Ivan Oransky: Are we over-medicalized?

翻訳: Maki Sugimoto 校正: Tamami Inoue

Those of you who have seen the film "Moneyball,"

映画 『マネーボール』を 観たことがある方や

or have read the book by Michael Lewis,

マイケル・ルイスの原作を 読まれた方なら

will be familiar with the story of Billy Beane.

ビリー・ビーンの話を よくご存知でしょう

Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so.

「君は偉大な野球選手になるだろう」と スカウトは誰もが言いました

They told his parents that

ビリーの両親にも

they predicted that he was going to be a star.

きっとスター選手に なると言いました

But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't

入団契約してどうなったでしょうか

ちなみに彼は大学に進学したかったので 契約したくなかったのです

want to sign that contract, he wanted to go to college --

which is what my mother, who actually does love me,

大学と言えば 私を愛する母の勧めに従って私は―

said that I should do too, and I did --

進学したのでした

well, he didn't do very well. He struggled mightily.

さて 彼はあまり活躍できず とても苦労しました

He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career,

数回のトレードを経て キャリアの大半をマイナーリーグで過ごし

and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the

結局オークランド・アスレチックスの

ゼネラル・マネージャーになりました

Oakland A's.

Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done,

マネジメントを任されるようになることは ―私も任されていますが

is seen as a success.

皆さんは成功だと思うでしょう

I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs,

でもはっきり言って 大リーグで成功したい若者からすれば

going into management ain't no success story. It's a failure.

管理職になるなんて 成功ではなく敗北です

And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our

今日 皆さんにお伝えしたいのは

我々の医療システムは 患者や他の人たちの健康状態の将来を

healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting

what happens to people in it -- patients, others --

予測するのが実に苦手だということです

as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane.

ビリーの将来を予測した あのスカウト達と同じです

And yet, every day

しかしこの国では毎日

thousands of people in this country

何千人もが

are diagnosed with preconditions.

病気の予備群と 診断されています

We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia,

高血圧予備群とか認知症予備群とか よく耳にします

we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with

不安症予備群もあります

さっき楽屋にいた自分の自己診断です （笑）

that in the green room.

We also refer to subclinical conditions.

私たちは無症状の健康状態にも 言及します

There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries,

無症状のアテローム性動脈硬化症でも

obviously linked to heart attacks, potentially.

明らかに心臓発作に つながる可能性が高いです

One of my favorites is called subclinical acne.

傑作なのは「無症候性ニキビ」です

If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did,

無症候性ニキビを検索すると あるウェブサイトに

which says that this is the easiest type of acne to treat.

最も治療しやすいニキビと書かれています （笑）

You don't have the pustules or the redness and inflammation.

膿や発赤や 炎症もありません

Maybe that's because you don't actually have acne.

そもそもニキビでないかもしれません

I have a name for all of these conditions, it's another precondition:

こういった現象全体を指す言葉があります pre- が付く言葉で

I call them preposterous.

preposterous （本末転倒）です

In baseball, the game follows the pre-game.

野球では 試合は試合前から シーズンはシーズン前から

Season follows the pre-season.

続いています

But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the

しかし 先の予備群たちは違います 常に先に進むわけではありません

case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.

まるで多くの試合が 雨天順延ばかりのような事態です

We have pre-cancerous lesions,

前癌状態でも

which often don't turn into cancer.

必ず癌になるとは限りません

And yet,

それなのに

if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease,

たとえばの骨粗鬆症（骨が痩せる病気）の

the precondition,

予備群（無症候期）である

otherwise known as osteopenia,

いわゆる骨減少症では

you would have to treat 270 women for three years

１回の骨折を予防するためには 270人の女性を3年間も

in order to prevent one broken bone.

治療しなければなりません

That's an awful lot of women

これに骨減少症と診断された

when you multiply by the number of women who were diagnosed

女性の数を掛けると

with this osteopenia.

その数は膨大です

And so is it any wonder,

おかしくないですか

given all of the costs and the side effects

これらの予備群の治療薬の

of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year

コストと副作用はどうでしょう

毎年 ２兆ドル以上も 医療に費やしているのに

we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet

100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying

控えめに見積もって 毎年10万人が

not because of the conditions they have,

元々の病気が原因ではなく

but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?

施された治療とそれによる 合併症で死亡しているのです

We've medicalized everything

この国ではあらゆるものが

in this country.

医療の対象とされてきました

Women in the audience, I have some

ここで女性の皆さんに

かなり残念なお知らせです お気づきでしょうか

pretty bad news that you already know,

and that's that every aspect of your life

皆さんの人生の さまざまな状況が

has been medicalized.

