A simple new blood test that can catch cancer early | Jimmy Lin

Tradutor: Margarida Ferreira Revisora: Mafalda Ferreira

Cancer.

O cancro.

Many of us have lost family, friends or loved ones

Muitos de nós já perdemos familiares, amigos ou entes queridos

to this horrible disease.

para esta terrível doença.

I know there are some of you in the audience

Sei que há aqui na audiência

quem seja sobrevivente do cancro,

who are cancer survivors,

or who are fighting cancer at this moment.

ou que estão a lutar com um cancro neste momento.

My heart goes out to you.

O meu coração está convosco.

While this word often conjures up emotions of sadness and anger and fear,

Embora esta palavra evoque emoções de tristeza, de raiva e de medo,

I bring you good news from the front lines of cancer research.

eu trago-vos boas notícias da primeira linha da investigação do cancro.

The fact is, we are starting to win the war on cancer.

Estamos a começar a vencer a guerra contra o cancro.

In fact, we lie at the intersection

Na realidade, estamos na encruzilhada

of the three of the most exciting developments within cancer research.

de três das evoluções mais animadoras na investigação do cancro.

The first is cancer genomics.

A primeira é a genómica do cancro.

The genome is a composition

O genoma é uma composição

of all the genetic information encoded by DNA

de todas as informações genéticas codificadas pelo ADN

in an organism.

num organismo.

In cancers, changes in the DNA called mutations

Nos cancros, as alterações no ADN, chamadas mutações,

are what drive these cancers to go out of control.

são o que faz com que estes cancros fiquem fora de controlo,

Around 10 years ago, I was part of the team at Johns Hopkins

Há cerca de 10 anos, fiz parte da equipa no John Hopkins

that first mapped the mutations of cancers.

que foi a primeira a mapear as mutações dos cancros,

We did this first for colorectal,

Primeiro, fizemos isso para os cancros do cólon,

breast, pancreatic and brain cancers.

da mama, do pâncreas e do cérebro.

And since then, there have been over 90 projects in 70 countries

Desde então, tem havido mais de 90 projetos em 70 países,

all over the world,

pelo mundo inteiro,

working to understand the genetic basis of these diseases.

que trabalham para compreender a base genética destas doenças.

Today, tens of thousands of cancers are understood

Hoje, conhecemos dezenas de milhares de cancros

down to exquisite molecular detail.

até ao mais requintado pormenor molecular.

The second revolution is precision medicine,

A segunda revolução é a medicina de precisão,

also known as "personalized medicine."

também conhecida por "medicina personalizada".

Instead of one-size-fits-all methods to be able to treat cancers,

Em vez de métodos de utilização geral para tratarmos cancros,

there is a whole new class of drugs that are able to target cancers

há toda uma nova classe de medicamentos que conseguem atingir os cancros

based on their unique genetic profile.

com base no seu perfil genético especial.

Today, there are a host of these tailor-made drugs,

Hoje, há uma imensidade destes medicamentos por medida,

called targeted therapies,

chamados terapias dirigidas,

available to physicians even today

já disponíveis aos médicos

to be able to personalize their therapy for their patients,

que podem personalizar a sua terapia para os doentes

and many others are in development.

e há muitos outros em desenvolvimento.

The third exciting revolution is immunotherapy,

A terceira revolução animadora é a imunoterapia

and this is really exciting.

que é realmente animadora.

Scientists have been able to leverage the immune system

Os cientistas têm conseguido equilibrar o sistema imunitário

in the fight against cancer.

na luta contra o cancro.

For example, there have been ways where we find the off switches of cancer,

Por exemplo, há formas de podermos encontrar os interruptores do cancro

and new drugs have been able to turn the immune system back on,

e há novos medicamentos que permitem voltar a ligar o sistema imunitário

to be able to fight cancer.

para este poder combater o cancro.

In addition, there are ways where you can take away immune cells

Além disso, há formas de podermos retirar células imunitárias do corpo,

from the body,

train them, engineer them and put them back into the body

treiná-las, modificá-las e voltarmos a colocá-las no corpo

to fight cancer.

para combater o cancro.

