Gail Reed: Where to train the world's doctors? Cuba.

Перекладач: Sveta Urbanska Утверджено: Olena Gapak

I want to tell you

Я хочу розповісти вам,

як 20 000 видатних молодих людей

how 20,000 remarkable young people

from over 100 countries

з понад 100 країн

ended up in Cuba

опинилися на Кубі

and are transforming health in their communities.

і потім покращували стан охорони здоров'я їхніх громад.

Ninety percent of them would never

Дев'яносто відсотків з них

have left home at all

ніколи не покинули б дому,

if it weren't for a scholarship to study medicine in Cuba

якби не стипендія для вивчення медицини на Кубі

and a commitment to go back

та відчуття обов'язку повернутися

до таких самих місць, як ті, звідки вони самі родом, —

to places like the ones they'd come from —

remote farmlands, mountains, ghettos —

віддалені ферми, гірські поселення, бідні райони, —

to become doctors for people like themselves,

щоб стати лікарями для таких самих людей, як вони самі,

to walk the walk.

щоб діяти.

Havana's Latin American Medical School:

Латиноамериканський медичний університет у Гавані

It's the largest medical school in the world,

є найбільшим медичним університетом у світі,

graduating 23,000 young doctors

який загалом випустив 23 000 молодих лікарів,

since its first class of 2005,

починаючи з 2005 року,

та ще приблизно 10 000 готуються до випуску.

with nearly 10,000 more in the pipeline.

Its mission, to train physicians for the people

Його місія — навчати лікарів для людей,

who need them the most:

які їх найбільше потребують:

the over one billion

для більш ніж мільярда людей,

who have never seen a doctor,

які ніколи не ходили до лікаря,

the people who live and die

для людей, які живуть і помирають

under every poverty line ever invented.

у такій бідності, що мало хто може собі уявити.

Його студенти не вписуються в норми.

Its students defy all norms.

They're the school's biggest risk

Для університету вони — найбільший ризик,

and also its best bet.

але й найбільша надія.

They're recruited from the poorest,

Студентів набирають з найбіднішого прошарку,

most broken places on our planet

з Богом забутих місць нашої планети

до університету, який вірить, що вони

by a school that believes they can become

not just the good

можуть стати не просто хорошими,

but the excellent physicians

а прекрасними спеціалістами,

their communities desperately need,

яких відчайдушно потребує їхня громада,

that they will practice where most doctors don't,

які працюватимуть там, де не хотіли б працювати більшість лікарів,

in places not only poor

в місцинах не просто бідних,

but oftentimes dangerous,

а часто й небезпечних,

тримаючи при собі антидоти отрут в наплічниках,

carrying venom antidotes in their backpacks

or navigating neighborhoods

заходячи у райони,

riddled by drugs, gangs and bullets,

повні наркотиків, вуличних банд та стрілянини, —

їхні рідні райони.

their home ground.

The hope is that they will help

Є надія, що вони допоможуть

змінити рівень доступу до медицини,

transform access to care,

the health picture in impoverished areas,

всю картину рівня охорони здоров'я у бідних районах

and even the way medicine itself

і навіть спосіб вивчення

is learned and practiced,

та впровадження медицини.

and that they will become pioneers in our global reach

Що вони стануть першопрохідцями на шляху до великої цілі —

забезпечити доступ до медицини по всьому світі.

for universal health coverage,

surely a tall order.

Це, звісно, завдання не з простих.

Two big storms and this notion of "walk the walk"

Два сильних урагани та ідея "Не словами, а вчинками"

prompted creation of ELAM back in 1998.

підштовхнули до створення цього медичного університету в 1998 році.

The Hurricanes Georges and Mitch

Урагани Джордж і Мітч

had ripped through the Caribbean

пронеслися над Карибами

і Центральною Америкою.

and Central America,

leaving 30,000 dead

30 000 людей померли

and two and a half million homeless.

і 2,5 мільйони втратили дім.

Hundreds of Cuban doctors volunteered for disaster response,

Сотні кубинських лікарів почали добровільно боротися з наслідками лиха,

but when they got there,

але коли вони прибули,

то зіткнулися зі ще більшим лихом:

they found a bigger disaster:

whole communities with no healthcare,

цілі громади без доступу до медичної допомоги,

doors bolted shut on rural hospitals

забиті двері сільських лікарень

for lack of staff,

через брак працівників.

and just too many babies dying

І безліч дітей, які помирають,

before their first birthday.

