A simple new blood test that can catch cancer early | Jimmy Lin

Vertaald door: Rik Delaet Nagekeken door: Peter van de Ven

Cancer.

Kanker.

Many of us have lost family, friends or loved ones

Velen onder ons verloren familie, vrienden of geliefden

to this horrible disease.

aan deze vreselijke ziekte.

I know there are some of you in the audience

Ik weet dat sommigen in het publiek

who are cancer survivors,

kanker hebben overwonnen

or who are fighting cancer at this moment.

of op dit moment tegen kanker strijden.

My heart goes out to you.

Mijn hart gaat naar jullie uit.

While this word often conjures up emotions of sadness and anger and fear,

Terwijl dit woord vaak emoties van woede, verdriet en angst oproept,

I bring you good news from the front lines of cancer research.

breng ik jullie goed nieuws van de frontlijnen van kankeronderzoek.

The fact is, we are starting to win the war on cancer.

We beginnen de strijd tegen kanker te winnen.

[EXPLICIETE MEDISCHE BEELDEN!]

In fact, we lie at the intersection

In feite staan we op het kruispunt

of the three of the most exciting developments within cancer research.

van de drie meest interessante ontwikkelingen in kankeronderzoek.

The first is cancer genomics.

De eerste is kankergenomica.

The genome is a composition

Het genoom is het geheel

of all the genetic information encoded by DNA

van alle door DNA gecodeerde genetische informatie

in an organism.

in een organisme.

In cancers, changes in the DNA called mutations

Bij kanker zijn het veranderingen in het DNA, mutaties genaamd,

are what drive these cancers to go out of control.

die deze kankers doen ontsporen.

Around 10 years ago, I was part of the team at Johns Hopkins

Ongeveer 10 jaar geleden maakte ik deel uit van het team bij Johns Hopkins

that first mapped the mutations of cancers.

dat de mutaties van kankers voor het eerst in beeld bracht.

We did this first for colorectal,

Eerst voor colorectale,

breast, pancreatic and brain cancers.

borst-, alvleesklier- en hersenkankers.

And since then, there have been over 90 projects in 70 countries

Sindsdien zijn meer dan 90 projecten in 70 landen

all over the world,

over de hele wereld

working to understand the genetic basis of these diseases.

op zoek naar inzicht in de genetische basis van deze ziekten.

Today, tens of thousands of cancers are understood

Vandaag begrijpen we tienduizenden kankers

down to exquisite molecular detail.

tot op het fijnste moleculaire detail.

The second revolution is precision medicine,

De tweede revolutie is de precisiegeneeskunde,

also known as "personalized medicine."

ook bekend als ‘gepersonaliseerde geneeskunde’.

Instead of one-size-fits-all methods to be able to treat cancers,

In plaats van ‘eenheidsworstmethoden’ om kankers te behandelen,

there is a whole new class of drugs that are able to target cancers

is er nu een geheel nieuwe klasse van geneesmiddelen om kanker aan te pakken

based on their unique genetic profile.

op basis van hun unieke genetische profiel.

Today, there are a host of these tailor-made drugs,

Vandaag zijn er tal van deze op maat gemaakte geneesmiddelen,

called targeted therapies,

gerichte therapieën genaamd,

available to physicians even today

al beschikbaar voor artsen

to be able to personalize their therapy for their patients,

om hun therapie voor hun patiënten te personaliseren,

and many others are in development.

en vele andere zijn in ontwikkeling.

The third exciting revolution is immunotherapy,

De derde spannende revolutie is immunotherapie,

and this is really exciting.

en dit is echt spannend.

Scientists have been able to leverage the immune system

Het is wetenschappers gelukt het immuunsysteem in te schakelen

in the fight against cancer.

in de strijd tegen kanker.

For example, there have been ways where we find the off switches of cancer,

Zo vond men uit hoe we sommige kankers konden uitschakelen

and new drugs have been able to turn the immune system back on,

en kwamen er geneesmiddelen die het immuunsysteem weer konden inschakelen

to be able to fight cancer.

om kanker te bestrijden.

In addition, there are ways where you can take away immune cells

Daarnaast kunnen we immuun-cellen

from the body,

uit je lichaam halen,

train them, engineer them and put them back into the body

ze trainen, ze bewerken en ze terugplaatsen in je lichaam

to fight cancer.

om kanker te bestrijden.

