Ivan Oransky: Are we over-medicalized?

Překladatel: Mirek Mráz Korektor: Gergana Tomova

Those of you who have seen the film "Moneyball,"

Ti z vás, co viděli film Moneyball

or have read the book by Michael Lewis,

nebo četli knihu Michaela Lewise,

will be familiar with the story of Billy Beane.

budou znát příběh Billyho Beana.

Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so.

Z Billyho se měl stát famózní hráč baseballu; všichni skautové mu to předpovídali.

They told his parents that

Řekli jeho rodičům,

they predicted that he was going to be a star.

že z něj jednou bude hvězda.

But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't

Když pak ale podepsal kontrakt – který původně

want to sign that contract, he wanted to go to college --

nechtěl podepsat, chtěl jít na vysokou školu –

which is what my mother, who actually does love me,

což mi moje matka, která mě opravdu miluje,

said that I should do too, and I did --

doporučila, a taky jsem to udělal –

well, he didn't do very well. He struggled mightily.

Billymu se moc nedařilo. Měl obrovské problémy.

He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career,

Několikrát byl vyměněn a pak hrál po velkou část kariéry v nižší

and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the

baseballové lize a nakonec skončil v managementu. Stal se z něj hlavní manažer

Oakland A's.

Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done,

Oaklandu Athletics.

Většina z vás bere práci v managementu, ve kterém dělám taky,

is seen as a success.

jako úspěch.

I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs,

Ujišťuju vás, že pro kluka usilujícího o kariéru hráče v nejlepších týmech,

going into management ain't no success story. It's a failure.

není práce v managementu žádnou výhrou. Je to prohra.

And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our

Chci se s vámi dnes podělit o to,

healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting

že naše zdravotnictví se mýlí v předvídání

what happens to people in it -- patients, others --

toho, co se lidem stane – pacientům a dalším –

as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane.

stejně tak jako skauti v případě Billyho Beana

And yet, every day

Přesto jsou však v této zemi denně

thousands of people in this country

diagnostikovány tisíce lidí

are diagnosed with preconditions.

v preklinické fázi.

We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia,

Dozvídáme se o prehypertenzi, predemenci,

we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with

preúzkosti, kterou bych si mohl nadiagnostikovat

that in the green room.

při čekání v zákulisí.

We also refer to subclinical conditions.

Také mluvíme o subklinických onemocněních –

There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries,

subklinická ateroskleróza, subklinické tvrdnutí tepen,

obviously linked to heart attacks, potentially.

které můžou vést až k infarktu.

One of my favorites is called subclinical acne.

Mým oblíbeným je subklinické akné.

If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did,

Pokud si vyhledáte subklinické akné, narazíte jako já na webovou stránku,

which says that this is the easiest type of acne to treat.

která říká, že se jedná o nejlépe léčitelné akné.

You don't have the pustules or the redness and inflammation.

Nemáte žádné vřídky, zarudnutí ani zanícení.

Maybe that's because you don't actually have acne.

Možná je to tím, že vlastně žádné akné nemáte.

I have a name for all of these conditions, it's another precondition:

Já mám pro všechny tyto onemocnění jedno souhrnné označení –

I call them preposterous.

jsou absurdní.

In baseball, the game follows the pre-game.

V baseballu zápas následuje předzápas.

Season follows the pre-season.

Sezóna předsezónu.

But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the

To se však netýká spousty zmiňovaných onemocnění, alespoň ne pokaždé.

case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.

Je to jako když se odloží spousta zápasů kvůli dešti.

We have pre-cancerous lesions,

Máme předrakovinové léze,

which often don't turn into cancer.

které často nepropuknou v rakovinu.

And yet,

Přesto však,

if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease,

vezmeme-li příklad subklinické osteoporózy, která způsobuje řídnutí kostí,

the precondition,

předklinická fáze,

otherwise known as osteopenia,

známá jako osteopenie,

you would have to treat 270 women for three years

museli bychom léčit 270 žen po tři roky,

in order to prevent one broken bone.

abychom předešli jedné zlomené kosti.

That's an awful lot of women

Když vynásobíte počet žen,

when you multiply by the number of women who were diagnosed

které byly tímto onemocněním diagnostikovány,

with this osteopenia.

dostanete obrovské číslo.

And so is it any wonder,

Můžeme se pak vůbec divit,

given all of the costs and the side effects

bereme-li v úvahu všechny vedlejší účinky a náklady spojené s prevencí těchto onemocnění,

of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year

že každý rok utratíme víc jak dvě miliardy dolarů za zdravotnictví,

we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet

a přesto každý rok umře 100 000 lidí –

100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying

což je umírněný odhad –

not because of the conditions they have,

ne následkem těchto onemocnění,

but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?

ale díky komplikacím spojeným s jejich prevencí a lékům, které jsou těmto lidem předepisovány?

We've medicalized everything

V téhle zemi jsme

in this country.

všechno zmedikalizovali.

Women in the audience, I have some

Pro ženy v publiku mám

pretty bad news that you already know,

dost špatné zprávy, o kterých už stejně víte –

and that's that every aspect of your life

váš život byl ve všech aspektech

has been medicalized.

medikalizován.

