Ivan Oransky: Are we over-medicalized?

Translator: Nguyễn Huệ Anh Reviewer: Giang Nguyen

Những ai đã xem bộ phim “Moneyball”,

hoặc đã đọc cuốn sách của Michael Lewis,

sẽ thân thuộc với câu chuyện của Billy Beane.

Billy là một tay chơi bóng cừ khôi; tất cả người chiêu mộ đã nói như vậy.

Those of you who have seen the film "Moneyball,"

Họ nói với bố mẹ anh rằng họ dự đoán anh sẽ trở thành một ngôi sao.

or have read the book by Michael Lewis,

will be familiar with the story of Billy Beane.

Nhưng điều gì xảy ra khi ký hợp đồng -- và nhân tiện,

Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so.

anh ấy đã không muốn ký, anh ấy muốn theo học Cao đẳng --

đó là những gì mẹ tôi, người thực sự yêu tôi,

They told his parents that

they predicted that he was going to be a star.

nói rằng tôi cũng nên làm, và tôi đã làm -

But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't

Anh ấy đã không làm tốt lắm. Anh gặp rất nhiều khó khăn.

want to sign that contract, he wanted to go to college --

Anh ấy được chuyển nhượng vài lần, ngồi ghế dự bị gần cả sự nghiệp,

which is what my mother, who actually does love me,

và cuối cùng dừng chân ở công việc quản lý.

said that I should do too, and I did --

Anh là Giám đốc của Đội Bóng chày Oakland Athletics.

well, he didn't do very well. He struggled mightily.

Đối với nhiều người trong số các bạn, chọn việc quản lý, cũng giống như tôi,

He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career,

được xem như một thành công.

and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the

Tôi đảm bảo với đứa trẻ đang cố gắng làm ở các công ty lớn,

làm quản lý không là chuyện thành công. Đó là một thất bại.

Oakland A's.

Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done,

Và điều tôi muốn nói với bạn ngày hôm nay và chia sẻ với bạn, đó là

is seen as a success.

I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs,

hệ thống chăm sóc sức khỏe, y tế cũng tệ trong việc dự đoán

going into management ain't no success story. It's a failure.

điều gì xảy ra với những người ở đó - bệnh nhân hay người khác -

And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our

như những người đã dự đoán điều gì sẽ xảy ra với Billy Beane.

healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting

Chưa hết, mỗi ngày

what happens to people in it -- patients, others --

hàng ngàn người ở đất nước này

được chẩn đoán với các tiền triệu chứng.

as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane.

Chúng ta nghe về tiền tăng huyết áp, chúng ta nghe về tiền sa sút trí tuệ,

And yet, every day

nghe về tiền lo âu và tôi khá chắc rằng tôi đã tự chẩn đoán chính mình chứng này

thousands of people in this country

are diagnosed with preconditions.

trong căn phòng chờ.

We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia,

Chúng tôi cũng nói đến điều kiện lâm sàng.

Gồm xơ vữa động mạch cận lâm sàng, xơ cứng động mạch cận lâm sàng,

we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with

rõ là có liên quan mật thiết đến các cơn đau tim.

that in the green room.

We also refer to subclinical conditions.

Một từ yêu thích của tôi được gọi là mụn dưới lâm sàng.

There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries,

Nếu bạn tìm kiếm mụn lâm sàng, bạn có thể tìm thấy trang web tôi làm,

obviously linked to heart attacks, potentially.

chia sẻ rằng đây là loại dễ điều trị nhất.

One of my favorites is called subclinical acne.

Bạn không có mụn mủ hay mẩn đỏ và viêm nhiễm.

If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did,

which says that this is the easiest type of acne to treat.

Có lẽ đó là bởi vì bạn không thực sự có mụn.

You don't have the pustules or the redness and inflammation.

Tôi có tên cho tất cả triệu chứng này, nó là một tiền triệu chứng khác:

Tôi gọi chúng là “ngớ ngẩn”. (Chơi chữ precondition - preposterous)

Maybe that's because you don't actually have acne.

Trong bóng chày, trận đấu diễn ra sau phần trước-trận đấu.

I have a name for all of these conditions, it's another precondition:

Giải mùa theo sau giải đầu-mùa.

Nhưng dưới nhiều điều kiện, nó không hẳn hoặc không hoàn toàn xảy ra mọi lúc.

I call them preposterous.

In baseball, the game follows the pre-game.

Nó như một cơn mưa “bóng mây”, ở từng thời điểm trong nhiều sự kiện.

Season follows the pre-season.

Ta có các tổn thương tiền-ung thư,

mà không chuyển biến thành ung thư.