Almost sounds like science fiction, doesn't it?

Até parece ficção científica, não é?

While I was a researcher at the National Cancer Institute,

Quando eu fazia investigação no Instituto Nacional do Cancro,

I had the privilege of working with some of the pioneers of this field

tive o privilégio de trabalhar com alguns dos pioneiros nesta área

and watched the development firsthand.

e observei diretamente a evolução.

It's been pretty amazing.

Tem sido muito excitante.

Today, over 600 clinical trials are open,

Hoje, estão em curso mais de 600 experiências clínicas,

actively recruiting patients to explore all aspects in immunotherapy.

que recrutam doentes

para explorarem todos os aspetos na imunoterapia.

While these three exciting revolutions are ongoing,

Embora estas três revoluções animadoras estejam em curso,

unfortunately, this is only the beginning,

infelizmente, estamos apenas no início,

and there are still many, many challenges.

e ainda há muitos problemas.

Let me illustrate with a patient.

Vou ilustrar com um doente.

Here is a patient with a skin cancer called melanoma.

Este é um doente com um cancro de pele chamado melanoma.

It's horrible; the cancer has gone everywhere.

É horrível: o cancro espalhou-se por toda a parte.

[Antes do tratamento]

However, scientists were able to map the mutations of this cancer

No entanto, os cientistas conseguiram mapear as mutações deste cancro

and give a specific treatment that targets one of the mutations.

e fazer um tratamento específico que se dirige a uma das mutações.

And the result is almost miraculous.

[Após tratamento]

O resultado é quase milagroso.

Tumors almost seem to melt away.

Os tumores até parecem ter-se derretido.

Unfortunately, this is not the end of the story.

Infelizmente, isto não é o fim da história.

A few months later, this picture is taken.

Uns meses depois, tirou-se esta fotografia.

The tumor has come back.

O tumor regressou.

The question is: Why?

A pergunta é: Porquê?

The answer is tumor heterogeneity.

A resposta é a heterogeneidade do tumor.

Let me explain.

Passo a explicar.

Even a cancer as small as one centimeter in diameter

Mesmo um cancro pequeno, apenas com um centímetro de diâmetro,

harbors over a hundred million different cells.

aberga mais de cem milhões de células diferentes.

While genetically similar,

Embora geneticamente semelhantes,

there are small differences in these different cancers

há pequenas diferenças nestes cancros diferentes

that make them differently prone to different drugs.

que reagem de modo diferente a diferentes medicamentos.

So even if you have a drug that's highly effective,

Mesmo que tenhamos um medicamento extremamente eficaz

that kills almost all the cells,

que mate quase todas as células,

there is a chance that there's a small population

há sempre a possibilidade de haver uma pequena população

that's resistant to the drug.

que seja resistente a esse medicamento.

This ultimately is the population

Por fim, é essa população

that comes back,

que regressa e invade o doente.

and takes over the patient.

So then the question is: What do we do with this information?

Portanto, a questão é: O que fazer com esta informação?

Well, the key, then,

Aí, o fundamental

is to apply all these exciting advancements in cancer therapy earlier,

é aplicar todos estes avanços na terapia do cancro, mais cedo,

as soon as we can,

o mais depressa possível,

before these resistance clones emerge.

antes de essa resistência surgir.

The key to cancer and curing cancer is early detection.

O segredo para a cura do cancro é a deteção precoce.

And we intuitively know this.

Sabemos isso intuitivamente.

Finding cancer early results in better outcomes,

Descobrir um cancro bem cedo resulta em melhores resultados

and the numbers show this as well.

e os números também confirmam isso.

For example, in ovarian cancer, if you detect cancer in stage four,

Por exemplo, num cancro do ovário, se detetarmos o cancro na fase quatro.

only 17 percent of the women survive at five years.

só 17% das mulheres sobrevivem cinco anos.

However, if you are able to detect this cancer as early as stage one,

Mas, se conseguirmos detetar este cancro logo na fase um,

over 92 percent of women will survive.

mais de 92% das mulheres sobreviverão.

