Erica Frenkel: The universal anesthesia machine

Erica Frenkel : la machine à anesthésie universelle

Traducteur: Elisabeth Buffard Relecteur: Anna Cristiana Minoli

Je vais vous parler aujourd'hui

I'm going to talk to you today

about the design of medical technology for low-resource settings.

de la conception de technologie médicale pour les endroits à faibles ressources.

J'ai étudié les systèmes de santé dans ces pays.

I study health systems in these countries.

Et une des plus grandes carences dans les soins,

And one of the major gaps in care,

à peu près partout,

almost across the board,

c'est l'accès à une chirurgie sûre.

is access to safe surgery.

Un des freins majeurs que nous avons rencontré

Now one of the major bottlenecks that we've found

that's sort of preventing both the access in the first place,

qui empêche l'accès d'une part

et la sécurité de ces opérations qui se déroulent

and the safety of those surgeries that do happen, is anesthesia.

c'est l'anesthésie.

Et en fait, c'est le modèle que nous nous attendons à voir fonctionner

And actually, it's the model that we expect to work

pour fournir l'anesthésie

for delivering anesthesia in these environments.

dans ces environnements

Here, we have a scene that you would find in any operating room across the US,

Nous avons ici une scène que nous trouverions

dans n'importe quelle salle d'opération dans tous les Etats-Unis ou tout autre pays développé.

or any other developed country.

Au fond ici

In the background there

is a very sophisticated anesthesia machine.

il y a une machine à anesthésie très sophistiquée.

Et cette machine est capable

And this machine is able to enable surgery and save lives

de permettre des opérations et de sauver des vies

because it was designed with this environment in mind.

parce qu'elle a été conçue

en pensant à son environnement.

In order to operate, this machine needs a number of things

Pour fonctionner, cette machine a besoin d'un certain nombre de choses

that this hospital has to offer.

que cet hôpital offre.

It needs an extremely well-trained anesthesiologist

Elle a besoin d'un anesthésiste extrêmement bien formé

with years of training with complex machines

avec des années d'expérience avec des machines complexes

pour l'aider à surveiller les flux de gaz

to help her monitor the flows of the gas

and keep her patients safe and anesthetized

et maintenir ses patients sous anesthésie et en sécurité

tout au long de l'opération.

throughout the surgery.

It's a delicate machine running on computer algorithms,

C'est une machine délicate qui fonctionne sur des algorithmes informatiques,

and it needs special care, TLC, to keep it up and running,

et elle a besoin d'une maintenance spéciale, de soins attentifs, pour continuer à fonctionner,

and it's going to break pretty easily.

et elle tombe en panne assez facilement.

And when it does, it needs a team of biomedical engineers

Et quand cela se produit, elle a besoin d'une équipe de techniciens médicaux

who understand its complexities, can fix it, can source the parts

qui comprennent sa complexité,

peuvent la réparer, peuvent trouver les pièces

and keep it saving lives.

et faire qu'elle continue à sauver des vies.

It's a pretty expensive machine.

C'est une machine assez coûteuse.

It needs a hospital whose budget can allow it

Il faut un hôpital

dont le budget puisse permettre de maintenir une machine

to support one machine costing upwards of 50 or $100,000.

qui coûte jusqu'à 50 ou 100 000 dollars.

Et ce qui est le plus évident peut-être,

And perhaps most obviously,

et peut-être le plus important,

but also most importantly --

et la voie vers des concepts dont nous avons entendu parler

and the path to concepts that we've heard about

en est en quelque sorte l'illustration,

kind of illustrates this --

il faut une infrastructure

it needs infrastructure that can supply an uninterrupted source of electricity,

qui puisse fournir une source ininterrompue

d'électricité, d'oxygène comprimé

of compressed oxygen, and other medical supplies

et d'autres fournitures médicales

that are so critical to the functioning of this machine.

qui sont si indispensables au fonctionnement

de cette machine.

In other words, this machine requires a lot of stuff

En d'autres termes, cette machine a besoin de beaucoup de choses

que cet hôpital-ci ne peut offrir.

that this hospital cannot offer.

Voici l'alimentation électrique

This is the electrical supply for a hospital in rural Malawi.

d'un hôpital en zone rurale au Malawi.

Dans cet hôpital,

In this hospital,

there is one person qualified to deliver anesthesia,

il y a une personne qualifiée pour administrer une anesthésie,

et elle est qualifiée

and she's qualified

because she has 12, maybe 18 months of training in anesthesia.

parce qu'elle a 12, peut-être 18 mois

de formation en anesthésie.

