Erica Frenkel: The universal anesthesia machine

Эрика Фрэнкель: Универсальный аппарат для анестезии

Переводчик: Alexandra Popkova Редактор: Aliaksandr Autayeu

Я собираюсь поговорить с вами сегодня

I'm going to talk to you today

about the design of medical technology for low-resource settings.

о разработке медицинской техники для мест с ограниченными ресурсами.

Я изучаю системы здравоохранения в развивающихся странах.

I study health systems in these countries.

И одна из главных брешей в медицинском обеспечении,

And one of the major gaps in care,

почти повсеместно —

almost across the board,

доступ к безопасной хирургии.

is access to safe surgery.

Сейчас одно из главных затруднений, с которым мы столкнулись —

Now one of the major bottlenecks that we've found

that's sort of preventing both the access in the first place,

доступ в первую очередь,

и безопасность тех операций, которые проводятся

and the safety of those surgeries that do happen, is anesthesia.

с применением анестезии.

На самом деле, это условия, наличие которых мы ожидаем

And actually, it's the model that we expect to work

для анестезирования

for delivering anesthesia in these environments.

в этих условиях.

Here, we have a scene that you would find in any operating room across the US,

Здесь мы видим сцену, которую можно увидеть

в любой операционной во всех США или в другой развитой стране.

or any other developed country.

На заднем плане —

In the background there

is a very sophisticated anesthesia machine.

очень современный аппарат для анестезии.

Этот аппарат способен обеспечивать

And this machine is able to enable surgery and save lives

проведение операции и спасать жизни,

because it was designed with this environment in mind.

потому что он был создан

для этих условий.

In order to operate, this machine needs a number of things

Для работы этого аппарата нужны несколько вещей,

that this hospital has to offer.

которыми его может обеспечить эта больница.

It needs an extremely well-trained anesthesiologist

Ему требуются прекрасно обученные анестезиологи

with years of training with complex machines

с многолетним опытом работы со сложными приборами,

чтобы следить за подачей газа,

to help her monitor the flows of the gas

and keep her patients safe and anesthetized

обеспечивать безопасность и анестезирование пациента

во время операции.

throughout the surgery.

It's a delicate machine running on computer algorithms,

Это точный аппарат на основе компьютерного алгоритма,

and it needs special care, TLC, to keep it up and running,

что требует особого внимания и знания программ, чтобы поддерживать его в рабочем состоянии,

and it's going to break pretty easily.

так как его легко вывести из строя.

And when it does, it needs a team of biomedical engineers

А когда это случается, требуется команда инженеров-биомедиков,

who understand its complexities, can fix it, can source the parts

которые разбираются в его механизмах,

могут устранить неполадки

and keep it saving lives.

и вернуть его спасать жизни.

It's a pretty expensive machine.

Этот аппарат достаточно дорогой.

It needs a hospital whose budget can allow it

Ему требуется больница,

которая может позволить себе подобный прибор

to support one machine costing upwards of 50 or $100,000.

стоимостью свыше 50 000 или 100 000 долларов.

Но что более очевидно

And perhaps most obviously,

и важно —

but also most importantly --

и общая картина, которую мы увидели,

and the path to concepts that we've heard about

демонстрирует это —

kind of illustrates this --

ему требуется инфраструктура,

it needs infrastructure that can supply an uninterrupted source of electricity,

которая гарантирует бесперебойную подачу

электричества, сжатого кислорода

of compressed oxygen, and other medical supplies

и другого медицинского сырья,

that are so critical to the functioning of this machine.

которое так важно

для работы данного прибора.

In other words, this machine requires a lot of stuff

Другими словами, этому аппарату требуется множество вещей,

которыми данная больница не располагает.

that this hospital cannot offer.

Это электроснабжение больницы

This is the electrical supply for a hospital in rural Malawi.

в сельской местности Малави.

В этой больнице

In this hospital,

there is one person qualified to deliver anesthesia,

один человек обучен проведению анестезии

и она компетентна,

and she's qualified

because she has 12, maybe 18 months of training in anesthesia.

потому что 12 или 18 месяцев

она практиковалась в анестезировании.

