Erica Frenkel: The universal anesthesia machine

Traducător: Aura Raducan Corector: Laszlo Kereszturi

Vă voi vorbi astăzi

I'm going to talk to you today

about the design of medical technology for low-resource settings.

despre designul aparaturii medicale în medii cu resurse scăzute.

Studiez sistemele de sănătate în aceste ţări.

I study health systems in these countries.

Şi unul dintre cele mai mari lipsuri în îngrijirea medicală,

And one of the major gaps in care,

aproape în toate cazurile,

almost across the board,

este accesul la chirurgia sigură.

is access to safe surgery.

Una dintre cele mai mari probleme pe care le-am găsit

Now one of the major bottlenecks that we've found

that's sort of preventing both the access in the first place,

care nu permite atât accesul cât şi

siguranţa operaţiilor care au loc

and the safety of those surgeries that do happen, is anesthesia.

este anestezia.

Şi de fapt, acesta este modelul despre care ne aşteptăm

And actually, it's the model that we expect to work

să funcţioneze pentru oferirea anesteziei

for delivering anesthesia in these environments.

în aceste medii.

Here, we have a scene that you would find in any operating room across the US,

Aici avem o scenă pe care o veţi găsi

în orice sală de operaţii din SUA sau din altă ţară dezvoltată.

or any other developed country.

Acolo există pe fundal

In the background there

is a very sophisticated anesthesia machine.

un aparat pentru anestezie foarte sofisticat.

Şi acest aparat poate să

And this machine is able to enable surgery and save lives

faciliteze operaţiile şi să salveze vieţi

because it was designed with this environment in mind.

pentru că a fost proiectat

special pentru acest mediu.

In order to operate, this machine needs a number of things

Pentru a opera, acest aparat are nevoie de câteva lucruri

that this hospital has to offer.

pe care le poate oferi acest spital.

It needs an extremely well-trained anesthesiologist

Este nevoie de un astenezist extrem de competent

with years of training with complex machines

cu mulţi ani de experienţă cu aparate complexe

pentru a putea monitoriza fluxul de gaz

to help her monitor the flows of the gas

and keep her patients safe and anesthetized

şi pentru a menţine pacienţii în siguranţă sub anestezie

pe tot parcursul operaţiei.

throughout the surgery.

It's a delicate machine running on computer algorithms,

Este un aparat delicat care funcţionează cu ajutorul algoritmilor computerizaţi,

and it needs special care, TLC, to keep it up and running,

şi are nevoie de grijă, o grijă deosebită, pentru a funcţiona,

and it's going to break pretty easily.

şi se va strica destul de uşor.

And when it does, it needs a team of biomedical engineers

Şi atunci când se strică, are nevoie de o echipă de ingineri în biomedicină

who understand its complexities, can fix it, can source the parts

care îi înţeleg complexităţile,

care o pot repara, pot găsi piesele

and keep it saving lives.

pentru a-i permite să salveze şi alte vieţi.

It's a pretty expensive machine.

Este un aparat destul de costisitor.

It needs a hospital whose budget can allow it

Are nevoie de un spital

al cărui buget îi permite să susţină un aparat

to support one machine costing upwards of 50 or $100,000.

care costă mai mult de 50 sau 100.000 de dolari.

Şi într-o manieră evidentă,

And perhaps most obviously,

şi foarte esenţială --

but also most importantly --

iar calea către concepte despre care am auzit

and the path to concepts that we've heard about

ilustrează acest lucru --

kind of illustrates this --

are nevoie de infrastructură

it needs infrastructure that can supply an uninterrupted source of electricity,

care poate oferi o sursă susţinută

de electricitate, oxigen comprimat

of compressed oxygen, and other medical supplies

şi alte consumabile medicale

that are so critical to the functioning of this machine.

care sunt atât de importante pentru funcţionarea

acestui aparat.

In other words, this machine requires a lot of stuff

Cu alte cuvinte, acest aparat necesită multe lucruri

pe care acest spital nu le poate oferi.

that this hospital cannot offer.

Aceasta este sursa de electricitate

This is the electrical supply for a hospital in rural Malawi.

pentru un spital dintr-o zonă rurală din Malawi.

În acest spital,

In this hospital,

there is one person qualified to deliver anesthesia,

există o singură persoană cu pregătirea necesară pentru a face o anestezie,

şi este calificată

and she's qualified

because she has 12, maybe 18 months of training in anesthesia.

pentru că are 12, sau poate 18 luni

de pregătire în anestezie.

