Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

Гэри Слуткин: Давайте относиться к насилию как к заразной болезни

Переводчик: Maria Golec Редактор: Olga Dmitrochenkova

I'm a physician trained in infectious diseases,

Я врач, занимающийся лечением инфекционных заболеваний.

and following my training,

После окончания обучения

I moved to Somalia

я переехал в Сомали

from San Francisco.

из Сан-Франциско.

And my goodbye greeting

Прощальные слова мне

from the chief of infectious diseases

от заведующего отделением инфекционных заболеваний

at San Francisco General was,

в Сан-Франциско были следующими:

"Gary, this is the biggest mistake you'll ever make."

«Гэри, это самая большая ошибка, которую ты когда-либо совершишь».

But I landed in a refugee situation

Но я всё-таки поехал туда,

that had a million refugees in 40 camps,

где находился миллион беженцев, размещённых в 40-ка лагерях.

and there were six of us doctors.

Нас было шестеро врачей.

There were many epidemics there.

Там было много эпидемий.

My responsibilities were largely related to

В мои обязанности входило по большей части

tuberculosis,

лечение туберкулёза,

and then we got struck by an epidemic of cholera.

а позже мы долго боролись с эпидемией холеры.

So it was the spread of tuberculosis

Я был ответственным за предотвращение

and the spread of cholera

буйствующего туберкулёза

that I was responsible for inhibiting.

и вспышки холеры.

And in order to do this work, we, of course,

И для выполнения этой работы нам, конечно,

because of the limitation in health workers,

из-за недостатка медицинских работников,

had to recruit refugees to be a specialized

пришлось нанимать беженцев на должность

new category of health worker.

новой категории медработников.

Following three years of work in Somalia,

После трёх лет работы в Сомали

I got picked up by the World Health Organization,

я получил работу во Всемирной организации здравоохранения.

and got assigned to the epidemics of AIDS.

Мне поручили вопросы эпидемии СПИДа.

My primary responsibility was Uganda,

Главным образом я занимался Угандой,

but also I worked in Rwanda and Burundi

я также работал в Руанде, Бурунди

and Zaire, now Congo,

и Заире, который сейчас называется Конго.

Tanzania, Malawi, and several other countries.

Я работал в Танзании, Малави и ряде других стран.

And my last assignment there was to run a unit

Моим последним заданием было управление блоком

called intervention development,

под названием «развитие стратегии вмешательства»,

which was responsible for designing interventions.

который отвечал за разработку предотвращения [эпидемий].

After 10 years of working overseas,

Спустя 10 лет работы за рубежом

I was exhausted.

я был истощён.

I really had very little left.

У меня просто не было больше сил.

I had been traveling to one country after another.

Я путешествовал из одной страны в другую.

I was emotionally feeling very isolated.

Эмоционально я чувствовал себя очень изолированным.

I wanted to come home.

Я хотел приехать домой.

I'd seen a lot of death,

Я видел много смертей,

in particular epidemic death,

в частности, эпидемии смерти,

and epidemic death has a different feel to it.

а эпидемия смерти ощущается совсем иначе.

It's full of panic and fear,

Она полна паники и страха.

and I'd heard the women wailing and crying

Я слышал вопящих и плачущих женщин

in the desert.

в пустыне.

And I wanted to come home and take a break

Я хотел приехать домой, сделать перерыв

and maybe start over.

и, возможно, начать всё сначала.

I was not aware of any epidemic problems

Я не знал ни о каких проблемах, связанных с эпидемиями

in America.

в Америке.

In fact, I wasn't aware of any problems in America.

Я вообще не знал ни о каких проблемах в Америке.

In fact -- seriously.

Серьёзно.

And in fact I would visit friends of mine,

Я навещал своих друзей,

and I noticed that they had water

и я заметил, что у них из кранов

that came right into their homes.

текла вода.

How many of you have such a situation?

У кого дома так же?

(Laughter)

(Смех)

And some of them, many of them actually,

И у некоторых из них, а вообще, у многих,

had water that came into more than one room.

была вода более, чем в одной комнате.

And I noticed that they would move

Я заметил, что они перемещали

this little thermoregulatory device

такое маленькое терморегулирующее устройство,

to change the temperature in their home

чтобы изменить температуру в доме

by one degree or two degrees.

на один или два градуса.

And now I do that.

Теперь и я это делаю.