But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the

Chưa hết,

case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.

ví dụ, nếu bạn thực hiện cận lâm sàng loãng xương cho một chiếc xương bị loãng,

tiền triệu chứng,

We have pre-cancerous lesions,

which often don't turn into cancer.

còn được gọi là chứng loãng xương,

bạn sẽ phải điều trị cho 270 phụ nữ trong ba năm

And yet,

if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease,

để ngăn ngừa một chiếc xương bị gãy.

Đó là số lượng lớn phụ nữ

the precondition,

khi bạn nhân với số phụ nữ đã được chẩn đoán

otherwise known as osteopenia,

với chứng loãng xương này.

you would have to treat 270 women for three years

Và chẳng có gì ngạc nhiên,

về con số chi phí và tác dụng phụ

in order to prevent one broken bone.

của thuốc mà ta dùng để điều trị cho các tiền triệu chứng này,

That's an awful lot of women

when you multiply by the number of women who were diagnosed

hàng năm chúng ta bỏ ra hơn hai nghìn tỷ đô cho chăm sóc sức khỏe

with this osteopenia.

And so is it any wonder,

nhưng 100.000 người mỗi năm đang chết dần - với ước tính thận trọng -

given all of the costs and the side effects

không phải vì những triệu chứng họ có,

of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year

mà vì những điều trị dành cho họ và biến chứng của những phương pháp đó.

we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet

Chúng ta đã y tế hóa mọi thứ ở đất nước này.

100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying

Các khán giả nữ, tôi có một vài

not because of the conditions they have,

tin xấu mà bạn đã biết

but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?

và đó chính là mỗi khía cạnh của cuộc sống

We've medicalized everything

đều bị y tế hóa.

Thứ nhất là khi bạn đến tuổi dậy thì.

in this country.

Women in the audience, I have some

Những thứ xảy ra bên trong bạn hàng tháng đã bị y tế hoá,

pretty bad news that you already know,

bị xem là một triệu chứng, cần điều trị.

and that's that every aspect of your life

Thứ hai là khi bạn mang thai.

has been medicalized.

Strike one is when you hit puberty.

Điều đó cũng bị y tế hoá.

Bạn phải có kinh nghiệm công nghệ cao

You now have something that happens to you once a month that has been medicalized.

về mang thai, nếu không sẽ có điều tồi tệ.

It's a condition;

Thứ ba là giai đoạn mãn kinh.

it has to be treated. Strike two

is if you get pregnant.

That's been medicalized as well.

Ta đều biết chuyện xảy ra khi liệu pháp thay thế hormone áp dụng

You have to have a high-tech experience

cho hàng triệu phụ nữ có triệu chứng mãn kinh

of pregnancy, otherwise something might go wrong.

suốt hàng thập kỉ cho đến khi ta nhận ra, nhờ một nghiên cứu lớn được phát hành,

Strike three is menopause.

We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy

tài trợ bởi Viện Y tế Quốc gia.

Nói rằng, thật ra, nhiều liệu pháp thay thế hormone

for menopausal symptoms

có vẻ có hại hơn là có lợi đối với phụ nữ.

for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one,

Để đề phòng,

Tôi không muốn bỏ qua nam giới

NIH-funded.

It said,

sau cùng, tôi cũng là nam giới

actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good

tôi có tin rất xấu cho tất cả các bạn ngồi đây,

và cả mọi người đang nghe và xem ở đâu đó:

for many of those women.

Just in case,

Các bạn đều có một triệu chứng gây tử vong phổ biến.

I don't want to leave the men out --

I am one, after all --

Vậy, hãy dành một chút thời gian.

I have really bad news for all of you in this room,

Nó gọi là tiền tử vong.

and for everyone

listening and watching elsewhere:

Ai cũng có nó, vì bạn đang có yếu tố rủi ro đến nó,

You all have

a universally fatal condition.

đó là đang sống.

So, just take a moment.

Nhưng tôi có tin tốt cho bạn, vì

tôi là nhà báo, tôi muốn kết thúc có hậu hay bằng tư duy tiên tiến.

It's called pre-death.

Every single one of you has it, because you have the risk factor for it,

Và tin tốt là nếu bạn có thể sống sót tới khi kết thúc bài nói của tôi,

which is being alive.

But I have some good news for you, because

ta sẽ xem nếu mọi người đều có thể,

I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way.

bạn sẽ là người tiền-sống sót. (chơi chữ: survivor >< pre-vivor)

And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which

Tôi bịa ra tiền tử vong.

we'll see if that happens for everyone,

Nếu tôi sử dụng tiền tử vong của ai đó, tôi xin lỗi,

you will be a pre-vivor.

