Gail Reed: Where to train the world's doctors? Cuba.

Tradutor: Margarida Ferreira Revisora: Tony Chavez Uceda

I want to tell you

Quero contar-vos

how 20,000 remarkable young people

como 20 000 jovens fantásticos

from over 100 countries

de mais de 100 países

ended up in Cuba

foram parar a Cuba

and are transforming health in their communities.

e estão a transformar a saúde nas suas comunidades.

Ninety percent of them would never

Noventa por cento deles nunca teriam saído da sua terra

have left home at all

if it weren't for a scholarship to study medicine in Cuba

se não fosse uma bolsa para estudar medicina em Cuba

and a commitment to go back

e o compromisso de regressarem ao locais como aqueles de onde tinham saído

to places like the ones they'd come from —

remote farmlands, mountains, ghettos —

— quintas, montanhas, guetos longínquos —

to become doctors for people like themselves,

para serem médicos de pessoas iguais a eles.

to walk the walk.

mostrarem do que eram capazes.

Havana's Latin American Medical School:

A Escola Médica Latino-Americana, de Havana

It's the largest medical school in the world,

é a maior escola de medicina do mundo

graduating 23,000 young doctors

que já formou 230 000 jovens médicos,

since its first class of 2005,

desde o primeiro curso em 2005,

with nearly 10,000 more in the pipeline.

e há quase mais 10 000 em vias disso.

Its mission, to train physicians for the people

A sua missão?

Formar médicos para as pessoas que mais precisam deles,

who need them the most:

the over one billion

os mais de mil milhões de pessoas

who have never seen a doctor,

que nunca viram um médico,

the people who live and die

as pessoas que vivem e morrem

under every poverty line ever invented.

na situação de maior pobreza jamais inventada.

Its students defy all norms.

Estes estudantes desafiam todas as normas.

They're the school's biggest risk

São o maior risco da escola

and also its best bet.

e também a sua melhor aposta.

They're recruited from the poorest,

São recrutados entre os locais mais pobres, mais degradados

most broken places on our planet

do nosso planeta,

by a school that believes they can become

por uma escola que acredita

que eles podem vir a ser bons médicos

not just the good

but the excellent physicians

mas, sobretudo, os excelentes médicos

their communities desperately need,

de que as suas comunidades necessitam desesperadamente,

that they will practice where most doctors don't,

que eles exercerão medicina onde a maior parte dos médicos não vai,

in places not only poor

em locais que são pobres

but oftentimes dangerous,

e frequentemente perigosos.

carrying venom antidotes in their backpacks

Transportam antídotos para venenos na mochila

or navigating neighborhoods

ou percorrem bairros

riddled by drugs, gangs and bullets,

infestados de drogas, de gangues e de balas,

their home ground.

o terreno das suas terras natais.

The hope is that they will help

A esperança é que eles irão ajudar` a transformar o acesso aos cuidados,

transform access to care,

the health picture in impoverished areas,

a imagem da saúde em áreas empobrecidas,

and even the way medicine itself

e ainda a forma como a própria medicina

is learned and practiced,

é aprendida e praticada.

and that they will become pioneers in our global reach

E que eles venham a ser pioneiros na nossa procura global

for universal health coverage,

duma cobertura universal da saúde,

surely a tall order.

seguramente uma ordem mais elevada.

Two big storms and this notion of "walk the walk"

Duas grandes tempestades e esta noção de "mostra do que és capaz"

prompted creation of ELAM back in 1998.

levaram à criação da ELAM em 1998.

The Hurricanes Georges and Mitch

Os furacões Georges e Mitch

had ripped through the Caribbean

devastaram as Caraíbas e a América Central,

and Central America,

leaving 30,000 dead

deixando 30 000 mortos

and two and a half million homeless.

e dois milhões e meio de desalojados.

