Why I train grandmothers to treat depression | Dixon Chibanda

Переводчик: Darya Bystryakova Редактор: Yulia Kallistratova

On a warm August morning in Harare,

Тёплым августовским утром в Хараре

Farai,

Фараи,

a 24-year-old mother of two,

24-летняя мать двоих детей,

walks towards a park bench.

подошла к скамейке в парке.

She looks miserable and dejected.

Она выглядела несчастной и подавленной.

Now, on the park bench sits an 82-year-old woman,

В тот момент на скамейке сидела 82-летняя женщина,

better known to the community as Grandmother Jack.

больше известная как Бабушка Джек.

Farai hands Grandmother Jack an envelope from the clinic nurse.

Фараи передала ей конверт от медсестры.

Grandmother Jack invites Farai to sit down

Бабушка Джек пригласила Фараи присесть,

as she opens the envelope and reads.

а сама открыла конверт и стала читать.

There's silence for three minutes or so as she reads.

На три минуты повисла тишина, пока она читала.

And after a long pause, Grandmother Jack takes a deep breath,

И после этой долгой паузы Бабушка Джек тяжело вздохнула,

looks at Farai and says,

посмотрела на Фараи и сказала:

"I'm here for you.

«Я здесь ради тебя.

Would you like to share your story with me?"

Хочешь поделиться со мной своей историей?»

Farai begins,

Фараи с опухшими от слёз глазами

her eyes swelling with tears.

начала свой рассказ.

She says, "Grandmother Jack,

Она сказала: «Бабушка Джек,

I'm HIV-positive.

у меня обнаружили ВИЧ.

I've been living with HIV for the past four years.

Я живу с этим диагнозом уже четыре года.

My husband left me a year ago.

Год назад меня бросил муж.

I have two kids

У меня двое детей,

under the age of five.

старшему нет и пяти.

I'm unemployed.

И я без работы.

I can hardly take care of my children."

Я едва ли могу позаботиться о своих детях».

Tears are now flowing down her face.

Слёзы текли по её лицу.

And in response, Grandmother Jack moves closer,

И в ответ Бабушка Джек подвинулась к ней поближе,

puts her hand on Farai,

положила руку

and says, "Farai, it's OK to cry.

и сказала: «Фараи, плакать — это нормально.

You've been through a lot.

Ты прошла через многое.

Would you like to share more with me?"

Можешь мне рассказать всё».

And Farai continues.

И Фараи продолжила:

"In the last three weeks,

«Три последние недели

I have had recurrent thoughts of killing myself,

я постоянно думала о том, чтобы убить себя

taking my two children with me.

и обоих детей.

I can't take it anymore.

Я не могу больше это терпеть.

The clinic nurse sent me to see you."

Медсестра отправила меня к вам».

There's an exchange between the two, which lasts about 30 minutes.

Их разговор длился около получаса.

And finally, Grandmother Jack says,

И в конце Бабушка Джек сказала:

"Farai,

«Фараи,

it seems to me that you have all the symptoms of kufungisisa."

мне кажется, у тебя все симптомы куфунгизизы».

The word "kufungisisa" opens up a floodgate of tears.

Термин «куфунгизиза» вызывает поток слёз.

So, kufungisisa is the local equivalent of depression

Ведь, куфунгизиза — это эквивалент депрессии

in my country.

в моей стране.

It literally means

Дословно это значит

"thinking too much."

«слишком много думать».

The World Health Organization estimates

По оценкам Всемирной организации здравоохранения,

that more than 300 million people globally, today, suffer from depression,

сегодня более 300 млн человек в мире страдает от депрессии,

or what in my country we call kufungisisa.

или как в моей стране это называют «куфунгизиза».

And the World Health Organization also tells us

Кроме того, как утверждает Всемирная организация здравоохранения,

that every 40 seconds,

каждые 40 секунд

someone somewhere in the world commits suicide

во всём мире люди совершают самоубийство

because they are unhappy,

из-за чувства подавленности,

largely due to depression or kufungisisa.

причиной которого в основном является депрессия или куфунгизиза.

And most of these deaths are occurring in low- and middle-income countries.

Чаще всего это происходит в странах с низким и средним уровнем доходов.

In fact,

На самом деле,

the World Health Organization goes as far as to say

Всемирная организация здравоохранения утверждает,

that when you look at the age group between 15 to 29,

что в возрастной группе от 15 до 29 лет

a leading cause of death now is actually suicide.

основная причина смерти — суицид.

But there are wider events that lead to depression

Но существуют и другие факторы, ведущие к депрессии,

and in some cases, suicide,

в некоторых случаях это суицид,

such as abuse,

также жестокое обращение,

conflict, violence,

конфликты, насилие,

isolation, loneliness --

изоляция, одиночество

the list is endless.

и так до бесконечности.

But one thing that we do know

Но единственное, что мы должны знать, —

is that depression can be treated and suicides averted.

это что депрессию можно излечить, а суицид предотвратить.

But the problem is

Но проблема в том,

we just don't have enough psychiatrists or psychologists in the world

что в мире просто не хватает психиатров и психологов

to do the job.