În spital şi în întreaga zonă

In the hospital and in the entire region

nu este nici măcar un singur inginer în biomedicină.

there's not a single biomedical engineer.

Aşa că atunci când aparatul se strică,

So when this machine breaks,

the machines that they have to work with break,

când maşina cu care lucrează se strică,

trebuie să încerce să îi dea de capăt, dar în majoritatea cazurilor, nu se poate face nimic.

they've got to try and figure it out,

but most of the time, that's the end of the road.

Aceste aparate se vor duce direct la groapa de gunoi.

Those machines go the proverbial junkyard.

Şi preţul aparatului pe care l-am menţionat

And the price tag of the machine that I mentioned

could represent maybe a quarter or a third

poate reprezenta un sfert sau o treime

of the annual operating budget for this hospital.

din bugetul anual alocat

pentru acest spital.

And finally, I think you can see that infrastructure is not very strong.

Şi, în final, cred că vedeţi că infrastructura nu este un punct forte.

Acest spital este conectat la o reţea energetică foarte slabă,

This hospital is connected to a very weak power grid,

one that goes down frequently.

una care pică frecvent.

So it runs frequently, the entire hospital,

Aşadar, spitalul funcţionează frecvent

pe un generator.

just on a generator.

And you can imagine, the generator breaks down

Şi vă puteţi imagina, generatorul cedează

or runs out of fuel.

sau rămâne fără combustibil.

And the World Bank sees this

Iar Banca Mondială vede asta

and estimates that a hospital in this setting in a low-income country

şi estimează că un spital dintr-o ţară cu un venit scăzut

poate avea în jur de 18 pene de curent

can expect up to 18 power outages per month.

pe lună.

Similarly, compressed oxygen and other medical supplies

De asemenea, aerul comprimat şi alte consumabile medicale

sunt articole de lux

are really a luxury,

iar stocul este frecvent epuizat

and can often be out of stock for months or even a year.

timp de luni sau chiar un an.

So it seems crazy, but the model that we have right now

Aşadar pare o nebunie, dar modelul pe care îl avem acum

is taking those machines that were designed

ia astfel de aparate

care au fost proiectate pentru mediul prezentat prima oară de mine

for that first environment that I showed you

şi le donează sau vinde

and donating or selling them to hospitals in this environment.

către spitalele din acest mediu.

Nu este doar greşit,

It's not just inappropriate,

it becomes really unsafe.

ci de-adreptul periculos.

One of our partners at Johns Hopkins

Unul dintre partenerii noştri la Johns Hopkins

was observing surgeries in Sierra Leone about a year ago.

monitoriza operaţii în Sierra Leone

acum un an.

And the first surgery of the day happened to be an obstetrical case.

Şi prima operaţie a zilei s-a întâmplat a fi un caz de obstetrică.

A woman came in, she needed an emergency C-section

O femeie a venit, avea nevoie de urgenţă de o cezariană

to save her life and the life of her baby.

pentru a putea salva viaţa ei şi a copilului ei.

Totul începuse promiţător.

And everything began pretty auspiciously.

Chirurgul era pe tură şi s-a pregătit.

The surgeon was on call and scrubbed in.

Asistenta era acolo.

The nurse was there.

She was able to anesthetize her quickly, and it was important

A putut să îi facă o anestezie rapid,

ceea ce era important, dată fiind natura urgentă a situaţiei.

because of the emergency nature of the situation.

And everything began well

Totul începuse bine

until the power went out.

până când s-a întrerupt curentul.

Şi acum, în mijlocul operaţiei,

And now in the middle of this surgery,

the surgeon is racing against the clock to finish his case,

chirurgul era într-o cursă contra cronometru în terminarea operaţiei,

which he can do -- he's got a headlamp.

ceea ce el putea face -- el avea doar o lanternă pe cap.

Dar asistenta

But the nurse is literally running around a darkened operating theater

alerga prin sala de operaţii întunecată încercând să găsească

trying to find anything she can use to anesthetize her patient,

orice altceva care ar putea să menţină pacientul sub anestezie,

să-l menţină adormit.

to keep her patient asleep.

Pentru că aparatul ei nu funcţionează fără curent.

Because her machine doesn't work when there's no power.

This routine surgery that many of you have probably experienced,

Iar această operaţie de rutină pe care mulţi din voi poate aţi trăit-o,

and others are probably the product of, has now become a tragedy.

şi unii probabil o execută,

a devenit acum o tragedie.