Strike one is when you hit puberty.

První rána je vám uštědřena v pubertě.

You now have something that happens to you once a month that has been medicalized.

Trpíte onemocněním, které se vrací

It's a condition;

jednou za měsíc;

it has to be treated. Strike two

a musíte na něj brát léky. Druhou ránu dostanete,

is if you get pregnant.

když jste těhotné.

That's been medicalized as well.

To bylo také zmedikalizováno.

You have to have a high-tech experience

V těhotenství vás musí

of pregnancy, otherwise something might go wrong.

obklopovat nejpokročilejší technologie, jinak se něco může pokazit.

Strike three is menopause.

Třetí ranou je menopauza.

We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy

Všichni víme, co se stalo, když byla milionům ženám po desetiletí předepisována

for menopausal symptoms

terapie hormonální výměny zabraňující příznakům menopauzy

for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one,

až do doby, než vyšla jedna významná studie

NIH-funded.

sponzorovaná NIH (National Institutes of Health, pozn. překl.).

It said,

V ní stálo,

actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good

že terapie hormonální výměny může pro mnoho žen

for many of those women.

způsobovat více škody než užitku.

Just in case,

Pro jistotu

I don't want to leave the men out --

také zmíním muže –

I am one, after all --

týká se to totiž i mě –

I have really bad news for all of you in this room,

mám pro vás všechny v téhle místnosti dost špatné zprávy,

and for everyone

stejně jako pro všechny,

listening and watching elsewhere:

co se dívají a poslouchají po celém světě:

You all have

všichni trpíte

a universally fatal condition.

nevyhnutelně fatálním onemocněním.

So, just take a moment.

Pořádně se nadechněte.

It's called pre-death.

Tomuto onemocnění říkáme pre-smrt.

Every single one of you has it, because you have the risk factor for it,

Každý z vás jím trpí, protože existuje rizikový faktor –

which is being alive.

skutečnost, že žijete.

But I have some good news for you, because

Mám pro vás ale dobré zprávy,

I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way.

jako novinář mám totiž v oblibě zakončit věci v pozitivním nebo progresivním duchu.

And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which

Tou dobrou zprávou je, že pokud dožijete konce mé prezentace,

we'll see if that happens for everyone,

což brzy uvidíme,

you will be a pre-vivor.

budete tzv. pre-živší (z ang. pre-vivor – přeživší predispozice k rakovině, pozn. překl.)

I made up pre-death.

Pre-smrt jsem si vymyslel.

If I used someone else's pre-death, I apologize,

Pokud jsem pre-smrt někomu vyfouknul, omlouvám se,

I think I made it up.

je to jen smyšlené.

I didn't make up pre-vivor.

Pre-živšího jsem si ale nevymyslel.

Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who

Každá nátlaková skupina pro rakovinu by

just has a risk factor,

chtěla, aby si každý, kdo má rizikový faktor,

but hasn't actually had that cancer,

ale ve skutečnosti nemá rakovinu,

to call themselves.

říkal pre-živší.

You are a pre-vivor.

Jste pre-živší.

We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the

Dneska ránu tu byl někdo z HBO. Zajímalo by mě,

audience, I'd like to suggest

jestli tu někde v publiku je Mark Burnett, rád bych mu totiž navrhnul

a reality TV show called "Pre-vivor."

novou reality show, která by se jmenovala "Pre-živší".

If you develop a disease, you're off the island.

Pokud u vás propukne nemoc, jdete z ostrova pryč.

But the problem is, we have a system

Problém je, že máme systém,

that is completely --

který de facto

basically promoted this.

přesně tohle podporuje.

We've selected, at every point in this system,

V každém bodě našeho systému jsme určili,

to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually

co učiníme, každého diagnostikujeme s preklinickou fází

a condition, in some cases.

a nakonec, v některých případech, se samotným onemocněním.

Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them,

Začněme u vztahu doktor-pacient. Většina doktorů

are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more --

pracuje ve zpoplatněném systému. Jsou v podstatě pobízeni k tomu,

procedures, tests,

aby dělali více procedur, testů,

prescribe medications.

předepisování léků.

Patients come to them,

Pacienti k nim přijdou

they want to do something. We're Americans, we can't just stand

a chtějí, aby s nimi něco udělali. My jsme Američané, my prostě nemůžeme jen tak sedět,

there, we have to do something. And so they want a drug.

musíme něco udělat. A tak chceme lék.

They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how

Chceme vyléčit. Chceme slyšet, že trpíme tady tímhle a takhle

you treat it. If the doctor doesn't give you that,

se to musí vyléčit. Pokud nám doktor nevyhoví,

you go somewhere else.

jdeme někam jinam.

That's not very good for doctors' business.

To není pro doktory moc dobrý kšeft.

Or even worse,

Může být však i hůř –

if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test,

pokud vás někdo diagnostikuje a doktor nenařidil udělat ten test,

you get sued.

je zažalován.

