Why I train grandmothers to treat depression | Dixon Chibanda

Översättare: Per-Daniel Liljegren Granskare: Kerstin Brodelius

On a warm August morning in Harare,

Det är en varm augustimorgon i Harare.

Farai,

Farai,

a 24-year-old mother of two,

24-årig mamma till två barn,

walks towards a park bench.

går mot en parkbänk.

She looks miserable and dejected.

Hon ser olycklig och nedstämd ut.

Now, on the park bench sits an 82-year-old woman,

På parkbänken sitter en 82-årig kvinna,

better known to the community as Grandmother Jack.

mer känd i samhället som Mormor Jack.

Farai hands Grandmother Jack an envelope from the clinic nurse.

Farai ger Mormor Jack ett kuvert från sjuksköterskan på kliniken.

Grandmother Jack invites Farai to sit down

Mormor Jack ber Farai att sätta sig ner

as she opens the envelope and reads.

medan hon öppnar kuvertet och läser.

There's silence for three minutes or so as she reads.

Det är tyst i ungefär tre minuter medan hon läser.

And after a long pause, Grandmother Jack takes a deep breath,

Och efter en lång paus, tar Mormor Jack ett djupt andetag,

looks at Farai and says,

tittar på Farai och säger,

"I'm here for you.

”Jag finns här för dig.

Would you like to share your story with me?"

Vill du berätta för mig?”

Farai begins,

Farai börjar,

her eyes swelling with tears.

hennes ögon fylls av tårar.

She says, "Grandmother Jack,

Hon säger: ”Mormor Jack,

I'm HIV-positive.

jag är hivpositiv.

I've been living with HIV for the past four years.

Jag har levt med hiv de senaste fyra åren.

Min man lämnade mig för ett år sedan.

My husband left me a year ago.

I have two kids

Jag har två barn

under the age of five.

yngre än fem år.

I'm unemployed.

Jag är arbetslös.

I can hardly take care of my children."

Jag kan knappt ta hand om mina barn.”

Tears are now flowing down her face.

Tårarna rinner nu nerför hennes ansikte.

And in response, Grandmother Jack moves closer,

Och som svar, närmar sig Mormor Jack,

puts her hand on Farai,

lägger sin hand på Farai,

and says, "Farai, it's OK to cry.

och säger: ”Farai, det är okej att gråta.

You've been through a lot.

Du har gått igenom mycket.

Would you like to share more with me?"

Vill du berätta mer för mig?”

And Farai continues.

Och Farai fortsätter.

"In the last three weeks,

”Under de senaste tre veckorna,

I have had recurrent thoughts of killing myself,

har jag haft återkommande tankar på att ta livet av mig,

taking my two children with me.

och ta mina två barn med mig.

I can't take it anymore.

Jag står inte ut längre.

The clinic nurse sent me to see you."

Sjuksköterskan på kliniken skickade mig till dig.”

There's an exchange between the two, which lasts about 30 minutes.

Det utspelar sig ett samtal mellan de två, som varar i ungefär 30 minuter.

And finally, Grandmother Jack says,

Och slutligen säger mormor Jack:

"Farai,

”Farai,

it seems to me that you have all the symptoms of kufungisisa."

det verkar som om du har alla symptom på kufungisisa.”

The word "kufungisisa" opens up a floodgate of tears.

Ordet ”kufungisisa” öppnar upp en dammlucka av tårar.

So, kufungisisa is the local equivalent of depression

Så, kufungisisa är den lokala motsvarigheten till depression

in my country.

i mitt land.

It literally means

Det betyder bokstavligen

"thinking too much."

”att tänka för mycket.”

The World Health Organization estimates

Världshälsoorganisationen uppskattar

that more than 300 million people globally, today, suffer from depression,

att mer än 300 miljoner människor i världen idag lider av depression,

or what in my country we call kufungisisa.

eller vad vi i mitt land kallar kufungisisa.

And the World Health Organization also tells us

Och Världshälsoorganisationen berättar också för oss

that every 40 seconds,

att var 40:e sekund

someone somewhere in the world commits suicide

tar någon sitt liv någonstans i världen

because they are unhappy,

för att de är olyckliga,

largely due to depression or kufungisisa.

till stor del på grund av depression eller kufungisisa.