Almost sounds like science fiction, doesn't it?

Klinkt bijna als sciencefiction, nietwaar?

While I was a researcher at the National Cancer Institute,

Als onderzoeker aan het National Cancer Institute

I had the privilege of working with some of the pioneers of this field

had ik het voorrecht om te werken met enkele pioniers op dit gebied

and watched the development firsthand.

en de ontwikkeling van dichtbij te bekijken.

It's been pretty amazing.

Het was verbazingwekkend.

Today, over 600 clinical trials are open,

Vandaag lopen meer dan 600 klinische proeven

actively recruiting patients to explore all aspects in immunotherapy.

die actief patiënten werven om alle aspecten in immunotherapie te bekijken.

While these three exciting revolutions are ongoing,

Terwijl deze drie spannende revoluties aan de gang zijn,

unfortunately, this is only the beginning,

is dit spijtig genoeg slechts het begin

and there are still many, many challenges.

en zijn er nog vele, vele uitdagingen.

Let me illustrate with a patient.

Laat het me illustreren met een patiënt.

Here is a patient with a skin cancer called melanoma.

Hier is een patiënt met een huidkanker die melanoom genoemd wordt.

It's horrible; the cancer has gone everywhere.

Het is verschrikkelijk: de kanker zit overal.

However, scientists were able to map the mutations of this cancer

Toch konden wetenschappers de mutaties van deze vorm van kanker in kaart brengen

and give a specific treatment that targets one of the mutations.

en een specifieke behandeling geven die zich richt op een van die mutaties.

And the result is almost miraculous.

Het resultaat is wonderbaarlijk.

Tumors almost seem to melt away.

Tumoren lijken bijna weg te smelten.

Unfortunately, this is not the end of the story.

Helaas is dit niet het einde van het verhaal.

A few months later, this picture is taken.

Een paar maanden later werd deze foto genomen.

The tumor has come back.

De tumor is teruggekomen.

The question is: Why?

De vraag is: waarom?

The answer is tumor heterogeneity.

Het antwoord ligt in de heterogeniteit van de tumor.

Let me explain.

Laat het me uitleggen.

Even a cancer as small as one centimeter in diameter

Zelfs een kanker zo klein als een centimeter in diameter

harbors over a hundred million different cells.

herbergt meer dan 100 miljoen verschillende cellen.

While genetically similar,

Al zijn ze genetisch vergelijkbaar,

there are small differences in these different cancers

toch zijn er kleine verschillen in deze kankers,

that make them differently prone to different drugs.

waardoor ze anders reageren op verschillende geneesmiddelen.

So even if you have a drug that's highly effective,

Zelfs al heb je een medicijn dat zeer effectief is,

that kills almost all the cells,

dat bijna alle cellen doodt,

there is a chance that there's a small population

er is een kans dat er een kleine populatie is

that's resistant to the drug.

die resistent is voor het geneesmiddel.

This ultimately is the population

Die populatie komt uiteindelijk terug

that comes back,

and takes over the patient.

en de patiënt hervalt.

So then the question is: What do we do with this information?

Dan is de vraag: wat doen we met deze informatie?

Well, the key, then,

Waar het op aankomt,

is to apply all these exciting advancements in cancer therapy earlier,

is deze geweldige vorderingen in kankertherapie eerder toepassen,

as soon as we can,

zo snel we kunnen,

before these resistance clones emerge.

voordat deze resistente klonen ontstaan.

The key to cancer and curing cancer is early detection.

Dé sleutel voor genezing van kanker is het vroegtijdig opsporen.

And we intuitively know this.

We weten dit intuïtief.

Finding cancer early results in better outcomes,

Kanker vroeg opsporen geeft betere resultaten

and the numbers show this as well.

en de cijfers tonen dat ook.

For example, in ovarian cancer, if you detect cancer in stage four,

Als je eierstokkanker in fase vier ontdekt,

only 17 percent of the women survive at five years.

overleeft slechts 17% van de vrouwen na vijf jaar.

However, if you are able to detect this cancer as early as stage one,

Maar vind je deze kanker al in fase een,

over 92 percent of women will survive.

dan zal meer dan 92% van de vrouwen het overleven.