Hundreds of Cuban doctors volunteered for disaster response,

Centenas de médicos cubanos ofereceram-se para socorro ao desastre

but when they got there,

mas, quando lá chegaram,

they found a bigger disaster:

encontraram um desastre ainda maior:

whole communities with no healthcare,

comunidades inteiras sem cuidados de saúde,

doors bolted shut on rural hospitals

portas encerradas dos hospitais rurais

for lack of staff,

por falta de pessoal,

and just too many babies dying

demasiados bebés a morrer

before their first birthday.

antes de completarem um ano.

What would happen when these Cuban doctors left?

Que aconteceria quando esses médicos cubanos se fossem embora?

New doctors were needed to make care sustainable,

Faltavam médicos para tornar os cuidados sustentáveis,

but where would they come from?

mas de onde é que eles viriam?

Where would they train?

Onde é que iriam praticar?

In Havana, the campus of a former naval academy

Em Havana, o "campus" duma antiga academia naval

was turned over to the Cuban Health Ministry

foi entregue ao Ministério Cubano da Saúde

to become the Latin American Medical School,

para ser a Escola Médica Latino-Americana,

ELAM.

a ELAM.

Tuition, room and board, and a small stipend

Ofereceram propinas, pensão completa e uma pequena quantia,

were offered to hundreds of students

a centenas de estudantes dos países mais fustigados pelas tempestades.

from the countries hardest hit by the storms.

As a journalist in Havana,

Enquanto jornalista em Havana,

I watched the first 97 Nicaraguans arrive

assisti à chegada dos primeiros 97 nicaraguanos

in March 1999,

em março de 1999,

settling into dorms barely refurbished

que se instalaram em dormitórios mais ou menos renovados

and helping their professors not only sweep out the classrooms

e que ajudaram os professores a varrer as salas de aula

but move in the desks and the chairs and the microscopes.

e a transportar as secretárias, as cadeiras e os microscópios.

Over the next few years,

Nos anos seguintes

governments throughout the Americas

os governos de todas as Américas

requested scholarships for their own students,

pediram bolsas para os seus estudantes.

and the Congressional Black Caucus

O Black Caucus do Congresso dos EUA

asked for and received hundreds of scholarships

pediu e recebeu centenas de bolsas

for young people from the USA.

para jovens dos EUA.

Today, among the 23,000

Atualmente, entre os 23 000 estudantes

are graduates from 83 countries

há médicos formados, de 83 países

in the Americas, Africa and Asia,

nas Américas, em África e na Ásia.

and enrollment has grown to 123 nations.

As inscrições aumentaram para 123 países.

More than half the students are young women.

Mais de metade dos estudantes são raparigas.

They come from 100 ethnic groups,

Provêm de 100 grupos étnicos,

speak 50 different languages.

falam 50 idiomas diferentes.

WHO Director Margaret Chan said,

A diretora da OMS, Margaret Chan disse:

"For once, if you are poor, female,

"Desta vez, por serem pobres, mulheres,

or from an indigenous population,

"ou duma população indígena,

you have a distinct advantage,

"vocês têm uma vantagem especial,

an ethic that makes this medical school unique."

"uma ética que faz desta escola uma escola especial".

Luther Castillo comes from San Pedro de Tocamacho

Luther Castillo vem de San Pedro de Tocamacho

on the Atlantic coast of Honduras.

na costa atlântica das Honduras.

There's no running water,

Ali não há água corrente,

no electricity there,

não há eletricidade.

and to reach the village, you have to walk for hours

Para chegar à aldeia, temos que caminhar durante horas

or take your chances in a pickup truck like I did

ou correr o risco de ir numa camioneta, como eu fiz,

skirting the waves of the Atlantic.

enfrentando as vagas do Atlântico.

Luther was one of 40 Tocamacho children

Luther era uma das 40 crianças tocamacho

que começaram a frequentar a escola secundária,

who started grammar school,

the sons and daughters of a black indigenous people

filhos e filhas dum povo indígena negro

known as the Garífuna,

conhecido por garifuna,

20 percent of the Honduran population.

que são 20% da população hondurenha.

The nearest healthcare was fatal miles away.

Os cuidados de saúde mais próximos estavam afastados a uns quilómetros fatais.

