Why I train grandmothers to treat depression | Dixon Chibanda

Tradutor: Gabriel Ferreira da Silva Revisor: Claudia Sander

On a warm August morning in Harare,

Numa manhã agradável de agosto em Harare,

Farai,

Farai,

a 24-year-old mother of two,

24 anos, mãe de dois filhos,

walks towards a park bench.

caminha em direção a um banco num parque.

She looks miserable and dejected.

Ela parece triste e abatida.

Now, on the park bench sits an 82-year-old woman,

Lá, no mesmo banco está uma senhora de 82 anos,

better known to the community as Grandmother Jack.

conhecida na comunidade como Vovó Jack.

Farai hands Grandmother Jack an envelope from the clinic nurse.

Farai entrega à Vovó Jack um envelope da enfermeira clínica.

Grandmother Jack invites Farai to sit down

A Vovó Jack convida Farai a se sentar

as she opens the envelope and reads.

enquanto ela abre o envelope e lê.

There's silence for three minutes or so as she reads.

Elas ficam em silêncio por uns três minutos para que ela leia.

And after a long pause, Grandmother Jack takes a deep breath,

Após uma longa pausa, a Vovó Jack respira fundo,

looks at Farai and says,

olha para Farai e diz:

"I'm here for you.

"Estou aqui para te ajudar.

Would you like to share your story with me?"

Gostaria de me contar sua história?"

Farai begins,

Farai começa,

her eyes swelling with tears.

seus olhos se enchem de lágrimas.

She says, "Grandmother Jack,

Ela diz: "Vovó Jack,

I'm HIV-positive.

eu sou soropositiva.

I've been living with HIV for the past four years.

Convivo com o HIV há quatro anos.

My husband left me a year ago.

Meu marido me deixou há um ano.

I have two kids

Tenho dois filhos,

under the age of five.

com menos de cinco anos.

I'm unemployed.

Estou desempregada.

I can hardly take care of my children."

Mal posso cuidar dos meus filhos".

Tears are now flowing down her face.

Agora, as lágrimas escorrem por seu rosto.

And in response, Grandmother Jack moves closer,

E em resposta, a Vovó Jack se aproxima,

puts her hand on Farai,

coloca sua mão sobre Farai

and says, "Farai, it's OK to cry.

e diz: "Farai, pode chorar.

You've been through a lot.

Você passou por muita coisa.

Would you like to share more with me?"

Você quer me contar mais?"

And Farai continues.

E Farai continua.

"In the last three weeks,

"Nas últimas três semanas,

I have had recurrent thoughts of killing myself,

pensei repetidamente em me matar,

taking my two children with me.

e levar meus dois filhos comigo.

I can't take it anymore.

Não aguento mais.

The clinic nurse sent me to see you."

A enfermeira clínica me mandou até você."

There's an exchange between the two, which lasts about 30 minutes.

As duas conversam por cerca de 30 minutos.

And finally, Grandmother Jack says,

E no final, a Vovó Jack diz:

"Farai,

"Farai,

it seems to me that you have all the symptoms of kufungisisa."

me parece que você tem todos os sintomas de 'kufungisisa'".

The word "kufungisisa" opens up a floodgate of tears.

A palavra "kufungisisa" faz com que ela caia no choro.

So, kufungisisa is the local equivalent of depression

Kufungisisa é o equivalente da depressão

in my country.

no meu país.

It literally means

E literalmente significa

"thinking too much."

"pensar demais".

The World Health Organization estimates

A Organização Mundial da Saúde estima

that more than 300 million people globally, today, suffer from depression,

que mais de 300 milhões de pessoas sofram de depressão hoje no mundo,

or what in my country we call kufungisisa.

ou do que chamamos de kufungisisa no meu país.

And the World Health Organization also tells us

A Organização Mundial da Saúde também diz

that every 40 seconds,

que a cada 40 segundos,

someone somewhere in the world commits suicide

alguém no mundo comete suicídio

because they are unhappy,

por estar infeliz,

largely due to depression or kufungisisa.

em grande parte devido à depressão ou kufungisisa.

