Ivan Oransky: Are we over-medicalized?

번역: K Bang 검토: Amy Ko

Those of you who have seen the film "Moneyball,"

여러분 중에서 머니볼 이라는 영화나

or have read the book by Michael Lewis,

미이클 루이스가 쓴 그 책을 읽으신 분들은

will be familiar with the story of Billy Beane.

빌리 빈에 대한 이야기를 잘 아시겠죠.

Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so.

빌리는 정말 대단한 선수가 될 자질이 있었어요; 모든 보이스카웃 친구들이 그렇게 말하곤 했죠

They told his parents that

그 친구들은 빌리의 어머니에게

they predicted that he was going to be a star.

빌리가 대단한 스타가 될거라고 말하곤 했습니다.

But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't

하지만 그가 프로팀과 계약을 맺고나서, -- 그런데 사실, 빌리는

want to sign that contract, he wanted to go to college --

프로팀이 아니라 대학에 가고 싶어했어요.

which is what my mother, who actually does love me,

우리 어머니도 저를 사랑하셔서

said that I should do too, and I did --

저 보고도 대학에 가라하셨고, 그래서 저도 대학에 갔어요--

well, he didn't do very well. He struggled mightily.

하여튼, 그런데 빌리는 프로팀에서 잘하지 못했죠. 굉장히 노력했지만요.

He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career,

그는 몇번인가 이적해야했고 대부분 선수생활을 2부 리그에서 보내고 말았습니다.

and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the

그리고는 코칭스태프에 합류해서 오클랜드 A라는 팀의

Oakland A's.

Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done,

총감독이 됩니다.

여기 계신 많은 분들은, 저처럼 감독으로 마치는 것을

is seen as a success.

성공으로 보시겠죠.

I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs,

제가 확실히 말씀드릴 수 있는 것은 최고 리그에서 뛰고 싶어하는 사람에게

going into management ain't no success story. It's a failure.

코치가 되는 것은 절대 성공이 아닙니다. 그건 실패에요.

And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our

제가 오늘 말씀드리고자 하는 것은

healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting

우리나라의 건강보험제도가, 우리의 의료체계가

what happens to people in it -- patients, others --

보험수혜를 받는 사람들에 대해 -- 환자든 다른 사람이든 -- 아주 잘못된 예측을 하고 있다는 점입니다.

as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane.

그것은 마치 보이스카웃이 빌리 빈에게 일어날 일을 예측했던 것만큼이나 잘못된 것입니다.

And yet, every day

그런데, 매일

thousands of people in this country

이 나라에서는 수천의 사람들이

are diagnosed with preconditions.

병의 전 단계라고 진단받고 있어요.

We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia,

고혈압 전단계, 치매 전단계,

we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with

우울증 전단계 같은 것들이요. 그런건 분장실같은 곳에서도

that in the green room.

제 스스로 자가 진단할지도 모를 것들입니다.

We also refer to subclinical conditions.

그리고 우리는 잠복된 병에 대해서도 말합니다.

There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries,

잠재적 동맥경화증, 잠재적인 혈관 응고증,

obviously linked to heart attacks, potentially.

당연히 심장마비에 잠재적으로 연관이 있는 증상들이죠.

One of my favorites is called subclinical acne.

제가 제일 우스워하는 것은 잠재적인 여드름입니다.

If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did,

잠재적인 여드름을 찾아보면, 웹사이트에서 보실 수 있을거에요. 저도 찾아봤어요.

which says that this is the easiest type of acne to treat.

뭐라고 하냐하면, 치료하기 가장 쉬운 형태의 여드름이라고 나와있어요.

You don't have the pustules or the redness and inflammation.

여러분은 사마귀나, 붉은 반점, 염증같은거 없으시죠.

Maybe that's because you don't actually have acne.

아마 그래서 여러분들에겐 잠재적 여드름증이 없는 걸지도 몰라요.

I have a name for all of these conditions, it's another precondition:

제가 이런 모든 증상들에 이름을 붙였습니다. 또 다른 전 단계죠:

I call them preposterous.

저는 '몰상식 전단계'라고 부릅니다.

In baseball, the game follows the pre-game.

야구에서는 시범 경기 다음에 본 경기를 하죠.

Season follows the pre-season.

프리시즌 다음에 시즌이 시작됩니다.

But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the

그런데 이런 많은 경우에도 불구하고, 실제로는 그렇지 않을 때도 있어요.. 최소한 항상 그렇지는 않아요.

case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.

많은 경우에, 그저 우천으로 경기가 지연되기만 하는 것 같다는거죠.

We have pre-cancerous lesions,

암으로 바뀌지 않는

which often don't turn into cancer.

암의 전단계 상태가 많다는 겁니다.