навіть не доживши до свого першого дня народження.

What would happen when these Cuban doctors left?

Що б трапилося, коли ці кубинські лікарі поїхали б звідти?

Була потреба в нових лікарях для підтримки системи,

New doctors were needed to make care sustainable,

but where would they come from?

але звідки їх брати?

Де їх навчати?

Where would they train?

In Havana, the campus of a former naval academy

В Гавані студмістечко колишньої морської академії

was turned over to the Cuban Health Ministry

перебудували на Міністерство охорони здоров'я Куби,

to become the Latin American Medical School,

яке потім стало Латиноамериканським медичним університетом,

ELAM.

ЛАМУ.

Tuition, room and board, and a small stipend

Навчання, кімнати з дошками та невеличка стипендія —

усе, що пропонували сотням студентів

were offered to hundreds of students

з країн, які були найбільше уражені наслідками ураганів.

from the countries hardest hit by the storms.

Як журналіст в Гавані,

As a journalist in Havana,

I watched the first 97 Nicaraguans arrive

я бачила, як прибули 97 нікарагуанців

у березні 1999 року,

in March 1999,

settling into dorms barely refurbished

як поселилися в заледве обставлених гуртожитках,

and helping their professors not only sweep out the classrooms

як допомагали своїм професорам не тільки підмітати класи,

but move in the desks and the chairs and the microscopes.

а й носити столи, стільці та мікроскопи.

Over the next few years,

За наступні 5 років

governments throughout the Americas

уряди по всій Америці

requested scholarships for their own students,

надіслали запит на стипендії для своїх студентів,

and the Congressional Black Caucus

і Зібрання чорношкірих конгресменів США

asked for and received hundreds of scholarships

попросило й отримало сотні стипендій

for young people from the USA.

для молодих людей з США.

Сьогодні серед 23 000

Today, among the 23,000

are graduates from 83 countries

є випускники з 83 країн:

in the Americas, Africa and Asia,

з Америк, Африки й Азії, —

and enrollment has grown to 123 nations.

і набір розширився до 123 національностей.

More than half the students are young women.

Більше половини студентів — молоді жінки

They come from 100 ethnic groups,

зі 100 етнічних груп,

вони спілкуються 50-ма різними мовами.

speak 50 different languages.

Генеральний директор ВООЗ Марґарет Чан сказала:

WHO Director Margaret Chan said,

"For once, if you are poor, female,

"Якщо ви бідні, якщо ви жінка,

or from an indigenous population,

або якщо ви з корінного населення,

you have a distinct advantage,

у вас є перевага, —

an ethic that makes this medical school unique."

етика, яка робить цей університет унікальним".

Luther Castillo comes from San Pedro de Tocamacho

Лютер Кастільйо народився у Сан-Педро де Токамачо

на атлантичному узбережжі Гондурасу.

on the Atlantic coast of Honduras.

There's no running water,

Там нема протічної води,

no electricity there,

нема електроенергії,

and to reach the village, you have to walk for hours

а щоб дійти до найближчого села, треба йти годинами

or take your chances in a pickup truck like I did

або спробувати доїхати вантажівкою, як зробила я,

skirting the waves of the Atlantic.

проїжджаючи повз хвилі Атлантики.

Luther was one of 40 Tocamacho children

Лютер був одним із 40 дітей з Токамачо,

що вступили до школи грамоти,

who started grammar school,

сини й доньки місцевого чорношкірого населення,

the sons and daughters of a black indigenous people

known as the Garífuna,

більше відомого як Ґарифуна,

20 percent of the Honduran population.

20% населення Гондурасу.

The nearest healthcare was fatal miles away.

Найближча поліклініка була на фатальній відстані від них.

Luther had to walk three hours every day

Лютер мав ходити по 3 години кожного дня

to middle school.

до середньої школи.

Only 17 made that trip.

Лише 17 учнів впоралися з цим.

Only five went on to high school,

Лише 5 перейшли до старших класів,

and only one to university:

і лише один — до університету:

Лютер — до ЛАМУ,

Luther, to ELAM,

Він потрапив до першої групи випускників з Ґарифуни.

among the first crop of Garífuna graduates.

