Why I train grandmothers to treat depression | Dixon Chibanda

翻訳: Shoko Takaki 校正: Masaki Yanagishita

On a warm August morning in Harare,

ハラレの ある８月の暖かい朝

Farai,

ファライという

a 24-year-old mother of two,

24歳で ２人の子供達の母親が

walks towards a park bench.

公園のベンチに向かって 歩いています

She looks miserable and dejected.

彼女は 惨めで 意気消沈した様子です

Now, on the park bench sits an 82-year-old woman,

さて 公園のベンチには 「ジャック婆さん」として

better known to the community as Grandmother Jack.

コミュニティでは有名な 82歳の女性が腰かけています

Farai hands Grandmother Jack an envelope from the clinic nurse.

ファライは ジャック婆さんに クリニックの看護師からの封筒を手渡します

Grandmother Jack invites Farai to sit down

ジャック婆さんは ファライに座るよう促し

as she opens the envelope and reads.

封を開け 手紙を読みます

There's silence for three minutes or so as she reads.

彼女が手紙を読む間 ３分程の沈黙が流れます

And after a long pause, Grandmother Jack takes a deep breath,

長い静寂の後 ジャック婆さんは 深い溜め息をつき

looks at Farai and says,

ファライを見て こう言います

"I'm here for you.

「あんたには 私がいるよ

Would you like to share your story with me?"

話を聞かせてくれないかい？」

Farai begins,

ファライは 目に涙を

her eyes swelling with tears.

一杯溜めながら こう話し始めます

She says, "Grandmother Jack,

「ジャック婆ちゃん

I'm HIV-positive.

私 HIV陽性なの

I've been living with HIV for the past four years.

この４年間 HIVと共に生きてきたの

My husband left me a year ago.

夫からは １年前に棄てられたわ

I have two kids

私には５歳にならない ２人の子供が居て

under the age of five.

I'm unemployed.

職もなく

I can hardly take care of my children."

子供達の面倒も 殆ど見られないの」

Tears are now flowing down her face.

涙が頬をつたっています

And in response, Grandmother Jack moves closer,

それを見て ジャック婆さんは ファライに近寄り

puts her hand on Farai,

彼女に触れ こう言います

and says, "Farai, it's OK to cry.

「ファライ 泣いていいのよ

You've been through a lot.

とても大変だったんだから

Would you like to share more with me?"

もっと話を 聞かせてもらえない？」

And Farai continues.

するとファライは続けます

"In the last three weeks,

「この３週間 何度も

I have had recurrent thoughts of killing myself,

２人の子供達を道連れにして 自殺しようと思ったの

taking my two children with me.

I can't take it anymore.

もうこれ以上耐えられないわ

The clinic nurse sent me to see you."

クリニックの看護師が あなたに 会うようにと言ってくれたの」

There's an exchange between the two, which lasts about 30 minutes.

２人の会話は およそ30分間続きます

And finally, Grandmother Jack says,

そして最後に ジャック婆さんは言います

"Farai,

「ファライ

it seems to me that you have all the symptoms of kufungisisa."

あんたには kufungisisaの 全ての症状があると思うよ」

The word "kufungisisa" opens up a floodgate of tears.

"kufungisisa"という言葉が 涙の水門を開きます

So, kufungisisa is the local equivalent of depression

つまりkufungisisaとは 私の国では 「うつ」と同じ意味の言葉なのです

in my country.

It literally means

文字通りの意味は

"thinking too much."

「考えすぎ」です

The World Health Organization estimates

WHOの推定では

that more than 300 million people globally, today, suffer from depression,

こんにち 世界中の３億人を超える人達が うつで苦しんでいます

or what in my country we call kufungisisa.