And yet,

그런데,

if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease,

예를들어, 지각 전 단계의 골다공증이라면, 뼈가 무르게 되는 병이지요,

the precondition,

전 상황은

otherwise known as osteopenia,

골원성증이라고 하죠,

you would have to treat 270 women for three years

270명의 여성 환자중에 실제로 3년안에 뼈가 부러지는 경우는

in order to prevent one broken bone.

한번 정도라는 겁니다.

That's an awful lot of women

이건 말이죠,

when you multiply by the number of women who were diagnosed

이 정도의 증상을 가진 여성 환자들의 수는 엄청나게

with this osteopenia.

많다는 것이죠.

And so is it any wonder,

놀라울 것도 없이

given all of the costs and the side effects

이 정도의 전단계 증상을 치료하기 위해

of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year

엄청난 비용과 약의 부작용을 감수하고 있으니,

we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet

우리는 2조 달러 이상을 건강 복지에 사용하고 있어요.

100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying

그런데 일년에 10만명은 -- 그나마 적게 잡은 수에요 --

not because of the conditions they have,

그들이 가진 그런 증세 자체 때문이 아니라

but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?

그런 증세를 치료하다가 혹은 치료의 복합증으로 인해 죽어간다니까요?

We've medicalized everything

이 나라에서 우리는

in this country.

모든 것을 의료화하고 있습니다.

Women in the audience, I have some

여성분들... 제가

pretty bad news that you already know,

여러분들은 이미 알고 있을지 모르는 나쁜 뉴스를 하나 가지고 있습니다.

and that's that every aspect of your life

여러분들 생활의 모든 면이

has been medicalized.

의료화되어 버렸어요.

Strike one is when you hit puberty.

첫 스트라이크는 사춘기에 접어들 시기입니다.

You now have something that happens to you once a month that has been medicalized.

현재 여러분에게는 한달에 한번 병원 신세를 져야하는 증세가 있어요.

It's a condition;

그건 증세에요;

it has to be treated. Strike two

치료를 받아야 하니까요. 두번쨰 스트라이크는

is if you get pregnant.

아기를 가졌을 떄 입니다.

That's been medicalized as well.

그것도 의료화되어 병원 신세를 져야 합니다.

You have to have a high-tech experience

임신 기간 중에 첨단 기계를 경험해야죠

of pregnancy, otherwise something might go wrong.

안그러면 뭔가 잘 못 될지도 모르니까요.

Strike three is menopause.

세번째 스트라이크는 폐경기 떄에요.

We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy

우리 모두는 폐경기 증상에 호르몬 처방을 받았을떄

for menopausal symptoms

어떤 일이 일어났는지 알고 있어요.

for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one,

갑자기 이런 사실을 알게 될 떄까지 수십년이 걸린

NIH-funded.

이런 연구는 NIH(국립위생연구소) 에서 지원했죠.

It said,

연구에서 뭐라고 했냐하면,

actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good

치료를 받은 많은 여성환자에게 호르몬 치료법은

for many of those women.

득보다 실이 많았다.

Just in case,

혹시 모르니,

I don't want to leave the men out --

남자들도 뺴놓고 싶지 않아요.

I am one, after all --

저도 어쩄든 그 중 하나죠--

I have really bad news for all of you in this room,

여기 계신 남성들에게도 나쁜 뉴스가 하나 있습니다.

and for everyone

다른 곳에서

listening and watching elsewhere:

보고 듣고 계시는 여러분들:

You all have

여러분은 모두

a universally fatal condition.

전체적으로 치명적인 증상을 갖고 있습니다.

So, just take a moment.

잠깐 생각해보죠.

It's called pre-death.

그것은 죽음 전조랍니다.

Every single one of you has it, because you have the risk factor for it,

여러분들 모두가 갖고 있어요. 누구나 죽을 위험 요소는 가지고 있거든요.

which is being alive.

살아있다는거요.

But I have some good news for you, because

하지만 좋은 뉴스도 있어요.

I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way.

저는 언론인이고 뭐든 행복한 결말을 맺거나 진취적인 생각으로 끝내기를 좋아하니까요.

And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which

좋은 뉴스란, 여러분이 이 강의가 끝날 때까지 살아계신다면

we'll see if that happens for everyone,

정말 그럴지 한번 볼까요?

you will be a pre-vivor.

그렇다면 여러분들은 생존-전조증을 가진겁니다.

I made up pre-death.

제가 죽음 전단계라는 증세를 만들었는데요.

If I used someone else's pre-death, I apologize,

제가 어떤 분의 죽음-전단계를 언급했다면, 사과를 드립니다만,

I think I made it up.

저는 제가 만들었다고 생각합니다.

I didn't make up pre-vivor.

생존-전조증은 제가 만든게 아니에요.

Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who

생존-전조등이라는 것은, 어떤 암 우호 단체에서

just has a risk factor,

그저 위험 인자를 가지고는 있지만

but hasn't actually had that cancer,

실제 암이 발현되지 않은

to call themselves.

사람들을 부르는 명칭입니다.

You are a pre-vivor.

여러분들은 생존-전조증을 가졌습니다.

We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the

오늘 아침에 HBO(방송 채널)을 봤어요. 마크 버넷이 여기 청중 중에 있는지 모르지만,

audience, I'd like to suggest

제가 제안을 하나 하죠.

a reality TV show called "Pre-vivor."

"생존-전조"라는 프로그램을 하나 만드세요.

If you develop a disease, you're off the island.

병이 발현되면, 섬에서 쫓겨나는.. 그런 프로그램 말이에요.

But the problem is, we have a system

문제는, 우리가 그런

that is completely --

완벽하게 그런 제도를 갖고 있다는 겁니다. --

basically promoted this.

기본적으로 그런 제도를 조장했던거죠.

We've selected, at every point in this system,

그런 제도내의 곳곳에서

to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually

우리가 지금 갖고 있는 상테를 선택한겁니다. 사람들게게 어떤 잠재적 증세를 알려주고

a condition, in some cases.

그리고 어떤 경우에는 궁극적으로 그런 진단을 내리기까지 한겁니다.

Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them,

의사와 환자의 관계로 시작해 볼까요. 대부분의 의사들은

are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more --

진료당 보상을 받는 제도안에 놓여있죠. 기본적으로 무엇이든 더 많은 할수록 더 받습니다 --

procedures, tests,

지료든, 검사든,

prescribe medications.

처방이든 말이에요.

Patients come to them,

환자들은 의사에게 와서

they want to do something. We're Americans, we can't just stand

무엇인가 하고 가길 원합니다. 우리 미국인들은 그냥 가만 있는걸 참지 못합니다.

there, we have to do something. And so they want a drug.

뭔가 해야 하는거죠. 그래서 약을 받아가고 싶어합니다.

They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how

처지받기를 원하는거죠. 뭔가 이야기라도 듣고 가고 싶어하죠.

you treat it. If the doctor doesn't give you that,

이렇게 처치를 합니다. 의사가 처치를 해주지 않으면

you go somewhere else.

다른 데로 갑니다.

That's not very good for doctors' business.

의사의 입장에서 보면 그건 사업상 좋은 결과가 아니에요.

Or even worse,

심지어는

if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test,

결국 뭔가 진단을 받았는데 의사가 검사를 의뢰하지 않으면

you get sued.

소송을 내죠.

We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand

그런데, 세상엔, 항상 뭔가 증세를 암시하고

the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment,

그런 처방을 받을 수 있는 대상자를 늘리고 싶어하는 의약품 회사가 많아요.

because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups,

그건 분명히 그 회사들의 이익에 도움이 되니까요. 또, '생존-전조' 같은걸 내놓는

like the one that's come up with pre-vivor,

옹호자들도 있습니다.

who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition,

이들은 더욱 더 많은 사람들이 위험에 노출되거나, 증세를 갖기를 바랍니다.

so that they can raise more funds

그래야 더 많은 자금을 확보하고

and raise visibility, et cetera.

인지도도 높이고.. 계속 이런거죠.

But this isn't actually,

하지만, 이건

despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming

언론인들이 흔히 하는 일이긴 하지만, 이건 사실 어떤 특정한 요인에

particular players.

모든걸 뒤집어 씌우는 것은 아닙니다.

We are all responsible.

우리 모두에게 책임이 있습니다.

I'm responsible.

제게도 책임이 있죠.

I actually root for the Yankees, I mean talk about

사실 저는 양키스(미국 프로야구) 팀 편입니다.

rooting for the worst possible

제 말씀은, 할 수 있는 한 모든 것을 다 했을 때,

offender when it comes to doing everything you can do.

가장 나쁜 공격자 쪽에 선다는 것이죠.

Thank you.

감사합니다.

But everyone is responsible.

누구에게나 다 책임이 있어요.

I went to medical school,

제가 의과대학을 다녔습니다.

and I didn't have a course called How to Think Skeptically,

거기서, '의문을 품는 방법'이라는 과목이나

or How Not to Order Tests.

'검사를 피하는 방법'이라는 과목을 수강하지는 않습니다.

We have this system

우리가 이런 제도를 가지도 있어요.

where that's what you do.

그 제도에서 여러분이 하고 있는 일입니다.

And it actually took being a journalist

사실 이건 언론인에게 이런 보상 체계를 이해하게 해주었죠.

to understand all these incentives. You know, economists like to say,

경제학자들은 이렇게 말하죠

there are no bad people,

'나쁜 사람은 없다.

there are just bad incentives.

단지 나쁜 보상 체계가 있을 뿐이다.' 라고 말이죠.