And I really didn't know what I would do,

Я действительно не знал, чем я буду заниматься.

but friends of mine began telling me

Но мои друзья начали рассказывать мне

about children shooting other children with guns.

о детях, стреляющих в других детей из оружия.

And I asked the question,

И я задал вопрос:

what are you doing about it?

что вы с этим делаете?

What are you in America doing about it?

Что вы делаете с этим в Америке?

And there were two essential explanations

Фигурировало два основных объяснения

or ideas that were prevalent.

или идеи, которые были широко распространены.

And one was punishment.

Первым было наказание.

And this I had heard about before.

Об этом я слышал и ранее.

We who had worked in behavior

Мы, занимавшиеся поведением,

knew that punishment was something that was discussed

знали, что шли разговоры о наказании,

but also that it was highly overvalued.

а также о том, что оно было сильно переоценено.

It was not a main driver of behavior,

Оно не являлось основной движущей силой поведения

nor was it a main driver of behavior change.

и не было основной движущей силой изменения поведения.

And besides that, it reminded me

И, кроме того, это напомнило мне

of ancient epidemics

о древних эпидемиях,

that were previously completely misunderstood

которые раньше совершенно неправильно понимали

because the science hadn't been there before,

в силу недостаточно развитой науки;

epidemics of plague

когда во время эпидемий

or typhus or leprosy,

чумы, тифа или проказы

where the prevalent ideas were that there were

главными виновниками считались

bad people or bad humors or bad air,

плохие люди или нравы, или плохой воздух;

and widows were dragged around the moat,

вдов отправляли жить ко рву,

and dungeons were part of the solution.

а подземелья являлись частью решения проблемы.

The other explanation or, in a way,

Другое объяснение или, в некотором смысле,

the solution suggested,

предложенное решение:

is please fix all of these things:

будьте добры навести порядок

the schools, the community, the homes, the families,

в школах, районах, дома, семьях —

everything.

везде.

And I'd heard this before as well.

Я также слышал это раньше.

I'd called this the "everything" theory,

Я назвал эту теорию «везде»,

or EOE: Everything On Earth.

или ВВМ: везде в мире.

But we'd also realized

Но мы также поняли

in treating other processes and problems

во время рассмотрения других процессов и проблем,

that sometimes you don't need to treat everything.

что иногда не нужно браться за всё.

And so the sense that I had

Поэтому я осознал,

was there was a giant gap here.

что здесь был гигантский пробел.

The problem of violence was stuck,

Проблема насилия приклеилась,

and this has historically been the case

и исторически во многих ситуациях

in many other issues.

наблюдалось то же самое.

Diarrheal diseases had been stuck.

Диарейные заболевания и малярия

Malaria had been stuck.

задерживались на какое-то время.

Frequently, a strategy has to be rethought.

Часто нужно пересмотреть стратегию.

It's not as if I had any idea what it would look like,

Я и понятия не имел, как это будет выглядеть,

but there was a sense that we would have to do

но было ощущение, что мы должны будем сделать

something with new categories of workers

что-то с новой категорией рабочих,

and something having to do with behavior change

как-то поменять поведение

and something having to do with public education.

и что-то сделать с государственным образованием.

But I began to ask questions

Я начал задавать вопросы

and search out the usual things

и изучать простые вещи,

that I had been exploring before,

которые я изучал прежде,

like, what do the maps look like?

к примеру, как выглядят карты?

What do the graphs look like?

Как выглядят графики?

What does the data look like?

Как выглядят данные?

And the maps of violence

Карты насилия

in most U.S. cities

в большинстве городов США

looked like this.

выглядели следующим образом.

There was clustering.

Было скопление.

This reminded me of clustering that we'd seen also

Оно напомнило мне о концентрации, виданной нами ранее

in infectious epidemics,

во время инфекционных эпидемий,

for example cholera.

например, холеры.

And then we looked at the maps,

Мы смотрели на карты,

and the maps showed this typical wave

и они показывали типичную волну

upon wave upon wave,

за волной,

because all epidemics

так как все эпидемии

are combinations of many epidemics.

представляют собой сочетание различных эпидемий.

And it also looked like infectious epidemics.

И это выглядело как инфекционная эпидемия.

And then we asked the question,

Тогда мы задали вопрос:

well what really predicts a case of violence?

что действительно предсказывает насилие?