But the sad fact is, only 15 percent of women are detected at stage one,

Infelizmente, só 15% das mulheres são detetadas na fase um,

whereas the vast majority, 70 percent, are detected in stages three and four.

enquanto a grande maioria, 70%, são detetadas nas fases três e quatro.

We desperately need better detection mechanisms for cancers.

Precisamos, urgentemente, de melhores mecanismos de deteção dos cancros.

The current best ways to screen cancer fall into one of three categories.

A melhor forma, atualmente, de detetar um cancro cai em três categorias.

First is medical procedures,

Primeira, procedimentos médicos,

which is like colonoscopy for colon cancer.

como a colonoscopia para o cancro do cólon.

Second is protein biomarkers, like PSA for prostate cancer.

Segundo, biomarcadores proteicos, como o PSA, para o cancro da próstata.

Or third, imaging techniques,

E terceiro, técnicas de imagiologia,

such as mammography for breast cancer.

como a mamografia, para o cancro da mama.

Medical procedures are the gold standard;

Os procedimentos médicos são o padrão de ouro;

however, they are highly invasive

contudo, são altamente invasivos

and require a large infrastructure to implement.

e exigem uma grande infraestrutura para os realizar.

Protein markers, while effective in some populations,

Os marcadores proteicos, embora eficazes nalgumas populações,

are not very specific in some circumstances,

não são muito específicos em certas circunstâncias,

resulting in high numbers of false positives,

resultando em números elevados de falsos positivos

which then results in unnecessary work-ups and unnecessary procedures.

que depois resultam em trabalhos e procedimentos desnecessários.

Imaging methods, while useful in some populations,

Os métodos de imagiologia embora úteis nalgumas populações,

expose patients to harmful radiation.

sujeitam os doentes a radiações prejudiciais.

In addition, it is not applicable to all patients.

Para além disso, não são aplicáveis a todos os doentes.

For example, mammography has problems in women with dense breasts.

Por exemplo, a mamografia tem problemas nas mulheres com seios densos.

So what we need is a method that is noninvasive,

Portanto, precisamos de um método que não seja invasivo,

that is light in infrastructure,

que seja ligeiro quanto às infraestruturas,

that is highly specific,

que seja altamente específico,

that also does not have false positives,

que também não tenha falsos positivos,

does not use any radiation

que não use radiações

and is applicable to large populations.

e seja aplicável a grandes populações.

Even more importantly,

E, ainda mais importante,

we need a method to be able to detect cancers

precisamos de um método capaz de detetar cancros

before they're 100 million cells in size.

antes de atingirem o tamanho de 100 milhões de células.

Does such a technology exist?

Existirá uma tecnologia assim?

Well, I wouldn't be up here giving a talk if it didn't.

Eu não estaria aqui a fazer esta palestra, se não existisse.

(Risos)

I'm excited to tell you about this latest technology we've developed.

Tenho o prazer de vos falar

desta última tecnologia que estamos a desenvolver.

No centro da nossa tecnologia está uma simples análise ao sangue.

Central to our technology is a simple blood test.

The blood circulatory system, while seemingly mundane,

O sistema sanguíneo circulatório, embora aparentemente banal.

is essential for you to survive,

é essencial para sobrevivermos,

providing oxygen and nutrients to your cells,

fornecendo oxigénio e nutrientes às células

and removing waste and carbon dioxide.

e removendo os desperdícios e o dióxido de carbono.

Here's a key biological insight:

Esta é uma perspetiva biológica fundamental.

Cancer cells grow and die faster than normal cells,

As células cancerosas crescem e morrem mais depressa que as células normais

and when they die,

e, quando morrem, o ADN é lançado no sistema sanguíneo.

DNA is shed into the blood system.

Since we know the signatures of these cancer cells

Como conhecemos as assinaturas dessas células cancerosas,

de todos os diferentes projetos de sequenciamento do genoma canceroso,

from all the different cancer genome sequencing projects,

we can look for those signals in the blood

podemos procurar esses sinais no sangue

to be able to detect these cancers early.

para conseguir detetar precocemente esses cancros.