And what's so frustrating is this is not a singular event;

Şi partea frustrantă este că acesta nu este un eveniment izolat;

this happens across the developing world.

ci se întâmplă în toată lumea în dezvoltare.

35 de milioane de operaţii sunt iniţiate în fiecare an

35 million surgeries are attempted every year

fără anestezie sigură.

without safe anesthesia.

Colegul meu, Dr. Paul Fenton,

My colleague, Dr. Paul Fenton, was living this reality.

a trăit această realitate.

He was the chief of anesthesiology

Era şeful departamentului de anestezie

in a hospital in Malawi, a teaching hospital.

într-un spital din Malawi, un spital universitar.

Se ducea la serviciu în fiecare zi

He went to work every day

in an operating theater like this one,

într-o sală de operaţii ca aceasta,

trying to deliver anesthesia and teach others how to do so

încercând să practice anestezia şi să îi înveţe şi pe alţii cum să o facă

using that same equipment

folosind acelaşi echipament

that became so unreliable, and frankly unsafe, in his hospital.

care a devenit nesigur, şi chiar periculos,

în spitalul său.

Şi după nenumărate operaţii

And after umpteen surgeries

şi, după cum vă puteţi imagina, nişte tragedii îngrozitoare,

and, you can imagine, really unspeakable tragedy,

he just said, "That's it. I'm done. That's enough.

a spus, ''Gata, s-a terminat.

Trebuie să fie ceva mai bun decât asta.''

There has to be something better."

Aşa că s-a plimbat prin hol

He took a walk down the hall

unde erau aruncate toate aparatele care dăduseră ortul popii --

to where they threw all those machines that had just crapped out on them,

cred că ăsta este termenul ştiinţific --

I think that's the scientific term,

şi a început să meşterească.

and he started tinkering.

A luat o componentă de acolo şi una de acolo,

He took one part from here and another from there,

şi a încercat să creeze un aparat

and he tried to come up with a machine that would work

care ar funcţiona în realitatea cu care se confrunta el.

in the reality that he was facing.

Și a reușit să creeze ce vedeţi aici,

And what he came up with:

was this guy.

The prototype for the Universal Anesthesia Machine --

prototipul pentru Aparatul Universal de Anestezie --

un aparat care va funcţiona

a machine that would work and anesthetize his patients

şi va anestezia pacienţii

no matter the circumstances that his hospital had to offer.

în toate circumstanţele oferite de spitalul lui.

Here it is, back at home

Iată acum a ajuns acasă

at that same hospital, developed a little further, 12 years later,

la acelaşi spital, puţin mai dezvoltat, 12 ani mai târziu,

working on patients from pediatrics to geriatrics.

şi funcţionează pe pacienţi de la pediatrie până la geriatrie.

Acum permiteţi-mi să vă arăt cum funcţionează acest aparat.

Let me show you a little bit about how this machine works.

Iată!

Voila!

Acesta este.

Here she is.

When you have electricity,

Atunci când ai electricitate,

everything in this machine begins in the base.

totul din acest aparat începe la bază.

Este un concentrator incorporat de oxigen aici în partea de jos.

There's a built-in oxygen concentrator down there.

Now you've heard me mention oxygen a few times at this point.

M-aţi auzit menţionând oxigen de câteva ori până acum.

În principiu, pentru a administra anestezia,

Essentially, to deliver anesthesia, you want as pure oxygen as possible,

ai nevoie de oxigen cât mai pur cu putinţă,

because eventually you're going to dilute it, essentially, with the gas.

pentru că mai târziu îl vei dilua

cu gazul.

And the mixture that the patient inhales

Şi amestecul pe care îl inhalează pacientul

needs to be at least a certain percentage oxygen

are nevoie să aibă un anumit procentaj de oxigen

altfel de vine periculos.

or else it can become dangerous.

But so in here when there's electricity,

Aşadar atunci când este eletricitate,

the oxygen concentrator takes in room air.

concentratorul de oxigen ia aer din cameră.

Now we know room air is gloriously free,

Ştim cu toţii că aerul din cameră este gratis,

it is abundant,

din abundenţă,

and it's already 21 percent oxygen.

şi are deja 21 la sută oxigen.

So all this concentrator does is take that room air in, filter it

Deci ceea ce face acest concentrator este să ia aer din cameră, îl filtrează,

şi produce oxigen 95 la sută pur

and send 95 percent pure oxygen up and across here,

în sus şi pe aici

unde se amestecă cu agentul anestezic.

where it mixes with the anesthetic agent.