And it turns out that the greatest predictor

Оказывается, лучшим предсказателем

of a case of violence is a preceding case of violence.

в случае с насилием является предшествующее насилие.

Which also sounds like, if there is a case of flu,

Напоминает случай с гриппом:

someone gave someone a case of flu, or a cold,

кто-то заразил кого-то гриппом или простудой;

or the greatest risk factor of tuberculosis

или крупнейший фактор риска заражения туберкулёзом —

is having been exposed to tuberculosis.

это быть подвергнутым туберкулёзу.

And so we see that violence is, in a way,

Поэтому мы видим, что насилие, в некотором смысле,

behaving like a contagious disease.

ведёт себя как инфекционное заболевание.

We're aware of this anyway

По крайней мере, это нам известно

even in our common experiences

даже из нашего простого опыта

or our newspaper stories

или рассказов в прессе

of the spread of violence from fights

о распространении насилия после драк,

or in gang wars or in civil wars

гангстерских или гражданских войн,

or even in genocides.

или даже геноцида.

And so there's good news about this, though,

Но есть и хорошие новости:

because there's a way to reverse epidemics,

существует способ предотвратить эпидемии.

and there's really only three things that are done

На самом деле,

to reverse epidemics,

этих способа три.

and the first of it is interrupting transmission.

Первый из них — это предотвращение распространения.

In order to interrupt transmission,

Для того чтобы остановить распространение,

you need to detect and find first cases.

необходимо выявить первые случаи.

In other words, for T.B. you have to find somebody

Другими словами, для туберкулёза необходимо найти кого-то

who has active T.B. who is infecting other people.

с активным заболеванием, кого-то, кто заражает остальных.

Make sense?

Понимаете?

And there's special workers for doing that.

И этим занимаются специальные работники.

For this particular problem,

Для этой конкретной проблемы мы создали

we designed a new category of worker

новую категорию работников, которые подобно работникам,

who, like a SARS worker

занимающимся ТОРС [тяжёлым острым респираторным синдромом]

or someone looking for bird flu,

или выявляющим птичий грипп,

might find first cases.

могли бы обнаружить первые случаи насилия.

In this case, it's someone who's very angry

В нашем случае, это был бы некто очень злой,

because someone looked at his girlfriend

потому что кто-то посмотрел на его девушку

or owes him money,

или должен ему деньги;

and you can find workers and train them

вы можете найти работников и обучить их

into these specialized categories.

для такой работы.

And the second thing to do, of course,

Второе, что нужно сделать, конечно, —

is to prevent further spread,

это предотвратить дальнейшее распространение,

that means to find who else has been exposed,

что означает, найти тех, кто ещё подвергся заражению,

but may not be spreading so much right now

но, возможно, пока не является рассадником в полной мере,

like someone with a smaller case of T.B.,

кто-то с лёгкой формой туберкулёза

or someone who is just hanging out in the neighborhoods,

или тот, кто просто находится в районах,

but in the same group,

в той же группе.

and then they need to be, in a way,

Потом с ними в какой-то мере нужно

managed as well,

также справиться,

particular to the specific disease process.

в зависимости от особенностей конкретного заболевания.

And then the third part, the shifting the norms,

Третье — это изменение норм.

and that means a whole bunch of community activities,

Это подразумевает большое количество общественных занятий,

remodeling, public education,

ремоделирование, государственное образование —

and then you've got what you might call

и тогда только вы получите то, что вы могли бы назвать

group immunity.

групповым иммунитетом.

And that combination of factors

Именно такое сочетание факторов —

is how the AIDS epidemic in Uganda

это то, что помогло предотвратить

was very successfully reversed.

эпидемию СПИДа в Уганде.

And so what we decided to do in the year 2000

И то, что мы решили сделать в 2000 году,

is kind of put this together in a way

в какой-то мере сводит всё вместе

by hiring in new categories of workers,

с помощью найма новых категорий трудящихся,

the first being violence interruptors.

являющихся борцами с насилием.

And then we would put all of this into place

Мы начали нашу работу

in one neighborhood

в одном районе,

in what was the worst police district

который был худшим полицейским округом

in the United States at the time.

в Соединенных Штатах в то время.

