Ivan Oransky: Are we over-medicalized?

Tłumaczenie: Joanna Zając Korekta: Daniel Wróblewski

Those of you who have seen the film "Moneyball,"

Ten, kto widział film "Moneyball"

or have read the book by Michael Lewis,

albo czytał książkę Michaela Lewisa,

will be familiar with the story of Billy Beane.

zna historię Billy'ego Beane'a.

Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so.

Billy zapowiadał się na świetnego bejsbolistę.

They told his parents that

Mówiono jego rodzicom,

they predicted that he was going to be a star.

że będzie prawdziwą gwiazdą.

But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't

Wbrew sobie podpisał umowę,

want to sign that contract, he wanted to go to college --

chociaż wolał iść na studia,

which is what my mother, who actually does love me,

co, za namową mojej kochającej mamy,

said that I should do too, and I did --

i ja zrobiłem.

well, he didn't do very well. He struggled mightily.

Nie radził sobie najlepiej, bardzo się męczył.

He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career,

Zmieniał drużyny, grał głównie w niższych ligach,

and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the

wreszcie skończył jako szkoleniowiec

Oakland A's.

Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done,

klubu Oakland Athletics.

Kariera w zarządzaniu, czym zresztą i ja się zajmuję,

is seen as a success.

jest dla wielu wyznacznikiem sukcesu.

I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs,

Jednak jeśli marzysz o grze w profesjonalnej lidze,

going into management ain't no success story. It's a failure.

posada w zarządzie to porażka.

And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our

Chciałbym dzisiaj opowiedzieć o tym,

healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting

że nasz system zdrowia równie słabo przewiduje

what happens to people in it -- patients, others --

co czeka, między innymi, pacjentów

as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane.

jak ci łowcy talentów względem Billy'ego Beane'a.

And yet, every day

Każdego dnia

thousands of people in this country

u tysięcy osób w tym kraju

are diagnosed with preconditions.

diagnozowane są różne stany przedchorobowe.

We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia,

Słyszy się o początkach nadciśnienia czy demencji.

we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with

Początki stanu lękowego

that in the green room.

zdiagnozowałem u siebie przed tym wystąpieniem.

We also refer to subclinical conditions.

Mówi się również o schorzeniach subklinicznych,

There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries,

jak bezobjawowa arterioskleroza, miażdżyca tętnic,

obviously linked to heart attacks, potentially.

potencjalnie związane z atakiem serca.

One of my favorites is called subclinical acne.

Jednym z moich ulubieńców jest trądzik bezobjawowy.

If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did,

Pewna strona internetowa informuje,

which says that this is the easiest type of acne to treat.

że jest to najłatwiejsza do wyleczenia postać trądziku.

You don't have the pustules or the redness and inflammation.

Nie ma krost, zaczerwienia ani stanów zapalnych.

Maybe that's because you don't actually have acne.

Może dlatego, że w ogóle nie ma się trądziku.

I have a name for all of these conditions, it's another precondition:

Wymyśliłem nazwę na te wszystkie schorzenia,

I call them preposterous.

mianowicie "początki absurdu".

In baseball, the game follows the pre-game.

W bejsbolu

Season follows the pre-season.

sezon następuje po fazie przedsezonowej.

But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the

Ale z wieloma schorzeniami tak się nie dzieje.

case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.

Tak jak często nie pada, choć zanosiło się na deszcz.

We have pre-cancerous lesions,

Mamy stany przednowotworowe,

which often don't turn into cancer.

które często nie przekształcają się w raka.

And yet,

Gdyby zająć się, przykładowo,

if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease,

subkliniczną osteoporozą, czyli przerzedzeniem kości,

the precondition,

w stanie przedchorobowym,

otherwise known as osteopenia,

inaczej znanym jako osteopenia,

you would have to treat 270 women for three years

trzeba by przez 3 lata leczyć 270 kobiet,

in order to prevent one broken bone.

by zapobiec jednej złamanej kości.

That's an awful lot of women

To strasznie dużo kobiet,

when you multiply by the number of women who were diagnosed

jeśli pomnożymy to przez liczbę kobiet

with this osteopenia.

u których rozpoznano osteopenię.

And so is it any wonder,

Trudno się dziwić,

given all of the costs and the side effects

że przy kosztach i skutkach ubocznych leków

of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year

stosowanych na te stany przedchorobowe,

we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet

wydajemy ponad 2 biliony dolarów na opiekę zdrowotną,

100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying

a 100 tysięcy osób rocznie, skromnie licząc,

not because of the conditions they have,

umiera nie od chorób,

but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?

ale od powikłań stosowanego leczenia.

We've medicalized everything

Wszystko w tym kraju

in this country.

opiera się na leczeniu.

Women in the audience, I have some

Dla kobiet na widowni mam kilka złych wieści,

pretty bad news that you already know,

o których pewnie już wiecie,

and that's that every aspect of your life

mianowicie, każdy aspekt waszego życia

has been medicalized.

zostaje poddany leczeniu.

