Ivan Oransky: Are we over-medicalized?

Translator: Darina Stoyanova Reviewer: Yavor Ivanov

Those of you who have seen the film "Moneyball,"

Тези от вас, които са видели филма "Кешбол"

or have read the book by Michael Lewis,

или са чели книгата на Майкъл Луис,

will be familiar with the story of Billy Beane.

ще бъдат запознати с историята на Били Бийн.

Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so.

Били е трябвало да бъде огромен играч; всички скаути му го казвали.

They told his parents that

Те казали на родителите му,

they predicted that he was going to be a star.

че те прогнозират, че той ще бъде звезда.

But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't

Но какво всъщност се случило, когато подписал договора - и между другото,

want to sign that contract, he wanted to go to college --

той не е искал да подпише този договор, а да отиде в колеж,

which is what my mother, who actually does love me,

което майка ми, която действително ме обича,

said that I should do too, and I did --

казва, че трябва също да направя, и го направих -

well, he didn't do very well. He struggled mightily.

Е, той не се справил много добре. Той се бореше силно.

He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career,

Той бе търгуван няколко пъти, той завърши в Малката лига за по-голямата част от кариерата си,

and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the

и той всъщност завършва в управлението. Той се озова като главен мениджър на

Oakland A's.

Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done,

Оукланд А.

Сега за много от вас в тази стая, завършващи в управлението, което е също това, което аз направих,

is seen as a success.

това се разглежда като успех.

I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs,

Мога да ви уверя, че за дете което се опитва да влезе в Големите лиги,

going into management ain't no success story. It's a failure.

да влезеш в управлението не е никакъв успех. Това е провал.

And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our

И това, което искам да говоря с вас днес и да споделя, е, че нашата

healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting

система на здравеопазване, нашата медицинска система е също толкова лоша в предсказването

what happens to people in it -- patients, others --

за това какво става с хората в нея - пациенти, други -

as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane.

колкото тези скаути са били относно прогнозирането, какво ще се случи с Били Бийн.

And yet, every day

И въпреки това, всеки ден

thousands of people in this country

хиляди хора в тази страна

are diagnosed with preconditions.

са диагностицирани с предварителни болести.

We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia,

Чуваме за предварителна хипертония, чуваме за предварителна деменция

we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with

чуваме за предварителна тревожност, и аз съм сигурен, че аз самият се само диагностицирах

that in the green room.

с това в Зелената стая.

We also refer to subclinical conditions.

Ние също говорим за субклинични заболявания.

There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries,

Има субклинична атеросклероза, субклинично втвърдяване на артериите,

obviously linked to heart attacks, potentially.

очевидно свързани потенциално със сърдечни атаки.

One of my favorites is called subclinical acne.

Едно от моето любими се нарича субклинично акне.

If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did,

Ако потърсите субклинично акне, може да намерите интернет сайт, който направих,

which says that this is the easiest type of acne to treat.

в който се казва, че това е най-лесния тип акне за лечение.

You don't have the pustules or the redness and inflammation.

Вие нямате пустули или зачервяване и възпаление.

Maybe that's because you don't actually have acne.

Може би това е, защото всъщност нямате акне.

I have a name for all of these conditions, it's another precondition:

Имам име за всички тези заболявания, то е едно друго заболяване:

I call them preposterous.

Наричам ги абсурдни.

In baseball, the game follows the pre-game.

В бейзбола играта следва пред-играта.

Season follows the pre-season.

Сезонът следва предварителния сезон.

But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the

Но с много от тези условия, когато всъщност не е такъв случая, или поне не е

case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.

през цялото време. Е, ако има закъснение заради дъжд, всеки път в много случаи.

We have pre-cancerous lesions,

Имаме пред-ракови лезии,

which often don't turn into cancer.

които често не се превръщат в рак.

And yet,

И все пак,

if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease,

ако вземете, например, субклиничната остеопороза, заболяване на изтъняване на костите,

the precondition,

предварително заболяване,

otherwise known as osteopenia,

известно още като остеопения,

you would have to treat 270 women for three years

трябва да се третират 270 жени за три години,

in order to prevent one broken bone.

за да се предотврати една счупена кост.

That's an awful lot of women

Това са ужасно много жени

when you multiply by the number of women who were diagnosed

когато умножите броя на жените, които са диагностицирани

with this osteopenia.

с тази остеопения.

And so is it any wonder,

И така чудно ли е,

given all of the costs and the side effects

предвид всички разходи и странични ефекти

of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year

на лекарствата, които ние използваме, за да третираме тези предварителни заболявания, че всяка година

we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet

ние харчим повече от два трилиона долара за здравеопазване и въпреки това

100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying

100 000 души годишно - и това е консервативна оценка - умират

not because of the conditions they have,

не поради заболяванията, които имат,

but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?

но поради леченията и усложненията от тези лекарства?

We've medicalized everything

Ние медикализирахме всичко

in this country.

в тази страна.

Women in the audience, I have some

Жените в публиката, имам някои

pretty bad news that you already know,

доста лоши новини, които вие вече знаете,

and that's that every aspect of your life

и това е, че всеки аспект от живота ви

has been medicalized.