So instead of waiting for cancers to be large enough to cause symptoms,

Em vez de esperar que os cancros sejam bastante grandes para causar sintomas,

ou que sejam bastante densos para aparecerem na imagiologia,

or for them to be dense enough to show up on imaging,

or for them to be prominent enough

ou que sejam suficientemente volumosos

for you to be able to visualize on medical procedures,

para poderem ser visualizados por procedimentos médicos,

we can start looking for cancers while they are relatively pretty small,

podemos começar a procurar cancros enquanto eles são relativamente pequenos,

by looking for these small amounts of DNA in the blood.

observando estas pequenas quantidades de ADN no sangue.

So let me tell you how we do this.

Vou explicar como fazemos isso.

First, like I said, we start off with a simple blood test --

Primeiro, começamos com uma simples análise ao sangue

no radiation, no complicated equipment --

— sem radiações, sem equipamentos complicados —

a simple blood test.

uma simples análise ao sangue.

Then the blood is shipped to us,

Depois o sangue é-nos enviado

and what we do is extract the DNA out of it.

e nós extraímos-lhe o ADN.

While your body is mostly healthy cells,

Como o nosso corpo é sobretudo formado por células saudáveis,

most of the DNA that's detected will be from healthy cells.

a maior parte do ADN que detetamos será de células saudáveis.

However, there will be a small amount, less than one percent,

Mas haverá uma pequena quantidade — menos de 1% —

that comes from the cancer cells.

que provém das células cancerosas.

Then we use molecular biology methods to be able to enrich this DNA

Depois, usamos métodos de biologia molecular

para enriquecer este ADN

for areas of the genome which are known to be associated with cancer,

nas áreas do genoma que, sabemos, estão associadas ao cancro,

based on the information from the cancer genomics projects.

com base nas informações dos projetos genómicos do cancro.

We're able to then put this DNA into DNA-sequencing machines

Conseguimos assim colocar este ADN nas máquinas de sequenciação do ADN

and are able to digitize the DNA into A's, C's, T's and G's

e conseguimos digitalizar o ADN em A, C, T e G

and have this final readout.

e ter esta leitura final.

Ultimately, we have information of billions of letters

Por fim, temos a informação de milhares de milhões de letras

that output from this run.

que resultam deste processo.

We then apply statistical and computational methods

Depois aplicamos métodos estatísticos e informáticos

to be able to find the small signal that's present,

para conseguirmos encontrar o mais pequeno sinal presente,

indicative of the small amount of cancer DNA in the blood.

indicador da pequena quantidade de ADN canceroso no sangue.

So does this actually work in patients?

Será que isto funciona em doentes?

Well, because there's no way of really predicting right now

Como não há forma de prever neste momento

which patients will get cancer,

que pacientes irão ter um cancro,

we use the next best population:

usamos a população com cancros em remissão;

cancers in remission;

specifically, lung cancer.

especificamente, o cancro do pulmão.

The sad fact is, even with the best drugs that we have today,

Infelizmente, mesmo com os melhores medicamentos de que dispomos hoje,

most lung cancers come back.

a maior parte dos cancros de pulmão regressa.

The key, then, is to see

O importante é ver

whether we're able to detect these recurrences of cancers

se conseguimos detetar essa recorrência de cancros

earlier than with standard methods.

mais cedo do que os métodos atuais.

We just finished a major trial

Acabámos há pouco uma grande experiência

with Professor Charles Swanton at University College London,

com o Professor Charles Swanton no University College London,

examining this.

examinando isto.

Let me walk you through an example of one patient.

Vou mostrar-vos um exemplo de um doente.

Here's an example of one patient who undergoes surgery

Este é o exemplo de um doente que sofre uma cirurgia

at time point zero,

no ponto zero

and then undergoes chemotherapy.

e depois, passa pela quimioterapia.

Then the patient is under remission.

Depois, o doente está em remissão.

He is monitored using clinical exams and imaging methods.

É acompanhado, usando exames clínicos e métodos de imagiologia.

Around day 450, unfortunately, the cancer comes back.

Por volta do dia 450, infelizmente, o cancro regressa.

