Gail Reed: Where to train the world's doctors? Cuba.

ゲイル・リード: 世界の医師たちを訓練するにはどこがいい？それはキューバ

翻訳: Eriko T 校正: Reiko Bovee

I want to tell you

聞いて下さい

how 20,000 remarkable young people

100カ国以上から来た 2万人の優れた若者達が

from over 100 countries

100カ国以上から来た 2万人の優れた若者達が

ended up in Cuba

キューバに辿り着き

and are transforming health in their communities.

彼らのコミュニティーで 医療を改革しています

Ninety percent of them would never

90％以上の者は国を出たこともなく

have left home at all

90％以上の者は国を出たこともなく

if it weren't for a scholarship to study medicine in Cuba

キューバで医療を学ぶ奨学金を得て

and a commitment to go back

元々来た所へいずれ戻ると心に決め―

to places like the ones they'd come from —

そこは田舎の農村や山､そしてゲットー

remote farmlands, mountains, ghettos —

そこは田舎の農村や山､そしてゲットー

to become doctors for people like themselves,

彼ら自身と同じような 人々のための医師となるために

to walk the walk.

「歩むべくを歩み」― やるべきことをやるために

Havana's Latin American Medical School:

ハバナにあるラテンアメリカ医科大学は

It's the largest medical school in the world,

世界で一番大きな医科大学です

graduating 23,000 young doctors

2005年に開校して以来

since its first class of 2005,

２万３千人の若い医師達を輩出してきました

with nearly 10,000 more in the pipeline.

そして尚､更に１万人の卒業を控えています

Its mission, to train physicians for the people

ここのミッションは　 最も必要としている人々のために

who need them the most:

医師を育てることです

the over one billion

それは１度も医者に かかったことがない

who have never seen a doctor,

10億人もの人々

the people who live and die

あらゆる貧困ラインの下で 生きて死んでいく人々です

under every poverty line ever invented.

あらゆる貧困ラインの下で 生きて死んでいく人々です

Its students defy all norms.

個々の学生たちはあらゆる 「常識」に挑みます

They're the school's biggest risk

彼らは学校の最も危険な リスクであり希望です

and also its best bet.

彼らは学校の最も危険な リスクであり希望です

They're recruited from the poorest,

彼らは地球上で最も貧しく 荒んだ場所から

most broken places on our planet

集められてきました

by a school that believes they can become

優秀なだけでなく 彼らはコミュニティーが

not just the good

切実に必要とする医師となるだろうと

but the excellent physicians

切実に必要とする医師となるだろうと

their communities desperately need,

信じる学校の期待を託され

that they will practice where most doctors don't,

多くの医師が行かないような 貧しい地域や危険な地域で

in places not only poor

多くの医師が行かないような 貧しい地域や危険な地域で

but oftentimes dangerous,

多くの医師が行かないような 貧しい地域や危険な地域で

carrying venom antidotes in their backpacks

リュックに解毒剤を運び

or navigating neighborhoods

故郷で麻薬やギャングや

riddled by drugs, gangs and bullets,

弾丸のはびこる界隈を

their home ground.

くぐり抜ける医師たちです

The hope is that they will help

彼らにかかっている期待は

transform access to care,

医療のアクセスを改革し

the health picture in impoverished areas,

貧困に喘ぐ地域での 健康状況を塗り替え

and even the way medicine itself

医療自体が学ばれ 実践される方法を

is learned and practiced,

変えてしまう事です

and that they will become pioneers in our global reach

そして私たちの皆保険制度が 世界中に広がるための

for universal health coverage,

開拓者となる事です

surely a tall order.

もちろん高望みでしょう

Two big storms and this notion of "walk the walk"

1998年の2つの大きな嵐と この「歩むべくを歩む」

prompted creation of ELAM back in 1998.

と言う事がELAMの設立につながりました

The Hurricanes Georges and Mitch

ハリケーンのジョージとミッチは

had ripped through the Caribbean

カリブと中央アメリカを直撃して

and Central America,

カリブと中央アメリカを直撃して

leaving 30,000 dead

３万人の死者を出し

and two and a half million homeless.