And most of these deaths are occurring in low- and middle-income countries.

Och de flesta av dessa dödsfall inträffar i låg- och medelinkomstländer.

In fact,

Faktum är att

the World Health Organization goes as far as to say

Världshälsoorganisationen går så långt som att säga

that when you look at the age group between 15 to 29,

att när man tittar på åldersgruppen mellan 15 och 29 år,

a leading cause of death now is actually suicide.

är faktiskt den ledande dödsorsaken nu självmord.

But there are wider events that lead to depression

Men det finns fler händelser som leder till depression

and in some cases, suicide,

och i vissa fall självmord,

such as abuse,

såsom övergrepp,

conflict, violence,

konflikter, våld,

isolation, loneliness --

isolering, ensamhet...

the list is endless.

listan är oändlig.

But one thing that we do know

Men en sak som vi vet

is that depression can be treated and suicides averted.

är att depression kan behandlas och självmord kan undvikas.

But the problem is

Men problemet är att

we just don't have enough psychiatrists or psychologists in the world

vi inte har tillräckligt med psykiatrer eller psykologer i världen

to do the job.

för att göra jobbet.

In most low- and middle-income countries, for instance,

I de flesta låg- och medelinkomstländer är till exempel

the ratio of psychiatrists to the population

antalet psykiatrer i förhållande till befolkningen

is something like one for every one and a half million people,

ungefär en psykiater per en och en halv miljon människor,

which literally means that 90 percent of the people

vilket bokstavligen betyder att 90 procent av de människor

needing mental health services

som behöver psykiatrisk vård

will not get it.

inte kommer att få det.

In my country,

I mitt land

there are 12 psychiatrists,

finns det 12 psykiatrer

and I'm one of them,

och jag är en av dem,

for a population of approximately 14 million.

för en befolkning på cirka 14 miljoner invånare.

Now, let me just put that into context.

Låt mig bara sätta det i sitt sammanhang.

One evening while I was at home,

En kväll när jag var hemma

I get a call from the ER,

får jag ett samtal från akuten

or the emergency room,

eller akutmottagningen

from a city which is some 200 kilometers away

från en stad som ligger cirka 200 kilometer bort

from where I live.

från där jag bor.

And the ER doctor says,

Läkaren på akuten säger:

"One of your patients,

”En av dina patienter,

someone you treated four months ago,

som du behandlat för fyra månader sen,

has just taken an overdose,

har just tagit en överdos,

and they are in the ER department.

och hon är på akutmottagningen.

Hemodynamically, they seem to be OK,

Rent fysiologiskt verkar hon vara OK,

but they will need neuropsychiatric evaluation."

men hon kommer att behöva en neuropsykiatrisk undersökning.”

Now, I obviously can't get into my car in the middle of the night

Jag kan självklart inte sätta mig bilen mitt i natten

and drive 200 kilometers.

och köra 200 kilometer.

So as best as we could,

Så, så gott vi kunde,

over the phone with the ER doctor,

gjorde vi en bedömning.

we come up with an assessment.

över telefon med akutläkaren.

We ensure that suicidal observations are in place.

Vi säkerställer att observation av suicidalitet finns på plats.

We ensure that we start reviewing the antidepressants

Vi ser till att vi börjar se över de antidepressiva medicinerna

that this patient has been taking,

som den här patienten har tagit,

and we finally conclude

och vi drar slutligen slutsatsen

that as soon as Erica -- that was her name, 26-year-old --

att så fort Erica -- det var hennes namn, 26 år gammal --

as soon as Erica is ready to be released from the ER,

så snart Erica är redo att skrivas ut från akuten,

she should come directly to me with her mother,

ska hon komma direkt till mig med sin mamma,

and I will evaluate

och jag kommer att utreda

and establish what can be done.

och fastställa vad som kan göras.

And we assumed that that would take about a week.

Vi antog att det skulle ta ungefär en vecka.

A week passes.

En vecka går.