And most of these deaths are occurring in low- and middle-income countries.

E a maioria dessas mortes acontece em países de rendas baixas ou médias.

In fact,

De fato,

the World Health Organization goes as far as to say

a Organização Mundial da Saúde ainda diz

that when you look at the age group between 15 to 29,

que, ao analisar pessoas entre 15 e 29 anos,

a leading cause of death now is actually suicide.

o suicídio agora é uma das principais causas de morte.

But there are wider events that lead to depression

Mas existem eventos maiores que levam à depressão

and in some cases, suicide,

ou em alguns casos, ao suicídio,

such as abuse,

como abuso,

conflict, violence,

conflitos, violência,

isolation, loneliness --

isolamento, solidão...

the list is endless.

a lista é infinita.

But one thing that we do know

Mas uma coisa que sabemos

is that depression can be treated and suicides averted.

é que a depressão pode ser tratada e os suicídios evitados.

But the problem is

Mas o problema é que não há psiquiatras e psicólogos suficientes no mundo

we just don't have enough psychiatrists or psychologists in the world

para realizar o trabalho.

to do the job.

In most low- and middle-income countries, for instance,

Na maioria dos países com renda baixa e média, por exemplo,

the ratio of psychiatrists to the population

o número de psiquiatras para a população

is something like one for every one and a half million people,

gira em torno de 1 para 1,5 milhões de pessoas,

which literally means that 90 percent of the people

o que indica que 90% das pessoas

needing mental health services

que necessitam de tratamento mental

will not get it.

não serão tratadas.

In my country,

No meu país,

there are 12 psychiatrists,

existem 12 psiquiatras,

and I'm one of them,

e eu sou um deles,

for a population of approximately 14 million.

para uma população de aproximadamente 14 milhões.

Now, let me just put that into context.

Vamos colocar isso em contexto.

One evening while I was at home,

Uma noite, enquanto eu estava em casa,

I get a call from the ER,

recebo uma chamada de um pronto-socorro

or the emergency room,

from a city which is some 200 kilometers away

de uma cidade que fica a uns 200 km de distância

from where I live.

de onde vivo.

And the ER doctor says,

E o médico de plantão diz:

"One of your patients,

"Uma de nossas pacientes,

someone you treated four months ago,

que você atendeu quatro meses atrás,

has just taken an overdose,

tomou uma overdose,

and they are in the ER department.

e está no pronto-socorro.

Hemodynamically, they seem to be OK,

Hemodinamicamente, parece bem,

but they will need neuropsychiatric evaluation."

mas precisará de uma avaliação neuropsiquiátrica".

Now, I obviously can't get into my car in the middle of the night

Obviamente, eu não posso pegar meu carro no meio da noite

and drive 200 kilometers.

e dirigir 200 quilômetros.

So as best as we could,

Então, da melhor maneira possível,

over the phone with the ER doctor,

pelo telefone com o médico plantonista,

we come up with an assessment.

nós fazemos uma avaliação.

We ensure that suicidal observations are in place.

Nós realizamos as observações suicidas.

We ensure that we start reviewing the antidepressants

Nós analisamos os antidepressivos

that this patient has been taking,

que esta paciente está tomando,

and we finally conclude

e finalmente concluímos

that as soon as Erica -- that was her name, 26-year-old --

que assim que a Erica, que tinha 26 anos,

as soon as Erica is ready to be released from the ER,

assim que ela estiver pronta para deixar o pronto-socorro,

she should come directly to me with her mother,

ela e sua mãe devem vir até mim,

and I will evaluate

para que eu avalie

and establish what can be done.

e estabeleça o procedimento.

And we assumed that that would take about a week.

E nós imaginamos que isso levará uma semana.

A week passes.

Uma semana se passa.

Three weeks pass.