医療の対象とされてます

Strike one is when you hit puberty.

例えば ストライク１ 思春期を迎えると

You now have something that happens to you once a month that has been medicalized.

毎月１度訪れるものも 医療の対象となる―

健康状態です

It's a condition;

it has to be treated. Strike two

つまり治療が必要です

is if you get pregnant.

次にストライク２ 妊娠すると

That's been medicalized as well.

また医療の対象です

You have to have a high-tech experience

妊娠にはハイテク医療が必要です

of pregnancy, otherwise something might go wrong.

さもなければ どこかに 問題が生じるかもしれません

Strike three is menopause.

そしてストライク３ 閉経です

We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy

ご存知のように数十年間 多くの女性の更年期症状に対し

for menopausal symptoms

ホルモン補充療法が行われてきました

for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one,

NIH （国立保健研究所）の資金で行われた 研究の結果が

NIH-funded.

明らかになるまでです

It said,

actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good

その報告によれば 多くのホルモン補充療法では 治療効果よりも

for many of those women.

障害が起きやすいのです

Just in case,

念のため男性も

I don't want to leave the men out --

置き去りにしたくないので―

I am one, after all --

私も男性ですが―

I have really bad news for all of you in this room,

ここにいる皆さんにも 非常に残念な

お知らせがあります

and for everyone

listening and watching elsewhere:

視聴しているすべての皆さんも含め

You all have

例外なく致命的な 状態といえます

a universally fatal condition.

So, just take a moment.

すなわち

It's called pre-death.

「死の予備群(pre-death)」と言えます （笑）

Every single one of you has it, because you have the risk factor for it,

誰もが危険因子を 抱えています

which is being alive.

それは 生きている ということです（笑）

But I have some good news for you, because

しかし良い知らせもあります ジャーナリストとして

I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way.

物事を幸せで前向きに 締めくくりたいですから

And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which

もし私の話が終わるまで 生存できたら―

we'll see if that happens for everyone,

すぐに結果は分かります

you will be a pre-vivor.

プリバイバー（pre-vivor： 生存予備群）ですね（笑）

I made up pre-death.

「死の予備群(pre-death)」は私の造語です

If I used someone else's pre-death, I apologize,

もし先に誰かが言っていたら 謝罪しますが

I think I made it up.

多分 私の造語と思います

I didn't make up pre-vivor.

プリバイバーは 私の造語ではありません

Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who

プリバイバーとはある癌患者の支援団体が 癌発症リスクを持ちながら

just has a risk factor,

まだ発症していない人たちは

but hasn't actually had that cancer,

この名前を自称してはどうかと

to call themselves.

呼びかけている言葉です

You are a pre-vivor.

みなさんはプリバイバーです

We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the

今朝ここに HBOテレビがいました

マーク・バーネット プロデューサー こんなのどうですか

audience, I'd like to suggest

a reality TV show called "Pre-vivor."

「プリバイバー」というリアリティー番組 （笑）

If you develop a disease, you're off the island.

発病したら 島から追放です （笑）

But the problem is, we have a system

しかし 問題は 我々のシステムは

that is completely --

もっぱらこういうことを 促進したものなのです

basically promoted this.

We've selected, at every point in this system,

我々はこのシステムのあらゆる時点で

to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually

役割を果たし 皆に予備群名を 時として 後に病名を

a condition, in some cases.

与えることを選択してきました

Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them,

まず医師と患者の関係を考えましょう 医師のほとんどは

are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more --

出来高払いのため 基本的に報酬を増やすため

治療行為や検査や薬剤の処方などが 過剰になりがちです

procedures, tests,

prescribe medications.

Patients come to them,

患者が来院します

they want to do something. We're Americans, we can't just stand

患者は何かをしたいのです 私たちアメリカ人は

there, we have to do something. And so they want a drug.

ただじっとしていられず 薬を欲しがります

They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how

患者は治療して欲しいのです 病名や治療法を聞きたいのです

you treat it. If the doctor doesn't give you that,

医師がそうしなければ

you go somewhere else.

どこか別の医師の所へ行くだけ

That's not very good for doctors' business.

これでは医師はやりにくいですね

Or even worse,

あるいは さらに悪いことに

if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test,

後に何かの診断が下されたときに それを検査していなかった医師は―

you get sued.

訴えられます

We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand

また製薬会社は 常に適応範囲の拡大や

the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment,

治療対象者の増加を目指すものです

because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups,

それは確実に利益になるからです

また プリバイバーを発案した 患者支援団体の様に

like the one that's come up with pre-vivor,

who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition,

病気のリスクを持っていたり 病気であると 多くの人々に思わせると

so that they can raise more funds

多くの資金が獲得でき

and raise visibility, et cetera.