В этой больнице, как и во всем регионе,

In the hospital and in the entire region

нет ни одного инженера-биомедика.

there's not a single biomedical engineer.

Поэтому, когда аппарат ломается,

So when this machine breaks,

the machines that they have to work with break,

когда ломаются аппараты, нужные для работы,

они ищут причину поломки, но в большинстве случаев это тупиковая ситуация.

they've got to try and figure it out,

but most of the time, that's the end of the road.

Такие аппараты отправляются на свалку.

Those machines go the proverbial junkyard.

И цена этих аппаратов, которую я называла,

And the price tag of the machine that I mentioned

could represent maybe a quarter or a third

может составлять, возможно, четверть или треть

of the annual operating budget for this hospital.

ежегодного бюджета на операции

для этой больницы.

And finally, I think you can see that infrastructure is not very strong.

И, к тому же, я думаю, вы видите, как скудна здесь инфраструктура.

Эта больница связана с очень слабой энергосистемой,

This hospital is connected to a very weak power grid,

one that goes down frequently.

которая часто выходит из строя.

So it runs frequently, the entire hospital,

Поэтому целый госпиталь зачастую

обеспечивается энергией только за счёт генератора.

just on a generator.

And you can imagine, the generator breaks down

И представьте, что генератор ломается

or runs out of fuel.

или у него заканчивается топливо.

And the World Bank sees this

Мировой Банк полагает,

and estimates that a hospital in this setting in a low-income country

что больница в такой обстановке в бедной стране

может ожидать свыше 18 отключений

can expect up to 18 power outages per month.

электроэнергии в месяц.

Similarly, compressed oxygen and other medical supplies

Аналогично, сжатый кислород и другие медицинские ресурсы

являются роскошью,

are really a luxury,

и их может не быть в наличии

and can often be out of stock for months or even a year.

месяцами и даже годами.

So it seems crazy, but the model that we have right now

Может это покажется безумием,

is taking those machines that were designed

но существующая система берёт аппараты,

созданные для тех первых условий, что я показывала,

for that first environment that I showed you

и передаёт в дар или продаёт их

and donating or selling them to hospitals in this environment.

больницам в этих условиях.

Это не только неприемлемо,

It's not just inappropriate,

it becomes really unsafe.

это становится действительно небезопасным.

One of our partners at Johns Hopkins

Один из наших партнёров из университета Джона Хопкинса

was observing surgeries in Sierra Leone about a year ago.

наблюдал операции в Сьерра Лионе

около года назад.

And the first surgery of the day happened to be an obstetrical case.

Первая операция в тот день была связана с родами.

A woman came in, she needed an emergency C-section

Поступила женщина, которой срочно требовалось кесарево сечение,

to save her life and the life of her baby.

чтобы спасти жизнь ей и её ребёнку.

Всё началось довольно благополучно.

And everything began pretty auspiciously.

Хирург был вызван и готовился к операции.

The surgeon was on call and scrubbed in.

Медсестра присутствовала.

The nurse was there.

She was able to anesthetize her quickly, and it was important

Она смогла быстро сделать пациентке анестезию,

что было важно, так как каждая минута была на счету.

because of the emergency nature of the situation.

And everything began well

И всё шло хорошо,

until the power went out.

пока не отключилась электроэнергия.

И сейчас, в середине операции,

And now in the middle of this surgery,

the surgeon is racing against the clock to finish his case,

хирург спешил, как мог, чтобы закончить операцию;

which he can do -- he's got a headlamp.

он смог это сделать, у него был налобный фонарик.

Но медсестра буквально бегала

But the nurse is literally running around a darkened operating theater

по тёмной операционной, пытаясь найти что-нибудь

trying to find anything she can use to anesthetize her patient,

для анестезирования пациентки,

чтобы та не проснулась.

to keep her patient asleep.

Потому что аппарат для анестезии не работает без электричества.

Because her machine doesn't work when there's no power.

This routine surgery that many of you have probably experienced,

Эта ежедневная операция, с которой, возможно, многие из вас сталкивались,

and others are probably the product of, has now become a tragedy.

