Ivan Oransky: Are we over-medicalized?

Traduttore: Evelina Capasso Revisore: Ana María Pérez

Those of you who have seen the film "Moneyball,"

Quelli di voi che hanno visto il film "L'arte di vincere",

or have read the book by Michael Lewis,

o hanno letto il libro di Michael Lewis,

will be familiar with the story of Billy Beane.

conoscono la storia di Billy Beane.

Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so.

Billy doveva diventare un fantastico giocatore di baseball; tutti gli scout gliel'avevano detto.

They told his parents that

Avevano detto ai suoi genitori che

they predicted that he was going to be a star.

prevedevano che sarebbe diventato una stella.

But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't

Ma quello che realmente è successo quando ha firmato il contratto — e tra parentesi lui non voleva

want to sign that contract, he wanted to go to college --

firmare il contratto, voleva andare all'università —

which is what my mother, who actually does love me,

che è la stessa cosa che mia madre, che davvero mi ama,

said that I should do too, and I did --

ha detto che avrei dovuto fare anche io, e l'ho fatto —

well, he didn't do very well. He struggled mightily.

beh, non è stato molto bravo. Ha avuto grandi difficoltà.

He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career,

È stato venduto un paio di volte, ed è finito nella Minor League per gran parte della sua carriera,

and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the

per poi finire a fare il manager. È diventato General Manager degli

Oakland A's.

Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done,

Oakland Athletics.

Per molti di voi in questa sala, finire per fare il manager, che è quello che ho fatto anche io,

is seen as a success.

potrebbe sembrare un successo.

I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs,

Vi posso assicurare che per un ragazzo che cerca di entrare nella Major League,

going into management ain't no success story. It's a failure.

finire a fare il manager non significa realizzarsi. È un fallimento.

And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our

Quello di cui vi voglio parlare oggi e condividere con voi, è che il nostro

healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting

sistema sanitario, il sistema medico è altrettanto pessimo nel diagnosticare

what happens to people in it -- patients, others --

quello che succede alle persone di cui si occupa — pazienti, etc. —

as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane.

proprio come gli scout che avevano predetto cosa sarebbe accaduto a Billy Beane.

And yet, every day

Eppure, ogni giorno

thousands of people in this country

migliaia di persone in questo stato

are diagnosed with preconditions.

ricevono una diagnosi di pre-malattia.

We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia,

Sentiamo parlare di pre-ipertensione, di pre-demenza senile,

we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with

di pre-ansia, e sono certo che me la sono auto-diagnosticata

that in the green room.

dietro le quinte.

We also refer to subclinical conditions.

Le chiamiamo anche malattie subcliniche.

There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries,

Esistono l'arteriosclerosi subclinica, l'inspessimento subclinico delle arterie,

obviously linked to heart attacks, potentially.

ovviamente legato ad infarti, potenzialmente.

One of my favorites is called subclinical acne.

Una delle mie preferite è l'acne subclinica.

If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did,

Se cercate acne subclinica, magari trovate un sito web, che io ho trovato,

which says that this is the easiest type of acne to treat.

che dice che questa è la forma di acne più facile da curare.

You don't have the pustules or the redness and inflammation.

Non ci sono pustole o rossori e infiammazioni.

Maybe that's because you don't actually have acne.

Forse perché di fatto non c'è acne.

I have a name for all of these conditions, it's another precondition:

Ho dato un nome a queste malattie, è un'altra pre-malattia:

I call them preposterous.

Le chiamo assurdità.

In baseball, the game follows the pre-game.

Nel baseball, il gioco viene dopo il riscaldamento.

Season follows the pre-season.

Il campionato viene dopo il precampionato.

But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the

Ma in molte di queste malattie, non è questo il caso, o almeno non lo è sempre.

case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.

In molti casi, è come se ci fosse ogni volta un ritardo nel piovere.

We have pre-cancerous lesions,

Ci sono casi di lesioni precancerose,

which often don't turn into cancer.

che spesso non si trasformano in cancro.