知名度が上がります

But this isn't actually,

しかし この話は実は

despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming

ジャーナリスト業に典型的な 特定のプレーヤーを非難する目的で

particular players.

しているのではありません

We are all responsible.

私たちはみな 責任を負います

I'm responsible.

私も責任を負います

I actually root for the Yankees, I mean talk about

実は私はヤンキースを 応援していますが

rooting for the worst possible

つまり最悪のルール違反者まで

offender when it comes to doing everything you can do.

できるだけの 応援をしてしまうのです

Thank you.

ありがとう （笑）

But everyone is responsible.

でも みな責任を負います

I went to medical school,

私が医学部に行ったときは

and I didn't have a course called How to Think Skeptically,

「懐疑的に考える方法」とか 「検査をオーダーしない方法」とかの

or How Not to Order Tests.

授業はありませんでした

We have this system

自分たちの不経済な行動によって

where that's what you do.

こんなシステムになったのです

And it actually took being a journalist

実際に ジャーナリストになるまで

to understand all these incentives. You know, economists like to say,

インセンティブなんて気付きませんでした 経済学者が言うように

there are no bad people,

悪いのは人ではなくて

there are just bad incentives.

インセンティブなのです

And that's actually true.

それは事実です

Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology.

医療技術における『フィールド・ オブ・ドリームス』のシステムです

So when you put another MRI in every corner, you put a robot

つまり いたる所にMRIを増設し 各病院に手術ロボットを設置して

in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery.

「誰もがロボット手術を受けるべきだ」 と語るのです

Well, we've created a system where if you build it, they will come.

「設備を作れば 患者が訪れる」という システムを作ってきたのです

But you can actually perversely

さらに 実際に意図的に

tell people to come, convince them

行ったほうが良い 行くべきだと

that they have to come.

信じ込ませる仕組みもあります

It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem,

自分がジャーナリストになったのは 自分も含めた皆が

and how we all are part of this problem.

問題の一部であると 気づいた時でした

I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories,

私は全ての危険因子を医療の対象にして 原稿を書き

every day, that were trying to,

原稿を依頼し

not necessarily make people worried, although that was what often happened.

意図した訳ではありませんが 毎日人々の心配を煽っていたようです

But, you know, there are ways out.

しかし それから抜け出す方法はあります

I saw my own internist last week,

先週 私が内科医に 診てもらったとき

and he said to me,

こんなことを言われました

"You know," and he told me something that

彼に言われたことは ここにいる皆さんからなら

everyone in this audience could have told me for free,

無料で教えてもらえたかもしれませんが

but I paid him for the privilege, which is that

こういう話のために 彼のところに通っているのです

I need to lose some weight.

「体重を減らす必要がありますね」

Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure

そう 彼は正しいのです 私はもう十年間も

for a dozen years now, same

正真正銘の高血圧です

age my father got it,

父と同じ年齢で罹りました

and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual

それは本物の病気で 高血圧予備群ではなく

hypertension, high blood pressure.

まさに高血圧症です

Well, he's right,

彼は正しいのです

but he didn't say to me,

でも彼は

well, you have pre-obesity or

肥満予備群とか

you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say,

糖尿病予備群などとは言わず

better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol.

「このスタチンの服用を開始して コレステロールを下げろ」とも言わず

No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit,

「屋外で運動して 減量しましょう 少ししたらまた来てください

or just give me a call and let me know how you're doing."

あるいは 電話で様子を」と言いました

So that's, to me,

私にとっては前進でした

a way forward.

Billy Beane, by the way, learned the same thing.

ビリー・ビーンも同様のことを 学びました

He learned,

彼は自分が選んだ選手のなかで

from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him,

彼にとって本当に役立った選手を見て 学びました

that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch

ヤンキースの様な金持ち球団が 欲しがるような強打者の

like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to --

ホームランを狙ったり 全部の球を打ちに行くような

they like to pick up those guys.

打撃法ではないと知りました

This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find

四球を選んで出塁するタイプの選手を 見極めてスカウトすべきだと

the guys who like to walk,

学んだのです

because getting on base by a walk

四球での出塁も

is just as good, and in our healthcare system

同様に価値があるのです

医療システムにおいても 私たちが明らかにすべきは

we need to figure out,

is that really a good pitch

それが振るべき本当にいい球か

or should we let it go by and not swing at everything?

見逃して振るべきでないものか？ ということです

Thanks.

ありがとうございました