а другие, возможно, были её результатом,

стала трагедией.

And what's so frustrating is this is not a singular event;

Что более печально, это не единственный случай.

this happens across the developing world.

Это случается во многих развивающихся странах.

35 миллионов операций проводятся каждый год

35 million surgeries are attempted every year

без безопасной анестезии.

without safe anesthesia.

Мой коллега доктор Пол Фентон

My colleague, Dr. Paul Fenton, was living this reality.

сталкивался с подобной реальностью.

He was the chief of anesthesiology

Он был главным анестезиологом

in a hospital in Malawi, a teaching hospital.

в больнице Малави, в учебном корпусе.

Он работал каждый день

He went to work every day

in an operating theater like this one,

в операционной подобной этой,

trying to deliver anesthesia and teach others how to do so

пытаясь делать анестезию и учить этому других,

using that same equipment

используя то же самое оборудование,

that became so unreliable, and frankly unsafe, in his hospital.

которое стало настолько ненадёжным

и откровенно опасным в этой больнице.

После многочисленных операций

And after umpteen surgeries

и неописуемой трагедии,

and, you can imagine, really unspeakable tragedy,

he just said, "That's it. I'm done. That's enough.

он сказал: «Всё. С меня хватит.

Должно же быть что-то лучшее».

There has to be something better."

Он пошёл по коридору

He took a walk down the hall

на свалку тех аппаратов, которые так подвели их,

to where they threw all those machines that had just crapped out on them,

полагаю, что это подходящее выражение,

I think that's the scientific term,

и стал возиться с ними.

and he started tinkering.

Взял одну деталь здесь, другую там,

He took one part from here and another from there,

пытаясь создать аппарат,

and he tried to come up with a machine that would work

который смог бы работать в тех условиях, с которыми он столкнулся.

in the reality that he was facing.

И то, к чему он пришёл — вот этот красавец,

And what he came up with:

was this guy.

The prototype for the Universal Anesthesia Machine --

прототип Универсального Аппарата для Анестезии —

аппарат, который будет работать

a machine that would work and anesthetize his patients

и анестезировать пациента,

no matter the circumstances that his hospital had to offer.

не завися от условий, которыми располагает больница.

Here it is, back at home

Здесь он, вернувшийся в ту самую больницу,

at that same hospital, developed a little further, 12 years later,

продвинувшуюся немного дальше, 12 лет спустя,

working on patients from pediatrics to geriatrics.

работающий со всеми, от младенцев до пожилых.

А сейчас позвольте продемонстрировать, как работает этот аппарат.

Let me show you a little bit about how this machine works.

Вуаля!

Voila!

Вот он.

Here she is.

When you have electricity,

Когда есть электричество,

everything in this machine begins in the base.

всё в этом аппарате начинается с основания.

Здесь внизу есть встроенный кислородный концентратор.

There's a built-in oxygen concentrator down there.

Now you've heard me mention oxygen a few times at this point.

Я уже упоминала кислород несколько раз.

По существу, чтобы провести анестезию,

Essentially, to deliver anesthesia, you want as pure oxygen as possible,

вам нужен кислород как можно чище,

because eventually you're going to dilute it, essentially, with the gas.

потому что в конечном счёте

вы будете существенно разбавлять его газом.

And the mixture that the patient inhales

И смесь, которую пациент вдыхает,

needs to be at least a certain percentage oxygen

должна содержать определённый процент кислорода,

иначе это может быть опасно.

or else it can become dangerous.

But so in here when there's electricity,

Итак, когда есть электричество,

the oxygen concentrator takes in room air.

кислородный концентратор всасывает воздух из помещения.

Now we know room air is gloriously free,

Сейчас мы знаем, что воздух здесь чистый,

it is abundant,

его хватает

and it's already 21 percent oxygen.

и в нем уже 21 процент кислорода.

So all this concentrator does is take that room air in, filter it

Концентратор всего лишь всасывает воздух, фильтрует его

и подаёт 95 процентов чистого кислорода,

and send 95 percent pure oxygen up and across here,

сюда, а потом сюда,

где он смешивается с анестезирующим агентом.

where it mixes with the anesthetic agent.

