Ivan Oransky: Are we over-medicalized?

Vertaald door: Rik Delaet Nagekeken door: Christel Foncke

Those of you who have seen the film "Moneyball,"

Wie de film 'Moneyball' heeft gezien

or have read the book by Michael Lewis,

of het boek van Michael Lewis heeft gelezen,

will be familiar with the story of Billy Beane.

kent het verhaal van Billy Beane.

Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so.

Billy moest een geweldige honkballer worden; alle scouts vertelden hem dat.

They told his parents that

Ze vertelden zijn ouders

they predicted that he was going to be a star.

dat hij een ster zou worden.

But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't

Maar wat er eigenlijk gebeurde toen hij het contract tekende --overigens wilde hij dat contract niet

want to sign that contract, he wanted to go to college --

ondertekenen, hij wilde naar de universiteit --

which is what my mother, who actually does love me,

dat is wat mijn moeder, die eigenlijk wel van me houdt,

said that I should do too, and I did --

ook zei dat ik zou moeten doen, en ik deed het --

well, he didn't do very well. He struggled mightily.

maar het ging hem niet goed af. Al deed hij geweldig zijn best.

He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career,

Hij werd een paar keer doorverkocht, hij kwam voor het grootste deel van zijn carrière bij de Minors terecht

and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the

en belandde uiteindelijk bij het management.

Oakland A's.

Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done,

Hij eindigde als General Manager van de Oakland A's.

Velen van jullie zien terechtkomen in het management, wat ik ook heb gedaan,

is seen as a success.

als een succes.

I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs,

Ik kan jullie verzekeren: voor een jongen die het probeert te maken in de Bigs

going into management ain't no success story. It's a failure.

is manager worden geen succesverhaal. Het is een mislukking.

And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our

Daarover wil ik het vandaag hebben en aantonen

healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting

dat ons systeem voor gezondheidszorg, ons medisch systeem, net zo slecht is bij het voorspellen van

what happens to people in it -- patients, others --

wat er gebeurt met mensen die erin terechtkomen -- patiënten, anderen --

as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane.

als deze scouts waren in hun voorspelling wat er zou gebeuren met Billy Beane.

And yet, every day

Toch worden elke dag

thousands of people in this country

duizenden mensen in dit land

are diagnosed with preconditions.

gediagnosticeerd met pre-ziekten.

We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia,

We horen over pre-hypertensie, over pre-dementie,

we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with

over pre-angst. Ik ben er vrij zeker van dat ik

that in the green room.

van dat laatste in de green room ook last had.

We also refer to subclinical conditions.

We verwijzen ook naar subklinische toestanden.

There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries,

Er is subklinische atherosclerose, subklinische verharding van de slagaders,

obviously linked to heart attacks, potentially.

uiteraard potentieel gekoppeld aan hartaanvallen.

One of my favorites is called subclinical acne.

Een van mijn favorieten is subklinische acne.

If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did,

Als je subklinische acne opzoekt, wat ik deed, kan je een website vinden

which says that this is the easiest type of acne to treat.

die zegt dat dit het eenvoudigste type van acne is om te behandelen.

You don't have the pustules or the redness and inflammation.

Geen last van puistjes, roodheid en ontsteking.

Maybe that's because you don't actually have acne.

Misschien is dat zo omdat je niet echt acne hebt.

I have a name for all of these conditions, it's another precondition:

Ik heb een naam voor al deze ziekten, nog een pre-ziekte.

I call them preposterous.

Ik noem ze absurd.

In baseball, the game follows the pre-game.

In honkbal komt het spel na het pre-spel.

Season follows the pre-season.

Het seizoen volgt op het pre-seizoen.

But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the

Maar met veel van deze toestanden is dat eigenlijk niet het geval, of op zijn minst

case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.

niet altijd. Het is alsof er altijd weer regenonderbrekingen zijn.

We have pre-cancerous lesions,

We hebben pre-kanker laesies,

which often don't turn into cancer.

die vaak geen kanker worden.