Dans l'hôpital et dans toute la région,

In the hospital and in the entire region

il n'y a pas un seul technicien biomédical.

there's not a single biomedical engineer.

Alors quand cette machine tombe en panne,

So when this machine breaks,

the machines that they have to work with break,

quand les machines avec lesquelles ils travaillent tombent en panne,

ils doivent se débrouiller, mais la plupart du temps, c'est le bout de la route.

they've got to try and figure it out,

but most of the time, that's the end of the road.

Ces machines finissent à la ferraille.

Those machines go the proverbial junkyard.

Et le prix de la machine dont j'ai parlé

And the price tag of the machine that I mentioned

could represent maybe a quarter or a third

pourrait représenter peut-être un quart ou un tiers

of the annual operating budget for this hospital.

du budget annuel de fonctionnement

de cet hôpital.

And finally, I think you can see that infrastructure is not very strong.

Et pour finir, je pense que vous voyez que cette infrastructure n'est pas très solide.

Cet hôpital est connecté à une alimentation électrique très fragile,

This hospital is connected to a very weak power grid,

one that goes down frequently.

qui a souvent des coupures.

So it runs frequently, the entire hospital,

Alors l'hôpital tout entier

tourne souvent sur un générateur.

just on a generator.

And you can imagine, the generator breaks down

Et vous pouvez imaginer, le générateur tombe en panne

or runs out of fuel.

ou n'a plus d'essence.

And the World Bank sees this

Et la Banque Mondiale voit ça

and estimates that a hospital in this setting in a low-income country

et estime qu'un hôpital dans ce cadre dans un pays à faible revenu

peut s'attendre à avoir jusqu'à 18 coupures de courant

can expect up to 18 power outages per month.

par mois.

Similarly, compressed oxygen and other medical supplies

De même l'oxygène comprimé et d'autres fournitures médicales

sont un vrai luxe

are really a luxury,

et peuvent souvent être en rupture de stock

and can often be out of stock for months or even a year.

pendant des mois voire un an.

So it seems crazy, but the model that we have right now

Cela peut sembler fou, mais le modèle que nous avons à l'heure actuelle

is taking those machines that were designed

c'est prendre ces machines

qui ont été conçues pour ce premier environnement que je vous ai montré

for that first environment that I showed you

et les donner ou les vendre

and donating or selling them to hospitals in this environment.

à des hôpitaux dans cet environnement-ci.

C'est non seulement inadéquat,

It's not just inappropriate,

it becomes really unsafe.

mais ça devient vraiment dangereux.

One of our partners at Johns Hopkins

Un de nos partenaires à l'hôpital John Hopkins

was observing surgeries in Sierra Leone about a year ago.

a observé des salles d'opérations au Sierra Leone

il y a environ un an.

And the first surgery of the day happened to be an obstetrical case.

Et la première opération de la journée était un cas obstétrique.

A woman came in, she needed an emergency C-section

Une femme est arrivée, il fallait lui faire une césarienne en urgence

to save her life and the life of her baby.

pour sauver sa vie et celle du bébé.

Et tout a commencé plutôt bien.

And everything began pretty auspiciously.

Le chirurgien était de garde et s'est préparé.

The surgeon was on call and scrubbed in.

L'infirmière était là.

The nurse was there.

She was able to anesthetize her quickly, and it was important

Elle a pu l'anesthésier rapidement,

et c'était important à cause de l'urgence de la situation.

because of the emergency nature of the situation.

And everything began well

Et tout a bien commencé

until the power went out.

jusqu'à la coupure de courant.

Et en plein milieu de l'opération,

And now in the middle of this surgery,

the surgeon is racing against the clock to finish his case,

le chirurgien fait une course contre la montre pour terminer son travail,

which he can do -- he's got a headlamp.

et il peut le faire, il a une lampe frontale.

Mais l'infirmière court littéralement

But the nurse is literally running around a darkened operating theater

dans toute la salle d'opération obscure

trying to find anything she can use to anesthetize her patient,

et essaye de trouver tout ce qu'elle peut pour anesthésier sa patiente,

pour la maintenir endormie.

to keep her patient asleep.

Parce que sa machine ne fonctionne pas quand il n'y a pas d'électricité.

Because her machine doesn't work when there's no power.

This routine surgery that many of you have probably experienced,

Et maintenant cette opération de routine que beaucoup d'entre vous ont probablement vécu,

and others are probably the product of, has now become a tragedy.

et d'autres en sont probablement le produit,

est devenue une tragédie.