Лише двоє лікарів з Ґарифуни навчалися до них

Just two Garífuna doctors had preceded them

за всю історію Гондурасу.

in all of Honduran history.

Зараз їх 69 — завдяки ЛАМУ.

Now there are 69, thanks to ELAM.

Big problems need big solutions,

Щоб упоратися з серйозними проблемами, необхідні серйозні рішення,

натхненні видатними ідеями, уявою та сміливістю,

sparked by big ideas, imagination and audacity,

but also solutions that work.

але ці рішення повинні також працювати.

ELAM's faculty had no handy evidence base

У ЛАМУ не було експериментальної бази,

to guide them, so they learned the hard way,

яка б їм полегшила шлях, тому довелося йти складнішою дорогою

by doing and correcting course as they went.

та змінювати курс на ходу.

Even the brightest students

Навіть найрозумніші студенти

from these poor communities

з цих незаможних місцин

weren't academically prepared

не мали академічної підготовки

for six years of medical training,

до 6 років вивчення медицини,

тому було організовано підготовчий курс.

so a bridging course was set up in sciences.

Then came language:

Пізніше виникла проблема з мовами:

these were Mapuche, Quechuas, Guaraní, Garífuna,

вони розмовляли мовами мапуче, кечуанською, гуарані, гарифуна,

indigenous peoples

це місцеве населення,

who learned Spanish as a second language,

в якого іспанська була другою мовою,

or Haitians who spoke Creole.

а ще були гаїтяни, які розмовляють креольською.

So Spanish became part

Тому іспанська мова

стала частиною пре-підготовчого медичного курсу.

of the pre-pre-med curriculum.

Even so, in Cuba,

Але навіть без цього на Кубі

the music, the food, the smells,

музика, їжа, запахи —

just about everything was different,

майже все було іншим,

тому факультет став сім'єю, домом ЛАМУ.

so faculty became family, ELAM home.

Релігії були різні: починаючи від місцевих вірувань

Religions ranged from indigenous beliefs

to Yoruba, Muslim and Christian evangelical.

до йоруба, ісламу та євангельського християнства.

Це різноманіття об'єднував спосіб життя.

Embracing diversity became a way of life.

Why have so many countries

Чому так багато країн

asked for these scholarships?

надсилали запит на стипендії?

First, they just don't have enough doctors,

По-перше, їм насправді просто бракує лікарів,

and where they do, their distribution

а там, де їх достатньо, їх розподіляють

is skewed against the poor,

не на користь бідних,

because our global health crisis

тому що всесвітня криза охорони здоров'я

is fed by a crisis in human resources.

підживлюється кризою людських ресурсів.

We are short four to seven million health workers

Нам бракує від 4 до 7 мільйонів медиків

just to meet basic needs,

для задоволення лише основних потреб,

і така проблема є всюди.

and the problem is everywhere.

Лікарі скупчуються у містах,

Doctors are concentrated in the cities,

where only half the world's people live,

де живе лише половина світового населення,

причому в самих містах, —

and within cities,

not in the shantytowns or South L.A.

а не в нетрях чи на півдні Лос-Анджелесу.

У нас у США

Here in the United States,

where we have healthcare reform,

діє реформа охорони здоров'я,

we don't have the professionals we need.

та все ж не вистачає потрібних професіоналів.

By 2020, we will be short

У 2020 нам бракуватиме

45,000 primary care physicians.

45 000 працівників першої медичної допомогти.

And we're also part of the problem.

І ми також є частиною цієї проблеми.

The United States is the number one importer

США — це перший імпортер

of doctors from developing countries.

лікарів з країн, які розвиваються.

The second reasons students flock to Cuba

Друга причина, через яку студенти стікаються на Кубу, —

is the island's own health report card,

це медична карта,

relying on strong primary care.

яка спирається на сильно розвинуту першу допомогу.

A commission from The Lancet

Комісія журналу The Lancet

rates Cuba among the best performing

помістила Кубу до списку найкращих країн

middle-income countries in health.

середнього достаку за показниками охорони здоров'я.

Save the Children ranks Cuba

Журнал Save the Children оголосив Кубу

the best country in Latin America to become a mother.

найкращим місцем в Латинській Америці для того, щоб стати матір'ю.