е бил медикализиран.

Strike one is when you hit puberty.

Страйк едно е, когато удари пубертета.

You now have something that happens to you once a month that has been medicalized.

Сега имате нещо, което ви се случва веднъж месечно, което изисква медицинска намеса.

It's a condition;

Това е заболяване;

it has to be treated. Strike two

то трябва да се третира. Страйк две

is if you get pregnant.

е ако забременеете.

That's been medicalized as well.

Това е медикализирано също.

You have to have a high-tech experience

Трябва да имате висок технологичен опит

of pregnancy, otherwise something might go wrong.

на бременност, в противен случай нещо може да се обърка.

Strike three is menopause.

Страйк три е менопауза.

We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy

Ние всички знаем какво се случва, когато на милиони жени са дадени хормони като заместителна терапия

for menopausal symptoms

за симптоми на менопауза.

for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one,

за десетилетия докато всички изведнъж осъзнахме, защото едно голямо изследване излезе,

NIH-funded.

финансирано от Националния институт по здравеопазването.

It said,

То казва:

actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good

Всъщност много от тази хормонална заместителна терапия може повече да вреди отколкото да върши добро

for many of those women.

за много от тези жени.

Just in case,

За всеки случай,

I don't want to leave the men out --

не искам да изоставя мъжете -

I am one, after all --

аз съм един от тях, все пак -

I have really bad news for all of you in this room,

имам наистина лоши новини за всички вас в тази стая,

and for everyone

и за всички

listening and watching elsewhere:

слушащи и гледащи на други места:

You all have

Всички вие имате

a universally fatal condition.

универсално фатално заболяване.

So, just take a moment.

Така че, просто отделете един момент.

It's called pre-death.

Нарича се пред-смърт.

Every single one of you has it, because you have the risk factor for it,

Всеки един от вас го има, защото имате рисков фактор за нея,

which is being alive.

което е да сте жив.

But I have some good news for you, because

Но имам някои добри новини за вас, защото

I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way.

съм журналист, обичам да завършвам нещата по щастлив начин или по начин с мислене занапред.

And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which

И добрата новина е, че ако можете да оцелеете до края на моя разговор,

we'll see if that happens for everyone,

ще видим, дали това ще се случи за всички,

you will be a pre-vivor.

ще бъдете предварително оцелял.

I made up pre-death.

Аз измислих пред-смъртие.

If I used someone else's pre-death, I apologize,

Ако съм използвал нечие друго пред-смъртие, се извинявам,

I think I made it up.

Мисля, че аз го измислих.

I didn't make up pre-vivor.

Аз не съм измислил предварително оцелял.

Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who

Предварително оцелял е какво конкретна група за борба с рака би искала всеки, който

just has a risk factor,

просто има рисков фактор,

but hasn't actually had that cancer,

но в действителност няма този рак,

to call themselves.

да се наричат.

You are a pre-vivor.

Вие сте предварително оцелял.

We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the

Имахме "Ейч Би О" тук, тази сутрин. Чудя се, дали Марк Бърнет е някъде в

audience, I'd like to suggest

публиката, бих искал да предложа

a reality TV show called "Pre-vivor."

реалити ТВ шоу, наречено "предварително оцелял".

If you develop a disease, you're off the island.

Ако развиете болест, ви махат от острова.

But the problem is, we have a system

Но проблемът е, че ние имаме система,

that is completely --

която е напълно,

basically promoted this.

буквално насърчи това.

We've selected, at every point in this system,

Ние избрахме, във всяка точка на тази система,

to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually

да направим това, което правим и да дадем на всеки предварителна болест, след което накрая

a condition, in some cases.

болест, в някои случаи.

Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them,

Започнете с връзката доктор-пациент. Лекарите повечето от тях,

are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more --

са в системата за такси за услуги. Те са основно стимулирани да правят повече -

procedures, tests,

процедури, тестове,

prescribe medications.

да предписват лекарства.

Patients come to them,

Пациентите идват при тях,

they want to do something. We're Americans, we can't just stand

те искат да направите нещо. Ние сме американци, ние не можем просто да стоим

there, we have to do something. And so they want a drug.

там, ние трябва да направим нещо. И така те искат лекарство.

They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how

Те искат лечение. Те искат да им се каже, това е, което имате и това е как

you treat it. If the doctor doesn't give you that,

да го третирате. Ако лекарят не ви даде това,

you go somewhere else.

отивате някъде другаде.

That's not very good for doctors' business.

Това не е много добро за лекарския бизнес.

Or even worse,

Или дори по-лошо,

if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test,

ако сте диагностицирани с нещо в крайна сметка и лекарят не е поръчвал този тест,

you get sued.

ви съдят.

We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand

Имаме фармацевтични компании, които непрекъснато се опитват да разширят

the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment,

показанията, да разширят броя на хората, които са допустими за дадено лечение,

because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups,

тъй като това явно помага на печалбите им.. Ние имаме застъпнически групи,

like the one that's come up with pre-vivor,

като тази която измисли предварително оцелял,

who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition,

които искат да направят повече и повече хора да се чувстват изложени на риск, или че могат да имат заболяване,

so that they can raise more funds

така, че те да могат да съберат повече средства

and raise visibility, et cetera.

