Why I train grandmothers to treat depression | Dixon Chibanda

Tradutor: Papika Hashike Revisora: Geraldo Bicalho

On a warm August morning in Harare,

Numa manhã quente de agosto em Harare,

Farai,

Farai,

a 24-year-old mother of two,

uma mulher de 24 anos, com dois filhos,

walks towards a park bench.

dirige-se a um banco do parque.

She looks miserable and dejected.

Parece infeliz e deprimida.

Now, on the park bench sits an 82-year-old woman,

No banco do parque está uma mulher de 82 anos

better known to the community as Grandmother Jack.

mais conhecida na comunidade por Avó Jack.

Farai hands Grandmother Jack an envelope from the clinic nurse.

Farai entrega à Avó Jack um envelope da enfermeira da clínica.

Grandmother Jack invites Farai to sit down

A Avó Jack convida Farai a sentar-se

as she opens the envelope and reads.

enquanto abre o envelope e lê.

There's silence for three minutes or so as she reads.

Faz-se um silêncio durante três minutos mais ou menos enquanto ela lê.

And after a long pause, Grandmother Jack takes a deep breath,

Depois de uma longa pausa, a Avó Jack respira fundo,

looks at Farai and says,

olha para Farai e diz:

"I'm here for you.

"Estou aqui para ti.

Would you like to share your story with me?"

"Gostarias de partilhar a tua história comigo?"

Farai begins,

Farai começa,

her eyes swelling with tears.

tem os olhos cheios de lágrimas.

She says, "Grandmother Jack,

Ela diz: "Avó Jack,

I'm HIV-positive.

"eu tenho VIH positivo.

I've been living with HIV for the past four years.

Há quatro anos que vivo com VIH.

My husband left me a year ago.

"O meu marido deixou-me há um ano.

I have two kids

"Eu tenho dois filhos com menos de 5 anos.

under the age of five.

I'm unemployed.

"Estou desempregada.

I can hardly take care of my children."

"Mal consigo cuidar dos meus filhos."

Tears are now flowing down her face.

As lágrimas escorrem-lhe pelo rosto.

And in response, Grandmother Jack moves closer,

E em resposta, a Avó Jack aproxima-se,

puts her hand on Farai,

pousa a mão em Farai, e diz:

and says, "Farai, it's OK to cry.

"Farai, é normal chorar.

You've been through a lot.

"Tens passado por muito.

Would you like to share more with me?"

"Gostarias de partilhar algo mais comigo?"

And Farai continues.

Então, Farai continua.

"In the last three weeks,

"Nas últimas três semanas,

I have had recurrent thoughts of killing myself,

"tenho pensado muito em matar-me,

taking my two children with me.

"levando os meus dois filhos comigo.

I can't take it anymore.

"Eu não aguento mais.

The clinic nurse sent me to see you."

"A clínica enviou-me para te ver."

There's an exchange between the two, which lasts about 30 minutes.

Há uma troca de olhares entre elas, que dura cerca de 30 minutos.

And finally, Grandmother Jack says,

Até que finalmente, a Avó Jack diz:

"Farai,

"Farai,

it seems to me that you have all the symptoms of kufungisisa."

"parece-me que tens todos os sintomas de 'kufungisisa'."

The word "kufungisisa" opens up a floodgate of tears.

A palavra "kufungisisa" cria uma cascata de lágrimas.

So, kufungisisa is the local equivalent of depression

"Kufungisisa" é a palavra local equivalente a depressão, no meu país.

in my country.

It literally means

Significa literalmente

"thinking too much."

"pensar demasiado."

The World Health Organization estimates

A Organização Mundial de Saúde estima

that more than 300 million people globally, today, suffer from depression,

que mais de 300 milhões de pessoas no globo, hoje, sofre de depressão,

or what in my country we call kufungisisa.

ou do que no meu país chamamos de "kufungisisa".