つまり 我が国で言う "kufungisisa" によってです

And the World Health Organization also tells us

WHOは こうも言っています

that every 40 seconds,

40秒毎に

someone somewhere in the world commits suicide

世界のどこかで 誰かが 自殺していて

because they are unhappy,

その理由は 主にうつ つまり

largely due to depression or kufungisisa.

kufungisisaにより 幸せと感じられないからだと―

And most of these deaths are occurring in low- and middle-income countries.

これらの死の殆どは 低所得国から 中所得国で起きています

In fact,

実際

the World Health Organization goes as far as to say

WHOはここまで言っています

that when you look at the age group between 15 to 29,

15歳から29歳の 年齢層を見ると

a leading cause of death now is actually suicide.

彼らの主な死因は 現在 自殺であると

But there are wider events that lead to depression

しかしうつや ときに自殺の原因になる

and in some cases, suicide,

様々な出来事があるのです

such as abuse,

それは 虐待

conflict, violence,

紛争、暴力

isolation, loneliness --

孤立、孤独等々といったもので

the list is endless.

枚挙にいとまがありません

But one thing that we do know

しかし 私達の知る唯一の事柄は

is that depression can be treated and suicides averted.

うつは治療が可能で 自殺は防げるという事です

But the problem is

しかし困った事に

we just don't have enough psychiatrists or psychologists in the world

世界中にその仕事を行う 精神科医や臨床心理士が

to do the job.

十分存在しないのです

In most low- and middle-income countries, for instance,

例えば 低所得国、中所得国の殆どでは

the ratio of psychiatrists to the population

人口に対する精神科医の割合が

is something like one for every one and a half million people,

150万人に１人といった具合です

which literally means that 90 percent of the people

それはつまり 我が国で 精神衛生のサービスを必要とする

needing mental health services

90％の人々がそれを受けられない という事です

will not get it.

In my country,

我が国では

there are 12 psychiatrists,

12人の精神科医が存在していて

and I'm one of them,

私もその１人ですが

for a population of approximately 14 million.

この人数で およそ1400万の人口を担当しています

Now, let me just put that into context.

さて これは どういう事でしょうか

One evening while I was at home,

ある夜 私が家にいると

I get a call from the ER,

救命救急センター（ER）から 電話を受けました

or the emergency room,

from a city which is some 200 kilometers away

そこは私の住む所から 200数キロ離れた町にあります

from where I live.

And the ER doctor says,

ERの医師はこう言います

"One of your patients,

「先生が４ヵ月前

someone you treated four months ago,

治療を行った患者の１人が

has just taken an overdose,

薬物の過剰摂取をしました

and they are in the ER department.

ERにいます

Hemodynamically, they seem to be OK,

血液動態的には 大丈夫のようですが

but they will need neuropsychiatric evaluation."

精神神経科の診察が必要と思います」

Now, I obviously can't get into my car in the middle of the night

真夜中に車に飛び乗り 200キロの道のりを

and drive 200 kilometers.

運転することは 当然できません

So as best as we could,

ERの医師の電話を聞きながら

over the phone with the ER doctor,

最善を尽くし

we come up with an assessment.

私達は病状の判断を行います

We ensure that suicidal observations are in place.

自殺防止の体制が 敷かれている事を確認します

We ensure that we start reviewing the antidepressants

私達はこの患者が服用してきた 抗うつ剤を

that this patient has been taking,

再検討し始める事を確認し

and we finally conclude

こう結論を出します

that as soon as Erica -- that was her name, 26-year-old --

この26歳のエリカという娘が

as soon as Erica is ready to be released from the ER,

ERから退院したらすぐに

she should come directly to me with her mother,

母親と一緒に 直接私の所へ来て 必ず診察を受けてもらい

and I will evaluate

何ができるかを

and establish what can be done.

検討することにしましょうと

And we assumed that that would take about a week.

それには およそ１週間かかると 想定していました

A week passes.

１週間経ち

Three weeks pass.

３週間経っても

No Erica.

エリカは現れません

And one day I get a call from Erica's mother,

ある日 エリカの母親から 電話がかかります

and she says,

彼女はこう言います

"Erica committed suicide three days ago.