250百万人のホームレスを生み出しました

Hundreds of Cuban doctors volunteered for disaster response,

何百人ものキューバ人医師たちが 災害救援ボランティアに志願しましたが

but when they got there,

現場に着いたとき

they found a bigger disaster:

より大きな災害を目にしました

whole communities with no healthcare,

全コミュニティーが 医療へのアクセスも無く

doors bolted shut on rural hospitals

地域の病院のドアは物資の不足のために

for lack of staff,

堅く閉ざされ

and just too many babies dying

あまりにも多くの赤ちゃんが

before their first birthday.

最初の誕生日を迎える前に 死んでいきました

What would happen when these Cuban doctors left?

このキューバ人医師達が去った時 どうなるというのでしょう？

New doctors were needed to make care sustainable,

治療を持続可能にするために 新たに医師達が必要でした

but where would they come from?

でも一体どこから 来てくれるというのでしょう？

Where would they train?

どこで研修をすれば？

In Havana, the campus of a former naval academy

そこでハバナでは前海軍学校が

was turned over to the Cuban Health Ministry

キューバ厚生省に委譲され

to become the Latin American Medical School,

ラテンアメリカ医科大学

ELAM.

ELAMとなりました

Tuition, room and board, and a small stipend

嵐により最も激しく被災した国々からの

were offered to hundreds of students

数百人の学生たちに

from the countries hardest hit by the storms.

学費､寮､それに諸費が与えられました

As a journalist in Havana,

ハバナのジャーナリストとして私は

I watched the first 97 Nicaraguans arrive

1999年3月に最初の 97人のニカラグア人達が

in March 1999,

到着するのを見届けました

settling into dorms barely refurbished

彼らはほとんど改装されていない 寮に引越し

and helping their professors not only sweep out the classrooms

教授達が教室の床を掃き

but move in the desks and the chairs and the microscopes.

机や椅子や顕微鏡を 運び入れるのを手伝いました

Over the next few years,

それから数年

governments throughout the Americas

アメリカ大陸の政府は

requested scholarships for their own students,

それぞれ自国の学生のための奨学金を要求し

and the Congressional Black Caucus

黒人議員連盟は

asked for and received hundreds of scholarships

アメリカの若者のために

for young people from the USA.

何百もの奨学金を獲得しました

Today, among the 23,000

今日２万３千人の

are graduates from 83 countries

卒業生の中にはアメリカ大陸や

in the Americas, Africa and Asia,

アフリカそしてアジアの 83カ国からの出身者がいて

and enrollment has grown to 123 nations.

そしてそれは123カ国へと拡大しました

More than half the students are young women.

半数以上の学生は若い女性です

They come from 100 ethnic groups,

彼らは100の民族から成り立ち

speak 50 different languages.

50カ国の言葉を話します

WHO Director Margaret Chan said,

WHO事務局長のマーガレット・チャンは こう言いました

"For once, if you are poor, female,

「もしあなたが貧しく女性で

or from an indigenous population,

先住民族の出身だったら

you have a distinct advantage,

それは明らかな利点なのです

an ethic that makes this medical school unique."

あなたはこの学校を ユニークにする民族の一員ですから」

Luther Castillo comes from San Pedro de Tocamacho

ルーサー・カスティーヨは ホンジュラスの太平洋岸にある

on the Atlantic coast of Honduras.

サン・ペドロ・デ・トカマチョ出身です

There's no running water,

そこには流れる飲み水もなく

no electricity there,

電気もなく村へたどりつくには

and to reach the village, you have to walk for hours

何時間も歩くか

or take your chances in a pickup truck like I did

私のように思い切ってトラックに運を任せて

skirting the waves of the Atlantic.

大西洋の波打ち際を走り続けるのです

Luther was one of 40 Tocamacho children

ルーサーはホンジュラスの人口の

who started grammar school,

20％を占めるガリフナと呼ばれる

the sons and daughters of a black indigenous people

20％を占めるガリフナと呼ばれる

known as the Garífuna,

黒人の土着民族の子供たち—

20 percent of the Honduran population.

その中でも学校へ行った 40人の1人でした

The nearest healthcare was fatal miles away.

一番近い病院は生死を分ける 何マイルも先にありました

Luther had to walk three hours every day

ルーサーは中学校へ通うために

to middle school.

毎日３時間歩きました

Only 17 made that trip.