Tôi nghĩ tôi bịa ra nó. Tôi không bịa ra người tiền-sống sót.

I made up pre-death.

Tiền-sống sót là cách một nhóm vận động người mắc ung thư gồm những người

If I used someone else's pre-death, I apologize,

chi có yếu tố rủi ro,

nhưng chưa thực sự mắc ung thư,

I think I made it up.

tự gọi chính mình.

I didn't make up pre-vivor.

Bạn là người tiền-sống sót.

Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who

Đài HBO đến đây sáng nay, tôi tự hỏi ông Mark Burnett đang ngồi ở đâu,

just has a risk factor,

tôi muốn đề xuất,

but hasn't actually had that cancer,

một chương trình truyền hình thực tế tên “Người tiền-sống sót”.

to call themselves.

You are a pre-vivor.

Nếu bạn phát triển một loại bệnh, bạn phải rời khỏi đảo.

We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the

audience, I'd like to suggest

Nhưng vấn đề là, chúng ta có một hệ thống

a reality TV show called "Pre-vivor."

hoàn toàn

thúc đẩy điều này.

If you develop a disease, you're off the island.

Ta được lựa chọn, ở mọi điểm trong hệ thống này,

But the problem is, we have a system

thực hiện điều ta làm và đưa cho mọi người một tiền triệu chứng và cuối cùng là

một triệu chứng, trong một số trường hợp.

that is completely --

basically promoted this.

Bắt đầu với mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân. Hầu hết các bác sĩ,

We've selected, at every point in this system,

đều ở hệ thống dịch vụ thu phí. Họ cơ bản được khuyến khích làm thêm

to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually

a condition, in some cases.

các thủ tục, kiểm tra,

kê đơn thuốc.

Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them,

Bệnh nhân đến với họ,

họ muốn khám ra bệnh gì đó. Chúng ta là người Mỹ, ta không thể ngồi không được,

are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more --

ta phải được khám chữa. Và vì thế họ muốn có thuốc.

procedures, tests,

Họ muốn được điều trị. Họ muốn được bảo, đây là bệnh của bạn và đây là cách

prescribe medications.

Patients come to them,

bạn chữa nó. Nếu bác sĩ không làm thế với bạn,

they want to do something. We're Americans, we can't just stand

bạn sẽ đi đến nơi khác.

Nó không tốt cho việc kinh doanh của bác sĩ.

there, we have to do something. And so they want a drug.

Hoặc tệ hơn,

They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how

Nếu bạn được chuẩn đoán một căn bệnh mà bác sĩ không yêu cầu xét nghiệm,

you treat it. If the doctor doesn't give you that,

bạn sẽ kiện.

you go somewhere else.

Ta có các công ty dược phẩm không ngừng cố gắng mở rộng các chỉ định thuốc,

That's not very good for doctors' business.

Or even worse,

if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test,

mở rộng số người đủ điều kiện cho một phương pháp điều trị nhất định,

vì nó rõ ràng tốt cho lợi nhuận của họ.

you get sued.

Chúng ta có các nhóm vận động, chẳng hạn như nhóm tiền-sống sót,

We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand

những hội muốn có thêm thành viên cảm thấy đang nguy hiểm hoặc sẽ có triệu chứng,

the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment,

để họ có thể gây thêm quỹ

và gây thêm chú ý, vân vân.

because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups,

Nhưng nó không thể --

like the one that's come up with pre-vivor,

dù đó là điều các nhà báo thường làm, không thể hoàn toàn đổ lỗi cho một bên.

who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition,

Chúng ta đều có trách nhiệm.

so that they can raise more funds

Tôi có trách nhiệm.

and raise visibility, et cetera.

Tôi thực sự ủng hộ Yankees, ý tôi là

But this isn't actually,

ủng hộ khả năng tệ nhất có người vi phạm khi nói đến mọi việc bạn có thể làm.

despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming

particular players.

We are all responsible.

Cảm ơn.

I'm responsible.

I actually root for the Yankees, I mean talk about

Nhưng tất cả mọi người đều có trách nhiệm.

rooting for the worst possible

Tôi theo học trường y,

offender when it comes to doing everything you can do.

Và không có khoá học gọi là “Cách để Hoài nghi”,

Thank you.

hay “Cách để Không Yêu cầu Xét nghiệm”.

But everyone is responsible.

Ta có hệ thống

I went to medical school,

cần làm những công việc này.

and I didn't have a course called How to Think Skeptically,

Và phải thực sự trở thành một nhà báo

mới hiểu được tất cả những động cơ này. Bạn biết đấy, các nhà kinh tế học hay nói,

or How Not to Order Tests.