And yet,

Eppure,

if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease,

se prendete, per esempio, l'osteoporosi subclinica, un disturbo che riduce la massa ossea,

the precondition,

la pre-malattia,

otherwise known as osteopenia,

nota anche come osteopenia,

you would have to treat 270 women for three years

allora dovremmo trattare 270 donne per tre anni

in order to prevent one broken bone.

per cercare di prevenire un osso rotto.

That's an awful lot of women

È un numero impressionante di donne

when you multiply by the number of women who were diagnosed

se moltiplicato per il numero di donne a cui viene diagnosticata

with this osteopenia.

l'osteopenia.

And so is it any wonder,

Per cui ci siamo mai domandati,

given all of the costs and the side effects

dati i costi e gli effetti collaterali

of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year

dei medicinali che usiamo per trattare queste pre-malattie, che ogni anno

we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet

spendiamo più di tre trilioni di dollari in assistenza sanitaria eppure

100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying

100.000 persone all'anno -- ed è una stima prudente -- muoiono

not because of the conditions they have,

non per queste malattie,

but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?

ma per via dei medicinali che vengono loro somministrati e le complicazioni di quei trattamenti?

We've medicalized everything

Abbiamo medicalizzato tutto

in this country.

in questo paese.

Women in the audience, I have some

Donne nel pubblico, ho delle

pretty bad news that you already know,

notizie piuttosto brutte che voi già conoscete,

and that's that every aspect of your life

e cioè che ogni aspetto della vostra vita

has been medicalized.

è stato medicalizzato.

Strike one is when you hit puberty.

La prima volta quando raggiungete la pubertà.

You now have something that happens to you once a month that has been medicalized.

Avete una cosa che si verifica ogni mese che è stata medicalizzata.

It's a condition;

È una malattia;

it has to be treated. Strike two

deve essere trattata. Il secondo intervento

is if you get pregnant.

quando rimanete incinte.

That's been medicalized as well.

Anche questo è stato medicalizzato.

You have to have a high-tech experience

Dovete sperimentare una gravidanza high-tech

of pregnancy, otherwise something might go wrong.

altrimenti qualcosa potrebbe andare storto.

Strike three is menopause.

Il terzo intervento è la menopausa.

We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy

Tutti noi sappiamo cosa è successo quando a milioni di donne è stata somministrata la terapia ormonale sostitutiva

for menopausal symptoms

per i sintomi della menopausa

for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one,

per decenni, finché all'improvviso non abbiamo capito, grazie alla pubblicazione di uno studio importante,

NIH-funded.

finanziato dal servizio sanitario.

It said,

Questo studio diceva,

actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good

che molte delle terapie ormonali sostitutive potrebbero fare più male che bene

for many of those women.

a molte di queste donne.

Just in case,

Comunque,

I don't want to leave the men out --

non voglio escludere gli uomini —

I am one, after all --

sono un uomo anche io, dopotutto --

I have really bad news for all of you in this room,

ho una notizia davvero brutta per tutti voi in questa sala,

and for everyone

e per tutti coloro

listening and watching elsewhere:

che ascoltano e guardano altrove.

You all have

Tutti voi avete

a universally fatal condition.

una malattia universalmente fatale.

So, just take a moment.

Perciò, ascoltate un momento.

It's called pre-death.

Si chiama pre-morte.

Every single one of you has it, because you have the risk factor for it,

Ognuno di voi ce l'ha, perché avete un fattore di rischio,

which is being alive.

che è l'essere vivi.

But I have some good news for you, because

Ma ho delle buone notizie per voi, perché

I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way.

sono un giornalista, mi piace terminare con un lieto fine o in un modo che faccia guardare avanti.

And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which

E la buona notizia è che se sopravviverete alla fine di questo discorso,

we'll see if that happens for everyone,

vedremo se accadrà a tutti,

you will be a pre-vivor.

sarete "pre-sopravvissuti".

I made up pre-death.

Mi sono inventato la pre-morte.

If I used someone else's pre-death, I apologize,

Se ho preso questo termine da qualcun'altro, chiedo scusa,

I think I made it up.

credo di essermelo inventato.