17人だけが通学し

Only five went on to high school,

５人が高校に進み

and only one to university:

１人だけ大学に進みました

Luther, to ELAM,

ELAMへ行ったルーサーは

among the first crop of Garífuna graduates.

最初のガリフナの卒業生の１人です

Just two Garífuna doctors had preceded them

それ以前のガリフナの卒業生は

in all of Honduran history.

ホンジュラス史上たった２人だけでした

Now there are 69, thanks to ELAM.

ELAMのお蔭で今日では69人になりました

Big problems need big solutions,

大きな問題には大きな解決策が必要です

sparked by big ideas, imagination and audacity,

大きなアイデアや想像力 そして大胆さも

but also solutions that work.

しかしまた有用な解決策も必要です

ELAM's faculty had no handy evidence base

ELAMの教授陣は あらかじめ用意された資料もなく

to guide them, so they learned the hard way,

苦労して学びながら学生を指導し

by doing and correcting course as they went.

軌道修正をしながら試行錯誤を続けました

Even the brightest students

貧困層コミュニティーから来た

from these poor communities

最も優秀な学生でさえも

weren't academically prepared

６年間の医療トレーニングのための

for six years of medical training,

知識は十分でなく

so a bridging course was set up in sciences.

そんな彼らのために 科学の授業が用意されました

Then came language:

次に必要なのは

these were Mapuche, Quechuas, Guaraní, Garífuna,

マプチェ､ケチュア､グアラニ､ガリフナ

indigenous peoples

といったスペイン語を

who learned Spanish as a second language,

第二言語として学んだ原住民たちや

or Haitians who spoke Creole.

クレオール語を話す ハイチ人たちのための語学教育で

So Spanish became part

スペイン語が 学部に入る前のカリキュラムに

of the pre-pre-med curriculum.

組み込まれました

Even so, in Cuba,

キューバでは

the music, the food, the smells,

音楽､食､におい

just about everything was different,

あらゆる全てが違っていましたが

so faculty became family, ELAM home.

教師たちは家族のようになり ELAMは我が家になりました

Religions ranged from indigenous beliefs

宗教は土着信仰から

to Yoruba, Muslim and Christian evangelical.

ヨルバ､ムスリム教､キリスト教､福音主義 と多岐に渡りました

Embracing diversity became a way of life.

異質なものを受け入れることは そこでの生き方となりました

Why have so many countries

なぜそんなにも多くの国々が

asked for these scholarships?

この奨学金を求めたのでしょうか？

First, they just don't have enough doctors,

まず十分な医師がいないということ

and where they do, their distribution

いたとしても

is skewed against the poor,

貧困層には行き渡っていません

because our global health crisis

地球規模の医療危機―人的資源の欠乏の為に

is fed by a crisis in human resources.

ますます悪化しているからです

We are short four to seven million health workers

基本的ニーズを満たす為だけにも ４〜７百万人の

just to meet basic needs,

医療従事者たちが不足しています

and the problem is everywhere.

この問題は至る所で見られます

Doctors are concentrated in the cities,

医者たちは世界の半分の人口が住む

where only half the world's people live,

医者たちは世界の半分の人口が住む

and within cities,

都市に集中しており

not in the shantytowns or South L.A.

貧民街や南LAには十分いません

Here in the United States,

アメリカでは

where we have healthcare reform,

医療制度改革がありますが

we don't have the professionals we need.

医療従事者たちは不足しています

By 2020, we will be short

2020年までに

45,000 primary care physicians.

４万５千人のプライマリーケア医師が 不足するでしょう

And we're also part of the problem.

我々は問題の一部でもあります

The United States is the number one importer

アメリカは発展途上国からの

of doctors from developing countries.

医師の第一の輸入国でもあります

The second reasons students flock to Cuba

キューバに学生たちが集まる第二の理由は

is the island's own health report card,

この島独自の健康レポートカードで

relying on strong primary care.

それはしっかりとした プライマリーケアに依存しています

A commission from The Lancet

ランセット誌の委員会は

rates Cuba among the best performing

キューバを健康において 最も良い成果を上げている

middle-income countries in health.

中所得国のひとつと評価しています

Save the Children ranks Cuba

NGOセーブ・ザ・チルドレンは

the best country in Latin America to become a mother.