Three weeks pass.

Tre veckor passerar.

No Erica.

Ingen Erica.

And one day I get a call from Erica's mother,

En dag får jag ett samtal från Ericas mamma

and she says,

och hon säger:

"Erica committed suicide three days ago.

”Erica tog sitt liv för tre dagar sedan.

She hanged herself from the mango tree

Hon hängde sig i mangoträdet

in the family garden."

i familjens trädgård.”

Now, almost like a knee-jerk reaction,

Nu, nästan som en reflexmässig reaktion,

I couldn't help but ask,

kunde jag inte låta bli att fråga:

"But why didn't you come to Harare, where I live?

”Men varför kom ni inte till Harare, där jag bor?

We had agreed that as soon as you're released from the ER,

Vi var ju överens om att så snart hon blev utskriven från akuten,

you will come to me."

skulle ni komma till mig.”

Her response was brief.

Hennes svar var kortfattat.

"We didn't have the 15 dollars bus fare

”Vi hade inte råd med en bussbiljett på 15 dollar

to come to Harare."

för att åka till Harare.”

Now, suicide is not an unusual event

Självmord är inte en ovanlig händelse

in the world of mental health.

i den mentala hälsans värld.

But there was something about Erica's death

Men det var något med Ericas död

that struck me at the core of my very being.

som slog mig i hjärtat i hela mitt väsen.

That statement from Erica's mother:

Uttalandet från Ericas mamma:

"We didn't have 15 dollars bus fare to come to you,"

”Vi hade inte 15 dollar till bussbiljett för att komma till dig,”

made me realize

fick mig att inse

that it just wasn't going to work,

att det inte skulle fungera,

me expecting people to come to me.

att förvänta sig att folk skulle komma till mig.

And I got into this state of soul-searching,

Och jag hamnade i ett tillstånd av självrannsakan,

trying to really discover my role

och försökte verkligen upptäcka min roll

as a psychiatrist in Africa.

som psykiater i Afrika.

And after considerable consultation and soul-searching,

Och efter mycket grubblande och självrannsakan,

talking to colleagues, friends and family,

samtal med kollegor, vänner och familj,

it suddenly dawned on me

gick det plötsligt upp för mig

that actually, one the most reliable resources we have in Africa

att en av de mest pålitliga resurser vi har i Afrika

are grandmothers.

är mormödrar.

Yes, grandmothers.

Ja, mormödrar.

And I thought,

Och jag tänkte,

grandmothers are in every community.

mormödrar finns i varje samhälle.

There are hundreds of them.

Det finns hundratals av dem.

And --

Och...

(Laughter)

(Skratt)

And they don't leave their communities in search of greener pastures.

Och de lämnar inte sina samhällen på jakt efter grönare gräs.

(Laughter)

(Skratt)

See, the only time they leave

Den enda gången de lämnar är

is when they go to a greener pasture called heaven.

när de går till en grönare betesmark som kallas himlen.

(Laughter)

(Skratt)

So I thought, how about training grandmothers

Så jag tänkte, vad sägs om att utbilda mormödrar

in evidence-based talk therapy,

i evidensbaserad samtalsterapi,

which they can deliver on a bench?

som de kan ge på en bänk?

Empower them with the skills to listen,

Ge dem förmågan att lyssna,

to show empathy,

att visa empati,

all of that rooted in cognitive behavioral therapy;

allt detta förankrat i kognitiv beteendeterapi;

empower them with the skills to provide behavior activation,

ge dem färdigheterna för beteendeaktivering,

activity scheduling;

schemalägga aktiviteter;

and support them using digital technology.

stödja dem med hjälp av digital teknik.

You know, mobile phone technology.

Du vet, mobiltelefoner.

Pretty much everyone in Africa has a mobile phone today.

I stort sett alla i Afrika har en mobiltelefon idag.

So in 2006,

Så 2006,

I started my first group

startade jag min första grupp

av mormödrar.

of grandmothers.

(Applause)

(Applåder)

Thank you.

Tack så mycket.