Luther had to walk three hours every day

Luther tinha que caminhar três horas todos os dias

to middle school.

até à escola secundária.

Only 17 made that trip.

Só havia 17 a fazer esse percurso.

Only five went on to high school,

Só cinco entraram na faculdade,

and only one to university:

e só um na universidade.

Luther, to ELAM,

Luther, na ELAM,

among the first crop of Garífuna graduates.

com o primeiro grupo de garifunas formados .

Just two Garífuna doctors had preceded them

Só dois médicos garifunas o precederam

in all of Honduran history.

em toda a história das Honduras.

Agora são 69, graças à ELAM.

Now there are 69, thanks to ELAM.

Big problems need big solutions,

Grandes problemas precisam de grandes soluções,

sparked by big ideas, imagination and audacity,

alimentadas por grandes ideias, imaginação e ousadia,

but also solutions that work.

mas também soluções que funcionem.

ELAM's faculty had no handy evidence base

A faculdade da ELAM não tinha uma base experimental para os orientar,

to guide them, so they learned the hard way,

por isso aprendeu à sua custa,

by doing and correcting course as they went.

por erros e tentativas, à medida que avançava.

Even the brightest students

Nem mesmo os estudantes mais brilhantes dessas comunidades pobres

from these poor communities

weren't academically prepared

estavam bem preparados academicamente

for six years of medical training,

para seis anos de formação médica.

so a bridging course was set up in sciences.

Por isso, foi instituído um curso de ciências, como ponte.

Then came language:

Depois havia o idioma:

these were Mapuche, Quechuas, Guaraní, Garífuna,

havia mapuches, quechuas, guaranis, garifunas,

indigenous peoples

povos indígenas

who learned Spanish as a second language,

que aprendiam espanhol como segunda língua,

or Haitians who spoke Creole.

ou haitianos que falavam crioulo.

So Spanish became part

Portanto o espanhol passou a fazer parte

of the pre-pre-med curriculum.

do currículo pré-pré-medicina.

Even so, in Cuba,

Mesmo assim, em Cuba,

the music, the food, the smells,

a música, a comida, os aromas,

just about everything was different,

quase tudo era diferente,

so faculty became family, ELAM home.

portanto a faculdade tornou-se numa família, o lar ELAM.

Religions ranged from indigenous beliefs

As religiões variavam desde as crenças indígenas

to Yoruba, Muslim and Christian evangelical.

até ao iorubá, ao muçulmano e ao evangélico cristão.

Embracing diversity became a way of life.

Abranger a diversidade tornou-se um modo de vida.

Why have so many countries

Porque é que tantos países

asked for these scholarships?

pediram essas bolsas de estudo?

First, they just don't have enough doctors,

Primeiro, não têm médicos suficientes

and where they do, their distribution

e, onde os há, a sua distribuição é distorcida contra os pobres,

is skewed against the poor,

because our global health crisis

porque a nossa crise global de saúde

is fed by a crisis in human resources.

é alimentada por uma crise de recursos humanos.

We are short four to seven million health workers

Há falta de quatro a sete milhões de trabalhadores da saúde

just to meet basic needs,

só para satisfazer as necessidades básicas.

and the problem is everywhere.

Este problema é por toda a parte.

Doctors are concentrated in the cities,

Os médicos concentram-se nas cidades.

where only half the world's people live,

onde só vive metade da população mundial.

and within cities,

Mas, dentro das cidades,

not in the shantytowns or South L.A.

não é nos bairros degradados nem no sul de L.A.

Here in the United States,

Aqui nos Estados Unidos da América,

where we have healthcare reform,

onde temos uma reforma dos cuidados de saúde,

we don't have the professionals we need.

não temos os profissionais de que precisamos.

By 2020, we will be short

Em 2020, faltar-nos-ão

45,000 primary care physicians.

cerca de 45 000 médicos de cuidados primários.

And we're also part of the problem.

E nós também fazemos parte do problema.

The United States is the number one importer

Os Estados Unidos da América são o importador número um

of doctors from developing countries.

de médicos dos países em desenvolvimento.