キューバをラテンアメリカで最も 母親にやさしい国だと評価しています

Cuba has similar life expectancy

キューバはアメリカと同程度の寿命と

and lower infant mortality than the United States,

より低い新生児死亡率を誇ります

with fewer disparities,

地域でのばらつきも比較的低く

while spending per person

地域でのばらつきも比較的低く

one 20th of what we do on health

しかも一人当たりの医療コストは

here in the USA.

アメリカの20分の1です

Academically, ELAM is tough,

ELAMの教育は厳しいですが

but 80 percent of its students graduate.

80％の学生は卒業します

The subjects are familiar —

科目はごく一般的なもので—

basic and clinical sciences —

基礎そして臨床科学などです

but there are major differences.

大きな違いは次の点にあります

First, training has moved out of the ivory tower

トレーニングは象牙の塔の外で行われ

and into clinic classrooms and neighborhoods,

授業では診療を近隣住区で実地するのです

the kinds of places most of these grads will practice.

ほとんどの卒業生が将来 実際に働くような場所です

Sure, they have lectures and hospital rotations too,

もちろん彼らは講義や 病院でのシフトもありますが

but community-based learning starts on day one.

コミュニティーベースの学習は 第１日目から始まります

Second, students treat the whole patient,

次に学生たちは患者のすべてと向き合います

mind and body,

心そして身体です

in the context of their families, their communities

家族やコミュニティー そして文化の関連の中で

and their culture.

患者を診察します

Third, they learn public health:

３つ目に彼らは公衆衛生を学びます

to assess their patients' drinking water, housing,

彼らの両親が飲む水や家の状況

social and economic conditions.

そして社会的経済的状況を 評価する為です

Fourth, they are taught

4つ目に彼らはしっかりとした問診と

that a good patient interview

4つ目に彼らはしっかりとした問診と

and a thorough clinical exam

徹底的な臨床検査によって

provide most of the clues for diagnosis,

診断に必要なヒントの殆どを得られるので

saving costly technology for confirmation.

高額な技術で確認する必要がありません

And finally, they're taught over and over again

最後に彼らは何度も何度も

the importance of prevention,

予防の大切さを教えこまれます

especially as chronic diseases

特に慢性疾患が

cripple health systems worldwide.

世界中で医療制度を硬直させているからです

Such an in-service learning

このような実地教育は

also comes with a team approach,

チームアプローチと共に行われ

as much how to work in teams

チームとしての働き方

as how to lead them,

チームの指揮の取り方

with a dose of humility.

少しの謙虚さの必要性も学びます

Upon graduation, these doctors share

卒業してからこれらの医師たちは

their knowledge with nurse's aids, midwives,

その知識を看護師や助産婦

community health workers,

地域医療従事者と共有します

to help them become better at what they do,

それは彼らがより良い仕事を するように育てるためで

not to replace them,

新たな代わりと 交代させるのではありません

to work with shamans and traditional healers.

彼らは伝統的な呪術師や 治癒師と協力もします

ELAM's graduates:

ELAMの卒業生たち—

Are they proving this audacious experiment right?

この大胆な試みが正しいと実証しているでしょうか

Dozens of projects give us an inkling

数十のプロジェクトから

of what they're capable of doing.

それを実証できそうだと分かります

Take the Garífuna grads.

ガリフナの卒業生たち

They not only went to work back home,

彼らは故郷で働く為に帰っただけでなく

but they organized their communities to build

自分たちでコミュニティーを動かし

Honduras' first indigenous hospital.

ホンジュラス初の先住民の病院を建てました

With an architect's help,

建築家の助けを借り

residents literally raised it from the ground up.

現地の人々は文字通り１から立ち上げ

The first patients walked through the doors

2007年12月に最初の患者がそのドアから

in December 2007,

足を踏み入れました

and since then, the hospital has received

その時以来 病院は

nearly one million patient visits.

100万人近くの来院数を記録しました

And government is paying attention,

政府も注目し

upholding the hospital as a model

この病院をホンジュラス農村地の

of rural public health for Honduras.

公衆衛生モデルとして掲げました

ELAM's graduates are smart,

ELAMの卒業生たちは頭脳明晰で

strong and also dedicated.

強く そして熱心です

Haiti, January 2010.