「エリカは３日前に自殺しました

She hanged herself from the mango tree

家の庭にあるマンゴーの木で

in the family garden."

首を吊ったのです」

Now, almost like a knee-jerk reaction,

私は ほぼ反射的に

I couldn't help but ask,

こう訊かずにいられませんでした

"But why didn't you come to Harare, where I live?

「何故ここハラレに 来なかったのですか？

We had agreed that as soon as you're released from the ER,

ERを退院したらすぐに 私の所に来ると約束しましたよね」

you will come to me."

Her response was brief.

彼女はそっけなく言いました

"We didn't have the 15 dollars bus fare

「ハラレに行く 15ドルのバス代がなかったのです」

to come to Harare."

Now, suicide is not an unusual event

自殺は精神衛生の世界では 珍しい出来事ではありません

in the world of mental health.

But there was something about Erica's death

しかしエリカの死に関しては

that struck me at the core of my very being.

正に私という存在そのものの核に 打撃を与える何かがあったのです

That statement from Erica's mother:

エリカの母親の言ったあの言葉―

"We didn't have 15 dollars bus fare to come to you,"

「あなたの所に行く15ドルのバス代が ありませんでした」

made me realize

それを聞いて気づいたのです

that it just wasn't going to work,

患者が私のところへ 来ることを期待しても

me expecting people to come to me.

うまくいきっこないのです

And I got into this state of soul-searching,

私はアフリカの精神科医としての

trying to really discover my role

自分の役割を真に発見しようとする

as a psychiatrist in Africa.

「自分探し」の状態になりました

And after considerable consultation and soul-searching,

相談をし、自分探しをし

talking to colleagues, friends and family,

同僚、友人、家族と話をした後

it suddenly dawned on me

私は突然 思いつきました

that actually, one the most reliable resources we have in Africa

実際アフリカにある 最も信頼できる資源の１つは

are grandmothers.

お婆さんなのだと

Yes, grandmothers.

そう お婆さんです

And I thought,

こう思いました

grandmothers are in every community.

お婆さんは あらゆるコミュニティに

There are hundreds of them.

何百人もいる

And --

それに―

(Laughter)

（笑）

And they don't leave their communities in search of greener pastures.

お婆さん達は 緑の草原を求めて 自分達のコミュニティを離れない

(Laughter)

（笑）

See, the only time they leave

唯一離れるのは

is when they go to a greener pasture called heaven.

天国という より素晴らしい 緑の草原に行く時です

(Laughter)

（笑）

So I thought, how about training grandmothers

そこで 私は考えました お婆さん達に

in evidence-based talk therapy,

根拠に基づいたトークセラピーの 訓練をしてみてはどうかと

which they can deliver on a bench?

それをベンチで行うのです

Empower them with the skills to listen,

傾聴して共感を表すなど

to show empathy,

all of that rooted in cognitive behavioral therapy;

認知行動療法に根差したスキルを教え お婆さんに能力を与えるのです

empower them with the skills to provide behavior activation,

行動活性化や活動スケジューリングの スキルも教え

activity scheduling;

and support them using digital technology.

そしてデジタルテクノロジーで 彼女達をサポートするのです

You know, mobile phone technology.

携帯電話のテクノロジーは ご存知ですね

Pretty much everyone in Africa has a mobile phone today.

アフリカでは こんにち ほとんど皆が持っています

So in 2006,

そこで 2006年に

I started my first group

お婆さんによる 初めてのグループを

of grandmothers.

立ち上げました

(Applause)

（拍手）

Thank you.

ありがとうございます

(Applause)

（拍手）

Today, there are hundreds of grandmothers

こんにち 70を超えるコミュニティで 活動を行っている

who are working in more than 70 communities.