And what's so frustrating is this is not a singular event;

Et ce qui est tellement frustrant, c'est que ce n'est pas un cas unique ;

this happens across the developing world.

ça se produit dans tout le monde en développement.

35 millions d'opérations sont tentées chaque année

35 million surgeries are attempted every year

sans anesthésie sûre.

without safe anesthesia.

Mon collègue, le docteur Paul Fenton,

My colleague, Dr. Paul Fenton, was living this reality.

vivait cette réalité.

He was the chief of anesthesiology

Il était le responsable de l'anesthésiologie

in a hospital in Malawi, a teaching hospital.

dans un hôpital au Malawi, un CHU.

Il allait travailler tous les jours

He went to work every day

in an operating theater like this one,

dans une salle d'opération comme celle-ci,

trying to deliver anesthesia and teach others how to do so

et essayait d'administrer une anesthésie et d'enseigner à d'autres comment le faire

using that same equipment

en employant le même équipement

that became so unreliable, and frankly unsafe, in his hospital.

qui devenait si peu fiable, et absolument pas sûr,

dans son hôpital.

Et après une énième opération,

And after umpteen surgeries

et vous pouvez imaginer, une tragédie vraiment indicible,

and, you can imagine, really unspeakable tragedy,

he just said, "That's it. I'm done. That's enough.

il a dit simplement, « C'est bon, j'abandonne. Ça suffit.

Il doit y avoir mieux que ça. »

There has to be something better."

Alors il s'est rendu au bout du couloir

He took a walk down the hall

jusqu'à l'endroit où on jetait toutes ces machines qui les avaient lâchés,

to where they threw all those machines that had just crapped out on them,

je pense que c'est le terme scientifique exact,

I think that's the scientific term,

et il s'est mis à bricoler.

and he started tinkering.

Il a pris une pièce d'ici et une autre de là,

He took one part from here and another from there,

et il a essayé de fabriquer une machine

and he tried to come up with a machine that would work

qui travaillerait dans la réalité à laquelle il était confronté.

in the reality that he was facing.

Et ce qu'il a fabriqué c'était ce truc,

And what he came up with:

was this guy.

The prototype for the Universal Anesthesia Machine --

le prototype de la machine universelle à anesthésie,

une machine qui fonctionnerait

a machine that would work and anesthetize his patients

et anesthésierait ses patients

no matter the circumstances that his hospital had to offer.

quelles que soient les circonstances que son hôpital ait à offrir.

Here it is, back at home

La voici chez elle

at that same hospital, developed a little further, 12 years later,

dans ce même hôpital, un peu plus développée, 12 ans plus tard,

working on patients from pediatrics to geriatrics.

qui travaille sur des patients depuis la pédiatrie jusqu'à la gériatrie.

Laissez-moi vous montrer un peu comment cette machine fonctionne.

Let me show you a little bit about how this machine works.

Voilà!

Voila!

La voici.

Here she is.

When you have electricity,

Quand vous avez de l'électricité,

everything in this machine begins in the base.

tout dans cette machine commence dans le socle.

Il y a un concentrateur d'oxygène incorporé là en bas.

There's a built-in oxygen concentrator down there.

Now you've heard me mention oxygen a few times at this point.

Vous m'avez entendue mentionner l'oxygène plusieurs fois jusqu'ici.

En gros, pour administrer une anesthésie,

Essentially, to deliver anesthesia, you want as pure oxygen as possible,

il vous faut de l'oxygène aussi pur que possible,

because eventually you're going to dilute it, essentially, with the gas.

parce qu'au final vous allez le diluer

avec le gaz.

And the mixture that the patient inhales

Et le mélange que le patient inhale

needs to be at least a certain percentage oxygen

doit contenir au moins un certain pourcentage d'oxygène

autrement il peut devenir dangereux.

or else it can become dangerous.

But so in here when there's electricity,

Mais donc ici dedans quand il y a de l'électricité,

the oxygen concentrator takes in room air.

le concentrateur d'oxygène absorbe l'air ambiant.

Now we know room air is gloriously free,

Nous savons que l'air ambiant est tout à fait gratuit

it is abundant,

il est abondant

and it's already 21 percent oxygen.

et il contient déjà 21% d'oxygène.

So all this concentrator does is take that room air in, filter it

Donc ce concentrateur absorbe l'oxygène de l'air, le filtre

et envoie 95 % d'oxygène pur

and send 95 percent pure oxygen up and across here,

jusqu'ici

où il se mélange à un agent anesthétique.

where it mixes with the anesthetic agent.