And the World Health Organization also tells us

A Organização Mundial de Saúde diz-nos também

that every 40 seconds,

que a cada 40 segundos,

someone somewhere in the world commits suicide

alguém algures no mundo comete o suicídio por estar infeliz,

because they are unhappy,

largely due to depression or kufungisisa.

devido a depressão ou "kufungisisa".

And most of these deaths are occurring in low- and middle-income countries.

E a maioria destas mortes ocorrem em países de baixo e médio rendimento.

In fact,

De facto,

the World Health Organization goes as far as to say

a Organização Mundial de Saúde vai mais longe ao dizer

that when you look at the age group between 15 to 29,

que no grupo de idades entre os 15 e os 29,

a leading cause of death now is actually suicide.

a principal causa de morte agora é o suicídio.

But there are wider events that lead to depression

Mas há variadas situações que levam à depressão

and in some cases, suicide,

e em alguns casos, ao suicídio,

such as abuse,

tais como violações,

conflict, violence,

conflitos, violência,

isolation, loneliness --

isolamento, solidão

the list is endless.

— a lista é interminável.

But one thing that we do know

Mas uma coisa que sabemos

is that depression can be treated and suicides averted.

é que a depressão pode ser tratada e o suicídio evitado.

But the problem is

Porém, o problema é que

we just don't have enough psychiatrists or psychologists in the world

nós não temos psicólogos ou psiquiatras suficientes no mundo

to do the job.

para esse trabalho.

In most low- and middle-income countries, for instance,

Na maioria dos países de médio e baixo rendimento, por exemplo

the ratio of psychiatrists to the population

a proporção de psiquiatras para a população

is something like one for every one and a half million people,

é algo como um para cada milhão e meio de pessoas,

which literally means that 90 percent of the people

o que significa exatamente que 90% das pessoas

needing mental health services

a precisar de cuidados de saúde mental

will not get it.

não vai obtê-los.

In my country,

No meu país, há12 psiquiatras,

there are 12 psychiatrists,

and I'm one of them,

e eu sou um deles,

for a population of approximately 14 million.

para uma população de, aproximadamente, 14 milhões.

Now, let me just put that into context.

Agora, deixem me contextualizar isto.

One evening while I was at home,

Numa tarde, estava eu em casa,

I get a call from the ER,

recebo uma chamada do SE,

or the emergency room,

do Serviço de Emergência,

from a city which is some 200 kilometers away

de uma cidade a cerca de 200 quilómetros

from where I live.

de onde eu vivo.

And the ER doctor says,

E o doutor do SE diz:

"One of your patients,

"Uma das tuas pacientes,

someone you treated four months ago,

"alguém que trataste há quatro meses,

has just taken an overdose,

"acabou de ter uma 'overdose'

and they are in the ER department.

"e está no serviço de urgência.

Hemodynamically, they seem to be OK,

"Hemodinamicamente, parece estar estável,

but they will need neuropsychiatric evaluation."

"mas precisará de avaliação neuropsiquiátrica."

Now, I obviously can't get into my car in the middle of the night

Obviamente que eu não posso meter-me no carro a meio da noite

and drive 200 kilometers.

e conduzir 200 quilómetros.

So as best as we could,

Então, o melhor que podia fazer,

over the phone with the ER doctor,

era por telemóvel, com o médico das urgências

we come up with an assessment.

fazer uma avaliação.

We ensure that suicidal observations are in place.

Assegurámos que a vigilância quanto ao suicídio estava a funcionar.

We ensure that we start reviewing the antidepressants

Assegurámos a verificação dos antidepressivos

that this patient has been taking,

que a paciente estava a tomar

and we finally conclude

e, por fim, concluímos

that as soon as Erica -- that was her name, 26-year-old --

que assim que Erica — era o nome dela, tinha 26 anos —

as soon as Erica is ready to be released from the ER,

assim que Erica estivesse pronta para sair das urgências,

she should come directly to me with her mother,

ela devia vir ter diretamente comigo acompanhada da mãe,

and I will evaluate

e eu iria avaliar

and establish what can be done.

e definir o que se podia fazer.

And we assumed that that would take about a week.