何百人もの お婆さん達がいます

And in the last year alone,

そして昨年だけで

more than 30,000 people received treatment

ジンバブエのあるコミュニティでは ３万人を超える人達が

on the Friendship Bench

フレンドシップベンチで

from a grandmother in a community in Zimbabwe.

お婆さんから 治療を受けたのです

(Applause)

（拍手）

And recently, we published this work that is done by these grandmothers

そして最近 私達は『米国医師会雑誌』 (JAMA) で このお婆さん達の

in the Journal of the American Medical Association.

行ってきた仕事を 発表しました

And --

そして―

(Applause)

（拍手）

And our results show that six months after receiving treatment

私達の報告した結果によると お婆さんによる治療後

from a grandmother,

６か月たっても

people were still symptom-free:

依然 患者は無症状でした

no depression,

うつはなく

suicidal ideation completely reduced.

自殺念慮は完全に減少し

In fact, our results -- this was a clinical trial --

実際 私達の結果は 臨床試験で得たものなのですが

in fact, this clinical trial showed

実際 この臨床試験では

that grandmothers were more effective at treating depression

お婆さんは 医師よりも うつの治療において効果的であると

than doctors and --

分かったのです

(Laughter)

（笑）

(Applause)

（拍手）

And so,

ですから 私達は

we're now working towards expanding this program.

現在 このプログラムを 拡大する方向で 動いています

There are more than 600 million people currently aged above 65 in the world.

世界中には現在 65歳を超える人が ６億人を超えます

And by the year 2050,

2050年までには

there will be 1.5 billion people aged 65 and above.

65歳以上の人口が 15億になるでしょう

Imagine if we could create a global network of grandmothers

世界中のあらゆる主要な都市で お婆さんのグローバルな

in every major city in the world,

ネットワークを作れたらと 想像してみてください

who are trained in evidence-based talk therapy,

彼女達は 根拠に基づいた トークセラピーの訓練を受け

supported through digital platforms,

ネットワークで繋がった デジタルプラットフォームを通じて

networked.

支援を受けるのです

And they will make a difference in communities.

彼女達はコミュニティに 変化をもたらすでしょう

They will reduce the treatment gap

精神、神経学的障害や 薬物使用障害にも拘らず

for mental, neurological and substance-use disorders.

治療を受けられない人を 減らすでしょう

Finally,

最後に

this is a file photograph of Grandmother Jack.

これは ジャック婆さんの 写真のファイルです

So, Farai had six sessions on the bench with Grandmother Jack.

ファライは 彼女とベンチに座って ６回の面接を受けました

Today, Farai is employed.

現在ファライは雇用されており

She has her two children at school.

２人の子供達は 学校に行っています

And as for Grandmother Jack,

ジャック婆さんはと言うと

one morning in February, we expected her to see her 257th client on the bench.

２月のある朝 ベンチでの257人目の 患者との面接を予定していましたが

She didn't show up.

現れませんでした

She had gone to a greener pasture called heaven.

彼女は天国という 緑の草原へ 行ってしまったのです

But I believe that Grandmother Jack,

しかし私は ジャック婆さんが

from up there,

天上から

she's cheering on all the other grandmothers --

多くの人達の人生に違いをもたらし

the increasing number of grandmothers who are making a difference

ますます増え続けている 他の数多くのお婆さん達を

in the lives of thousands of people.

きっと応援してくれていると 思います

And I'm sure she's in awe

そして私は確信しています

when she realizes that something that she helped to pioneer

彼女が先駆けとなって 手助けしたものが

is now spreading to other countries,

今や他の国にまで 例えば

like Malawi,

マラウィ、ザンジバル島

the island of Zanzibar

and coming closer to home here in the Unites States

そしてここアメリカのニューヨーク市にまで 広がっていると分かった時

in the city of New York.

きっと彼女は 畏敬の念を持つだろうと

May her soul rest in peace.

彼女の冥福をお祈りいたします

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）

(Cheering)

（歓声）

(Applause)

（拍手）