(Applause)

(Applåder)

Today, there are hundreds of grandmothers

Idag finns det hundratals mormödrar

who are working in more than 70 communities.

som arbetar i mer än 70 samhällen.

And in the last year alone,

Och bara under det senaste året

more than 30,000 people received treatment

fick mer än 30 000 människor behandling

on the Friendship Bench

på vänskapsbänken

from a grandmother in a community in Zimbabwe.

från en mormor i ett samhälle i Zimbabwe.

(Applause)

(Applåder)

And recently, we published this work that is done by these grandmothers

Och nyligen publicerade vi detta arbete som görs av dessa mormödrar

in the Journal of the American Medical Association.

i Journal of the American Medical Association.

And --

Och...

(Applause)

(Applåder)

And our results show that six months after receiving treatment

Och våra resultat visar att de sex månader efter att ha fått behandling

from a grandmother,

av en mormor,

people were still symptom-free:

fortfarande var symptomfria:

no depression,

ingen depression,

suicidal ideation completely reduced.

självmordstankarna hade minskat helt.

In fact, our results -- this was a clinical trial --

Faktum är att våra resultat -- detta var en klinisk prövning...

in fact, this clinical trial showed

som i själva verket visade

that grandmothers were more effective at treating depression

att mormödrar var mer effektiva vid behandling av depression

than doctors and --

än läkare och --.

(Laughter)

(Skratt)

(Applause)

(Applåder)

And so,

Och så,

we're now working towards expanding this program.

vi arbetar nu för att utöka detta program.

There are more than 600 million people currently aged above 65 in the world.

Det finns för närvarande mer än 600 miljoner människor över 65 år i världen

And by the year 2050,

och år 2050

there will be 1.5 billion people aged 65 and above.

kommer det att finnas 1,5 miljarder människor som är 65 år eller äldre.

Imagine if we could create a global network of grandmothers

Tänk om vi kunde skapa ett globalt nätverk av mormödrar

in every major city in the world,

i varje större stad i världen,

who are trained in evidence-based talk therapy,

som är utbildade i evidensbaserad samtalsterapi

med stöd av digitala plattformar,

supported through digital platforms,

networked.

i nätverk.

And they will make a difference in communities.

Och de kommer att göra skillnad i samhällen.

They will reduce the treatment gap

De kommer att minska behandlingsgapet

for mental, neurological and substance-use disorders.

för mentala, neurologiska och substansrelaterade sjukdomar.

Finally,

Till sist,

this is a file photograph of Grandmother Jack.

detta är ett arkivfoto av Mormor Jack.

So, Farai had six sessions on the bench with Grandmother Jack.

Farai hade alltså sex sessioner på bänken med Mormor Jack.

Today, Farai is employed.

Idag är Farai anställd.

She has her two children at school.

Hennes två barn går i skolan.

And as for Grandmother Jack,

Och vad gäller Mormor Jack,

one morning in February, we expected her to see her 257th client on the bench.

en morgon i februari förväntade vi oss att hon skulle se sin 257:e klient på bänken.

She didn't show up.

Hon dök inte upp.

She had gone to a greener pasture called heaven.

Hon hade gått till en grönare betesmark som kallas himlen.

But I believe that Grandmother Jack,

Men jag tror att Mormor Jack,

from up there,

där uppifrån,

she's cheering on all the other grandmothers --

hejar på alla de andra mormödrarna...

the increasing number of grandmothers who are making a difference

det ökande antalet mormödrar som gör skillnad

in the lives of thousands of people.

i tusentals människors liv.

And I'm sure she's in awe

Och jag är säker på att hon känner vördnad

when she realizes that something that she helped to pioneer

när hon inser att något som hon hjälpte till att skapa

is now spreading to other countries,

nu sprider sig till andra länder,

like Malawi,

som Malawi,

the island of Zanzibar

ön Zanzibar

and coming closer to home here in the Unites States

och kommer närmare hem här i Förenta staterna

in the city of New York.

i staden New York.

May her soul rest in peace.

Må hennes själ vila i frid.

Thank you.

Tack så mycket.

(Applause)

(Applåder)

(Cheering)

(Jubel)

(Applause)

(Applåder)