Três semanas se passam.

No Erica.

Nada da Erica.

And one day I get a call from Erica's mother,

E um dia, recebo uma ligação da mãe da Erica,

and she says,

e ela diz:

"Erica committed suicide three days ago.

"A Erica se suicidou há três dias.

She hanged herself from the mango tree

Ela se enforcou em uma árvore

in the family garden."

no jardim de casa".

Now, almost like a knee-jerk reaction,

Eu, de forma instintiva,

I couldn't help but ask,

não consegui evitar a pergunta:

"But why didn't you come to Harare, where I live?

"Mas por que vocês não vieram até minha casa em Harare?

We had agreed that as soon as you're released from the ER,

Tínhamos um acordo que assim que recebesse alta do pronto-socorro,

you will come to me."

viriam até aqui".

Her response was brief.

Sua resposta foi breve.

"We didn't have the 15 dollars bus fare

"Nós não tínhamos os US$ 15 para o ônibus até Harare."

to come to Harare."

Now, suicide is not an unusual event

Bem, suicídio não é algo incomum

in the world of mental health.

na área da saúde mental.

But there was something about Erica's death

Mas algo na morte da Erica

that struck me at the core of my very being.

me atingiu na essência do meu ser.

That statement from Erica's mother:

Aquela frase dita pela mãe da Erica:

"We didn't have 15 dollars bus fare to come to you,"

"Nós não tínhamos os US$ 15 do ônibus para ir até você"

made me realize

me fez perceber

that it just wasn't going to work,

que simplesmente não daria certo

me expecting people to come to me.

esperar que as pessoas viessem até mim.

And I got into this state of soul-searching,

E eu entrei num estado de busca na alma,

trying to really discover my role

tentando, de fato, descobrir meu papel

as a psychiatrist in Africa.

como psiquiatra na África.

And after considerable consultation and soul-searching,

E depois de consultar e buscar na alma,

talking to colleagues, friends and family,

conversando com colegas, amigos e familiares,

it suddenly dawned on me

eu de repente me dei conta

that actually, one the most reliable resources we have in Africa

que na verdade, um dos recursos mais confiáveis que temos na África

are grandmothers.

são as avós.

Yes, grandmothers.

Sim, avós.

And I thought,

E eu pensei:

grandmothers are in every community.

temos avós em todas as comunidades,

There are hundreds of them.

temos centenas delas.

And --

E...

(Laughter)

(Risos)

And they don't leave their communities in search of greener pastures.

E elas não abandonam suas comunidades a procura de lugares melhores.

(Laughter)

(Risos)

See, the only time they leave

Elas só vão embora

is when they go to a greener pasture called heaven.

quando vão para um lugar melhor chamado paraíso.

(Laughter)

(Risos)

So I thought, how about training grandmothers

Então pensei: que tal treinar avós

in evidence-based talk therapy,

para terapias de conversas baseadas em evidências,

which they can deliver on a bench?

que elas podem realizar sentadas num banco?

Empower them with the skills to listen,

Capacitá-las com a habilidade de ouvir,

to show empathy,

de mostrar empatia,

all of that rooted in cognitive behavioral therapy;

tudo isso baseado em terapia comportamental cognitiva;

empower them with the skills to provide behavior activation,

capacitá-las com técnicas para fornecer ativação de comportamento,

activity scheduling;

agendamento de atividades;

and support them using digital technology.

e apoiá-las com o uso de tecnologia digital.

You know, mobile phone technology.

Sabem, tecnologia de celulares.

Pretty much everyone in Africa has a mobile phone today.

Quase todo mundo na África tem um celular hoje em dia.

So in 2006,

Sendo assim, em 2006,

I started my first group

eu comecei meu primeiro grupo

of grandmothers.

de avós.

(Applause)

(Aplausos)

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)

Today, there are hundreds of grandmothers

Hoje, temos centenas de avós

who are working in more than 70 communities.

que trabalham em mais de 70 comunidades.