Strike one is when you hit puberty.

Zaczyna się od okresu dojrzewania.

You now have something that happens to you once a month that has been medicalized.

Raz w miesiącu dzieje się z wami coś,

It's a condition;

co jest "dolegliwością"

it has to be treated. Strike two

i musi być leczone.

is if you get pregnant.

Następnie - ciąża.

That's been medicalized as well.

Ona również nie przejdzie bez leków.

You have to have a high-tech experience

Potrzeba specjalistycznego oprzyrządowania,

of pregnancy, otherwise something might go wrong.

inaczej coś może pójść nie tak.

Strike three is menopause.

Po trzecie - menopauza.

We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy

Miliony kobiet otrzymywały latami

for menopausal symptoms

hormonalną terapię zastępczą na objawy menopauzy,

for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one,

aż nagle okazało się, że według badań

NIH-funded.

Narodowych Instytutów Zdrowia

It said,

terapia ta może wyrządzić więcej szkód,

actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good

niż przynieść pożytku

for many of those women.

w przypadku wielu kobiet.

Just in case,

Tak na marginesie,

I don't want to leave the men out --

nie chcę pominąć mężczyzn,

I am one, after all --

sam w końcu nim jestem.

I have really bad news for all of you in this room,

Mam złą wiadomość dla wszystkich na sali,

and for everyone

oraz dla wszystkich pozostałych

listening and watching elsewhere:

słuchaczy i widzów.

You all have

Wszyscy macie

a universally fatal condition.

powszechnie śmiertelną dolegliwość.

So, just take a moment.

Weźcie głęboki oddech.

It's called pre-death.

To stan przedśmiertny.

Every single one of you has it, because you have the risk factor for it,

Każdy z was go ma, bo macie czynnik ryzyka

which is being alive.

którym jest życie.

But I have some good news for you, because

Ale mam dla was też dobre wieści,

I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way.

bo jako dziennikarz i lubię kończyć pozytywnie.

And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which

Jeśli przeżyjecie do końca mojego wykładu,

we'll see if that happens for everyone,

przekonamy się, czy wszystkim się to uda,

you will be a pre-vivor.

staniecie się przed-ocalonymi.

I made up pre-death.

Wymyśliłem stan przedśmiertny,

If I used someone else's pre-death, I apologize,

jeżeli ktoś zrobił to przede mną, to przepraszam,

I think I made it up.

ale sądzę, że byłem pierwszy.

I didn't make up pre-vivor.

Nie wymyśliłem jednak określenia przed-ocalony.

Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who

Pewna organizacja wspierająca walkę z rakiem

just has a risk factor,

chce, by nazywał tak siebie każdy,

but hasn't actually had that cancer,

kto posiada czynnik ryzyka

to call themselves.

ale nie miał raka.

You are a pre-vivor.

Jesteś przed-ocalony.

We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the

Mieliśmy tu dziś rano HBO,

audience, I'd like to suggest

Jeśli jest na sali Mark Burnett, to chciałbym zaproponować

a reality TV show called "Pre-vivor."

reality show o nazwie "Przed-ocalony".

If you develop a disease, you're off the island.

Jeśli zachorujesz - wypadasz z gry.

But the problem is, we have a system

Problem polega na tym, że mamy system,

that is completely --

który w zasadzie

basically promoted this.

to promuje.

We've selected, at every point in this system,

W obecnym systemie

to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually

wypatrujemy wszędzie stanów przedchorobowych,

a condition, in some cases.

czy nawet schorzenia.

Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them,

W relacji lekarz-pacjent większość lekarzy

are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more --

działa według systemu opłat za usługi.

procedures, tests,

Są zachęcani, by robić więcej badań,

prescribe medications.

przepisywać leki.

Patients come to them,

Pacjenci przychodzą do nich, by coś zrobić.

they want to do something. We're Americans, we can't just stand

Amerykanie nie potrafią stać z założonymi rękami,

there, we have to do something. And so they want a drug.

musimy działać, a zatem chcemy leków.

They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how

Chcemy usłyszeć: "Masz to i to, i tak się to leczy".

you treat it. If the doctor doesn't give you that,

Jeśli lekarz nam tego nie zapewni,

you go somewhere else.

to idziemy gdzie indziej.

That's not very good for doctors' business.

A to nie leży w interesie lekarzy.

Or even worse,

Albo jeszcze gorzej,

if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test,

dostajemy diagnozę, a lekarz nie zlecił badania,

you get sued.

więc zostaje pozwany do sądu.

We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand

Firmy farmaceutyczne wciąż rozszerzają wskazań,

the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment,

by lek kwalifikował się dla większej ilości pacjentów,

because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups,

bo dzięki temu rosną dochody.

like the one that's come up with pre-vivor,

Grupy jak ta, która wymyśliła przed-ocalonych,

who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition,

chcą wzmóc poczucie zagrożenia chorobą

so that they can raise more funds

tak, aby mogli pozyskać więcej funduszy,

and raise visibility, et cetera.

zwiększyć popularność i tak dalej.