и да повишат видимостта и т.н.

But this isn't actually,

Но това не е всъщност,

despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming

въпреки това, което журналистите обикновено правят, това не е всъщност за обвиняване

particular players.

дадени играчи.

We are all responsible.

Ние всички сме отговорни.

I'm responsible.

Аз съм отговорен.

I actually root for the Yankees, I mean talk about

Аз всъщност поддържам янките, искам да кажа, говоря за

rooting for the worst possible

поддръжка за възможно най-лошия

offender when it comes to doing everything you can do.

нарушител, когато става въпрос за всичко, което можете да направите.

Thank you.

Благодаря ви.

But everyone is responsible.

Но всеки е отговорен.

I went to medical school,

Следвах в медицинско училище

and I didn't have a course called How to Think Skeptically,

и там нямаше курс наречен "Как да се мисли скептично",

or How Not to Order Tests.

или "Как да не се поръчват тестове".

We have this system

Имаме тази система,

where that's what you do.

в която това правите.

And it actually took being a journalist

И действително трябваше да стана журналист,

to understand all these incentives. You know, economists like to say,

за да разбера всички тези стимули. Нали знаете, икономистите обичат да казват,

there are no bad people,

няма лоши хора,

there are just bad incentives.

има само лоши стимули.

And that's actually true.

И това всъщност е вярно.

Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology.

Защото това, което сме създали, е нещо като поле на сънищата, когато става въпрос за медицинската технология.

So when you put another MRI in every corner, you put a robot

Така че когато поставите друг ЯМР във всеки ъгъл, поставяте робот

in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery.

във всяка болница, който напомня, че всеки трябва да има роботизирана хирургия.

Well, we've created a system where if you build it, they will come.

Ами ние сме създали система, където ако го изградите, те ще дойдат.

But you can actually perversely

Но всъщност можете извратено

tell people to come, convince them

да кажете на хората да дойдат, да ги убедите,

that they have to come.

че те трябва да дойдат.

It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem,

Чак когато станах журналист, наистина разбрах как аз бях част от този проблем

and how we all are part of this problem.

и как ние всички сме част от този проблем.

I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories,

Аз медикализирах всеки рисков фактор, аз пишех истории, комисионнирани истории,

every day, that were trying to,

всеки ден, които се опитваха да не

not necessarily make people worried, although that was what often happened.

притесняват хората на всяка цена, въпреки че това често се случваше.

But, you know, there are ways out.

Но нали знаете, има изход.

I saw my own internist last week,

Видях моя собствен интернист миналата седмица

and he said to me,

и той ми каза,

"You know," and he told me something that

"Знаете, че...", и каза нещо, което

everyone in this audience could have told me for free,

всеки в тази публиката може да ми каже безплатно,

but I paid him for the privilege, which is that

но аз му плащах за привилегията, което е, че

I need to lose some weight.

трябва да отслабна.

Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure

Ами, той е прав. Имах, Бог ми е свидетел, високо кръвно налягане

for a dozen years now, same

за дузина години, същата

age my father got it,

възраст, на която баща ми го получи,

and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual

и това е истинска болест. То не е предварителна хипертония, тя е действителна

hypertension, high blood pressure.

хипертония, високо кръвно налягане.

Well, he's right,

Ами той е прав,

but he didn't say to me,

но той не ми каза,

well, you have pre-obesity or

ами, имаш предварително затлъстяване или

you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say,

имаш предварителен диабет, или нещо подобно. Той не каза

better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol.

по-добре започни този статин, трябва да намалиш холестерола си.

No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit,

Не, той каза, "Отиди и отслабни. Върни се и ме виж след това,

or just give me a call and let me know how you're doing."

или просто ми се обади и ми кажи как се справяш."

So that's, to me,

Така това, за мен, е

a way forward.

пътят напред.

Billy Beane, by the way, learned the same thing.

Били Бийн, между другото, научил същото нещо.

He learned,

Той научил,

from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him,

от гледането на това хлапе, което той накрая наел и му донесло успех,

that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch

че не целенето отвъд оградите, не удрянето на всеки хвърлей

like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to --

както загубеняците правят, което всички скъпи отбори като Янките обичат -

they like to pick up those guys.

те обичат да купуват тези пичове.

This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find

Това хлапе му казало, нали знаете, че трябва да гледате момчетата и че трябва да излезете и намерите

the guys who like to walk,

момчетата, които обичат да ходят,

because getting on base by a walk

тъй като попадането на база чрез ходене

is just as good, and in our healthcare system

е достатъчно добро и в нашата система за здравеопазване

we need to figure out,

ние трябва да открием,

is that really a good pitch

дали това наистина е добър удар

or should we let it go by and not swing at everything?

или трябва да го пропуснем и да не удряме всичко?

Thanks.

Благодаря ви.