I didn't make up pre-vivor.

Non mi sono inventato il "pre-sopravvissuto".

Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who

Pre-sopravvissuto è il termine che un gruppo in difesa dei malati di cancro vorrebbe che

just has a risk factor,

tutti coloro che hanno un fattore di rischio,

but hasn't actually had that cancer,

ma che non si sono mai ammalati di cancro,

to call themselves.

usassero per definire sé stessi.

You are a pre-vivor.

Voi siete dei pre-sopravvissuti.

We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the

Abbiamo avuto qui HBO questa mattina. Mi chiedo, se Mark Burnett è da qualche parte nel

audience, I'd like to suggest

pubblico, vorrei suggerire

a reality TV show called "Pre-vivor."

un reality show chiamato "Pre-vivor" [pre-sopravvissuto].

If you develop a disease, you're off the island.

Se ti ammali, vieni cacciato dall'isola.

But the problem is, we have a system

Ma il problema è che abbiamo un sistema

that is completely --

che è completamente —

basically promoted this.

che in sostanza ha incoraggiato tutto questo.

We've selected, at every point in this system,

Abbiamo scelto, in tutti i passaggi del sistema,

to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually

di fare ciò che facciamo, e di dare a tutti una pre-malattia e poi eventualmente,

a condition, in some cases.

in alcuni casi, una malattia.

Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them,

Cominciamo dal rapporto medico-paziente. I dottori, la maggior parte,

are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more --

sono un sistema di prestazioni a pagamento. Sono sostanzialmente incentivati a fare più cose —

procedures, tests,

esami, test,

prescribe medications.

prescrivere medicinali.

Patients come to them,

I pazienti vanno da loro,

they want to do something. We're Americans, we can't just stand

e loro vogliono fare qualcosa. Siamo americani, non possiamo stare a guardare;

there, we have to do something. And so they want a drug.

dobbiamo fare qualcosa. E quindi si aspettano una medicina.

They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how

Vogliono un trattamento. Vogliono sentirsi dire, questo è quello che hai ed è così che

you treat it. If the doctor doesn't give you that,

si cura. E se il dottore non ve lo dà

you go somewhere else.

andate altrove.

That's not very good for doctors' business.

Questo non va bene per i dottori.

Or even worse,

O anche peggio,

if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test,

se alla fine vi viene diagnosticato qualcosa, e il dottore non aveva prescritto quel test,

you get sued.

viene anche denunciato.

We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand

Abbiamo aziende farmaceutiche che cercano costantemente di ampliare

the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment,

le indicazioni, ampliare il numero di persone che hanno i requisiti per un dato trattamento,

because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups,

perché questo ovviamente aiuta i loro profitti. Abbiamo associazioni,

like the one that's come up with pre-vivor,

come quella che si è inventata il pre-sopravvisuto,

who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition,

che vogliono che sempre più persone si sentano a rischio, o che possano avere una malattia,

so that they can raise more funds

in modo da poter raccogliere più fondi

and raise visibility, et cetera.

ed aumentare la visibilità, ecc...

But this isn't actually,

Questo però,

despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming

nonostante quello che di solito fanno i giornalisti, non vuol dire dare la colpa

particular players.

a delle figure in particolare.

We are all responsible.

Siamo tutti responsabili.

I'm responsible.

Io sono responsabile.

I actually root for the Yankees, I mean talk about

Sono un tifoso degli Yankees, che vuol dire

rooting for the worst possible

tifare per il peggior

offender when it comes to doing everything you can do.

criminale quando si tratta di fare tutto il possibile.

Thank you.

Grazie.

But everyone is responsible.

Ma tutti sono responsabili.

I went to medical school,

Ho studiato medicina,

and I didn't have a course called How to Think Skeptically,

e non c'erano corsi su "Come Pensare in Modo Scettico",

or How Not to Order Tests.

o "Come Non Prescrivere Esami".

We have this system

Abbiamo questo sistema

where that's what you do.

in cui questo è ciò che si fa.