And that's actually true.

사실 그건 맞는 말입니다.

Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology.

의료 기술에 대해서 생각해보면, 우리가 만들어 낸 것은 일종의 '환상적인 시장'입니다.

So when you put another MRI in every corner, you put a robot

그러니까 병원에 MRI 기계를 하나 도입할 때,

in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery.

모든 사람들이 로봇 수술을 받아야 한다면서 로봇 기기를 하나 더 들여옵니다.

Well, we've created a system where if you build it, they will come.

그러니까, 우리가 만들어낸 제도에서는 기기를 도입하면 사람들이 더 몰릴 것이라는 겁니다.

But you can actually perversely

하지만, 실제로는 누구나

tell people to come, convince them

사람들에게 병원에 가라고 그리고 꼭 가야만한다고

that they have to come.

의도적으로 왜곡되게 알려줍니다.

It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem,

저는 제 자신이 진짜로 이런 문제의 일부라는 것을 그리고 우리 모두가 어떻게 이런 문제의 일부분이 되었는지를

and how we all are part of this problem.

언론인이 되고야 알게 되었습니다.

I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories,

제 자신이 모든 잠재적 위험 요소까지 병원에 가봐야 한다고, 기사도 쓰고 그렇게 조장하기도 했습니다.

every day, that were trying to,

반드시 사람들을 걱정에 빠뜨리는 것은 아니라고 매일 생각하면서 그렇게 했죠.

not necessarily make people worried, although that was what often happened.

하지만 사실은 종종 사람들을 걱정에 빠뜨리기도 한 것이 사실입니다.

But, you know, there are ways out.

그런데요, 빠져나갈 방법은 있어요.

I saw my own internist last week,

지난 주에 제 가족의를 만났는데

and he said to me,

그 분하고 이야기를 나눴죠.

"You know," and he told me something that

이 방에 계신 청중들은

everyone in this audience could have told me for free,

제게 공짜로 말씀해주셨을 뭔가를 말해 주셨어요.

but I paid him for the privilege, which is that

저는 그 댓가로 비용을 지불했는데요,

I need to lose some weight.

그 말인즉, 제 체중을 줄여야 한다는거였어요.

Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure

글쎄요.. 그 분 말씀이 맞죠. 지난 십 수년간 저는 정말 솔직하게 고혈압이었거든요.

for a dozen years now, same

같은 나이에 제 아버지께도

age my father got it,

고혈압이 있으셨어요.

and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual

그건 진짜 병이죠. 고혈압 전단계가 아니라

hypertension, high blood pressure.

진짜 고혈압이요. 혈압이 높아지는 병.

Well, he's right,

그 분 말씀이 옳아요.

but he didn't say to me,

하지만 그분은 제게,

well, you have pre-obesity or

'당신은 비만 전단계 입니다' 라든가,

you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say,

'당신은 당뇨 전단계 입니다' 라는 그런 비슷한 말을 한 것이 아니에요.

better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol.

'이 약을 드시는게 좋겠어요. 콜레스테롤 수치를 낮춰야 합니다.'라고도 하신게 아니에요.

No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit,

그게 아니라 "돌아가시면 체중을 줄이세요. 시간이 좀 지나고 다시 봅시다.

or just give me a call and let me know how you're doing."

아니면, 그냥 전화해서 상태가 어떤지만 알려주세요" 라고 했습니다.

So that's, to me,

제게, 그것은

a way forward.

너무 많이 가신겁니다.

Billy Beane, by the way, learned the same thing.

어쨌든, 빌리 빈은 똑같은 사실을 배웠습니다.

He learned,

그가 배운 것은

from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him,

결국 그가 스카웃한 이 선수들을 보면서, 이 선수들은 정말 성공적이었죠,

that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch

대단한 거포들이 하듯이, 투수가 던질 때마다 야구장 담장을 넘기기려고 휘두르는게 아니라는 것을 깨닫게 되었죠.

like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to --

사실 양키스 와같이 비싼 팀들의 선수는 모두 그러긴 하죠 --

they like to pick up those guys.

사람들은 그런 선수를 원합니다만.

This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find

이 녀석이 제게 이렇게 말합니다. 선수들을 눈여겨 봐야해요. 운동장에 나가서

the guys who like to walk,

걸어서 진루하는 선수를 찾아야 합니다.

because getting on base by a walk

걸어서 진루하는 것은

is just as good, and in our healthcare system

똑같이 좋은 플레이이고,

we need to figure out,

우리의 건강 보장 제도안에서

is that really a good pitch

우리가 찾아내야 하는 것은

or should we let it go by and not swing at everything?

정말 대단한 투구인지, 아니면 이번엔 배트를 휘두르지 말고 그냥 내버려 둘까? 하는 문제입니다.

Thanks.

감사합니다.