Înainte ca acel amestec

Now before that mixture hits the patient's lungs,

să ajungă în plămânii pacientului,

it's going to pass by here -- you can't see it,

va trece pe aici --

but there's an oxygen sensor here --

nu puteţi să îl vedeţi, dar există un senzor de oxigen aici --

that's going to read out on this screen the percentage of oxygen being delivered.

care va arăta pe acest ecran

procentajul de oxigen ce este administrat.

Now if you don't have power,

Acum, dacă nu ai curent,

or, God forbid, the power cuts out in the middle of a surgery,

sau, Doamne fereşte, se opreşte curentul în timpul operaţiei,

acest aparat trece automat,

this machine transitions automatically,

chiar fără să fie nevoie să îl atingi,

without even having to touch it,

la absorbirea aerului din cameră prin această gaură de intrare.

to drawing in room air from this inlet.

Totul funcţionează la fel.

Everything else is the same.

The only difference is that now

Singura diferenţă este că acum

you're only working with 21 percent oxygen.

lucrezi cu numai 21% oxigen.

Now that used to be a dangerous guessing game,

Acesta obişnuia să fie un joc periculos al ghicitului,

because you only knew if you gave too little oxygen

pentru că îţi dădeai seama că ai administrat prea puţin oxigen numai când ceva rău se întâmplase deja.

once something bad happened.

Dar am folosit aici o baterie de rezervă cu viață lungă.

But we've put a long-life battery backup on here.

Aceasta este singura parte care este susţinută de o baterie.

This is the only part that's battery backed up.

Dar acest lucru oferă control utilizatorului,

But this gives control to the provider, whether there's power or not,

fie că există curent sau nu,

because they can adjust the flows

pentru că se poate ajusta fluxul

based on the percentage of oxygen they see that they're giving the patient.

bazat pe procentul de oxigen care este administrat pacientului.

În ambele cazuri,

In both cases, whether you have power or not,

fie că ai curent sau nu,

sometimes the patient needs help breathing.

câteodată pacientul are nevoie de ajutor în respiraţie.

It's just a reality of anesthesia, the lungs can be paralyzed.

Aceasta este o realitate a anestezie. Plămânii pot paraliza.

And so we've just added this manual bellows.

Aşadar am adăugat acest burduf manual.

Am avut operaţii care durau trei sau patru ore

We've seen surgeries for three or four hours

în care pacientul era ventilat în acest fel.

to ventilate the patient on this.

So it's a straightforward machine.

Aşadar este un mecanism de încredere.

I shudder to say simple; it's straightforward.

Mi-e teamă să spun simplu;

este de încredere.

And it's by design.

Şi este aşa prin designul său.

You do not need to be a highly trained, specialized anesthesiologist

Şi nu trebuie să fii

foarte calificat, specializat în anesteziologie pentru a folosi acest aparat,

to use this machine,

ceea ce este bine, pentru că în aceste spitale rurale,

which is good because, in these rural district hospitals,

nu vei avea de-a face cu un nivel de pregătire foarte înalt.

you're not going to get that level of training.

It's also designed for the environment that it will be used in.

Este de asemenea creat special pentru mediul în care va fi folosit.

Este un aparat incredibil de rezistent.

This is an incredibly rugged machine.

It has to stand up to the heat and the wear and tear

Trebuie să reziste

căldurii şi uzurii care există

that happens in hospitals in these rural districts.

în spitalele din aceste zone rurale.

And so it's not going to break very easily,

Aşadar nu se va strica foarte uşor,

but if it does, virtually every piece in this machine

dar dacă se strică, aproape fiecare componentă din acest aparat

poate fi schimbată sau înlocuită

can be swapped out and replaced

with a hex wrench and a screwdriver.

cu o cheie fixă și o şurubelniţă.

Şi în final, este ieftin.

And finally, it's affordable.

Acest aparat poate fi obţinut

This machine comes in at an eighth of the cost

la o optime din preţul

of the conventional machine that I showed you earlier.

aparatului convenţional pe care vi l-am arătat mai devreme.

Aşadar, cu alte cuvinte, ce avem aici

So in other words, what we have here is a machine that can enable surgery

este un aparat care poate să faciliteze operaţiile şi poate salva vieţi

and save lives,

because it was designed for its environment,

pentru că a fost creat special pentru acest mediu,

just like the first machine I showed you.

precum primul aparat pe care vi l-am arătat.

Dar nu suntem mulţumiţi să ne oprim aici.

But we're not content to stop there.

