware of any epidemic problems

Não estava ciente de nenhum problema epidémico

in America.

nos EUA.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

De facto, não estava ciente de nenhuns problemas nos EUA.

In fact -- seriously.

De facto — a sério.

And in fact I would visit friends of mine,

E de facto, ia visitar amigos meus,

and I noticed that they had water

e notava que eles tinham água

that came right into their homes.

que vinha até às suas casas.

How many of you have such a situation?

Quantos de vós têm essa situação?

(Laughter)

(Risos)

And some of them, many of them actually,

E alguns deles, muitos deles aliás,

had water that came into more than one room.

tinham água em mais do que uma divisão.

And I noticed that they would move

E notei que eles mexiam

this little thermoregulatory device

neste pequeno aparelho de termorregulação

to change the temperature in their home

para mudar a temperatura nas suas casas

by one degree or two degrees.

por um ou dois graus.

And now I do that.

E agora eu faço isso.

And I really didn't know what I would do,

E não sei mesmo o que faria,

but friends of mine began telling me

mas amigos meus começaram a contar-me

about children shooting other children with guns.

acerca de crianças a atirar sobre outras crianças com armas.

And I asked the question,

E coloquei a questão,

what are you doing about it?

o que estavam a fazer acerca disso?

What are you in America doing about it?

O que estão, nos EUA, a fazer acerca disso?

And there were two essential explanations

E há duas explicações essenciais

or ideas that were prevalent.

ou ideias que prevaleciam.

And one was punishment.

E uma era o castigo.

And this I had heard about before.

E disto eu já tinha ouvido falar antes.

We who had worked in behavior

Nós que já trabalháramos em comportamento

knew that punishment was something that was discussed

sabíamos que o castigo era algo que era discutido

but also that it was highly overvalued.

mas também que era altamente sobrevalorizado.

It was not a main driver of behavior,

Não era um condutor-chave de comportamento,

nor was it a main driver of behavior change.

nem um condutor-chave na mudança de comportamento.

And besides that, it reminded me

E além disso, lembrava-me

of ancient epidemics

de antigas epidemias

that were previously completely misunderstood

que eram antes completamente mal entendidas

because the science hadn't been there before,

porque a Ciência não tinha lá estado antes,

epidemics of plague

epidemias de peste

or typhus or leprosy,

ou tifo ou lepra,

where the prevalent ideas were that there were

onde as ideias prevalentes eram que havia

bad people or bad humors or bad air,

más pessoas ou maus humores ou maus ares,

and widows were dragged around the moat,

e as viúvas eram arrastadas à volta do fosso,

and dungeons were part of the solution.

e as masmorras eram parte da solução.

The other explanation or, in a way,

A outra explicação ou, de certa forma,

the solution suggested,

a solução sugerida,

is please fix all of these things:

é, por favor, arranjem todas estas coisas:

the schools, the community, the homes, the families,

as escolas, a comunidade, as casas, as famílias,

everything.

tudo.

And I'd heard this before as well.

E tinha ouvido isto antes também.

I'd called this the "everything" theory,

Tinha chamado a isto a teoria do "tudo",

or EOE: Everything On Earth.

ou TNT: Tudo na Terra.

But we'd also realized

Mas também percebemos

in treating other processes and problems

ao tratar outros processos e problemas

that sometimes you don't need to treat everything.

que às vezes não temos de tratar tudo.

And so the sense that I had

E então a sensação que tive

was there was a giant gap here.

foi que havia uma grande lacuna aqui.

The problem of violence was stuck,

O problema da violência estava preso,

and this has historically been the case

e isto tem sido historicamente o caso

in many other issues.

em muitas outras questões.

Diarrheal diseases had been stuck.

Doenças diarreicas estiveram presas.

Malaria had been stuck.

A malária esteve presa.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Frequentemente, a estratégia tem de ser repensada.

It's not as if I had any idea what it would look like,

Não é como se eu tivesse qualquer ideia de como seria,

but there was a sense that we would have to do

mas havia a sensação que teríamos de fazer

something with new categories of workers

algo com uma nova categoria de trabalhadores

and something having to do with behavior change

e algo que tivesse a ver com a mudança de comportamentos

and something having to do with public education.

e algo que tivesse a ver com a educação pública.

But I began to ask questions

Mas comecei por colocar questões

and search out the usual things

e procurar as coisas comuns

that I had been exploring before,

que tinha já explorado antes,

like, what do the maps look like?

como, qual é o aspeto dos mapas?

What do the graphs look like?

Como é que são os gráficos?

What does the data look like?

Qual é o aspeto da informação?