Avant que le mélange ne parvienne

Now before that mixture hits the patient's lungs,

aux poumons du patient,

it's going to pass by here -- you can't see it,

il va passer par ici,

but there's an oxygen sensor here --

vous ne le voyez pas, mais il y a un capteur d'oxygène ici,

that's going to read out on this screen the percentage of oxygen being delivered.

qui va afficher sur cet écran

le pourcentage d'oxygène administré.

Now if you don't have power,

Si vous n'avez pas d'électricité,

or, God forbid, the power cuts out in the middle of a surgery,

ou s'il y a une coupure de courant au milieu de l'opération,

cette machine fait la transition automatiquement,

this machine transitions automatically,

sans qu'on ait besoin de la toucher,

without even having to touch it,

pour tirer l'air de la pièce depuis cette entrée.

to drawing in room air from this inlet.

Tout le reste est pareil.

Everything else is the same.

The only difference is that now

La seule différence est que maintenant

you're only working with 21 percent oxygen.

vous travaillez seulement avec 21 % d'oxygène.

Now that used to be a dangerous guessing game,

Avant c'était un jeu dangereux de devinette,

because you only knew if you gave too little oxygen

parce que vous ne saviez si vous aviez donné trop peu d'oxygène qu'une fois que quelque chose avait mal tourné.

once something bad happened.

Mais nous avons mis une batterie de secours longue durée ici.

But we've put a long-life battery backup on here.

C'est la seule partie qui soit soutenue par une batterie.

This is the only part that's battery backed up.

Mais ceci donne le contrôle au fournisseur,

But this gives control to the provider, whether there's power or not,

qu'il y ait de l'électricité ou pas.

because they can adjust the flows

parce qu'il peut ajuster le flux

based on the percentage of oxygen they see that they're giving the patient.

en fonction du pourcentage d'oxygène qu'il voit qu'il donne à son patient.

Dans les deux cas,

In both cases, whether you have power or not,

que vous ayez de l'électricité ou pas,

sometimes the patient needs help breathing.

parfois le patient a besoin d'aide pour respirer.

It's just a reality of anesthesia, the lungs can be paralyzed.

C'est une réalité de l'anesthésie. Les poumons peuvent être paralysés.

And so we've just added this manual bellows.

Et donc nous avons ajouté ces soufflets manuels.

Nous avons vu des opérations de 3 ou 4 heures

We've seen surgeries for three or four hours

ventiler le patient avec ça.

to ventilate the patient on this.

So it's a straightforward machine.

C'est donc une machine sans fioritures.

I shudder to say simple; it's straightforward.

Je tremble à l'idée de dire simple ;

elle est sans fioriture.

And it's by design.

De par sa conception.

You do not need to be a highly trained, specialized anesthesiologist

Et pas besoin d'être

un anesthésiste hautement spécialisé et formé pour utiliser cette machine,

to use this machine,

ce qui est une bonne chose parce que, dans ces hôpitaux de zone rurale,

which is good because, in these rural district hospitals,

vous n'aurez pas ce niveau de formation.

you're not going to get that level of training.

It's also designed for the environment that it will be used in.

Elle est aussi conçue pour l'environnement où elle sera utilisée.

C'est une machine incroyablement robuste.

This is an incredibly rugged machine.

It has to stand up to the heat and the wear and tear

Elle doit résister

à la chaleur et à l'usure qui se produit

that happens in hospitals in these rural districts.

dans les hôpitaux de ces zones rurales.

And so it's not going to break very easily,

Et donc elle ne tombera pas en panne facilement,

but if it does, virtually every piece in this machine

mais si c'est le cas, chaque pièce de cette machine

peut être virtuellement échangée et remplacée

can be swapped out and replaced

with a hex wrench and a screwdriver.

par une clé hexagonale et un tournevis.

Et finalement, elle est abordable.

And finally, it's affordable.

Cette machine est proposée

This machine comes in at an eighth of the cost

à un huitième du coût

of the conventional machine that I showed you earlier.

de la machine conventionnelle que je vous ai montré tout à l'heure.

En d'autres termes, ce que nous avons ici

So in other words, what we have here is a machine that can enable surgery

c'est une machine qui peut permettre les opérations et sauver des vies

and save lives,

because it was designed for its environment,

parce qu'elle a été conçue pour son environnement,

just like the first machine I showed you.

tout comme la première machine que je vous ai montré.

Mais nous ne nous sommes pas arrêtés là.