Funcţionează?

Is it working?

Is this the design that's going to work in place?

Este acesta designul care va funcţiona la faţa locului?

Am văzut rezultate bune până acum.

Well, we've seen good results so far.

This is in 13 hospitals in four countries,

Este folosit în 13 spitale în patru ţări,

şi din 2010,

and since 2010, we've done well over 2,000 surgeries

am făcut peste 2.000 de operaţii

fără efecte clinice adverse.

with no clinically adverse events.

Aşadar suntem încântaţi.

So we're thrilled.

This really seems like a cost-effective, scalable solution

Aceasta pare să fie o soluţie accesibilă şi cu costuri reduse

pentru o problemă care este cu adevărat predominantă.

to a problem that's really pervasive.

But we still want to be sure

Dar vrem totuşi să fim siguri

that this is the most effective and safe device

că acesta este cel mai eficient şi cel mai sigur dispozitiv

pe care l-am putea pune în spitale.

that we can be putting into hospitals.

Să realizăm acest lucru, am lansat câteva parteneriate

So to do that, we've launched a number of partnerships

cu ONG-uri şi universităţi

with NGOs and universities,

pentru a colecta informaţii despre interfaţa de utilizator,

to gather data on the user interface,

on the types of surgeries it's appropriate for,

asupra tipurilor de operaţii pentru care este potrivit

şi despre modurile în care se poate îmbunătăţi dispozitivul propriu-zis.

and ways we can enhance the device itself.

Unul dintre aceste parteneriate

One of those partnerships is with Johns Hopkins

este cu Johns Hopkins chiar aici în Baltimore.

just here in Baltimore.

They have a really cool anesthesia simulation lab out in Baltimore.

Au un laborator grozav în Baltimore pentru simularea anesteziei.

So we're taking this machine

Aşadar vom lua acest aparat

and recreating some of the operating theater crises

şi vom recrea câteva dintre crizele care au loc în sala de operaţii

cu care s-ar confrunta acest aparat

that this machine might face

in one of the hospitals that it's intended for,

în unul dintre spitalele pentru care a fost creat,

şi într-un mediu sigur şi controlat,

and in a contained, safe environment,

evaluating its effectiveness.

pentru a-i putea evalua eficacitatea.

We're then able to compare the results from that study

Apoi vom putea să comparăm rezultatele din acel studiu

cu experienţele practice,

with real-world experience,

because we're putting two of these in hospitals

pentru că vom pune două dintre aceste aparate în spitale

that Johns Hopkins works with in Sierra Leone,

cu care lucrează Johns Hopkins în Sierra Leone,

inclusiv spitalul unde a avut loc acea cezariana de urgenţă.

including the hospital where that emergency C-section happened.

So I've talked a lot about anesthesia, and I tend to do that.

Deci am vorbit mult despre anestezie, şi am tendinţa să fac acest lucru.

I think it is incredibly fascinating and an important component of health.

Cred că este incredibil de fascinant

şi reprezintă o componentă a sănătăţii.

And it really seems peripheral, we never think about it,

Şi pare să fie periferic, nu ne gândim niciodată la ea,

until we don't have access to it,

până când nu avem acces la ea,

and then it becomes a gatekeeper.

şi atunci devine decisiv.

Who gets surgery and who doesn't?

Cine are parte de operaţie şi cine nu?

Cine are parte de operaţie sigură şi cine nu?

Who gets safe surgery and who doesn't?

Dar ştiţi, este doar unul dintre multele feluri

But you know, it's just one of so many ways

that design, appropriate design,

prin care designul, designul corect,

poate avea un impact asupra rezultatelor sistemului de sănătate.

can have an impact on health outcomes.

If more people in the health-delivery space

Dacă mai mulţi oameni din sistemul de sănătate

really working on some of these challenges in low-income countries

care lucrează asupra unor astfel de provocări în ţările cu venit redus

ar putea începe procesul lor de design,

could start their design process, their solution search,

căutarea de soluţii,

from outside of that proverbial box

din afara cutiei proverbiale

and inside of the hospital --

şi înăuntrul spitalului --

In other words, if we could design

cu alte cuvinte, dacă am putea crea

for the environment that exists in so many parts of the world,

pentru mediul care există în atât de multe părţi ale lumii,

rather than the one that we wished existed --

decât pentru lumea care am vrea să existe --

am putea salva o grămadă de vieţi.

we might just save a lot of lives.

Va mulţumesc.

Thank you very much.

(Applause)

(Aplauze)