Ivan Oransky: Are we over-medicalized?

Tradutor: Revisora: Margarida Ferreira

Those of you who have seen the film "Moneyball,"

Quem já viu o filme “Moneyball”,

or have read the book by Michael Lewis,

ou leu o livro de Michael Lewis,

will be familiar with the story of Billy Beane.

conhecem a história de Billy Beane.

Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so.

O Billy supostamente era um espantoso jogador de futebol:

todos os olheiros o diziam.

They told his parents that

Disseram aos pais dele que previam que ele seria uma estrela.

they predicted that he was going to be a star.

But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't

Mas o que aconteceu quando ele assinou o contrato

— ele não queria assinar o contrato, queria ir para a faculdade,

want to sign that contract, he wanted to go to college --

which is what my mother, who actually does love me,

coisa que a minha mãe, que me adora,

said that I should do too, and I did --

disse que eu também devia fazer e eu fiz —

well, he didn't do very well. He struggled mightily.

não lhe correu muito bem.

Ele esforçou-se muito.

He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career,

Foi transacionado uma série de vezes,

acabou nos menores, na maior parte da carreira

and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the

e foi parar à gestão.

Acabou como diretor-geral do Oakland Athletics.

Oakland A's.

Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done,

Para muitos dos que aqui estão, acabar em gestão

— que também foi o que eu fiz —

is seen as a success.

é considerado um sucesso.

I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs,

Posso assegurar-vos que, para um miúdo a tentar entrar nos Bigs,

going into management ain't no success story. It's a failure.

ir para a gestão não é uma história de sucesso.

É um fracasso.

And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our

O que vos quero contar hoje e partilhar convosco

é que o nosso sistema de saúde, o nosso sistema médico,

healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting

é tão mau em prever o que acontece com as pessoas

what happens to people in it -- patients, others --

— pacientes e outros —

as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane.

como os olheiros que previram o que ia acontecer a Billy Beane.

And yet, every day

Contudo, todos os dias

thousands of people in this country

milhares de pessoas neste país

are diagnosed with preconditions.

são diagnosticados com pré-doenças.

We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia,

Ouvimos falar de pré-hipertensão, ouvimos falar de pré-demência,

we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with

ouvimos falar de pré-ansiedade,

e certamente já fui diagnosticado com isso na sala verde.

that in the green room.

We also refer to subclinical conditions.

Também nos referimos a doenças subclínicas.

There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries,

Há arteriosclerose subclínica, endurecimento das artérias subclínico,

obviously linked to heart attacks, potentially.

obviamente relacionados com ataques cardíacos, potencialmente.

One of my favorites is called subclinical acne.

Uma das minhas preferidas chama-se acne subclínico.

If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did,

Se procurarem acne subclínico, podem encontrar um “website”

which says that this is the easiest type of acne to treat.

que diz que este é o tipo de acne mais fácil de tratar.

You don't have the pustules or the redness and inflammation.

(Risos)

Não temos as pústulas ou a vermelhidão e a inflamação.

Maybe that's because you don't actually have acne.

Talvez porque não temos acne.

I have a name for all of these conditions, it's another precondition:

Eu tenho um nome para todas estas doenças, é outra pré-doença.

I call them preposterous.

Chamo-lhes absurdas.

In baseball, the game follows the pre-game.

(Risos)

Em basebol, o jogo segue-se ao pré-jogo.

Season follows the pre-season.

A temporada segue-se à pré-temporada.

But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the

Mas, com muitas destas doenças,

isso não acontece, ou, pelo menos, nem sempre acontece.

case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.

É como se houvesse um adiamento, por causa da chuva,

na maioria dos casos

We have pre-cancerous lesions,

Temos lesões pré-cancerosas,

which often don't turn into cancer.

que muitas vezes não acabam em cancros.

And yet,

Contudo, por exemplo,

if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease,

a osteoporose subclínica, uma doença de fraqueza dos ossos,

the precondition,

a pré-doença, também conhecida por osteopenia,

otherwise known as osteopenia,

you would have to treat 270 women for three years

é preciso tratar 270 mulheres durante três anos

in order to prevent one broken bone.

a fim de evitar um osso quebrado,

That's an awful lot of women

É uma quantidade enorme de mulheres

when you multiply by the number of women who were diagnosed

quando multiplicamos pelo número de mulheres

with this osteopenia.

que foram diagnosticadas com osteopenia.

And so is it any wonder,

Por isso, não é de admirar,

given all of the costs and the side effects

— dados todos os custos e os efeitos colaterais das drogas

of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year

que usamos para tratar as pré-doenças —

we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet

estarmos a gastar mais de dois biliões de dólares em cuidados de saúde

e, contudo, morrem 100 000 pessoas por ano

100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying

— e é uma estimativa conservadora —

not because of the conditions they have,

não por causa das doenças que têm,

but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?

mas por causa dos tratamentos que lhes damos

e das complicações desses tratamentos.

We've medicalized everything

Tratamos tudo medicamente neste país.

in this country.