Прежде, чем эта смесь

Now before that mixture hits the patient's lungs,

достигнет лёгких пациента,

it's going to pass by here -- you can't see it,

она должна пройти вот здесь,

but there's an oxygen sensor here --

вы не сможете это увидеть, но здесь датчик кислорода,

that's going to read out on this screen the percentage of oxygen being delivered.

который зафиксирует и выведет на экран

процент поданного кислорода.

Now if you don't have power,

Если нет электричества,

or, God forbid, the power cuts out in the middle of a surgery,

или, Боже упаси, оно отключается в середине операции,

этот аппарат переходит автоматически,

this machine transitions automatically,

даже без прикосновений к нему,

without even having to touch it,

к засасыванию воздуха из помещения через вот это отверстие.

to drawing in room air from this inlet.

Всё как и прежде.

Everything else is the same.

The only difference is that now

Единственное отличие — сейчас вы работаете

you're only working with 21 percent oxygen.

только с 21-процентным кислородом.

Now that used to be a dangerous guessing game,

Ранее это было русской рулеткой,

because you only knew if you gave too little oxygen

потому что недостаток кислорода становился известен слишком поздно.

once something bad happened.

Но мы оснастили прибор резервной долговечной батареей.

But we've put a long-life battery backup on here.

Это единственная часть, где предусмотрена батарея.

This is the only part that's battery backed up.

Это даёт врачам возможность контроля,

But this gives control to the provider, whether there's power or not,

вне зависимости от наличия электроэнергии,

because they can adjust the flows

так как они могут регулировать и подавать

based on the percentage of oxygen they see that they're giving the patient.

определённый процент кислорода.

В обоих случаях,

In both cases, whether you have power or not,

есть ли электроэнергия или нет,

sometimes the patient needs help breathing.

иногда пациенту нужна помощь в дыхании.

It's just a reality of anesthesia, the lungs can be paralyzed.

Это просто реальность анестезии. Лёгкие могут быть парализованы.

And so we've just added this manual bellows.

И поэтому мы добавили ручные дыхательные мешки.

Мы видели операции, где 3-4 часа

We've seen surgeries for three or four hours

лёгкие пациента вентилировались таким образом.

to ventilate the patient on this.

So it's a straightforward machine.

Итак, это простой аппарат.

I shudder to say simple; it's straightforward.

Я вздрагиваю от слова незатейливый;

он простой в использовании.

And it's by design.

Так спроектировано.

You do not need to be a highly trained, specialized anesthesiologist

Вам не нужно быть хорошо обученным анестезиологом,

чтобы использовать этот аппарат.

to use this machine,

Это плюс, потому что в этих сельских больницах

which is good because, in these rural district hospitals,

вы не получите необходимых навыков.

you're not going to get that level of training.

It's also designed for the environment that it will be used in.

Он также сделан для той среды, в которой будет использоваться.

Это невероятно прочный аппарат.

This is an incredibly rugged machine.

It has to stand up to the heat and the wear and tear

Он переживёт

и жару, и эрозию, и износ, которые встречаются

that happens in hospitals in these rural districts.

в больницах этих сельских местностей.

And so it's not going to break very easily,

И поэтому он не выйдет из строя с лёгкостью,

but if it does, virtually every piece in this machine

но если это случится, практически каждая деталь

может быть заменена

can be swapped out and replaced

with a hex wrench and a screwdriver.

при помощи гаечного ключа и отвёртки.

И, в конце концов, он недорог.

And finally, it's affordable.

Этот аппарат стоит

This machine comes in at an eighth of the cost

восьмую часть от стоимости традиционного аппарата,

of the conventional machine that I showed you earlier.

продемонстрированного мной ранее.

Другими словами, вот аппарат,

So in other words, what we have here is a machine that can enable surgery

который сможет обеспечить операцию и спасти жизни,

and save lives,

because it was designed for its environment,

потому что он был создан для этого,

just like the first machine I showed you.

как и первый аппарат, что я вам показала.

Но мы не намерены довольствоваться только этим.