And in the last year alone,

E somente no ano passado,

more than 30,000 people received treatment

mais de 30 mil pessoas foram tratadas

on the Friendship Bench

no Banco da Amizade

from a grandmother in a community in Zimbabwe.

por uma avó, numa comunidade no Zimbábue.

(Applause)

(Aplausos)

And recently, we published this work that is done by these grandmothers

Recentemente, publicamos o trabalho realizado por estas avós

in the Journal of the American Medical Association.

no Journal of the American Medical Association.

And --

E...

(Applause)

(Aplausos)

And our results show that six months after receiving treatment

E nossos resultados demonstram que após seis meses de tratamento

from a grandmother,

dado por uma avó,

people were still symptom-free:

as pessoas continuavam sem sintomas:

no depression,

sem depressão,

suicidal ideation completely reduced.

pensamentos suicidas completamente reduzidos.

In fact, our results -- this was a clinical trial --

De fato, nosso resultados, vindos de um teste clínico,

in fact, this clinical trial showed

that grandmothers were more effective at treating depression

mostram que avós são mais eficazes para o tratamento da depressão

than doctors and --

do que médicos e...

(Laughter)

(Risos)

(Applause)

(Aplausos)

And so,

Então,

we're now working towards expanding this program.

agora estamos trabalhando para expandir este programa.

There are more than 600 million people currently aged above 65 in the world.

Existem mais de 600 milhões de pessoas acima de 65 de idade no mundo.

And by the year 2050,

E em 2050,

there will be 1.5 billion people aged 65 and above.

existirão 1,5 bilhão de pessoas nessa faixa etária.

Imagine if we could create a global network of grandmothers

Imaginem se conseguíssemos criar uma rede global de avós

in every major city in the world,

nas principais cidades do mundo,

who are trained in evidence-based talk therapy,

capacitadas em terapia de conversa baseada em evidências,

supported through digital platforms,

com apoio de plataformas digitais,

networked.

ligadas à uma rede.

And they will make a difference in communities.

Elas farão a diferença nas comunidades.

They will reduce the treatment gap

Elas irão reduzir a falta de tratamento

for mental, neurological and substance-use disorders.

para doenças mentais, neurológicas e por uso de substâncias.

Finally,

Por fim,

this is a file photograph of Grandmother Jack.

esta é uma fotografia da Vovó Jack.

So, Farai had six sessions on the bench with Grandmother Jack.

Então, Farai fez seis sessões no banco com a Vovó Jack.

Today, Farai is employed.

Hoje, Farai está empregada.

She has her two children at school.

Seus dois filhos estão na escola.

And as for Grandmother Jack,

E quanto a Vovó Jack,

one morning in February, we expected her to see her 257th client on the bench.

numa manhã de fevereiro, seu 257º cliente esperava ela no banco.

She didn't show up.

Ela não apareceu.

She had gone to a greener pasture called heaven.

Ela havia ido a um lugar melhor, chamado paraíso.

But I believe that Grandmother Jack,

Mas eu acredito que a Vovó Jack,

from up there,

de lá de cima,

she's cheering on all the other grandmothers --

está torcendo por todas as outras avós...

the increasing number of grandmothers who are making a difference

o crescente número de avós que estão fazendo a diferença

in the lives of thousands of people.

na vida de milhares de pessoas.

And I'm sure she's in awe

E tenho certeza que ela está vibrante

when she realizes that something that she helped to pioneer

ao perceber que algo que ela ajudou a começar

is now spreading to other countries,

agora se espalha para outros países,

like Malawi,

como Malawi,

the island of Zanzibar

a ilha de Zanzibar

and coming closer to home here in the Unites States

e chegando até mesmo aqui nos EUA,

in the city of New York.

na cidade de Nova York.

May her soul rest in peace.

Que sua alma descanse em paz.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)

(Cheering)

(Vivas)

(Applause)

(Aplausos)