Cuba has similar life expectancy

На Кубі схожі показники тривалості життя

and lower infant mortality than the United States,

і нижчі показники дитячої смертності, аніж в США

with fewer disparities,

з меншою нерівністю,

while spending per person

при цьому на особу витрачають

one 20th of what we do on health

20-ту частину бюджету охорони здоров'я

here in the USA.

порівняно з бюджетами у США.

Academically, ELAM is tough,

Вчитися в ЛАМУ складно,

but 80 percent of its students graduate.

але 80% студентів його закінчують.

The subjects are familiar —

Предмети усім відомі:

basic and clinical sciences —

основні та клінічні науки,

but there are major differences.

але є й значні відмінності.

First, training has moved out of the ivory tower

Навчання перейшло з вежі зі слонової кістки

and into clinic classrooms and neighborhoods,

до клінічних аудиторій та міських районів —

місць, де працюватиме більшість випускників.

the kinds of places most of these grads will practice.

Sure, they have lectures and hospital rotations too,

Звичайно, у них є лекції та чергування в лікарнях також,

but community-based learning starts on day one.

але навчання на основі праці з громадою розпочинається з першого дня.

Second, students treat the whole patient,

По-друге, студенти обстежуть пацієнта повністю,

mind and body,

його психологію та фізіологію,

in the context of their families, their communities

в контексті сім'ї, оточення

and their culture.

та культури.

Third, they learn public health:

По-третє, вони вивчають організацію системи охорони здоров'я:

to assess their patients' drinking water, housing,

як оцінювати умови життя, доступність питної води,

social and economic conditions.

соціальні та економічні умови пацієнтів.

Fourth, they are taught

По-четверте, їх вчать тому,

that a good patient interview

що якщо добре опитати пацієнта

and a thorough clinical exam

та ретельно його обстежити,

provide most of the clues for diagnosis,

можна отримати необхідне уявлення про діагноз та зекономити

saving costly technology for confirmation.

на дорогих технологіях для підтвердження діагнозу.

And finally, they're taught over and over again

І, зрештою, їм постійно нагадують,

the importance of prevention,

наскільки важливою є профілактика,

особливо коли хронічні захворювання

especially as chronic diseases

cripple health systems worldwide.

перевантажують систему охорони здоров'я по всьому світі.

Such an in-service learning

Таке вивчення "на службі"

also comes with a team approach,

йде поруч і з командним підходом:

as much how to work in teams

як працювати в команді,

as how to lead them,

як вести команду за собою

with a dose of humility.

і все ж лишатися скромним.

Upon graduation, these doctors share

Закінчуючи цей університет, лікарі діляться

своїми знаннями з медсестрами,

their knowledge with nurse's aids, midwives,

community health workers,

фельдшерами,

to help them become better at what they do,

щоб допомогти їм стати кращими,

а не замінювати їх,

not to replace them,

щоб працювати з шаманами та традиційними цілителями.

to work with shamans and traditional healers.

ELAM's graduates:

Випускники ЛАМУ.

Are they proving this audacious experiment right?

Чи вони доводять успіх цього сміливого експерименту?

Dozens of projects give us an inkling

Десятки проектів дають нам уявлення

of what they're capable of doing.

про те, на що вони здатні.

Take the Garífuna grads.

Наприклад, випускники з Ґарифуни.

Вони не лише повернулися працювати на батьківщину,

They not only went to work back home,

but they organized their communities to build

а й організували громадську побудову

Honduras' first indigenous hospital.

першої сільскої лікарні Гондурасу.

За допомогою архітекторів

With an architect's help,

residents literally raised it from the ground up.

жителі в буквальному сенсі підняли її з фундаменту.

The first patients walked through the doors

Перші пацієнти звернулися туди

in December 2007,

в грудні 2007 року,

and since then, the hospital has received

і відтоді до лікарні звернувся

nearly one million patient visits.

приблизно мільйон пацієнтів.

And government is paying attention,

І уряд звертає на це увагу,

беручи цю лікарню за приклад

upholding the hospital as a model

of rural public health for Honduras.

сільської державної системи охорони здоров'я Гондурасу.

ELAM's graduates are smart,

Випускники ЛАМУ розумні,

strong and also dedicated.

сильні та віддані.

Haiti, January 2010.