And it actually took being a journalist

E sono dovuto diventare giornalista

to understand all these incentives. You know, economists like to say,

per capire tutti questi incentivi. Sapete, agli economisti piace dire,

there are no bad people,

che non ci sono persone incapaci,

there are just bad incentives.

ci sono solo pessimi incentivi.

And that's actually true.

E questo tutto sommato è vero.

Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology.

Perché abbiamo creato una sorta di "Uomo dei Sogni" della tecnologia medica.

So when you put another MRI in every corner, you put a robot

Per cui quando mettiamo un'altra Risonanza Magnetica in ogni angolo, o mettiamo un robot

in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery.

in ogni ospedale che dice che tutti devono disporre di chirurgia robotica,

Well, we've created a system where if you build it, they will come.

abbiamo creato un sistema in cui "Se lo costruisci, torneranno".

But you can actually perversely

Ma, in modo perverso, si può dire

tell people to come, convince them

alle persone di venire, convincerle

that they have to come.

che devono venire.

It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem,

È stato diventando giornalista che ho veramente capito che ero parte del problema,

and how we all are part of this problem.

e che tutti noi siamo parte del problema.

I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories,

Ogni giorno medicalizzavo ogni fattore di rischio, scrivevo storie, commissionavo storie

every day, that were trying to,

che non necessariamente

not necessarily make people worried, although that was what often happened.

facevano preoccupare le persone, anche se accadeva spesso.

But, you know, there are ways out.

Ma, come sapete, ci sono alternative.

I saw my own internist last week,

Ho visto il mio internista la scorsa settimana,

and he said to me,

e mi ha detto:

"You know," and he told me something that

"Lo sai...", e mi ha detto una cosa che

everyone in this audience could have told me for free,

chiunque tra il pubblico mi avrebbe potuto dire gratis,

but I paid him for the privilege, which is that

ma io l'ho pagato per il privilegio, e cioè che

I need to lose some weight.

ho bisogno di perdere peso.

Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure

Beh, ha ragione. Ho una bella pressione alta

for a dozen years now, same

ormai da una dozzina d'anni, mi padre

age my father got it,

l'ha avuta alla stessa età

and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual

e questa è una vera malattia. Non è una pre-ipertensione, è vera e propria

hypertension, high blood pressure.

ipertensione, pressione alta.

Well, he's right,

Bene, lui ha ragione,

but he didn't say to me,

ma non mi ha detto,

well, you have pre-obesity or

senti, tu hai una pre-obesità o

you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say,

un pre-diabete, o niente del genere. Non ha detto,

better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol.

è meglio che cominci a prendere queste statine, devi ridurre il tuo colesterolo.

No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit,

No, lui mi ha detto: "Vai e perdi un po' di peso. Torna a trovarmi tra un po',

or just give me a call and let me know how you're doing."

o semplicemente chiamami e fammi sapere come stai".

So that's, to me,

Per me, questo

a way forward.

è un passo avanti.

Billy Beane, by the way, learned the same thing.

Billy Beane, comunque, ha imparato la stessa cosa.

He learned,

Ha imparato,

from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him,

guardando questo ragazzo che alla fine ha assunto, che per lui è stato veramente vincente,

that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch

che non è mirando troppo lontano, o colpendo ad ogni lancio

like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to --

come farebbe un grande battitore, che è ciò che fanno squadre costose come gli Yankees —

they like to pick up those guys.

a loro piace reclutare questi ragazzi.

This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find

Questo ragazzo gli ha detto di osservare, andare e cercare quei ragazzi

the guys who like to walk,

a cui piace camminare,

because getting on base by a walk

perché conquistare la base camminando

is just as good, and in our healthcare system

va altrettanto bene, e nel nostro sistema sanitario

we need to figure out,

dobbiamo capire,

is that really a good pitch

se è davvero un buon lancio

or should we let it go by and not swing at everything?

o se è meglio lasciarlo andare e non fissarsi su ogni cosa.

Thanks.

Grazie.