Women in the audience, I have some

Mulheres nesta plateia,

pretty bad news that you already know,

tenho más notícias que vocês já sabem.

and that's that every aspect of your life

Todos os aspetos da vossa vida

has been medicalized.

têm sido tratados medicamente.

Strike one is when you hit puberty.

O primeiro é quando chegam à puberdade.

You now have something that happens to you once a month that has been medicalized.

Ter uma coisa que acontece uma vez por mês está medicalizado.

It's a condition;

É uma patologia, tem de ser tratada.

it has to be treated. Strike two

is if you get pregnant.

O segundo é se estão grávidas.

That's been medicalized as well.

Isso também está medicalizado.

You have to have a high-tech experience

Têm de ter uma experiência altamente técnica da gravidez,

of pregnancy, otherwise something might go wrong.

senão pode correr mal alguma coisa.

Strike three is menopause.

O segundo é a menopausa.

We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy

Todos sabemos o que aconteceu a milhões de mulheres

quando lhes deram terapia de substituição por hormonas, durante décadas,

for menopausal symptoms

para sintomas da menopausa

for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one,

até que, de súbito, percebemos

graças a um estudo, financiado pelo Instituto Nacional de Saúde,

NIH-funded.

It said,

actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good

que essa terapia de substituição por hormonas

podia estar a ser mais prejudicial do que benéfica para muitas mulheres.

for many of those women.

Just in case,

Já agora, não quero deixar os homens de fora

I don't want to leave the men out --

I am one, after all --

— afinal, eu sou um deles.

I have really bad news for all of you in this room,

Tenho muito más notícias para os que aqui estão

and for everyone

e para todos os que estão a escutar e a ver.

listening and watching elsewhere:

You all have

Todos vocês têm uma doença fatal, a nível universal.

a universally fatal condition.

So, just take a moment.

Pensem bem.

It's called pre-death.

Chama-se pré-morte.

Every single one of you has it, because you have the risk factor for it,

(Risos)

Todos nós a temos, porque temos o fator de risco

which is being alive.

que é estar vivo.

But I have some good news for you, because

Mas também tenho boas notícias.

I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way.

Como sou jornalista, gosto de acabar com um final feliz

ou uma forma de pensamento positivo.

And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which

As boas notícias são que, se sobreviverem até ao fim da minha palestra

we'll see if that happens for everyone,

— e veremos se isso acontece com toda a gente —

you will be a pre-vivor.

vocês serão pré-viventes.

I made up pre-death.

(Risos)

Eu inventei a pré-morte.

If I used someone else's pre-death, I apologize,

Se usei a pré-morte de alguém, peço desculpa.

I think I made it up.

Acho que fui eu que a inventei.

I didn't make up pre-vivor.

Mas não inventei o pré-vivente.

Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who

Pré-vivente é o que um certo grupo de defesa do cancro

just has a risk factor,

gostaria que se intitulassem todos o que têm um fator de risco

but hasn't actually had that cancer,

to call themselves.

mas não tiveram esse cancro.

You are a pre-vivor.

Vocês são pré-viventes.

We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the

Tivemos aqui esta manhã a HBO.

Será que Mark Burnett está na audiência?

audience, I'd like to suggest

Gostava de sugerir um programa de “reality TV”, chamado “Pré-viventes”.

a reality TV show called "Pre-vivor."

If you develop a disease, you're off the island.

Se adoecerem, são expulsos da ilha.

But the problem is, we have a system

(Risos)

Mas o problema é que temos um sistema

that is completely --

que, basicamente, promoveu isso.

basically promoted this.

We've selected, at every point in this system,

Optámos, em cada ponto deste sistema,

to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually

por fazer o que fazemos, e dar a todos uma pré-doença

e, por fim, uma doença, nalguns casos.

a condition, in some cases.

Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them,

Começa com a relação médico-paciente.

A maioria dos médicos estão num sistema de “taxa por serviço”

are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more --

São incentivados a fazer mais

procedures, tests,

— procedimentos, análises, receitar medicamentos.

prescribe medications.

Patients come to them,

Os pacientes vão ter com eles, querem fazer alguma coisa.

they want to do something. We're Americans, we can't just stand

Somos americanos, não podemos ficar quietos,

there, we have to do something. And so they want a drug.

temos de fazer qualquer coisa.

Assim, querem um remédio, querem um tratamento.

They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how

Querem que lhes digam:

“Você tem isto e é assim que o vamos tratar.”

you treat it. If the doctor doesn't give you that,

Se o médico não vos der nada, vocês vão a outro lado.

you go somewhere else.

That's not very good for doctors' business.

Isso não é bom para o negócio dos médicos.

Or even worse,

Ou, pior ainda,

if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test,

se vocês acabam por ter um diagnóstico e o médico não vos mandou fazer esse exame

you get sued.

são processados.

We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand

Temos empresas farmacêuticas

que estão sempre a tentar alargar as indicações,

the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment,

a aumentar o número de pessoas aptas para um determinado tratamento,

because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups,

porque isso melhora os seus resultados.