And yet,

En toch,

if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease,

als je bijvoorbeeld subklinische osteoporose neemt, een botafbrekende ziekte,

the precondition,

dan moet je voor de pre-ziekte,

otherwise known as osteopenia,

ook wel bekend als osteopenie,

you would have to treat 270 women for three years

270 vrouwen drie jaar lang behandelen

in order to prevent one broken bone.

om één gebroken been te voorkomen.

That's an awful lot of women

Dat is een heleboel vrouwen als je dat

when you multiply by the number of women who were diagnosed

uitbreidt tot het aantal vrouwen die werden gediagnosticeerd

with this osteopenia.

met osteopenie.

And so is it any wonder,

Is het dan te verwonderen,

given all of the costs and the side effects

gezien alle kosten en bijwerkingen

of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year

van de geneesmiddelen die we gebruiken voor de behandeling van deze pre-ziekten, dat we jaarlijks

we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet

meer dan twee biljoen dollar uitgeven voor gezondheidszorg en er nog

100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying

100.000 mensen per jaar -- en dat is een conservatieve schatting --

not because of the conditions they have,

sterven, niet vanwege de ziekten,

but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?

maar vanwege de behandelingen die we hen geven en de complicaties van deze behandelingen?

We've medicalized everything

We hebben alles gemedicaliseerd

in this country.

in dit land.

Women in the audience, I have some

Dames in het publiek, ik heb

pretty bad news that you already know,

vrij slecht nieuws dat jullie al kennen,

and that's that every aspect of your life

en dat is dat elk aspect van jullie leven

has been medicalized.

werd gemedicaliseerd.

Strike one is when you hit puberty.

Nummer één is je puberteit.

You now have something that happens to you once a month that has been medicalized.

Nu heb je iets dat je één keer per maand overkomt en dat werd gemedicaliseerd.

It's a condition;

Het is een ziekte;

it has to be treated. Strike two

ze moet worden behandeld. Nummer twee:

is if you get pregnant.

als je zwanger wordt.

That's been medicalized as well.

Dat wordt ook gemedicaliseerd.

You have to have a high-tech experience

Zwangerschap moet een high-tech ervaring worden

of pregnancy, otherwise something might go wrong.

anders kan er iets misgaan.

Strike three is menopause.

Nummer drie is de menopauze.

We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy

We weten allemaal wat er gebeurde toen miljoenen vrouwen hormoonvervangende therapie kregen

for menopausal symptoms

voor symptomen van de menopauze.

for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one,

Het duurde decennia voordat er een grote studie kwam,

NIH-funded.

gefinancierd door het Nationaal Gezondheidsinstituut.

It said,

Die zei

actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good

dat al die hormoonvervangende therapie meer kwaad dan goed deed

for many of those women.

voor veel van die vrouwen.

Just in case,

Ook over de mannen

I don't want to leave the men out --

wil ik het hebben -

I am one, after all --

ik ben er tenslotte zelf een.

I have really bad news for all of you in this room,

Ik heb echt slecht nieuws voor jullie allen in deze kamer,

and for everyone

en voor iedereen

listening and watching elsewhere:

die elders zit te luisteren en te kijken:

You all have

jullie hebben allemaal

a universally fatal condition.

een universeel fatale aandoening.

So, just take a moment.

Hou dat even vast.

It's called pre-death.

Ze heet pre-dood.

Every single one of you has it, because you have the risk factor for it,

Elk van jullie heeft er de risicofactor voor,

which is being alive.

namelijk in leven te zijn.

But I have some good news for you, because

Maar ik heb goed nieuws voor jullie, omdat

I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way.

ik journalist ben, wil ik dat de zaken een happy end krijgen.

And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which

Het goede nieuws is dat als je tot het einde van mijn talk in leven kan blijven,

we'll see if that happens for everyone,

- we wachten af of dat voor iedereen het geval is -

you will be a pre-vivor.

jullie pre-overlevers zullen zijn.

I made up pre-death.

Pre-dood heb ik uit mijn duim gezogen.

If I used someone else's pre-death, I apologize,

Ik verontschuldig me als ik iemand anders idee van 'pre-dood' heb gebruikt,

I think I made it up.

maar ik denk dat ik het zelf heb bedacht.

I didn't make up pre-vivor.