ハイチ 2010年１月

The pain.

痛みが国を襲いました

People buried under 30 million tons of rubble.

人々は３千万トンの瓦礫の下に埋もれました

Overwhelming.

圧倒される光景でした

Three hundred forty Cuban doctors

340人のキューバ人医師達が

were already on the ground long term.

既に長期に渡り現地で働いていました

More were on their way. Many more were needed.

増員が予定されていましたが より多くの医師が必要でした

At ELAM, students worked round the clock

ELAMでは､学生達が24時間体制で

to contact 2,000 graduates.

２千人の卒業生達に連絡をとっていました

As a result, hundreds arrived in Haiti,

結果として数百名がハイチに着き

27 countries' worth, from Mali in the Sahara

その内訳は27カ国

to St. Lucia, Bolivia, Chile and the USA.

サハラにあるマリ共和国からセントルシア、 ボリビア､チリ､アメリカまで様々でした

They spoke easily to each other in Spanish

みんなスペイン語で互いに会話し

and listened to their patients in Creole

キューバのELAMからきた ハイチの医学生のおかげで

thanks to Haitian medical students

患者がクレオール語で 話すのを聞き取りました

flown in from ELAM in Cuba.

患者がクレオール語で 話すのを聞き取りました

Many stayed for months,

彼らの多くはコレラの流行にも関わらず

even through the cholera epidemic.

数ヶ月残りました

Hundreds of Haitian graduates

何百人ものハイチ人卒業生たちが

had to pick up the pieces,

瓦礫のかけらを拾い

overcome their own heartbreak,

心痛を乗り越え

and then pick up the burden

ハイチの新しい公共医療制度を作るという

of building a new public health system for Haiti.

重荷を背負うと決めました

Today, with aid of organizations and governments

今日ノルウェーからキューバ､ブラジルまでの

from Norway to Cuba to Brazil,

政府や団体の助けを借り

dozens of new health centers have been built,

数十の新たな医療センターが建てられました

staffed, and in 35 cases, headed

そのうち35はELAM卒業生が指揮を取ります

by ELAM graduates.

そのうち35はELAM卒業生が指揮を取ります

Yet the Haitian story

しかしこのハイチの物語は

also illustrates some of the bigger problems

多くの国々が直面する

faced in many countries.

より大きな問題を描き出しています

Take a look:

みて下さい

748 Haitian graduates by 2012, when cholera struck,

2012年コレラが襲った時 748名のハイチ人卒業生たちがいましたが

nearly half working in the public health sector

半分は公共の医療セクターで働き

but one quarter unemployed,

４分の１は職がなく

and 110 had left Haiti altogether.

110名はハイチを離れていました

So in the best case scenarios,

最良のシナリオでは

these graduates are staffing

これらの卒業生は続々と職に就き

and thus strengthening public health systems,

公共医療システムを強化します

where often they're the only doctors around.

往々にして彼らしか 医師になる者はいない状況です

In the worst cases, there are simply not enough jobs

最悪のケースでは 最貧民層が治療を受ける

in the public health sector,

公共医療セクターに

where most poor people are treated,

十分な働き口が無く

not enough political will, not enough resources,

政治の活力も資源も

not enough anything —

何もかもが足りず―

just too many patients with no care.

ただ溢れる患者が ケアを受けられずにいます

The grads face pressure from their families too,

卒業生たちは家族からの プレッシャーにも直面します

desperate to make ends meet,

生活するのに必死で

so when there are no public sector jobs,

公共セクターの働き口がない場合は

these new MDs decamp into private practice,

これらの新人医師たちは 個人開業医に落ち着いてしまったり

or go abroad to send money home.

仕送りをするために 海外へ出稼ぎに出たりしてしまうのです

Worst of all, in some countries,

最悪の例では ある国々では

medical societies influence accreditation bodies

医学会が免許認定機関に影響を及ぼし

not to honor the ELAM degree,

ELAM の学位を認めさせません

fearful these grads will take their jobs

彼らが自分たちの働き口や

or reduce their patient loads and income.

患者を奪い 生活を脅かすのではないかという 焦りに駆られるのです

It's not a question of competencies.