для выполнения этой задачи.

In most low- and middle-income countries, for instance,

В большинстве стран с низким и средним уровнем доходов

the ratio of psychiatrists to the population

соотношение психиатров и населения

is something like one for every one and a half million people,

составляет примерно один психиатр на полтора миллиона человек,

which literally means that 90 percent of the people

что буквально означает, что 90 % людей,

needing mental health services

нуждающихся в психиатрической помощи,

will not get it.

не получат этих услуг.

In my country,

В моей стране

there are 12 psychiatrists,

всего 12 психиатров,

and I'm one of them,

и я один из них,

for a population of approximately 14 million.

а население составляет около 14 миллионов человек.

Now, let me just put that into context.

Теперь позвольте показать это на примере.

One evening while I was at home,

Однажды вечером, когда я был дома,

I get a call from the ER,

мне позвонили из скорой,

or the emergency room,

то есть из скорой помощи,

from a city which is some 200 kilometers away

из города, который находится в 200 км от того места,

from where I live.

где я живу.

And the ER doctor says,

И доктор сказал:

"One of your patients,

«Один из ваших пациентов,

someone you treated four months ago,

которого вы лечили четыре месяца назад,

has just taken an overdose,

только что наглотался таблеток,

and they are in the ER department.

сейчас он находится в реанимации.

Hemodynamically, they seem to be OK,

Гиподинамика была в норме,

but they will need neuropsychiatric evaluation."

но они хотят узнать нейропсихологическую оценку».

Now, I obviously can't get into my car in the middle of the night

Очевидно, на тот момент я не мог посреди ночи сесть в машину

and drive 200 kilometers.

и проехать 200 км.

So as best as we could,

Самое лучшее, что мы могли сделать, —

over the phone with the ER doctor,

это вместе с врачом по телефону

we come up with an assessment.

дать общую оценку её состоянию.

We ensure that suicidal observations are in place.

Мы убедились, что она находится под наблюдением.

We ensure that we start reviewing the antidepressants

Мы убедились, что будет изучен список антидепрессантов,

that this patient has been taking,

которые она принимала,

and we finally conclude

и наконец, пришли к выводу,

that as soon as Erica -- that was her name, 26-year-old --

что как только Эрика — так зовут эту 26-летнюю девушку —

as soon as Erica is ready to be released from the ER,

как только она выйдет из реанимации,

she should come directly to me with her mother,

она с мамой должна будет направиться прямо ко мне,

and I will evaluate

и я оценю её состояние

and establish what can be done.

и определю, что надо сделать.

And we assumed that that would take about a week.

И мы предположили, что это займёт около недели.

A week passes.

Неделя прошла.

Three weeks pass.

Затем — три.

No Erica.

Эрика не появилась.

And one day I get a call from Erica's mother,

И как-то я позвонил маме Эрики,

and she says,

и она сказала:

"Erica committed suicide three days ago.

«Эрика покончила жизнь самоубийством три дня назад.

She hanged herself from the mango tree

Она повесилась на дереве манго

in the family garden."

в семейном саду».

Now, almost like a knee-jerk reaction,

И машинально

I couldn't help but ask,

я спросил:

"But why didn't you come to Harare, where I live?

«Но почему вы не приехали ко мне в Харару?

We had agreed that as soon as you're released from the ER,

Мы договорились, что как только она выйдет из реанимации,

you will come to me."

вы придёте ко мне».

Her response was brief.

Её ответ был краток:

"We didn't have the 15 dollars bus fare

«У нас не было 15 долларов на проезд

to come to Harare."

в автобусе до Харары».

Now, suicide is not an unusual event

Теперь суицид не является необычным случаем

in the world of mental health.

в области психического здоровья.

But there was something about Erica's death

Но в смерти Эрики

that struck me at the core of my very being.

кое-что поразило меня до глубины души.

That statement from Erica's mother:

Та фраза матери Эрики:

"We didn't have 15 dollars bus fare to come to you,"

«У нас не было 15 долларов на проезд в автобусе до Харары»

made me realize

заставила меня осознать,

that it just wasn't going to work,

что я ошибся, ожидая,

me expecting people to come to me.

что они ко мне придут.

And I got into this state of soul-searching,

И я стал копаться в себе,

trying to really discover my role

пытаясь по-настоящему определить свою роль

as a psychiatrist in Africa.

в качестве психиатра в Африке.

And after considerable consultation and soul-searching,

И после значительных консультаций и самоанализа,

talking to colleagues, friends and family,

разговоров с коллегами, друзьями и семьёй

it suddenly dawned on me

мне вдруг пришло в голову,

that actually, one the most reliable resources we have in Africa

что на самом деле один из самых надёжных способов в Африке —

are grandmothers.

это бабушки.

Yes, grandmothers.

Да, бабушки.

And I thought,

Я подумал,

grandmothers are in every community.

что в любой местности есть бабушки.

There are hundreds of them.

Их тысячи.

And --

И...

(Laughter)

(Смех)

And they don't leave their communities in search of greener pastures.

И они не покидают свои места в поисках более зелёных пастбищ.