But the sad fact is, only 15 percent of women are detected at stage one,

Maar het trieste feit is

dat slechts 15% van de vrouwen in fase een worden gedetecteerd,

whereas the vast majority, 70 percent, are detected in stages three and four.

terwijl de overgrote meerderheid, 70%, worden gedetecteerd in fasen drie en vier.

We desperately need better detection mechanisms for cancers.

Wij hebben betere detectiemechanismen voor kanker hard nodig.

The current best ways to screen cancer fall into one of three categories.

De beste manieren om kanker nu te screenen,

vallen in één van drie categorieën.

First is medical procedures,

Eerst heb je de medische procedures,

which is like colonoscopy for colon cancer.

zoals colonoscopie voor darmkanker.

Second is protein biomarkers, like PSA for prostate cancer.

Twee zijn de proteïnebiomarkers, zoals PSA voor prostaatkanker.

Or third, imaging techniques,

Of drie, de beeldvormingstechnieken,

such as mammography for breast cancer.

zoals mammografie voor borstkanker.

Medical procedures are the gold standard;

Medische procedures zijn de goudstandaard,

however, they are highly invasive

maar ze zijn zeer ingrijpend

and require a large infrastructure to implement.

en ze vereisen een grote infrastructuur.

Protein markers, while effective in some populations,

Eiwitmarkers, hoewel effectief in sommige populaties,

are not very specific in some circumstances,

zijn in sommige gevallen niet erg specifiek,

resulting in high numbers of false positives,

wat resulteert in hoge aantallen fout-positieven,

which then results in unnecessary work-ups and unnecessary procedures.

welke aanleiding zijn tot onnodig verder zoeken en procedures.

Imaging methods, while useful in some populations,

Beeldvormingsmethoden, terwijl nuttig in sommige populaties,

expose patients to harmful radiation.

stellen patiënten bloot aan schadelijke straling.

In addition, it is not applicable to all patients.

Bovendien zijn ze niet toepasbaar op alle patiënten.

For example, mammography has problems in women with dense breasts.

Zo geeft mammografie problemen bij vrouwen met dichte borsten.

So what we need is a method that is noninvasive,

Daarom hebben we een niet ingrijpende methode nodig

that is light in infrastructure,

met een lichte infrastructuur

that is highly specific,

die zeer specifiek is,

that also does not have false positives,

geen fout-positieven heeft,

does not use any radiation

geen gebruik maakt van enige straling

and is applicable to large populations.

en op grote populaties kan worden toegepast.

Even more importantly,

Nog belangrijker is

we need a method to be able to detect cancers

dat we een methode moeten hebben om kankers op te sporen

before they're 100 million cells in size.

voordat ze 100 miljoen cellen groot zijn.

Does such a technology exist?

Bestaat dergelijke technologie?

Well, I wouldn't be up here giving a talk if it didn't.

Nou, ik zou hier niet staan spreken als het niet zo was.

(Gelach)

I'm excited to tell you about this latest technology we've developed.

Ik popel om jullie te vertellen

over de recentste technologie die we hebben ontwikkeld.

Central to our technology is a simple blood test.

Centraal in onze technologie staat een eenvoudig bloedonderzoek.

The blood circulatory system, while seemingly mundane,

Onze bloedsomloop, hoewel schijnbaar alledaags,

is essential for you to survive,

is essentieel voor ons overleven.

providing oxygen and nutrients to your cells,

Hij vervoert zuurstof en voeding naar de cellen

and removing waste and carbon dioxide.

en verwijdert afval en koolstofdioxide.

Here's a key biological insight:

Hier is een belangrijk biologisch inzicht:

Cancer cells grow and die faster than normal cells,

kankercellen groeien en sterven sneller dan normale cellen,

and when they die,

en wanneer ze sterven,

DNA is shed into the blood system.

komt hun DNA in de bloedsomloop terecht.

Since we know the signatures of these cancer cells

We kennen de signalen van deze kankercellen

door de sequentiëringsprojecten van de verschillende kankergenomen.

from all the different cancer genome sequencing projects,

we can look for those signals in the blood

We kunnen uitkijken naar deze signalen in het bloed

to be able to detect these cancers early.

om deze kankers te ontdekken.