And the maps of violence

E os mapas da violência

in most U.S. cities

na maioria das cidades dos EUA

looked like this.

assemelhava-se a isto.

There was clustering.

Havia aglomeração.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Isto lembrava-me da aglomeração que tínhamos visto também

in infectious epidemics,

em epidemias infeciosas,

for example cholera.

por exemplo, a cólera.

And then we looked at the maps,

E depois olhamos para os mapas,

and the maps showed this typical wave

e os mapas mostravam esta onda típica

upon wave upon wave,

e outra onda, e outra onda,

because all epidemics

porque todas as epidemias

are combinations of many epidemics.

são a combinação de muitas epidemias.

And it also looked like infectious epidemics.

E também isto se parecia com epidemias infeciosas.

And then we asked the question,

E então colocámos a questão,

well what really predicts a case of violence?

o que é que permite prever um caso de violência?

And it turns out that the greatest predictor

E, pelos vistos, o grande profeta

of a case of violence is a preceding case of violence.

de um caso de violência é um caso precedente de violência.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

O que também soa como, se há um caso de gripe,

someone gave someone a case of flu, or a cold,

alguém passou a alguém um caso de gripe, ou uma constipação,

or the greatest risk factor of tuberculosis

ou o maior fator de risco da tuberculose

is having been exposed to tuberculosis.

é ter estado exposto à tuberculose.

And so we see that violence is, in a way,

E então, vemos que a violência está, num sentido,

behaving like a contagious disease.

a comportar-se como uma doença contagiosa.

We're aware of this anyway

De qualquer forma, estamos cientes disto

even in our common experiences

mesmo nas nossas experiências comuns

or our newspaper stories

ou nas histórias do nosso jornal

of the spread of violence from fights

da propagação da violência a partir de lutas

or in gang wars or in civil wars

ou em guerras de gangues ou em guerras civis

or even in genocides.

ou mesmo em genocídios.

And so there's good news about this, though,

E, portanto, há boas notícias acerca disto, apesar de tudo,

because there's a way to reverse epidemics,

porque há uma forma de reverter epidemias,

and there's really only three things that are done

e existem apenas três coisas que são feitas

to reverse epidemics,

para reverter epidemias,

and the first of it is interrupting transmission.

e a primeira é interromper a transmissão.

In order to interrupt transmission,

Para interromper a transmissão,

you need to detect and find first cases.

temos de detetar e encontrar os primeiros casos.

In other words, for T.B. you have to find somebody

Por outras palavras, para a tuberculose temos de encontrar alguém

who has active T.B. who is infecting other people.

que tenha a tuberculose ativa que esteja a infetar outras pessoas.

Make sense?

Faz sentido?

And there's special workers for doing that.

E existem trabalhadores especiais para fazer isso.

For this particular problem,

Para este problema particular,

we designed a new category of worker

criámos uma nova categoria de trabalhador

who, like a SARS worker

que, tal como um trabalhador da SRA (Síndrome Respiratória Aguda)

or someone looking for bird flu,

ou alguém à procura da gripe aviária,

might find first cases.

pode encontrar os primeiros casos.

In this case, it's someone who's very angry

Neste caso, é alguém que está muito irritado

because someone looked at his girlfriend

porque alguém olhou para a sua namorada

or owes him money,

ou lhe deve dinheiro,

and you can find workers and train them

e pode-se encontrar trabalhadores e treiná-los

into these specialized categories.

nestas categorias especializadas.

And the second thing to do, of course,

E a segunda coisa a fazer, claro,

is to prevent further spread,

é prevenir mais alastramento,

that means to find who else has been exposed,

o que significa encontrar quem mais esteve exposto,

but may not be spreading so much right now

mas que pode não estar a espalhar muito agora

like someone with a smaller case of T.B.,

como alguém com um caso menor de tuberculose,

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

ou alguém que apenas aparece na vizinhança,

but in the same group,

mas no mesmo grupo,

and then they need to be, in a way,

e então têm de ser, de certa forma,

managed as well,

tratados também,

particular to the specific disease process.

particularmente a este processo patogénico específico.

And then the third part, the shifting the norms,

E depois a terceira parte, o mudar das normas,

and that means a whole bunch of community activities,

e isso significa todo um conjunto de atividades comunitárias,

remodeling, public education,

remodelações, educação pública,

and then you've got what you might call

e depois tem-se o que se pode chamar

group immunity.

imunidade grupal.

And that combination of factors

E essa combinação de fatores

is how the AIDS epidemic in Uganda

é como a epidemia de SIDA no Uganda

was very successfully reversed.

foi revertida com sucesso.