We have this system

không có người xấu,

chỉ có động cơ tồi.

where that's what you do.

Và nó thực sự đúng.

And it actually took being a journalist

Bởi vì những công nghệ y tế ta tạo ra là một Lĩnh vực của những Giấc mơ.

to understand all these incentives. You know, economists like to say,

Vì vậy, khi bạn lắp đặt một máy MRI khác, tức bạn vừa đặt một con rô bốt

there are no bad people,

there are just bad incentives.

ở mỗi bệnh viện nói rằng mọi người phải dùng rô bốt để phẫu thuật.

And that's actually true.

Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology.

Vâng, ta đã tạo một hệ thống nơi bạn tạo ra “cung”, “cầu” sẽ xuất hiện.

So when you put another MRI in every corner, you put a robot

Nhưng bạn thực sự có thể ngoan cố

in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery.

bảo họ đến, thuyết phục họ

rằng họ phải đến.

Well, we've created a system where if you build it, they will come.

Đó là khi tôi trở thành một nhà báo và tôi nhận ra mình là một phần của vấn đề

But you can actually perversely

và chúng ta đều là một phần của vấn đề.

tell people to come, convince them

Tôi đã y tế hóa mọi yếu tố rủi ro, tôi viết, khai thác các câu truyện,

that they have to come.

mỗi ngày, cố gắng

It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem,

khiến mọi người lo lắng một cách không cần thiết, dù đó là điều thường xảy ra.

and how we all are part of this problem.

Nhưng, bạn biết đó, vẫn có cách.

I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories,

Tôi gặp bác sĩ nội trú của mình tuần trước, và anh ấy bảo tôi,

every day, that were trying to,

“Bạn biết đấy,” và anh ta nói thứ

not necessarily make people worried, although that was what often happened.

mà mọi khán giả ở đây có thể nói với tôi mà không tính phí,

But, you know, there are ways out.

nhưng tôi trả tiền anh ta vì đặc quyền của mình,

I saw my own internist last week,

đó là, tôi cần giảm cân.

and he said to me,

Vâng, anh ta đúng. Tôi đúng là có huyết áp cao

"You know," and he told me something that

everyone in this audience could have told me for free,

trong mười mấy năm nay, bố tôi cũng mắc phải ở độ tuổi này,

but I paid him for the privilege, which is that

và nó là căn bệnh có thật. Nó không phải tiền tăng huyết áp,

I need to lose some weight.

Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure

nó thực sự là huyết áp cao.

Vâng, anh ta đúng.

for a dozen years now, same

nhưng anh ta không nói với tôi,

age my father got it,

vâng, bạn bị tiền béo phì hay

and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual

bạn bị tiền tiểu đường, hay đại loại vậy.

Anh ta không khuyên bạn bắt đầu dùng Statin, bạn cần giảm lượng cholesterol.

hypertension, high blood pressure.

Well, he's right,

Không, anh ta bảo, “Giảm cân đi. Sau một thời gian thì quay lại gặp tôi,

but he didn't say to me,

well, you have pre-obesity or

hay chỉ gọi cho tôi để nắm tình hình.”

you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say,

Vì thế, với tôi,

cả một con đường phía trước.

better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol.

Nhân tiện, Billy Beane học được điều tương tự.

No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit,

Anh ta học được,

từ quan sát đứa trẻ mà đến cuối anh ta đã thuê, người rất thành công đối với anh ta,

or just give me a call and let me know how you're doing."

So that's, to me,

không phải những cú đánh vượt hàng rào, không phải là đánh ở mọi lượt ném bóng

a way forward.

Billy Beane, by the way, learned the same thing.

như dân nhà nghề, thứ mà những đội đắt tiền như Yankees hay thực hiện--

He learned,

from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him,

họ thích chọn những người này.

that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch

Đứa trẻ này bảo anh ta, bạn phải theo dõi các chàng trai, ra ngoài

và tìm những chàng trai thích đi bộ,

like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to --

vì đi bộ đến phòng tập

cũng tốt, và trong hệ thống chăm sóc sức khoẻ của ta

they like to pick up those guys.

ta cần tìm hiểu xem,

This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find

nó có thực sự là một cú ném tốt

hay ta nên mặc kệ và không đánh lại bất kỳ cú nèm nào?

the guys who like to walk,

Cảm ơn.

because getting on base by a walk

is just as good, and in our healthcare system

we need to figure out,

is that really a good pitch

or should we let it go by and not swing at everything?

Thanks.