Гаїті, січень 2010 року.

The pain.

Біль.

Люди були закопані під 30 мільйонами тонн каміння.

People buried under 30 million tons of rubble.

Жахливо.

Overwhelming.

Three hundred forty Cuban doctors

340 кубинських лікарів

працювали там на довгостроковій основі.

were already on the ground long term.

More were on their way. Many more were needed.

Багато лікарів були в дорозі. Ще більше було потрібно.

At ELAM, students worked round the clock

У ЛАМУ студенти працювали добами,

to contact 2,000 graduates.

щоб зв'язатися з 2 000 випускниками.

As a result, hundreds arrived in Haiti,

У результаті сотні лікарів прибули на Гаїті —

27 countries' worth, from Mali in the Sahara

з 27 країн, від Малі в Сахарі

to St. Lucia, Bolivia, Chile and the USA.

до Сент-Люсії, Болівії, Чілі та США.

They spoke easily to each other in Spanish

Вони вільного розмовляли іспанською одне з одним

and listened to their patients in Creole

і слухали своїх пацієнтів, які розмовляли креольською,

thanks to Haitian medical students

завдяки гаїтянським студентам-медикам,

flown in from ELAM in Cuba.

які прилетіли з ЛАМУ з Куби.

Many stayed for months,

Багато хто залишився на місяці,

even through the cholera epidemic.

навіть під час епідемії холери.

Hundreds of Haitian graduates

Сотням випускників-гаїтян

had to pick up the pieces,

довелося потроху

overcome their own heartbreak,

перебороти особисте нещастя

and then pick up the burden

та вкласти себе

у створення нової державної системи охорони здоров'я Гаїті.

of building a new public health system for Haiti.

Today, with aid of organizations and governments

Сьогодні за допомогою організацій та урядів —

from Norway to Cuba to Brazil,

від Норвегії до Куби та Бразилії —

dozens of new health centers have been built,

побудовано десятки нових медичних центрів,

укомплектовано кадрами, і в 35 випадках їх очолили

staffed, and in 35 cases, headed

by ELAM graduates.

випускники ЛАМУ.

Yet the Haitian story

Але історії Гаїті

also illustrates some of the bigger problems

унаочнює набагато більші проблеми,

faced in many countries.

з якими зіткнулися багато країн.

Take a look:

Погляньмо,

748 Haitian graduates by 2012, when cholera struck,

748 випускників-гаїтян до 2012 року, коли спалахнула холера,

майже половина з них працювала в державному секторі охорони здоров'я,

nearly half working in the public health sector

but one quarter unemployed,

але в чверті роботи не було,

and 110 had left Haiti altogether.

а 110 покинули Гаїті.

Тож в ідеальному випадку

So in the best case scenarios,

these graduates are staffing

випускники стають кадрами,

and thus strengthening public health systems,

що посилюють державну систему охорони здоров'я,

where often they're the only doctors around.

і часто вони є єдиними лікарями на цілий район.

У гіршому випадку робочих місць просто не достатньо

In the worst cases, there are simply not enough jobs

in the public health sector,

в державному секторі,

where most poor people are treated,

куди здебільшого звертається більшість незаможних людей,

not enough political will, not enough resources,

недостатньо політичного ентузіазму, недостатньо ресурсів,

not enough anything —

недостатньо нічого —

просто дуже багато пацієнтів, яким бракує допомоги.

just too many patients with no care.

The grads face pressure from their families too,

Випускники також відчувають тиск з боку своїх сімей,

desperate to make ends meet,

які відчайдушно намагаються звести кінці з кінцями,

so when there are no public sector jobs,

тож коли нема робочих місць в держсекторі,

these new MDs decamp into private practice,

молоді лікарі переходять до приватного сектору

або ж вирушають за кордон та надсилають гроші додому.

or go abroad to send money home.

Найгірше, що в деяких країнах

Worst of all, in some countries,

medical societies influence accreditation bodies

медичні спільноти змушують органи акредитації

not to honor the ELAM degree,

не цінувати навчальні ступені ЛАМУ,

fearful these grads will take their jobs

налякані цим, випускники погоджуються на будь-які робочі місця

or reduce their patient loads and income.

або зменшують кількість пацієнтів та зарплату.

Це не питання компетенції.

It's not a question of competencies.