And so what we decided to do in the year 2000

E então, o que decidimos fazer no ano 2000,

is kind of put this together in a way

foi conjugar e dar andamento a isto,

by hiring in new categories of workers,

contratando uma nova categoria de trabalhadores,

the first being violence interruptors.

os primeiros sendo interruptores da violência.

And then we would put all of this into place

E depois púnhamos tudo isto em andamento

in one neighborhood

num bairro

in what was the worst police district

no que era o pior distrito policial

in the United States at the time.

dos EUA, naquela altura.

So violence interruptors hired from the same group,

Os interruptores da violência contratados desse mesmo grupo,

credibility, trust, access,

credibilidade, confiança, acesso,

just like the health workers in Somalia,

tal como os trabalhadores de saúde na Somália,

but designed for a different category,

mas preparados para uma categoria diferente,

and trained in persuasion,

e treinados na persuasão,

cooling people down, buying time, reframing.

a acalmar as pessoas, a empatar, a reenquadrar.

And then another category of worker,

E depois outra categoria de trabalhador,

the outreach workers, to keep people

os trabalhadores de proximidade, para manter as pessoas

in a way on therapy for six to 24 months.

numa forma de terapia entre 6 e 24 meses.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Tal como a tuberculose, mas o objeto era a mudança comportamental.

And then a bunch of community activities

E depois um conjunto de atividades comunitárias

for changing norms.

para mudar as regras.

Now our first experiment of this

A nossa primeira experiência disto

resulted in a 67-percent drop

resultou numa diminuição de 67%

in shootings and killings

em tiroteios e mortes

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

no bairro de West Garfield de Chicago.

(Applause)

(Aplausos)

And this was a beautiful thing

E isto foi algo bonito

for the neighborhood itself,

para o próprio bairro,

first 50 or 60 days, then 90 days,

primeiro 50 ou 60 dias, depois 90 dias,

and then there was unfortunately another shooting

e depois, infelizmente, houve outro tiroteio

in another 90 days,

ao fim de outros 90 dias,

and the moms were hanging out in the afternoon.

e as mães já conviviam durante a tarde.

They were using parks they weren't using before.

Elas usavam os parques que antes não usavam.

The sun was out. Everybody was happy.

O sol brilhava. Toda a gente estava feliz.

But of course, the funders said, "Wait a second,

Mas claro, os financiadores disseram:

do it again."

"Esperem lá, façam-no outra vez."

And so we had to then, fortunately,

E depois tivemos de, felizmente,

get the funds to repeat this experience,

conseguir os fundos para repetir a experiência,

and this is one of the next four neighborhoods

e este é um dos seguintes 4 bairros

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

que teve uma descida de 45% em tiroteios e mortes.

And since that time, this has been replicated

E desde aí, isto foi replicado

20 times.

20 vezes.

There have been independent evaluations

Houve avaliações independentes

supported by the Justice Department

apoiadas pelo Departamento de Justiça

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

e pelo CDC e realizadas pelo Johns Hopkins

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

que mostraram 30 a 50% e 40 a 70%

reductions in shootings and killings

de reduções em tiroteios e mortes

using this new method.

ao usar este novo método.

In fact, there have been three independent

De facto, houve três avaliações

evaluations of this now.

independentes disto até agora.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

Temos tido muita atenção em resultado disto,

including being featured on

incluindo ser alvo de notícia

The New York Times' Sunday magazine cover story.

na capa da revista de domingo do The New York Times.

The Economist in 2009

O The Economist, em 2009,

said this is "the approach that will come to prominence."

disse que esta é "a abordagem que virá a distinguir-se."

And even a movie was made around our work.

E foi mesmo feito um filme à volta do nosso trabalho.

[The Interrupters]

["Os Interruptores"]

However, not so fast,

Contudo, vamos com calma,

because a lot of people did not agree

porque muita gente não concordou

with this way of going about it.

com esta forma de agir sobre isto.

We got a lot of criticism,

Recebemos muitas críticas,

a lot of opposition,

muita oposição,

and a lot of opponents.

e muitos adversários.

In other words, what do you mean, health problem?

Por outras palavras, o que querem dizer com "problema de saúde"?

What do you mean, epidemic?

O que querem dizer com "epidemia"?

What do you mean, no bad guys?

O que querem dizer com "sem bandidos"?

And there's whole industries designed

E existem indústrias inteiras criadas

for managing bad people.

para gerir os bandidos.

What do you mean, hiring people

O que quer dizer com "contratar pessoas

who have backgrounds?

"que têm cadastro"?

My business friends said,

Os meus amigos dos negócios disseram:

"Gary, you're being criticized tremendously.

"Gary, estás a ser tremendamente criticado.