So instead of waiting for cancers to be large enough to cause symptoms,

In plaats van te wachten

tot de kanker groot genoeg is om symptomen te veroorzaken,

or for them to be dense enough to show up on imaging,

of dicht genoeg om te verschijnen bij de beeldvorming,

or for them to be prominent enough

of prominent genoeg om hem te kunnen zien bij medische procedures,

for you to be able to visualize on medical procedures,

we can start looking for cancers while they are relatively pretty small,

kunnen we naar kankers gaan zoeken terwijl ze nog relatief klein zijn,

by looking for these small amounts of DNA in the blood.

door deze kleine hoeveelheden DNA in het bloed op te sporen.

So let me tell you how we do this.

Ik vertel hoe we dit doen.

First, like I said, we start off with a simple blood test --

Zoals ik al zei, beginnen we met een eenvoudig bloedonderzoek --

no radiation, no complicated equipment --

geen straling, geen ingewikkelde apparatuur --

a simple blood test.

een eenvoudige bloedtest.

Then the blood is shipped to us,

Het bloed wordt naar ons verzonden

and what we do is extract the DNA out of it.

en we halen het DNA eruit.

While your body is mostly healthy cells,

Omdat je lichaam vooral uit gezonde cellen bestaat,

most of the DNA that's detected will be from healthy cells.

komt het grootste deel van het gedetecteerde DNA van gezonde cellen.

However, there will be a small amount, less than one percent,

Maar een kleine hoeveelheid, minder dan 1%,

that comes from the cancer cells.

zal van de kankercellen komen.

Then we use molecular biology methods to be able to enrich this DNA

Vervolgens passen we moleculaire-biologie toe

om dit DNA te verrijken

for areas of the genome which are known to be associated with cancer,

voor genoomstukken waarvan bekend is dat ze gepaard gaan met kanker,

based on the information from the cancer genomics projects.

gebaseerd op de informatie van de projecten voor kankergenomica.

We're able to then put this DNA into DNA-sequencing machines

We kunnen dan dit DNA in DNA-sequencing machines steken

and are able to digitize the DNA into A's, C's, T's and G's

en het DNA digitaliseren in A's, C's, T's en G's

and have this final readout.

voor de laatste uitlezing.

Ultimately, we have information of billions of letters

Uiteindelijk hebben we informatie van miljarden letters

that output from this run.

uit deze procedure.

We then apply statistical and computational methods

Vervolgens passen we statistische en computationele methoden toe

to be able to find the small signal that's present,

om het aanwezige kleine signaal te vinden,

indicative of the small amount of cancer DNA in the blood.

kenmerkend voor de kleine hoeveelheid kanker-DNA in het bloed.

So does this actually work in patients?

Werkt dit wel bij patiënten?

Well, because there's no way of really predicting right now

Omdat we nu nog niet kunnen voorspellen

which patients will get cancer,

welke patiënten kanker krijgen,

we use the next best population:

gebruiken we de tweede beste populatie:

cancers in remission;

kankers in remissie;

specifically, lung cancer.

meer specifiek, longkanker.

The sad fact is, even with the best drugs that we have today,

Het droeve feit is dat zelfs met de beste geneesmiddelen die we vandaag hebben

most lung cancers come back.

de meeste longkankers terugkomen.

The key, then, is to see

Waar het om gaat,

whether we're able to detect these recurrences of cancers

is of we dit hervallen van kanker

earlier than with standard methods.

eerder dan met standaardmethoden kunnen opsporen.

We just finished a major trial

We hebben net een groot onderzoek voleindigd

with Professor Charles Swanton at University College London,

met Professor Charles Swanton aan University College London.

examining this.

Let me walk you through an example of one patient.

Laten we een voorbeeld van een patiënt overlopen.

Here's an example of one patient who undergoes surgery

Een voorbeeld van een patiënt die een operatie ondergaat

at time point zero,

op tijdstip nul

and then undergoes chemotherapy.

en dan chemotherapie krijgt.

Then the patient is under remission.

Dan is de patiënt in remissie.

He is monitored using clinical exams and imaging methods.

Hij wordt gevolgd met klinische testen en beeldvormingsmethoden.

Around day 450, unfortunately, the cancer comes back.

Rond dag 450 komt de kanker helaas terug.

The question is: Are we able to catch this earlier?

De vraag is: kunnen we dit eerder opsporen?