Maar pre-overlever heb ik niet bedacht.

Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who

Pre-overlever is wat een bepaalde kankerlobby vindt dat iedereen die

just has a risk factor,

alleen maar een risicofactor heeft,

but hasn't actually had that cancer,

maar eigenlijk noch geen kanker heeft gehad,

to call themselves.

zichzelf zou moeten noemen.

You are a pre-vivor.

Jullie zijn pre-overlevers.

We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the

We hadden hier vanmorgen de HBO-televisie. Ik ben benieuwd of Mark Burnett ergens in

audience, I'd like to suggest

het publiek zit. Ik zou een reality TV-show

a reality TV show called "Pre-vivor."

'Pre-overlever' genaamd willen voorstellen.

If you develop a disease, you're off the island.

Wie ziek wordt, vliegt van het eiland.

But the problem is, we have a system

Maar het probleem is dat we met een systeem zitten

that is completely --

dat dit

basically promoted this.

in principe helemaal onderschrijft.

We've selected, at every point in this system,

Wij hebben op elk punt in dit systeem ervoor gekozen

to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually

om te doen wat we doen en iedereen een pre-ziekte aan te wrijven

a condition, in some cases.

en dan uiteindelijk in sommige gevallen een ziekte te geven.

Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them,

Begin met de arts-patiëntrelatie. De meeste artsen zitten

are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more --

in een systeem van vergoeding-voor-geleverde-dienst. Ze worden in feite gemotiveerd om steeds meer te doen --

procedures, tests,

procedures, tests,

prescribe medications.

medicatie voorschrijven.

Patients come to them,

Patiënten komen bij hen,

they want to do something. We're Americans, we can't just stand

ze willen iets doen. Wij zijn Amerikanen, we kunnen gewoon

there, we have to do something. And so they want a drug.

niet bij de pakken blijven zitten. Dus willen ze een geneesmiddel.

They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how

Ze willen een behandeling. Ze willen horen: "Dit is wat je hebt en dit is hoe

you treat it. If the doctor doesn't give you that,

je het behandelt." Als de ene arts het je niet geeft,

you go somewhere else.

ga je ergens anders.

That's not very good for doctors' business.

Dat is niet goed voor het artsenbedrijf.

Or even worse,

Of erger nog,

if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test,

als je uiteindelijk met iets bent gediagnosticeerd en de arts die test niet heeft aangevraagd,

you get sued.

sleep je hem toch voor de rechter.

We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand

We hebben farmaceutische bedrijven die constant proberen om

the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment,

meer indicaties op te nemen, het aantal mensen die in aanmerking komen voor een bepaalde behandeling uit te breiden,

because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups,

omdat dat natuurlijk goed is voor hun zakencijfer. We hebben drukkingsgroepen,

like the one that's come up with pre-vivor,

zoals die met pre-overlever kwamen aandragen,

who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition,

die willen dat meer en meer mensen zich bedreigd voelen of wellicht een ziekte hebben

so that they can raise more funds

zodat ze meer geld kunnen rapen,

and raise visibility, et cetera.

meer zichtbaarheid krijgen, enzovoort.

But this isn't actually,

Het gaat er niet om,

despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming

zoals journalisten nogal eens plegen te doen,

particular players.

een zondebok te vinden.

We are all responsible.

We zijn allemaal verantwoordelijk.

I'm responsible.

Ik ben verantwoordelijk.

I actually root for the Yankees, I mean talk about

Ik supporter voor de Yankees, ik bedoel

rooting for the worst possible

voor de slechtst mogelijke

offender when it comes to doing everything you can do.

overtreder als het erom gaat om alles te doen wat je kunt doen.

Thank you.

Bedankt.

But everyone is responsible.

Maar iedereen is verantwoordelijk.

I went to medical school,

Ik studeerde geneeskunde,

and I didn't have a course called How to Think Skeptically,

en ik kreeg daar geen les in 'Skeptisch Denken'

or How Not to Order Tests.

of niet over 'Hoe Geen Tests te Bestellen'.

We have this system

We zitten met dit systeem

where that's what you do.

waar het dit is wat je doet.