So violence interruptors hired from the same group,

Борцы с насилием нанимались из той же группы [которая страдает от насилия] —

credibility, trust, access,

авторитет, доверие, доступ —

just like the health workers in Somalia,

так же, как работники здравоохранения в Сомали;

but designed for a different category,

но у них была другая задача,

and trained in persuasion,

они были подготовлены убеждать,

cooling people down, buying time, reframing.

успокаивать людей, выигрывать время, заново приспосабливать.

And then another category of worker,

А затем ещё одна категория работников,

the outreach workers, to keep people

которые будут поддерживать людей

in a way on therapy for six to 24 months.

в заданном ритме от 6 до 24 месяцев.

Just like T.B., but the object is behavior change.

Точно как с туберкулёзом, но объектом является изменение поведения.

And then a bunch of community activities

И затем куча общественных мероприятий

for changing norms.

для изменения норм.

Now our first experiment of this

Наш первый эксперимент

resulted in a 67-percent drop

привёл к 67%-ому уменьшению

in shootings and killings

количества перестрелок и убийств

in the West Garfield neighborhood of Chicago.

в районе Вест Гарфилд в Чикаго.

(Applause)

(Аплодисменты)

And this was a beautiful thing

И это было прекрасно

for the neighborhood itself,

для самого района,

first 50 or 60 days, then 90 days,

первые 50 или 60 дней, а затем 90 дней,

and then there was unfortunately another shooting

а потом, к сожалению,

in another 90 days,

одно убийство через ещё 90 дней.

and the moms were hanging out in the afternoon.

Мамы прогуливались в послеобеденное время.

They were using parks they weren't using before.

Они ходили в парки, в которые они не ходили до этого.

The sun was out. Everybody was happy.

И на эту улицу пришёл праздник.

But of course, the funders said, "Wait a second,

Но, разумеется, спонсоры сказали: «Минуточку,

do it again."

повторите».

And so we had to then, fortunately,

Так, к счастью, мы получили

get the funds to repeat this experience,

средства, чтобы повторить этот опыт.

and this is one of the next four neighborhoods

В следующем из остальных четырёх районов

that had a 45-percent drop in shootings and killings.

стало на 45% меньше перестрелок и убийств.

And since that time, this has been replicated

С того времени это было повторено

20 times.

20 раз.

There have been independent evaluations

Под руководством Джона Хопкинса и при поддержке

supported by the Justice Department

Министерства юстиции и Центра по контролю и профилактике заболеваний

and by the CDC and performed by Johns Hopkins

были проведены независимые исследования,

that have shown 30-to-50-percent and 40-to-70-percent

которые показали уменьшение количества

reductions in shootings and killings

перестрелок и убийств на 30-50% и 40-70%

using this new method.

при применении нового метода.

In fact, there have been three independent

В самом деле, недавно были даны

evaluations of this now.

три независимых оценки.

Now we've gotten a lot of attention as a result of this,

В результате мы получили много внимания,

including being featured on

включая статью на первых страницах

The New York Times' Sunday magazine cover story.

воскресного журнала The New York Times, повествующую о нашей истории.

The Economist in 2009

В журнале The Economist за 2009 год

said this is "the approach that will come to prominence."

говорится, что это «подход, который войдёт в историю».

And even a movie was made around our work.

Про нашу работу был даже снят фильм.

[The Interrupters]

[Бойцы с насилием]

However, not so fast,

Однако притормозим,

because a lot of people did not agree

потому что многие не согласны

with this way of going about it.

с таким развитием событий.

We got a lot of criticism,

Мы получили много критики,

a lot of opposition,

много сопротивления

and a lot of opponents.

и заработали много противников.

In other words, what do you mean, health problem?

Другими словами, что вы подразумеваете под проблемой со здоровьем

What do you mean, epidemic?

или под эпидемией?

What do you mean, no bad guys?

Как это нет плохих парней?

And there's whole industries designed

Целые организации созданы

for managing bad people.

для борьбы с плохими людьми.

What do you mean, hiring people

Зачем нанимать людей

who have backgrounds?

с определённым прошлым?

My business friends said,

Мой друг по бизнесу сказал:

"Gary, you're being criticized tremendously.

«Гэри, тебя чрезмерно критикуют.

You must be doing something right."

Наверное, ты правильно что-то делаешь».

(Laughter)

(Смех)

My musician friends added the word "dude."

Мои друзья-музыканты добавили слово «чувак».