これは能力の問題ではありません

Here in the USA, the California Medical Board

ここアメリカでは カリフォルニア州医事審議会が

accredited the school after rigorous inspection,

厳しい審査の後にELAMを認定し

and the new physicians are making good

新たに医師になった卒業生たちは

on Cuba's big bet,

次々と審査を通過し

passing their boards and accepted

ニューヨーク､シカゴ､ニューメキシコ等

into highly respected residencies

誉高い場所での臨床研修へ受け入れられ―

from New York to Chicago to New Mexico.

キューバの大いなる賭けに 良い結果をもたらしています

Two hundred strong, they're coming

200人ものそうした卒業生たちが

back to the United States energized,

アメリカに戻り やる気に溢れて

and also dissatisfied.

同時に不満を抱えています

As one grad put it,

卒業生の１人が言ったように

in Cuba, "We are trained to provide quality care

キューバでは「私たち医師は最小限の資源で 質の良いケアを提供するように

with minimal resources,

訓練されています

so when I see all the resources we have here,

だからこれだけの資源を目にして

and you tell me that's not possible,

それができないと言うのが信じられません

I know it's not true.

それは間違いです

Not only have I seen it work, I've done the work."

そうするのを見てきただけでなく 自分でもやってきたのですから」

ELAM's graduates,

ELAM卒業生たちは

some from right here in D.C. and Baltimore,

ワシントンDCやボルチモアの 非常に貧しい家庭から

have come from the poorest of the poor

ワシントンDCやボルチモアの 非常に貧しい家庭から

to offer health, education

彼らのコミュニティーに医療､教育

and a voice to their communities.

声を届けにやって来ました

They've done the heavy lifting.

彼らは力を尽くしてきました

Now we need to do our part

さあ私たちも２万３千人を超え

to support the 23,000 and counting,

増え続ける彼らに力を貸すべきです

All of us —

私たち皆－

foundations, residency directors, press,

基金､臨床研修プログラムディレクター､メディア

entrepreneurs, policymakers, people —

起業家､政治家､一般の人々－

need to step up.

皆が立ち上がる時です

We need to do much more globally

私たちはもっと世界規模で

to give these new doctors the opportunity

これらの新しい医師たちに

to prove their mettle.

彼らの気概を活かすチャンスを与えるべきです

They need to be able

彼らは

to take their countries' licensing exams.

それぞれの国の資格試験を 受けることができなければなりません

They need jobs in the public health sector

彼らは公共医療セクターや

or in nonprofit health centers

非営利医療センターのような場所で

to put their training and commitment to work.

学んだ事や献身を 活かせる仕事に就くべきなのです

They need the chance to be

彼らは患者に求められている医師となるための

the doctors their patients need.

チャンスが必要なのです

To move forward,

前進するためには

we may have to find our way back

始めに戻ることも必要かもしれません

to that pediatrician who would

私が子供の頃 シカゴの南の 貧しい地区にある

knock on my family's door

我が家のドアをノックした

on the South Side of Chicago when I was a kid,

あの小児科医 患者の家々を見て回ってくれた

who made house calls,

私達のための公僕だったあの医師を

who was a public servant.

思い出します

These aren't such new ideas

これらは医療のあるべき姿として

of what medicine should be.

それほど新しいアイデアではありません

What's new is the scaling up

新しいのはプログラムが 育ち進化していること

and the faces of the doctors themselves:

そして医師たちの顔ぶれです

an ELAM graduate is more likely to be a she

ELAM卒業生は女性である確率のほうが

than a he;

高くなりますし―

In the Amazon, Peru or Guatemala,

アマゾン､ベルー､グァテマラの

an indigenous doctor;

土着民族の医師 あるいは

in the USA, a doctor of color

アメリカではスペイン語を流暢に話す

who speaks fluent Spanish.

有色人種の医師が増えるのですから

She is well trained, can be counted on,

そうした女医達は よく訓練され 頼りになる

and shares the face and culture of her patients,

彼女の診る患者と同じ 顔つきや文化を共有している

and she deserves our support surely,

実に私達がサポートするべき相手です

because whether by subway, mule, or canoe,

彼女たちは 地下鉄やロバやカヌーに乗って―

she is teaching us to walk the walk.

私達に「歩むべき歩み」を 教えてくれているのですから

Thank you. (Applause)

（拍手）