We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand

Jsou firmy, které se ustavičně snaží rozšířit indikace,

the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment,

zvýšit počet lidí vhodných pro danou léčbu,

because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups,

protože to zkrátka zlepšuje jejich hospodářský výsledek. Jsou zde nátlakové skupiny

like the one that's come up with pre-vivor,

podobné té co přišla s pre-živším,

who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition,

které chtějí, aby se čím dál tím víc lidí cítilo v nebezpečí (nebo že trpí onemocněním),

so that they can raise more funds

aby přilákaly víc peněz,

and raise visibility, et cetera.

zviditelnily se a podobně.

But this isn't actually,

Nejedná se však o to,

despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming

přestože to novináři většinou dělají,

particular players.

konkrétně někoho obvinit.

We are all responsible.

Můžeme za to všichni.

I'm responsible.

Můžu za to já.

I actually root for the Yankees, I mean talk about

Hrozně fandím Yankees, teda

rooting for the worst possible

fandil bych i tomu nejhoršímu

offender when it comes to doing everything you can do.

delikventovi, kdyby na to došlo.

Thank you.

Děkuji.

But everyone is responsible.

Každý z nás nese svou odpovědnost.

I went to medical school,

Studoval jsem medicínu

and I didn't have a course called How to Think Skeptically,

a neměl jsem kurzy jako Skeptické myšlení nebo

or How Not to Order Tests.

Jak nenařídit testy.

We have this system

V našem systému

where that's what you do.

se to tak prostě dělá.

And it actually took being a journalist

Musel jsem přejít k novinařině,

to understand all these incentives. You know, economists like to say,

abych všechny tyhle pobídky pochopil. Ekonomové říkají,

there are no bad people,

že nejsou špatní lidé,

there are just bad incentives.

ale špatné pobídky.

And that's actually true.

A je to pravda.

Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology.

My jsme totiž vytvořili něco jako Hřiště snů, co se zdravotní technologie týče.

So when you put another MRI in every corner, you put a robot

Když máte na každém rohu MRI (magnetická rezonance, pozn. překl.), dáte do každé nemocnice robota,

in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery.

čímž se míní, že každý musí mít robotickou operaci.

Well, we've created a system where if you build it, they will come.

Vytvořili jsme systém, který lidé využijí.

But you can actually perversely

Naopak, pervezně, můžete

tell people to come, convince them

lidem namluvit, aby přišli, přesvědčit je,

that they have to come.

že musí přijít.

It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem,

Když jsem se stal novinářem, poprvé jsem si uvědomil, že jsem součástí tohoto problému,

and how we all are part of this problem.

že jsme jím všichni.

I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories,

Bral jsem v potaz každý rizikový faktor, psal jsem příběhy, zakázkové příběhy,

every day, that were trying to,

jejichž cílem nebylo přimět lidi,

not necessarily make people worried, although that was what often happened.

aby se o sebe báli, nicméně se tak často stalo.

But, you know, there are ways out.

Existují však východiska.

I saw my own internist last week,

Minulý týden jsem byl u mého obvodního lékaře

and he said to me,

a ten mi řekl,

"You know," and he told me something that

"Víš co", a řekl mi něco, co by mi tady

everyone in this audience could have told me for free,

mohl kdokoli z vás říct taky a zdarma,

but I paid him for the privilege, which is that

ale za tuto výsadu jsem ho ještě náležitě odměnil, a ta byla,

I need to lose some weight.

že bych měl zhubnout.

Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure

Má pravdu. Namouduši, už dvanáct let

for a dozen years now, same

mám vysoký tlak,

age my father got it,

dostal jsem ho ve stejném věku jako můj otec

and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual

a jedná se o opravdovou nemoc – není to pre-hypertenze, ale opravdová

hypertension, high blood pressure.

hypertenze, vysoký krevní tlak.

Well, he's right,

Měl pravdu,

but he didn't say to me,

ale neřekl mi,

well, you have pre-obesity or

že mám pre-obezitu

you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say,

nebo pre-diabetes nebo tak. Neřekl,

better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol.

že bych měl začít brát Statin na snížení cholesterolu.

No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit,

Řekl mi: "Začni cvičit a zhubni. Pak se za mnou stav

or just give me a call and let me know how you're doing."

nebo mi zavolej a řekni mi, jak na tom jsi."

So that's, to me,

To je podle mě

a way forward.

cesta vpřed.

Billy Beane, by the way, learned the same thing.

Billy Beane, mimochodem, zjistil to samé.

He learned,

Od toho kluka, kterého sledoval a pak ho i najal,

from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him,

a byl podle něho opravdu úspěšný,

that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch

se naučil, že tu nejde o to pálit každý míček na home run

like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to --

jak to dělají ranaři, které všechny bohaté týmy jako Yankees

they like to pick up those guys.

chtějí mít.

This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find

Ten kluk mu řekl, že musí hráče sledovat a najít ty,

the guys who like to walk,

co rádi chodí.

because getting on base by a walk

Protože dostat se na metu chůzí

is just as good, and in our healthcare system

je stejně dobré, a to platí i pro náš zdravotní systém –

we need to figure out,

musíme přijít na to,

is that really a good pitch

jestli ten nadhoz stojí za to,

or should we let it go by and not swing at everything?

anebo jestli radši vůbec nepálit.

Thanks.

Díky.