But we're not content to stop there.

Est-ce que ça marche ?

Is it working?

Is this the design that's going to work in place?

Est-ce le design qui va fonctionner sur place?

Nous avons vu de bons résultats jusqu'à présent.

Well, we've seen good results so far.

This is in 13 hospitals in four countries,

Elle est dans 13 hôpitaux dans 4 pays,

et depuis 2010,

and since 2010, we've done well over 2,000 surgeries

nous avons réussi plus de 2000 opérations

sans incidents cliniques.

with no clinically adverse events.

Nous sommes ravis.

So we're thrilled.

This really seems like a cost-effective, scalable solution

C'est apparemment une solution adaptable et efficiente

à un problème qui est vraiment envahissant.

to a problem that's really pervasive.

But we still want to be sure

Mais nous voulons encore être sûrs

that this is the most effective and safe device

que c'est l'appareil le plus efficace et sûr

que nous pouvons mettre dans les hôpitaux.

that we can be putting into hospitals.

Pour ce faire, nous avons lancé un nombre de partenariats

So to do that, we've launched a number of partnerships

avec des ONG et des universités

with NGOs and universities,

pour collecter des données sur l'interface utilisateur,

to gather data on the user interface,

on the types of surgeries it's appropriate for,

sur les types d'opérations pour lesquelles elle est appropriée

et les manières dont nous pouvons améliorer l'appareil lui-même.

and ways we can enhance the device itself.

Un de ces partenariats

One of those partnerships is with Johns Hopkins

est avec l'hôpital John Hopkins ici à Baltimore.

just here in Baltimore.

They have a really cool anesthesia simulation lab out in Baltimore.

Ils ont un super laboratoire de simulation d'anesthésie à Baltimore.

So we're taking this machine

Nous amenons donc cette machine

and recreating some of the operating theater crises

et nous recréons des crises de salle d'opération

auxquelles cette machine pourrait être confrontée.

that this machine might face

in one of the hospitals that it's intended for,

dans un des hôpitaux auxquels elle est destinée,

et dans un environnement contrôlé et sûr,

and in a contained, safe environment,

evaluating its effectiveness.

on évalue son efficacité.

We're then able to compare the results from that study

Nous sommes alors en mesure de comparer les résultats de cette étude

avec les expériences du monde réel,

with real-world experience,

because we're putting two of these in hospitals

parce que nous en mettons deux dans des hôpitaux

that Johns Hopkins works with in Sierra Leone,

gérés par John Hopkins au Sierra Leone,

dont l'hôpital où cette césarienne en urgence a eu lieu.

including the hospital where that emergency C-section happened.

So I've talked a lot about anesthesia, and I tend to do that.

J'ai donc parlé beaucoup d'anesthésie, et j'ai tendance à faire ça.

I think it is incredibly fascinating and an important component of health.

Je pense que c'est incroyablement fascinant

et un composant important de la santé.

And it really seems peripheral, we never think about it,

Et ça semble vraiment accessoire, nous n'y pensons jamais,

until we don't have access to it,

jusqu'à ce qu'on n'y accède pas

and then it becomes a gatekeeper.

et alors ça devient vital.

Who gets surgery and who doesn't?

Qui bénéficie de la chirurgie, et qui n'en bénéficie pas?

Qui bénéficie de la chirurgie sûre, et qui n'en bénéficie pas?

Who gets safe surgery and who doesn't?

Mais vous savez, ce n'est qu'une des nombreuses manières

But you know, it's just one of so many ways

that design, appropriate design,

par laquelle le design, le design adéquat,

peut impacter les résultats de santé.

can have an impact on health outcomes.

If more people in the health-delivery space

Si plus de gens dans l'espace de livraison de la santé

really working on some of these challenges in low-income countries

qui travaillent vraiment sur certains de ces problèmes dans les pays à faible revenu

pouvaient commencer leurs processus de design;

could start their design process, their solution search,

leurs recherches de solutions,

from outside of that proverbial box

en dehors de la légendaire boite

and inside of the hospital --

et à l'intérieur de l'hôpital,

In other words, if we could design

en d'autres termes, si nous pouvions concevoir

for the environment that exists in so many parts of the world,

pour l'environnement qui existe dans tant d'endroits du monde,

rather than the one that we wished existed --

plutôt que celui que nous aimerions voir exister,

nous pourrions sauver de nombreuses vies.

we might just save a lot of lives.

Merci beaucoup.

Thank you very much.

(Applause)

(Applaudissements)