Тут, у США, медична комісія Каліфорнії

Here in the USA, the California Medical Board

accredited the school after rigorous inspection,

акредититувала ЛАМУ після суворої інспекції,

and the new physicians are making good

і молоді медики справджують

on Cuba's big bet,

покладені на них надії,

passing their boards and accepted

проходячи комісії й отримуючи доступ

into highly respected residencies

до поважних організацій

from New York to Chicago to New Mexico.

від Нью-Йорка до Чикаго і Нью-Мексико.

Two hundred strong, they're coming

200 людей повертаються

back to the United States energized,

назад в США активними,

and also dissatisfied.

але й роздратованими.

As one grad put it,

Як один із них сказав:

in Cuba, "We are trained to provide quality care

"На Кубі нас навчають надавати якісну допомогу

with minimal resources,

з мінімальними ресурсами,

so when I see all the resources we have here,

тому коли я бачу усі ресурси, які є у нас тут,

and you tell me that's not possible,

а ви мені кажете: "Неможливо",

я знаю, що це неправда.

I know it's not true.

Not only have I seen it work, I've done the work."

Я не лише бачив, як це працює, я сам робив це".

ELAM's graduates,

Деякі випускники ЛАМУ,

some from right here in D.C. and Baltimore,

прямо звідси, з Вашингтону, з Балтимору,

have come from the poorest of the poor

(а походять вони з набагато бідніших районів),

to offer health, education

прагнуть запропонувати охорону здоров'я, освіту

and a voice to their communities.

та голос своїй громаді.

They've done the heavy lifting.

Найважче вони вже пройшли.

Now we need to do our part

Тепер нам потрібно зробити свою частину —

to support the 23,000 and counting,

підтримати тих 23 000, число яких збільшується.

Ми всі:

All of us —

foundations, residency directors, press,

фонди, керівники, ЗМІ,

підприємці, законодавці, люди

entrepreneurs, policymakers, people —

need to step up.

повинні сказати своє слово.

We need to do much more globally

Нам треба діяти глобальніше,

to give these new doctors the opportunity

щоб дати цим молодим лікарям

to prove their mettle.

можливість довести свою стійкість.

They need to be able

Їм потрібно

to take their countries' licensing exams.

зуміти пройти сертифікацію в своїх країнах.

They need jobs in the public health sector

Їм необхідні робочі місця в держсекторі охорони здоров'я

or in nonprofit health centers

або ж у некомерційних клініках,

to put their training and commitment to work.

щоб реалізувати усі свої знання та відданість в роботі.

They need the chance to be

Їм потрібен шанс

the doctors their patients need.

стати лікарями, яких потребують пацієнти.

To move forward,

Щоб рухатися вперед,

we may have to find our way back

нам, може, буде потрібно знайти дорогу назад —

to that pediatrician who would

до того педіатра, який стукав

knock on my family's door

у двері мого дому

on the South Side of Chicago when I was a kid,

в південній частині Чикаго, коли я була ще дитиною,

who made house calls,

який телефонував нам додому,

who was a public servant.

який був держслужбовцем.

These aren't such new ideas

Ідеї про те,

of what medicine should be.

якою повинна бути медицина, зовсім не нові.

What's new is the scaling up

Нове тут — великий масштаб

and the faces of the doctors themselves:

та обличчя самих лікарів:

an ELAM graduate is more likely to be a she

випускник ЛАМУ — це, ймовірніше, дівчина,

а не юнак.

than a he;

На Амазонці, в Перу чи в Гватемалі

In the Amazon, Peru or Guatemala,

an indigenous doctor;

лікар — це корінний житель,

in the USA, a doctor of color

у США — темношкірий лікар,

who speaks fluent Spanish.

який вільно володіє іспанською.

She is well trained, can be counted on,

Дівчата прекрасно знають свою справу, на них можна покластися,

and shares the face and culture of her patients,

і вони того ж етносу і тієї ж культури, що й їхні пацієнти,

і вони точно заслуговують на нашу підтримку,

and she deserves our support surely,

because whether by subway, mule, or canoe,

тому що чи на метро, чи на волах, чи на каное,

she is teaching us to walk the walk.

ці дівчата вчать нас досягати всього не словом, а вчинками.

Thank you. (Applause)

Дякую. (Оплески)