Ivan Oransky: Are we over-medicalized?

Ivan Oransky: ¿Estamos sobremedicados?

Traductor: Veronica Martinez Starnes Revisor: Ana María Pérez

Those of you who have seen the film "Moneyball,"

Aquellos que han visto la película “Moneyball”

or have read the book by Michael Lewis,

o han leído el libro de Michael Lewis,

will be familiar with the story of Billy Beane.

estarán familiarizados con la historia de Billy Beane.

Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so.

Billy tenía todo para ser un gran jugador,

todos los reclutadores se lo decían.

They told his parents that

Ellos le dijeron a sus padres

they predicted that he was going to be a star.

que predecían que iba a ser una estrella.

But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't

Pero lo que realmente pasó cuando firmó el contrato, que por cierto,

él no quiso firmarlo porque quería ir a la universidad,

want to sign that contract, he wanted to go to college --

which is what my mother, who actually does love me,

que es lo que mi madre, que me ama de verdad,

said that I should do too, and I did --

dijo que yo también debía hacer y lo hice.

well, he didn't do very well. He struggled mightily.

Bueno, a él no le fue muy bien. Luchó con fuerza.

He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career,

Se cambió de equipo un par de veces,

fue a parar en las ligas menores durante gran parte de su carrera,

and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the

y terminó en la administración llegando a ser director general

Oakland A's.

Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done,

de los Atléticos de Oakland.

Para muchos de Uds, terminar en administración,

que es también lo hago, se ve como un éxito.

is seen as a success.

I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs,

Les puedo asegurar que para un chico que trata de llegar a las ligas mayores,

going into management ain't no success story. It's a failure.

terminar en administración no es ninguna historia de éxito, es un fracaso.

And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our

Lo que quiero compartir con Uds.

es que nuestro sistema de salud o médico, es tan malo para predecir

healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting

what happens to people in it -- patients, others --

lo que le sucederá a los pacientes,

como los reclutadores al predecir lo que le pasaría a Billy Beane.

as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane.

And yet, every day

Y, sin embargo, cada día

thousands of people in this country

a miles de personas en este país

are diagnosed with preconditions.

se les diagnostican enfermedades preexistentes.

We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia,

Oímos hablar de prehipertensión, predemencia,

we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with

preansiedad y estoy casi seguro de que me autodiagnostiqué eso

that in the green room.

We also refer to subclinical conditions.

en los camerinos. (Risas)

También nos referimos a las afecciones subclínicas.

There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries,

Hay aterosclerosis subclínica, endurecimiento de las arterias subclínico,

obviously linked to heart attacks, potentially.

obviamente vinculado a ataques cardíacos, potencialmente.

One of my favorites is called subclinical acne.

Uno de mis favoritos se llama acné subclínico.

If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did,

Si investigan sobre acné subclínico, quizá encuentren un sitio, como yo hice,

which says that this is the easiest type of acne to treat.

que dice que este es el tipo de acné más fácil de tratar. (Risas)

You don't have the pustules or the redness and inflammation.

No tienen las pústulas o el enrojecimiento y la inflamación.

Maybe that's because you don't actually have acne.

Tal vez porque en realidad no tiene acné.

I have a name for all of these conditions, it's another precondition:

Mi apelativo para todas esas afecciones, es otra enfermedad preexistente:

I call them preposterous.

yo las llamo absurdas. (Risas)

In baseball, the game follows the pre-game.

En el béisbol, el juego sigue el prejuego.

Season follows the pre-season.

Las temporadas siguen las pretemporadas.

But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the

Pero en la mayoría de estas enfermedades, ese no es el caso, o al menos no siempre.

case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.

Es como si siempre hubiese un retraso por la lluvia en muchos casos.

We have pre-cancerous lesions,

Tenemos lesiones precancerosas

which often don't turn into cancer.

que no siempre se convierten en cáncer.

And yet,

Y, sin embargo, si tomamos, por ejemplo,

if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease,

la osteoporosis subclínica, un mal del adelgazamiento de los huesos,

the precondition,

otherwise known as osteopenia,

la enfermedad preexistente,

también conocida como osteopenia,

you would have to treat 270 women for three years

tendríamos que tratar a 270 mujeres durante 3 años

in order to prevent one broken bone.

para evitar que se rompan un hueso.

That's an awful lot of women

Son muchísimas mujeres,

when you multiply by the number of women who were diagnosed

cuando se multiplica por el número de mujeres diagnosticadas

with this osteopenia.

con esta osteopenia.

And so is it any wonder,

¿No es de extrañar,

given all of the costs and the side effects

teniendo en cuenta todos los costos y los efectos secundarios

of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year

de los medicamentos para el tratamiento de estos males preexistentes, que cada año

we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet

gastemos más de dos billones de dólares en atención médica y sin embargo,

100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying

100 000 personas al año –y eso es una estimación conservadora–

not because of the conditions they have,

mueren no por causa de las enfermedades que tienen,

but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?

sino por los tratamientos que les damos y las complicaciones de los mismos?

We've medicalized everything

Hemos medicalizado todo en este país.

in this country.