Temos grupos de defesa, como o que inventou o pré-vivente,

like the one that's come up with pre-vivor,

who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition,

que querem que haja cada vez mais pessoas a sentirem

que estão em risco ou que têm uma doença,

so that they can raise more funds

para poderem angariar mais fundos

and raise visibility, et cetera.

e obter mais visibilidade, etc.

But this isn't actually,

Mas, apesar do que os jornalistas fazem habitualmente,

despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming

não se trata de culpar determinados intervenientes.

particular players.

We are all responsible.

Todos somos responsáveis.

I'm responsible.

Eu sou responsável.

I actually root for the Yankees, I mean talk about

Eu torço pelos Yankees,

rooting for the worst possible

ou seja, torço pelos piores transgressores

offender when it comes to doing everything you can do.

quando chega a altura de fazer tudo o que podemos.

Thank you.

Obrigado.

But everyone is responsible.

(Risos)

Mas somos todos responsáveis.

I went to medical school,

Eu não fui para a escola de medicina

and I didn't have a course called How to Think Skeptically,

e não fiz o curso chamado Como ter Pensamento Cético

or How Not to Order Tests.

nem Como não mandar fazer Exames.

We have this system

Temos este tipo de sistema

where that's what you do.

em que é o que fazemos.

And it actually took being a journalist

E calhou-me ser um jornalista que compreende todos estes incentivos.

to understand all these incentives. You know, economists like to say,

Os economistas gostam de dizer

there are no bad people,

que não há pessoas más, só há maus incentivos.

there are just bad incentives.

And that's actually true.

E isso é verdade.

Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology.

Porque o que criámos é uma espécie de Campo de Sonhos,

no que se refere à tecnologia médica.

So when you put another MRI in every corner, you put a robot

Assim, quando puserem uma MRI em cada canto,

estão a pôr um robô em cada hospital,

in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery.

dizendo que todos têm de fazer cirurgia robótica,

Well, we've created a system where if you build it, they will come.

Criámos um sistema que, se o criámos, eles virão.

But you can actually perversely

Mas, perversamente, podemos dizer às pessoas para virem,

tell people to come, convince them

convencê-las de que elas têm de vir.

that they have to come.

It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem,

Foi quando me tornei jornalista que percebi como fazia parte do problema

and how we all are part of this problem.

e como todos fazemos parte deste problema.

I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories,

Eu medicalizava todos os fatores de risco,

escrevia notícias, encomendava notícias, todos os dias,

every day, that were trying to,

tentando, não propriamente preocupar as pessoas,

not necessarily make people worried, although that was what often happened.

embora fosse isso o que acontecia muitas vezes.

But, you know, there are ways out.

Mas há formas de saída.

I saw my own internist last week,

Eu vi o meu especialista em doenças internas, na semana passada

and he said to me,

e ele disse-me:

"You know," and he told me something that

“Sabe”, e disse-me uma coisa

everyone in this audience could have told me for free,

que qualquer pessoa aqui presente podia dizer-me, de graça,

but I paid him for the privilege, which is that

mas eu paguei-lhe por esse privilégio,

I need to lose some weight.

que era eu precisar de perder peso.

Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure

Bom, ele tem razão.

Eu tenho a tensão bastante alta de há doze anos a esta parte,

for a dozen years now, same

age my father got it,

com a mesma idade com que o meu pai a tinha,

and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual

e é uma doença real

Não é pré-hipertensão, é hipertensão real, tensão alta.

hypertension, high blood pressure.

Well, he's right,

Ele tem razão, mas não me disse:

but he didn't say to me,

well, you have pre-obesity or

“Você tem pré-obesidade, ou tem pré-diabetes

you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say,

ou qualquer coisa dessas.

Ele não disse: “É melhor começar a tomar estatina,

better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol.

“precisa de baixar o colesterol.”

No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit,

Não, ele disse: “Trate de perder peso. Volte cá em breve,

or just give me a call and let me know how you're doing."

“ou ligue-me para eu saber como tem passado.”

So that's, to me,

Para mim, este é o caminho certo.

a way forward.

Billy Beane, by the way, learned the same thing.

A propósito, Billy Beane aprendeu a mesma coisa.

He learned,

Aprendeu, ao observar aquele miúdo que acabou por contratar,

from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him,

que foi um êxito para ele,

that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch

que não rebatia as cercas, que não balançava em todos os arremessos,

like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to --

como fazem os rebatedores,

uma coisa que todas as equipas dispendiosas, como os Yankees,

gostam: apanhar esses miúdos.

they like to pick up those guys.

This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find

Esse miúdo disse-lhe: “Tens de observar os tipos,

“Tens de encontrar os tipos que gostam de caminhar,

the guys who like to walk,

because getting on base by a walk

“porque chegar à base a caminhar é igualmente bom.”

is just as good, and in our healthcare system

No nosso sistema de saúde

we need to figure out,

precisamos de imaginar se é uma boa jogada

is that really a good pitch

or should we let it go by and not swing at everything?

ou se devíamos deixar passar e não irmos a todas.

Thanks.

Obrigado.

(Aplausos)