So anyway, additionally,

Так что в любом случае, кроме этого,

there was still this problem,

эта проблема существовала по-прежнему,

and we were getting highly criticized as well

и нас также сильно критиковали

for not dealing with all of these other problems.

за игнорирование всех остальных проблем.

Yet we were able to manage malaria

Пока что мы смогли справиться с малярией,

and reduce HIV and reduce diarrheal diseases

сократить случаи ВИЧ-инфицирования и уменьшить количество диарейных заболеваний

in places with awful economies

в местах с ужасной экономикой

without healing the economy.

без исцеления экономики.

So what's actually happened is,

То, что на самом деле произошло,

although there is still some opposition,

несмотря на наличие некоторых возражений, —

the movement is clearly growing.

это явный рост движения.

Many of the major cities in the U.S.,

Во многих крупных городах США,

including New York City and Baltimore

включая Нью-Йорк, Балтимор

and Kansas City,

и Канзас-Сити,

their health departments are running this now.

департаменты здравоохранения сейчас работают над этим.

Chicago and New Orleans, the health departments

В Чикаго и Новом Орлеане департаменты здравоохранения

are having a very large role in this.

принимают в этом очень живое участие.

This is being embraced more by law enforcement

Это перенимается правоохранительными органами ещё в большей мере,

than it had been years ago.

чем несколько лет назад.

Trauma centers and hospitals

Травмоцентры и больницы

are doing their part in stepping up.

делают свою работу по активизации.

And the U.S. Conference of Mayors

А конференция мэров США

has endorsed not only the approach

одобрила не только этот подход,

but the specific model.

но и конкретную модель.

Where there's really been uptake even faster

Где действительно наблюдается даже более быстрое принятие,

is in the international environment,

так это в международной среде.

where there's a 55-percent drop

55%-ый спад насилия наблюдается

in the first neighborhood in Puerto Rico,

в первом районе в Пуэрто-Рико,

where interruptions are just beginning in Honduras,

предотвращения только начинаются в Гондурасе.

where the strategy has been applied in Kenya

Данная стратегия была применена в Кении

for the recent elections,

во время недавних выборов,

and where there have been 500 interruptions in Iraq.

а также было 500 предотвращений насилия в Ираке.

So violence is responding as a disease

Так что насилие реагирует как болезнь,

even as it behaves as a disease.

оно даже ведёт себя как болезнь.

So the theory, in a way,

Потому теория, в некотором смысле,

is kind of being validated by the treatment.

подтверждается лечением.

And recently, the Institute of Medicine

Недавно Институт медицины

came out with a workshop report

предоставил отчёт о семинаре,

which went through some of the data,

осветившем некоторые данные,

including the neuroscience,

включая неврологию,

on how this problem is really transmitted.

о том, как эта проблема действительно передаётся.

So I think this is good news,

Поэтому, я думаю, это хорошая новость,

because it allows us an opportunity

так как это предоставляет нам возможность

to come out of the Middle Ages,

выйти из Средневековья,

which is where I feel this field has been.

где, на мой взгляд, было поле битвы.

It gives us an opportunity to consider the possibility

Это даёт нам шанс рассмотреть возможность

of replacing some of these prisons

замены некоторых из этих тюрем

with playgrounds or parks,

игровыми площадками и парками,

and to consider the possibility

рассмотреть возможность

of converting our neighborhoods into neighborhoods,

преобразования наших районов в [нормальные] районы,

and to allow there to be a new strategy,

и позволить появиться новой стратегии,

a new set of methods, a new set of workers:

новому набору методов, новым работникам;

science, in a way, replacing morality.

наука, таким образом, заменит моральные принципы.

And moving away from emotions

Отход от эмоций

is the most important part of the solution

является наиболее важной частью решения

to science as a more important part of the solution.

для науки как более важной части решения.

So I didn't mean to come up with this at all.

Я вовсе не намеревался прийти к этому.

It was a matter of,

Я просто очень хотел

I wanted actually a break,

сделать перерыв,

and we looked at maps, we looked at graphs,

и мы посмотрели на карты, на графики,

we asked some questions

мы задали несколько вопросов

and tried some tools

и опробовали некоторые методы,

that actually have been used many times before

использованные прежде много раз

for other things.

для других целей.

For myself, I tried to get away from

Что касается меня, то я пытался уйти

infectious diseases,

от инфекционных заболеваний,

and I didn't.

но я этого не сделал.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)