You must be doing something right."

"Deves estar a fazer alguma coisa bem."

(Laughter)

(Risos)

My musician friends added the word "dude."

Os meus amigos músicos juntaram a palavra "meu".

So anyway, additionally,

Mas então, adicionalmente,

there was still this problem,

ainda havia este problema,

and we were getting highly criticized as well

e estávamos a ser altamente criticados também

for not dealing with all of these other problems.

por não lidarmos com todos estes outros problemas.

Yet we were able to manage malaria

No entanto, conseguimos lidar com a malária

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

e reduzir o VIH e reduzir as doenças diarreicas

in places with awful economies

em locais com péssimas economias

without healing the economy.

sem curar a economia.

So what's actually happened is,

O que realmente acontece é que,

although there is still some opposition,

embora ainda haja alguma oposição,

the movement is clearly growing.

o movimento está claramente a crescer.

Many of the major cities in the U.S.,

Muitas das maiores cidades dos EUA,

including New York City and Baltimore

incluindo Nova Iorque e Baltimore

and Kansas City,

e a cidade do Kansas,

their health departments are running this now.

os seus departamentos de saúde estão a aplicar isto agora.

Chicago and New Orleans, the health departments

Em Chicago e Nova Orleães, os departamentos de saúde

are having a very large role in this.

estão a ter um papel enorme nisto.

This is being embraced more by law enforcement

Isto está a ser adotado mais pelas forças da Lei

than it had been years ago.

do que tinha sido em anos passados.

Trauma centers and hospitals

Os centros de trauma e hospitais

are doing their part in stepping up.

estão a fazer a sua parte assumindo responsabilidades.

And the U.S. Conference of Mayors

E a Conferência Americana de Presidentes de Câmara

has endorsed not only the approach

apoiou não apenas a abordagem

but the specific model.

mas o modelo específico.

Where there's really been uptake even faster

Onde tem havido ainda mais rápida aplicação

is in the international environment,

é no contexto internacional,

where there's a 55-percent drop

onde houve uma descida de 55%

in the first neighborhood in Puerto Rico,

no primeiro bairro em Porto Rico,

where interruptions are just beginning in Honduras,

onde as interrupções estão apenas a começar nas Honduras

where the strategy has been applied in Kenya

onde a estratégia foi aplicada no Quénia

for the recent elections,

nas recentes eleições,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

e onde houve 500 interrupções no Iraque.

So violence is responding as a disease

A violência tem respondido como uma doença

even as it behaves as a disease.

ao mesmo tempo que se comporta como uma doença.

So the theory, in a way,

Pelo que a teoria, de certa forma,

is kind of being validated by the treatment.

está a ser validada pelo tratamento.

And recently, the Institute of Medicine

E recentemente, o Instituto de Medicina

came out with a workshop report

publicou um relatório

which went through some of the data,

que analisou alguma da informação,

including the neuroscience,

incluindo a neurociência,

on how this problem is really transmitted.

em como este problema é realmente transmitido.

So I think this is good news,

Então, penso que isto são boas notícias,

because it allows us an opportunity

porque nos permite uma oportunidade

to come out of the Middle Ages,

de sair da Idade Média,

which is where I feel this field has been.

onde sinto que esta área [de pesquisa] tem estado.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Dá-nos uma oportunidade de considerar a possibilidade

of replacing some of these prisons

de substituir algumas destas prisões

with playgrounds or parks,

por recreios ou parques,

and to consider the possibility

e de considerar a possibilidade

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

de converter os nossos bairros em bairros,

and to allow there to be a new strategy,

e permitir que haja uma nova estratégia,

a new set of methods, a new set of workers:

um novo conjunto de métodos, um novo conjunto de trabalhadores:

science, in a way, replacing morality.

a Ciência, de certa forma, a substituir a moralidade.

And moving away from emotions

E afastar-nos das emoções

is the most important part of the solution

é a parte mais importante da solução,

to science as a more important part of the solution.

para a Ciência como a parte mais importante da solução.

So I didn't mean to come up with this at all.

Eu não quis, de todo, inventar nada disto.

It was a matter of,

Foi um caso de,

I wanted actually a break,

na verdade, eu queria uma pausa,

and we looked at maps, we looked at graphs,

e olhámos para mapas, olhámos para gráficos,

we asked some questions

colocámos algumas questões

and tried some tools

e tentámos algumas ferramentas

that actually have been used many times before

que realmente já foram usadas muitas vezes

for other things.

para outras coisas.

For myself, I tried to get away from

Por mim, tentei afastar-me das

infectious diseases,

doenças infeciosas,

and I didn't.

e não consegui.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)