Women in the audience, I have some

A las mujeres en la audiencia,

pretty bad news that you already know,

les tengo muy malas noticias que ya conocen

and that's that every aspect of your life

y es que hemos medicalizado cada fase de su vida.

has been medicalized.

Strike one is when you hit puberty.

El primer strike es cuando llegan a la pubertad.

You now have something that happens to you once a month that has been medicalized.

Ahora tienen algo que les sucede una vez al mes y que está medicalizado.

It's a condition;

it has to be treated. Strike two

Es un trastorno que debe ser tratado.

is if you get pregnant.

Segundo strike viene si se embarazan

That's been medicalized as well.

y también está medicalizado.

You have to have a high-tech experience

Deben probar la tecnología de punta en el embarazo,

of pregnancy, otherwise something might go wrong.

de lo contrario algo puede ir mal.

Strike three is menopause.

Tercer strike es la menopausia.

We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy

Todos sabemos qué pasó cuando millones de mujeres

recibieron terapia de reemplazo hormonal

for menopausal symptoms

para los síntomas menopáusicos durante décadas,

for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one,

hasta que de repente nos dimos cuenta, por los resultados de un estudio grande,

NIH-funded.

It said,

financiado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) que decía:

actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good

en realidad, mucho de la terapia de reemplazo hormonal

for many of those women.

puede hacer más daño que bien a muchas de estas mujeres.

Just in case,

Por si acaso, no quiero dejar de lado a los hombres,

I don't want to leave the men out --

I am one, after all --

soy uno de ellos, después de todo.

I have really bad news for all of you in this room,

Tengo muy malas noticias para todos Uds. en esta sala

and for everyone

y para todos los que nos escuchan y ven en otros lugares:

listening and watching elsewhere:

You all have

todos Uds. tienen una enfermedad universal y mortal.

a universally fatal condition.

So, just take a moment.

Esperen un momento.

It's called pre-death.

Se llama “premuerte”. (Risas)

Every single one of you has it, because you have the risk factor for it,

Todos y cada uno de Uds. la tiene, porque tienen el factor de riesgo

which is being alive.

que es estar vivo.

But I have some good news for you, because

Pero tengo algunas buenas noticias

I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way.

porque soy periodista y me gusta terminar las cosas

de una manera feliz o visionaria.

And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which

Y esa buena noticia es que si pueden sobrevivir hasta el final de mi charla,

we'll see if that happens for everyone,

veremos si eso les ocurre a todos,

you will be a pre-vivor.

serán “presupervivientes”.

I made up pre-death.

Ya antes inventé lo de la “premuerte”,

If I used someone else's pre-death, I apologize,

pero si he tomado ese término de otra persona, pido disculpas,

I think I made it up.

I didn't make up pre-vivor.

creo que lo he inventado.

Pero no he inventado presuperviviente.

Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who

Presuperviviente es lo que algún grupo de apoyo a personas con cáncer

just has a risk factor,

quisiera llamar a los que sólo tienen un factor de riesgo,

but hasn't actually had that cancer,

pero no han tenido ese cáncer.

to call themselves.

You are a pre-vivor.

Ustedes son presupervivientes.

We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the

Estuvo gente de HBO aquí esta mañana.

Me pregunto si Mark Burnett, está aún entre el público;

audience, I'd like to suggest

a reality TV show called "Pre-vivor."

me gustaría sugerirle un programa de telerrealidad

llamado “Presuperviviente”.

If you develop a disease, you're off the island.

Si Uds. desarrollan una enfermedad, quedan fuera de la isla. (Risas)

But the problem is, we have a system

Pero el problema es que tenemos un sistema

that is completely --

que es completamente...

basically promoted this.

básicamente promovió esto.

We've selected, at every point in this system,

Hemos seleccionado, en cada punto de este sistema,

to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually

hacer lo que hacemos y dar a todos una condición preexistente

y finalmente una enfermedad, en algunos casos.

a condition, in some cases.

Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them,

Comencemos con la relación médico-paciente.

Los médicos, la mayoría, tienen un sistema de pago por servicio.

are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more --

Prácticamente los incentivan a realizar

más procedimientos, exámenes,

procedures, tests,

prescribe medications.

prescripciones de medicamentos.

Patients come to them,

Los pacientes acuden a ellos, quieren hacer algo.

they want to do something. We're Americans, we can't just stand

Somos estadounidenses, no podemos quedarnos de brazos cruzados;

there, we have to do something. And so they want a drug.

tenemos que hacer algo. Y lo que quieren son medicamentos,

They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how

un tratamiento, que se les diga lo que tienen y la forma de tratarlo.

you treat it. If the doctor doesn't give you that,

Si el médico no lo hace, irán a otro lugar.

you go somewhere else.

That's not very good for doctors' business.

Eso no es muy bueno para el negocio de los médicos.

Or even worse,

if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test,

O peor aún, si les diagnostican algo

y el médico no ordenó las pruebas, los demandan.

you get sued.

We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand

Tenemos las compañías farmacéuticas que constantemente tratan de ampliar

the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment,

las indicaciones y el número de personas elegibles para un tratamiento dado,

because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups,

porque eso, obviamente, incrementa sus ingresos.