During this whole time, we've been collecting blood serially

Gedurende deze hele tijd hebben we regelmatig bloed genomen

to be able to measure the amount of ctDNA in the blood.

om de hoeveelheid ctDNA in het bloed te kunnen meten.

So at the initial time point, as expected,

Op het eerste tijdstip vinden we, zoals verwacht,

there's a high level of cancer DNA in the blood.

een hoog niveau van kanker-DNA in het bloed.

However, this goes away to zero in subsequent time points

Dit zakt echter geleidelijk naar nul

and remains negligible after subsequent points.

en wordt verwaarloosbaar op de volgende tijdstippen.

However, around day 340, we see the rise of cancer DNA in the blood,

Maar rond dag 340 zien we een toename van kanker-DNA in het bloed

and eventually, it goes up higher for days 400 and 450.

en uiteindelijk stijgt het verder op de dagen 400 en 450.

Here's the key, if you've missed it:

Hier is de sleutel, mocht je hem gemist hebben:

At day 340, we see the rise in the cancer DNA in the blood.

op dag 340 zien we de stijging van kanker-DNA in het bloed.

That means we are catching this cancer over a hundred days earlier

Dat betekent dat we deze kanker meer dan 100 dagen eerder ontdekken

than traditional methods.

dan met de traditionele methoden.

This is a hundred days earlier where we can give therapies,

Dit zijn 100 dagen eerder waar we therapieën kunnen geven,

a hundred days earlier where we can do surgical interventions,

100 dagen eerder waar we chirurgische ingrepen kunnen doen,

or even a hundred days less for the cancer to grow

of zelfs 100 dagen minder dat de kanker kan groeien

or a hundred days less for resistance to occur.

of 100 dagen minder om resistentie op te bouwen.

For some patients, this hundred days means the matter of life and death.

Voor sommige patiënten

betekenen deze 100 dagen een kwestie van leven of dood.

We're really excited about this information.

We zijn erg enthousiast over deze informatie.

Because of this assignment, we've done additional studies now

Vanwege deze toewijzing hebben we nu bijkomende studies gedaan

in other cancers,

op andere vormen van kanker,

including breast cancer, lung cancer

met inbegrip van borstkanker, longkanker

and ovarian cancer,

en eierstokkanker,

and I can't wait to see how much earlier we can find these cancers.

en ik kan niet wachten om te zien hoeveel eerder we deze kankers kunnen vinden.

Ultimately, I have a dream,

Uiteindelijk heb ik een droom,

a dream of two vials of blood,

een droom van twee buisjes bloed,

and that, in the future, as part of all of our standard physical exams,

dat in de toekomst, als onderdeel van al onze standaard fysiologische testen,

we'll have two vials of blood drawn.

we twee buisjes bloed trekken.

And from these two vials of blood we will be able to compare

En met deze twee buisjes bloed zullen we het DNA kunnen vergelijken

the DNA from all known signatures of cancer,

van alle bekende tekenen van kanker,

and hopefully then detect cancers months to even years earlier.

en hopelijk kanker maanden tot zelfs jaren eerder detecteren.

Even with the therapies we have currently,

Zelfs met de huidige therapieën

this could mean that millions of lives could be saved.

zou dit al miljoenen levens kunnen redden.

And if you add on to that recent advancements in immunotherapy

Als je dat toevoegt aan de recente vooruitgang

in de immunotherapie en de gerichte therapieën,

and targeted therapies,

the end of cancer is in sight.

is het einde van kanker in zicht.

The next time you hear the word "cancer,"

De volgende keer dat je het woord ‘kanker’ hoort,

I want you to add to the emotions: hope.

moet je aan de emoties ook ‘hoop’ toevoegen.

Hold on.

Hou vol.

Cancer researchers all around the world are working feverishly

Kankeronderzoekers over de hele wereld werken koortsachtig

to beat this disease,

om deze ziekte te verslaan

and tremendous progress is being made.

en er wordt enorme vooruitgang geboekt.

This is the beginning of the end.

Dit is het begin van het einde.

We will win the war on cancer.

We zullen de strijd tegen kanker winnen.

And to me, this is amazing news.

Voor mij is dit geweldig nieuws.

Thank you.

Dank u.

(Applause)

(Applaus)