E presumimos que isso demoraria cerca de uma semana.

A week passes.

Passou uma semana.

Three weeks pass.

Passaram três semanas.

No Erica.

Nem sinal de Erica.

And one day I get a call from Erica's mother,

Até que um dia recebo uma chamada da mãe da Erica,

and she says,

e ela diz-me:

"Erica committed suicide three days ago.

"A Erica suicidou-se há três dias.

She hanged herself from the mango tree

"Enforcou-se na árvore das mangas

in the family garden."

"no jardim da família."

Now, almost like a knee-jerk reaction,

Aí, numa reação automática,

I couldn't help but ask,

não pude deixar de perguntar:

"But why didn't you come to Harare, where I live?

"Mas porque é que não vieram a Harare, onde eu vivo?

We had agreed that as soon as you're released from the ER,

"Tínhamos combinado que assim que saíssem das urgências,

you will come to me."

"vinham ter comigo."

Her response was brief.

A resposta dela foi breve.

"We didn't have the 15 dollars bus fare

"Nós não tínhamos 15 dólares para o autocarro

to come to Harare."

"para ir a Harare."

Now, suicide is not an unusual event

O suicídio é uma situação comum

in the world of mental health.

no mundo da saúde mental.

But there was something about Erica's death

Mas houve uma coisa acerca da morte de Erica

that struck me at the core of my very being.

que me tocou no fundo do meu próprio ser.

That statement from Erica's mother:

Aquela frase da mãe dela:

"We didn't have 15 dollars bus fare to come to you,"

"Nós não tínhamos 15 dólares para o autocarro,"

made me realize

fez me perceber

que não ia funcionar

that it just wasn't going to work,

me expecting people to come to me.

esperar que as pessoas viessem ter comigo.

And I got into this state of soul-searching,

E eu entrei neste estado de exame de consciência,

trying to really discover my role

tentando descobrir a minha função

as a psychiatrist in Africa.

como psiquiatra em África.

And after considerable consultation and soul-searching,

Depois de uma considerável consulta e exame de consciência,

talking to colleagues, friends and family,

falando com colegas, amigos e família,

it suddenly dawned on me

ocorreu-me, de repente,

that actually, one the most reliable resources we have in Africa

que, na verdade, uma das fontes mais fiáveis que temos em África

are grandmothers.

são as avós.

Yes, grandmothers.

Sim, as avós.

And I thought,

E eu pensei,

grandmothers are in every community.

há avós em todas as comunidades.

There are hundreds of them.

Há centenas delas.

And --

(Laughter)

(Risos)

And they don't leave their communities in search of greener pastures.

Elas não deixam as suas comunidades à procura de pradarias mais verdes.

(Laughter)

(Risos)

See, the only time they leave

A única vez que o fazem

is when they go to a greener pasture called heaven.

é quando vão para uma pradaria mais verde, chamada Paraíso.

(Laughter)

(Risos)

So I thought, how about training grandmothers

Portanto, eu pensei, que tal formar as avós

in evidence-based talk therapy,

na terapia da conversa, com base nos indícios

which they can deliver on a bench?

que podem proporcionar num banco?

Empower them with the skills to listen,

Enriquecê-las com a capacidade de ouvir,

to show empathy,

de mostrar empatia,

all of that rooted in cognitive behavioral therapy;

tudo isso enraizado na terapia cognitivo-comportamental;

empower them with the skills to provide behavior activation,

enriquecê-las com a capacidade necessária ao comportamento ativo,

activity scheduling;

à atividade agendada;

and support them using digital technology.

e apoiá-las no uso da tecnologia digital.

You know, mobile phone technology.

Sabem, tecnologia de telemóveis.

Pretty much everyone in Africa has a mobile phone today.

Quase toda a gente em África tem um telemóvel agora.

So in 2006,

Então em 2006,

I started my first group

eu comecei o meu primeiro grupo

of grandmothers.

de avós.

(Applause)

(Aplausos)

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)

Today, there are hundreds of grandmothers

Hoje, há centenas de avós

who are working in more than 70 communities.

a trabalhar em mais de 70 comunidades.