But we're not content to stop there.

Он работает?

Is it working?

Is this the design that's going to work in place?

Это та модель, которая будет работать на месте?

Хорошо, пока что мы видели положительные результаты.

Well, we've seen good results so far.

This is in 13 hospitals in four countries,

Он стоит в 13 больницах четырёх стран

и с 2010 года мы успешно провели

and since 2010, we've done well over 2,000 surgeries

более 2 000 операций

без происшествий.

with no clinically adverse events.

Итак, мы взволнованы, кажется, что и вправду,

So we're thrilled.

This really seems like a cost-effective, scalable solution

это рентабельное, масштабное решение проблемы,

которая действительно всеобъемлющая.

to a problem that's really pervasive.

But we still want to be sure

Но мы всё ещё хотим быть уверены,

that this is the most effective and safe device

что это самое эффективное и безопасное устройство,

которым мы можем обеспечить больницы.

that we can be putting into hospitals.

Поэтому, чтобы сделать это, мы начали ряд сотрудничеств

So to do that, we've launched a number of partnerships

c общественными организациями и университетами,

with NGOs and universities,

чтобы собрать данные по пользовательскому интерфейсу,

to gather data on the user interface,

on the types of surgeries it's appropriate for,

по типу операций, для которых он подходит

и способам улучшения самого прибора.

and ways we can enhance the device itself.

Один из наших партнёров здесь в Балтиморе —

One of those partnerships is with Johns Hopkins

Университет Джона Хопкинса.

just here in Baltimore.

They have a really cool anesthesia simulation lab out in Baltimore.

У них в Балтиморе есть прекрасная лаборатория для обучения анестезии.

So we're taking this machine

Поэтому мы использовали этот аппарат

and recreating some of the operating theater crises

для воссоздания кризисной ситуации в операционной,

с которой может столкнуться этот аппарат

that this machine might face

in one of the hospitals that it's intended for,

в одной из больниц, для которых он предназначен,

и в спокойных, безопасных условиях

and in a contained, safe environment,

evaluating its effectiveness.

оценить его эффективность.

We're then able to compare the results from that study

После мы сможем сравнить эти результаты

с опытом в реальном мире,

with real-world experience,

because we're putting two of these in hospitals

так как мы установили два таких аппарата в больницах,

that Johns Hopkins works with in Sierra Leone,

с которыми работает Джонс Хопкинс в Сьерра Лионе,

включая больницу, в которой произошёл случай с кесаревым сечением.

including the hospital where that emergency C-section happened.

So I've talked a lot about anesthesia, and I tend to do that.

Я много говорю об анестезии и буду продолжать делать это.

I think it is incredibly fascinating and an important component of health.

Я думаю, что это невероятно занятная

и важная слагающая здоровья.

And it really seems peripheral, we never think about it,

Хотя она кажется второстепенной, мы никогда не думаем об этом,

until we don't have access to it,

пока это нас не коснётся

and then it becomes a gatekeeper.

и тогда это становится значимым.

Who gets surgery and who doesn't?

Кто перенёс операцию, а кто нет?

Была ли она безопасной или нет?

Who gets safe surgery and who doesn't?

Теперь вы знаете, что это один из многих способов,

But you know, it's just one of so many ways

that design, appropriate design,

где целесообразный дизайн

может влиять на состояние здоровья.

can have an impact on health outcomes.

If more people in the health-delivery space

Если больше людей в здравоохранении,

really working on some of these challenges in low-income countries

работающих над подобными проблемами в бедных странах

смогли бы начать собственный процесс

could start their design process, their solution search,

проектирования и поиска решения,

from outside of that proverbial box

не клишированного,

and inside of the hospital --

а подходящего для конкретных ситуаций.

In other words, if we could design

Другими словами, если бы мы смогли проектировать

for the environment that exists in so many parts of the world,

для реальных условий, которые существуют во многих частях света,

rather than the one that we wished existed --

а не для идеальных —

мы, возможно, спасли бы многие жизни.

we might just save a lot of lives.

Спасибо большое.

Thank you very much.

(Applause)

(Аплодисменты)