(Laughter)

(Смех)

See, the only time they leave

Заметьте, они покидают нас,

is when they go to a greener pasture called heaven.

только когда отправляются к зелёным пастбищам на небесах.

(Laughter)

(Смех)

So I thought, how about training grandmothers

Итак, я подумал: нельзя ли обучить бабушек

in evidence-based talk therapy,

вести терапевтические беседы,

which they can deliver on a bench?

которые можно проводить на скамейке?

Empower them with the skills to listen,

Наделить их возможностью выслушать,

to show empathy,

сопереживать,

all of that rooted in cognitive behavioral therapy;

всем этим основам когнитивной поведенческой терапии;

empower them with the skills to provide behavior activation,

сделать их способными менять поведение людей,

activity scheduling;

составить им график работы

and support them using digital technology.

и помочь им пользоваться цифровыми технологиями.

You know, mobile phone technology.

Например, мобильными телефонами.

Pretty much everyone in Africa has a mobile phone today.

Сегодня почти у всех в Африке есть мобильный телефон.

So in 2006,

Итак, в 2006 году

I started my first group

я организовал свою первую группу

of grandmothers.

бабушек.

(Applause)

(Аплодисменты)

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)

Today, there are hundreds of grandmothers

Сегодня сотни бабушек

who are working in more than 70 communities.

работают в 70 регионах.

And in the last year alone,

И только за последний год

more than 30,000 people received treatment

более 30 000 человек получили лечение

on the Friendship Bench

на «Скамейке Дружбы»

from a grandmother in a community in Zimbabwe.

от бабушки в сообществе в Зимбабве.

(Applause)

(Аплодисменты)

And recently, we published this work that is done by these grandmothers

Недавно мы рассказали о проделанной бабушками работе

in the Journal of the American Medical Association.

в журнале Американской медицинской ассоциации.

And --

И...

(Applause)

(Аплодисменты)

And our results show that six months after receiving treatment

Наши результаты показывают, что спустя шесть месяцев с начала

from a grandmother,

бабушкиной терапии

people were still symptom-free:

симптомы по прежнему не проявляются:

no depression,

депрессия не возвращается,

suicidal ideation completely reduced.

мысли о самоубийстве значительно сокращаются.

In fact, our results -- this was a clinical trial --

На самом деле наши результаты были клиническим испытанием,

in fact, this clinical trial showed

которое наглядно показало,

that grandmothers were more effective at treating depression

что бабушки эффективнее при лечении депрессии,

than doctors and --

чем врачи и...

(Laughter)

(Смех)

(Applause)

(Аплодисменты)

And so,

Итак,

we're now working towards expanding this program.

сейчас мы работаем над расширением этой программы.

There are more than 600 million people currently aged above 65 in the world.

Во всём мире в ней задействовано более 600 миллионов человек старше 65 лет.

And by the year 2050,

И к 2050 году

there will be 1.5 billion people aged 65 and above.

их численность будет составлять 1,5 миллиарда человек.

Imagine if we could create a global network of grandmothers

Представьте, если мы создадим глобальную сеть бабушек

in every major city in the world,

в каждом крупном городе мира,

who are trained in evidence-based talk therapy,

которые смогут проводить терапевтические беседы,

supported through digital platforms,

поддерживаемые цифровыми платформами,

networked.

подключённые к сети.

And they will make a difference in communities.

Они изменят мир.

They will reduce the treatment gap

Они восполнят пробелы при лечении

for mental, neurological and substance-use disorders.

разных психических расстройств.

Finally,

И в заключение —

this is a file photograph of Grandmother Jack.

это фото Бабушки Джек.

So, Farai had six sessions on the bench with Grandmother Jack.

Итак, Фараи прошла шесть сеансов с Бабушкой Джек на этой скамейке.

Today, Farai is employed.

Сейчас Фараи нашла работу.

She has her two children at school.

Её дети ходят в школу.

And as for Grandmother Jack,

А что касается Бабушки Джек,

one morning in February, we expected her to see her 257th client on the bench.

то в феврале она должна была встретить своего 257-го клиента на скамейке.

She didn't show up.

Но она не появилась.

She had gone to a greener pasture called heaven.

Она отправилась на зелёные луга под названием небеса.

But I believe that Grandmother Jack,

Но я верю в то, что бабушка Джек

from up there,

прямо сверху

she's cheering on all the other grandmothers --

подбадривает остальных бабушек,

the increasing number of grandmothers who are making a difference

то увеличивающиеся количество бабушек, которые меняют

in the lives of thousands of people.

судьбы тысячи людей.

And I'm sure she's in awe

Я уверен, что она в восторге от того,

when she realizes that something that she helped to pioneer

что понимает, что её лечение, которое помогло первым пациентам,

is now spreading to other countries,

теперь применяется и в других странах,

like Malawi,

как Малави,

the island of Zanzibar

на острове Занзибар,

and coming closer to home here in the Unites States

а также здесь, в США,

in the city of New York.

в Нью-Йорк-Сити.

May her soul rest in peace.

Пусть душа её покоится с миром.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)

(Cheering)

(Одобрительные возгласы)

(Applause)

(Аплодисменты)