And in the last year alone,

E apenas neste último ano,

more than 30,000 people received treatment

mais de 30 mil pessoas receberam cuidados

on the Friendship Bench

no Banco da Amizade

from a grandmother in a community in Zimbabwe.

de uma avó, numa comunidade em Zimbabué.

(Applause)

(Aplausos)

And recently, we published this work that is done by these grandmothers

Recentemente, publicámos o trabalho que é feito por estas avós

in the Journal of the American Medical Association.

dana Revista da Associação Médica Americana.

And --

(Applause)

(Aplausos)

And our results show that six months after receiving treatment

Os resultados mostram que,

seis meses depois de receberem tratamento por uma avó,

from a grandmother,

people were still symptom-free:

as pessoas continuam sem sintomas:

no depression,

sem depressão,

suicidal ideation completely reduced.

e com ausência total de ideias suicidas.

In fact, our results -- this was a clinical trial --

De facto, os nossos resultados — isto foi um ensaio clínico —

in fact, this clinical trial showed

de facto, este ensaio clínico mostrou

that grandmothers were more effective at treating depression

que as avós foram mais eficazes no tratamento da depressão

than doctors and --

do que os médicos...

(Laughter)

(Risos)

(Applause)

(Aplausos)

And so,

Portanto,

we're now working towards expanding this program.

estamos a trabalhar a fim de expandir este programa.

There are more than 600 million people currently aged above 65 in the world.

Existem mais de 600 milhões de pessoas acima dos 65 anos atualmente no mundo.

And by the year 2050,

E pelo ano de 2050,

there will be 1.5 billion people aged 65 and above.

serão 1500 milhões de pessoas com 65 ou mais anos.

Imagine if we could create a global network of grandmothers

Imaginem se pudéssemos criar uma rede global de avós

in every major city in the world,

em cada capital do mundo,

who are trained in evidence-based talk therapy,

formadas na base evidente da terapia da conversação,

supported through digital platforms,

apoiadas através das plataformas digitais,

networked.

interligadas.

And they will make a difference in communities.

E elas farão a diferença na sociedade.

They will reduce the treatment gap

Elas reduzirão a falta de tratamento

for mental, neurological and substance-use disorders.

para problemas mentais, neurológicos e de uso de substâncias.

Finally,

Finalmente,

this is a file photograph of Grandmother Jack.

esta é uma fotografia da Avó Jack.

So, Farai had six sessions on the bench with Grandmother Jack.

Farai teve seis sessões no banco com a Avó Jack.

Today, Farai is employed.

Hoje, Farai tem emprego.

She has her two children at school.

Ela tem ambos os filhos na escola.

And as for Grandmother Jack,

E quanto à Avó Jack,

one morning in February, we expected her to see her 257th client on the bench.

numa manhã de fevereiro, esperávamos que ela atendesse o seu 257.º cliente.

She didn't show up.

Mas ela não apareceu.

She had gone to a greener pasture called heaven.

Ela tinha ido para uma pradaria mais verde chamada Paraíso.

But I believe that Grandmother Jack,

Mas eu acredito que a Avó Jack,

from up there,

lá de cima,

she's cheering on all the other grandmothers --

está a torcer por todas as outras Avós

the increasing number of grandmothers who are making a difference

— o número crescente de Avós que estão a fazer a diferença

in the lives of thousands of people.

na vida de milhares de pessoas.

And I'm sure she's in awe

E decerto que está maravilhada

when she realizes that something that she helped to pioneer

por saber que algo que ela ajudou a começar

is now spreading to other countries,

está agora a estender-se a outros países,

like Malawi,

como Malawi,

the island of Zanzibar

a ilha de Zanzibar

and coming closer to home here in the Unites States

e, mais perto daqui, nos Estados Unidos,

in the city of New York.

na cidade de Nova Iorque.

May her soul rest in peace.

Que a sua alma descanse em paz.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)

(Cheering)

(Applause)