The question is: Are we able to catch this earlier?

A questão é: Podíamos detetá-lo mais cedo?

During this whole time, we've been collecting blood serially

Durante todo este tempo, recolhemos amostras de sangue

to be able to measure the amount of ctDNA in the blood.

para podermos medir a quantidade de ADN canceroso no sangue.

So at the initial time point, as expected,

No ponto inicial, conforme esperado,

there's a high level of cancer DNA in the blood.

há um alto nível de ADN canceroso no sangue.

However, this goes away to zero in subsequent time points

Mas este passa a zero na subsequente etapa de tempo

and remains negligible after subsequent points.

e mantém-se negligenciável depois dessas etapas.

However, around day 340, we see the rise of cancer DNA in the blood,

Contudo, por volta do dia 340,

vemos o aumento do ADN canceroso no sangue,

and eventually, it goes up higher for days 400 and 450.

e, por fim, vai subindo durante os dias 400 e 450.

Here's the key, if you've missed it:

O segredo está aqui, se bem repararam.

At day 340, we see the rise in the cancer DNA in the blood.

No dia 340, vemos o aumento no ADN do cancro no sangue.

That means we are catching this cancer over a hundred days earlier

Isso significa que detetámos este cancro mais de cem dias antes

than traditional methods.

do que os métodos tradicionais.

This is a hundred days earlier where we can give therapies,

São cem dias mais cedo em que podemos fazer terapia,

a hundred days earlier where we can do surgical interventions,

cem dias mais cedo em que podemos fazer intervenções cirúrgicas,

or even a hundred days less for the cancer to grow

cem dias menos para o cancro se desenvolver

or a hundred days less for resistance to occur.

ou cem dias menos para ocorrer uma resistência.

For some patients, this hundred days means the matter of life and death.

Para alguns doentes, estes cem dias são uma questão de vida ou morte.

We're really excited about this information.

Estamos muito animados com esta informação.

Because of this assignment, we've done additional studies now

Na sequência desta investigação fizemos estudos adicionais

in other cancers,

noutros cancros,

including breast cancer, lung cancer

incluindo cancro da mama, cancro do pulmão e cancro do ovário.

and ovarian cancer,

and I can't wait to see how much earlier we can find these cancers.

Estou ansioso por saber com quanta antecedência

conseguimos descobrir estes cancros.

Ultimately, I have a dream,

Por fim, eu tenho um sonho,

a dream of two vials of blood,

um sonho com dois frasquinhos de sangue:

and that, in the future, as part of all of our standard physical exams,

que, no futuro, incluídos em todos os exames físicos de rotina

we'll have two vials of blood drawn.

nos recolham dois frasquinhos de sangue.

And from these two vials of blood we will be able to compare

A partir desses dois frasquinhos de sangue poderemos comparar

the DNA from all known signatures of cancer,

o ADN de todas as assinaturas conhecidas de cancro,

and hopefully then detect cancers months to even years earlier.

e detetar cancros, com a antecedência de meses ou mesmo de anos.

Even with the therapies we have currently,

Mesmo com as terapias de que dispomos hoje,

this could mean that millions of lives could be saved.

isso pode significar que poderemos salvar milhões de vidas.

And if you add on to that recent advancements in immunotherapy

Se a isso acrescentarmos os recentes progressos na imunoterapia

and targeted therapies,

e as terapias dirigidas,

the end of cancer is in sight.

temos à vista o fim do cancro.

The next time you hear the word "cancer,"

Na próxima vez que ouvirem a palavra "cancro",

I want you to add to the emotions: hope.

quero que acrescentem as emoções: a esperança.

Hold on.

Aguentem.

Cancer researchers all around the world are working feverishly

Os investigadores do cancro, no mundo inteiro,

trabalham freneticamente, para vencer esta doença

to beat this disease,

and tremendous progress is being made.

e estão a ser feitos tremendos avanços.

This is the beginning of the end.

Isto é o princípio do fim.

We will win the war on cancer.

Havemos de ganhar a guerra ao cancro.

And to me, this is amazing news.

Quanto a mim, é uma notícia espantosa.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)