And it actually took being a journalist

Eerst moest ik journalist worden

to understand all these incentives. You know, economists like to say,

om al deze drijfveren door te krijgen. Economen zeggen graag dat

there are no bad people,

er geen slechte mensen zijn,

there are just bad incentives.

alleen maar slechte drijfveren.

And that's actually true.

Dat is eigenlijk waar.

Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology.

We hebben van de medische technologie een soort van Droomlandschap gemaakt.

So when you put another MRI in every corner, you put a robot

Je gaat overal MRI's neerpoten,

in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery.

je plaatst in ieder ziekenhuis een robot en zegt dan dat iedereen robotchirurgie moet krijgen.

Well, we've created a system where if you build it, they will come.

We hebben een systeem gemaakt waar, als het er maar staat, er altijd wel iemand op afkomt.

But you can actually perversely

Maar je kunt eigenlijk op perverse wijze

tell people to come, convince them

de mensen overtuigen te komen,

that they have to come.

ze doen komen.

It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem,

Pas toen ik een journalist werd, besefte ik dat ik deel uitmaakte van dit probleem

and how we all are part of this problem.

en hoe we allemaal deel uitmaken van dit probleem.

I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories,

Ik medicaliseerde elke risicofactor, ik schreef elke dag verhalen,

every day, that were trying to,

verhalen in opdracht,

not necessarily make people worried, although that was what often happened.

niet noodzakelijkerwijs om mensen bezorgd te maken, hoewel dat vaak het resultaat was.

But, you know, there are ways out.

Maar, weet je, we kunnen eruit geraken.

I saw my own internist last week,

Ik zag vorige week mijn internist

and he said to me,

en hij vertelde me iets

"You know," and he told me something that

dat iedereen hier

everyone in this audience could have told me for free,

mij wel gratis had kunnen vertellen,

but I paid him for the privilege, which is that

maar ik betaalde hem voor het voorrecht, namelijk dat

I need to lose some weight.

ik moet wat gewicht moest zien kwijt te raken.

Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure

Hij heeft gelijk. Ik heb al een aantal jaren

for a dozen years now, same

serieus hoge bloeddruk,

age my father got it,

net zoals mijn vader op dezelfde leeftijd

and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual

en het is een echte ziekte. Het is geen pre-hypertensie,

hypertension, high blood pressure.

het is echte hypertensie, hoge bloeddruk.

Well, he's right,

Hij heeft gelijk,

but he didn't say to me,

maar hij zei niet:

well, you have pre-obesity or

"Je hebt pre-obesitas of

you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say,

pre-diabetes", of iets dergelijks. Hij zei niet

better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol.

dat ik statine moest nemen om mijn cholesterol te verlagen.

No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit,

Nee, hij zei: "Ga wat wandelen om wat gewicht kwijt te raken. Kom binnenkort eens terug

or just give me a call and let me know how you're doing."

of bel me op en laat weten hoe je het doet."

So that's, to me,

Dat is voor mij

a way forward.

vooruitgang.

Billy Beane, by the way, learned the same thing.

Billy Beane kwam eigenlijk tot dezelfde conclusie

He learned,

Hij realiseerde zich

from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him,

door het kijken naar deze jongen en uiteindelijk te stoppen en zo succes te hebben

that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch

dat je geen overhaaste beslissingen moet nemen.

like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to --

Niet elke bal is bij honkbal een homerun, hoe graag teams zoals de Yankees dat ook zouden willen

they like to pick up those guys.

en proberen dergelijke types aan boord te krijgen.

This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find

Deze jongen zei tegen hem: “Je moet de kerels bekijken en dan

the guys who like to walk,

diegene vinden die graag wandelt,

because getting on base by a walk

want je kunt ook wandelen naar de volgende honk,

is just as good, and in our healthcare system

en dat is ook goed. In ons systeem van gezondheidszorg

we need to figure out,

moeten we uitmaken

is that really a good pitch

of de bal goed werd gegooid

or should we let it go by and not swing at everything?

of dat we hem maar moeten laten gaan zonder er met ons slaghout naar te slaan.

Thanks.

Dank je.