But this isn't actually,

Ale nie chodzi o obwinianie

despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming

poszczególnych stron, wbrew temu,

particular players.

co zwykle mówią dziennikarze.

We are all responsible.

Wszyscy jesteśmy odpowiedzialni.

I'm responsible.

Ja jestem odpowiedzialny.

I actually root for the Yankees, I mean talk about

Kibicuję Jankesom,

rooting for the worst possible

czyli najgorszej drużynie,

offender when it comes to doing everything you can do.

jeśli chodzi o dawanie z siebie wszystkiego.

Thank you.

Dzięki.

But everyone is responsible.

Ale każdy jest odpowiedzialny.

I went to medical school,

Poszedłem do szkoły medycznej,

and I didn't have a course called How to Think Skeptically,

a tam nie ma kursu "Jak myśleć krytycznie"

or How Not to Order Tests.

albo "Jak nie zalecać badania".

We have this system

Mamy system,

where that's what you do.

w którym tak już jest.

And it actually took being a journalist

Dopiero jako dziennikarz

to understand all these incentives. You know, economists like to say,

zrozumiałem te motywy.

there are no bad people,

Ekonomiści powiadają, że nie ma złych ludzi,

there are just bad incentives.

są tylko złe motywy.

And that's actually true.

Rzeczywiście tak jest.

Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology.

Technologia medyczna stworzyła rodzaj Pola Marzeń.

So when you put another MRI in every corner, you put a robot

Rezonans magnetyczny i roboty szpitalach sugerują,

in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery.

że wszystkie operacje powinny być zrobotyzowane.

Well, we've created a system where if you build it, they will come.

Działamy na zasadzie "jeśli zbudujesz, oni przyjdą".

But you can actually perversely

Można namówić ludzi do przyjścia,

tell people to come, convince them

przekonać ich,

that they have to come.

że powinni to zrobić.

It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem,

Jako dziennikarz sam jestem częścią problemu;

and how we all are part of this problem.

wszyscy jesteśmy jego częścią.

I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories,

Próbowałem zaleczyć każdy czynnik ryzyka,

every day, that were trying to,

codziennie pisałem i zamawiałem historie,

not necessarily make people worried, although that was what often happened.

które, może nie na umyślnie, wzbudzały niepokój.

But, you know, there are ways out.

Ale można to jeszcze zmienić.

I saw my own internist last week,

W zeszłym tygodniu byłem u internisty,

and he said to me,

a on powiedział mi coś,

"You know," and he told me something that

co każdy na widowni

everyone in this audience could have told me for free,

powiedziałby mi za darmo,

but I paid him for the privilege, which is that

a jemu musiałem za ten przywilej zapłacić:

I need to lose some weight.

muszę stracić trochę na wadze.

Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure

Ma rację. Mam podwyższone ciśnienie krwi

for a dozen years now, same

już od kilkunastu lat,

age my father got it,

podobnie jak mój ojciec.

and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual

To prawdziwa choroba, nie stan poprzedzający,

hypertension, high blood pressure.

ale rzeczywiste nadciśnienie tętnicze.

Well, he's right,

Dobrze, miał rację,

but he didn't say to me,

ale nie powiedział mi,

well, you have pre-obesity or

że mam stan przed-nadwagowy

you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say,

czy przedcukrzycowy, ani nic takiego.

better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol.

Nie doradził statyn, by obniżyć poziom cholesterolu.

No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit,

Powiedział: "Schudnij trochę i pokaż się za jakiś czas,

or just give me a call and let me know how you're doing."

lub zadzwoń i daj znać jak ci idzie".

So that's, to me,

Jak dla mnie,

a way forward.

to już jakiś postęp.

Billy Beane, by the way, learned the same thing.

Billy Beane nauczył się podobnej rzeczy.

He learned,

Nauczył się od zdolnego dzieciaka,

from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him,

którego potem zatrudnił,

that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch

że nie chodzi o duży zamach, ani o odbijanie każdej piłki

like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to --

jak to robią uderzający w drogich drużynach,

they like to pick up those guys.

gdzie najważniejsi są uderzający.

This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find

Chłopak powiedział mu, że musi szukać ludzi,

the guys who like to walk,

którzy lubią chodzić,

because getting on base by a walk

ponieważ powolne zdobycie bazy

is just as good, and in our healthcare system

liczy się tak samo, jak szybkie.

we need to figure out,

W systemie opieki zdrowotnej musimy rozpoznać,

is that really a good pitch

która piłka jest dobra, a którą trzeba puścić

or should we let it go by and not swing at everything?

i nie zamachiwać się na wszystko.

Thanks.

Dzięki.