Tenemos grupos de apoyo, como el que ha surgido con el presuperviviente,

like the one that's come up with pre-vivor,

who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition,

que quieren hacer que más y más personas sientan

que están en riesgo o que podrían tener una enfermedad,

so that they can raise more funds

and raise visibility, et cetera.

para así recaudar más fondos y aumentar su visibilidad, etc.

But this isn't actually,

Pero, no se trata, a pesar de lo que los periodistas suelen hacer,

despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming

no se trata de culpar a unos jugadores en particular.

particular players.

We are all responsible.

Todos somos responsables.

I'm responsible.

Yo soy responsable.

I actually root for the Yankees, I mean talk about

De hecho, apoyo a los Yankees,

rooting for the worst possible

me refiero a apoyar al peor delincuente posible,

offender when it comes to doing everything you can do.

cuando se trata de hacer todo lo que se puede hacer.

Thank you.

Gracias. (Risas)

But everyone is responsible.

Pero cada uno es responsable.

I went to medical school,

Fui a la escuela de medicina

and I didn't have a course called How to Think Skeptically,

y nunca llevé cursos llamados “cómo pensar con escepticismo”

or How Not to Order Tests.

o “cómo hacer para no ordenar exámenes”.

We have this system

Tenemos este sistema

where that's what you do.

en el que eso es justamente lo que hacemos.

And it actually took being a journalist

Es más, tuve que ser un periodista quien entendiera todos estos incentivos.

to understand all these incentives. You know, economists like to say,

Ya saben, a los economistas les gusta decir

there are no bad people,

que no hay gente mala,

there are just bad incentives.

solo hay malos incentivos.

And that's actually true.

Y efectivamente, eso es cierto.

Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology.

Porque hemos creado una especie de “Campo de sueños”

So when you put another MRI in every corner, you put a robot

cuando se trata de la tecnología médica.

Al traer otra máquina para resonancia magnética, estamos llevando al hospital

in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery.

un robot que dice que todos debemos hacernos una cirugía robótica.

Well, we've created a system where if you build it, they will come.

Bueno, hemos creado un sistema en el que si lo construyes, ellos vendrán.

But you can actually perversely

Pero en realidad se puede convencer

tell people to come, convince them

perversamente a gente sana de que tienen que venir.

that they have to come.

It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem,

Al hacerme periodista, me di cuenta realmente que yo era parte del problema

and how we all are part of this problem.

y ​​cómo todos somos parte de este problema.

I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories,

Todos los días, medicalizaba factores de riesgo,

escribía cuentos, encargaba historias que no necesariamente

every day, that were trying to,

not necessarily make people worried, although that was what often happened.

intentaban que la gente se preocupara, aunque eso era lo que ocurría a menudo.

But, you know, there are ways out.

Pero, ya saben, hay soluciones.

I saw my own internist last week,

Vi a mi propio internista la semana pasada y me dijo:

and he said to me,

"You know," and he told me something that

“Ya sabes” y me dijo algo que todos en esta audiencia

everyone in this audience could have told me for free,

me hubiesen dicho de forma gratuita,

but I paid him for the privilege, which is that

pero le pagué por la exclusiva:

I need to lose some weight.

que necesito perder peso.

Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure

Bueno, tiene razón. Honestamente, sufro de presión arterial alta

for a dozen years now, same

desde hace doce años,

age my father got it,

a la misma edad que mi padre la tuvo y es una enfermedad real.

and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual

No se trata de prehipertensión,

hypertension, high blood pressure.

es realmente hipertensión, presión arterial alta.

Well, he's right,

but he didn't say to me,

Bueno, él tiene razón, pero no me dijo

well, you have pre-obesity or

que tenía preobesidad o prediabetes, ni nada de eso.

you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say,

Tampoco dijo que debía tomar estatinas,

better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol.

que necesitaba bajar el colesterol.

No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit,

Me dijo: “Baja un poco de peso y regresa a verme en breve

or just give me a call and let me know how you're doing."

o simplemente llámeme y házme saber lo que está haciendo”.

So that's, to me,

a way forward.

Así que ese es mi camino a seguir.

Billy Beane, by the way, learned the same thing.

Billy Beane, por cierto, se enteró de lo mismo.

He learned,

Aprendió, de ver a este chico,

from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him,

que finalmente contrató y que fue todo un éxito para él,

that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch

que no estaba bateando hacia las vallas,

que no bateaba todas las bolas como hacen los bateadores,

like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to --

como hacen todos los equipos caros a los Yankees les gusta hacer,

they like to pick up those guys.

a ellos les gusta reclutar estos chicos.

This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find

Este chico le dijo, tienes que ver a los chicos, tienes que salir y buscar

the guys who like to walk,

a quienes les gusta caminar

because getting on base by a walk

porque llegar a base caminando

is just as good, and in our healthcare system

es igualmente bueno y en nuestro sistema de salud

we need to figure out,

tenemos que averiguar

is that really a good pitch

¿es realmente un buen lanzamiento,

or should we let it go by and not swing at everything?

o debemos dejar pasar y no batearle a todo?

Thanks.

Gracias. (Aplausos)