The second reasons students flock to Cuba

A segunda razão por que os estudantes afluem a Cuba

is the island's own health report card,

é o relatório de saúde da ilha,

relying on strong primary care.

que assenta em sólidos cuidados primários.

A commission from The Lancet

Uma comissão da revista médica The Lancet

rates Cuba among the best performing

classifica Cuba entre os países de rendimento médio

middle-income countries in health.

que melhor desempenho têm na saúde.

Save the Children ranks Cuba

A organização Save the Children

the best country in Latin America to become a mother.

considera Cuba como o melhor país na América Latina para se ser mãe.

Cuba has similar life expectancy

Cuba tem uma esperança de vida semelhante

and lower infant mortality than the United States,

e uma mortalidade infantil mais baixa do que os EUA,

with fewer disparities,

com poucas diferenças,

while spending per person

embora gaste por pessoa

one 20th of what we do on health

menos de um vigésimo do que nós gastamos na saúde,

here in the USA.

aqui nos EUA.

Academically, ELAM is tough,

Academicamente, a ELAM é difícil,

but 80 percent of its students graduate.

mas formam-se 80% dos seus alunos.

The subjects are familiar —

Os assuntos são conhecidos

basic and clinical sciences —

— ciências básicas e clínicas —

but there are major differences.

mas há diferenças importantes.

First, training has moved out of the ivory tower

Primeiro, a formação saiu da sua torre de marfim

and into clinic classrooms and neighborhoods,

e passou para aulas clínicas e bairros,

the kinds of places most of these grads will practice.

o tipo de locais em que a maior parte destes alunos vai exercer.

Sure, they have lectures and hospital rotations too,

Claro que também têm aulas teóricas e visitas a hospitais

but community-based learning starts on day one.

mas a aprendizagem com base na comunidade começa logo no primeiro dia.

Second, students treat the whole patient,

Segundo, os estudantes tratam o paciente no seu todo,

mind and body,

espírito e corpo,

in the context of their families, their communities

no contexto das suas famílias, das suas comunidades

and their culture.

e da sua cultura.

Third, they learn public health:

Terceiro, aprendem saúde pública:

to assess their patients' drinking water, housing,

avaliar a água potável dos pacientes, a habitação,

social and economic conditions.

as condições sociais e económicas.

Fourth, they are taught

Quarto, ensinam-lhes

that a good patient interview

que uma boa entrevista ao paciente

and a thorough clinical exam

e um cuidado exame clínico

provide most of the clues for diagnosis,

fornecem a maior parte das pistas para o diagnóstico,

saving costly technology for confirmation.

poupando tecnologias dispendiosas para confirmação.

And finally, they're taught over and over again

E, por último, ensinam-lhes vezes sem conta

the importance of prevention,

a importância da prevenção,

especially as chronic diseases

em especial quando as doenças crónicas

cripple health systems worldwide.

paralisam os sistemas de saúde no mundo inteiro.

Such an in-service learning

Esta aprendizagem pela prática

also comes with a team approach,

também é acompanhada por uma abordagem em equipa,

as much how to work in teams

assim como trabalhar em equipas,

as how to lead them,

como orientá-las,

with a dose of humility.

com uma dose de humildade.

Upon graduation, these doctors share

Depois da formatura, estes médicos partilham os seus conhecimentos

their knowledge with nurse's aids, midwives,

com auxiliares de enfermagem, parteiras,

community health workers,

trabalhadores da saúde da comunidade.

to help them become better at what they do,

Ajudam-nos a serem melhores naquilo que fazem,

not to replace them,

— mas não os substituem —

to work with shamans and traditional healers.

a trabalhar com xamãs e curandeiros tradicionais.

ELAM's graduates:

Os formandos da ELAM:

Are they proving this audacious experiment right?

Estarão a sair-se bem desta experiência audaciosa?

Dozens of projects give us an inkling

Dezenas de projetos dão-nos um vislumbre

of what they're capable of doing.

do que eles são capazes de fazer.

Take the Garífuna grads.

Vejam os graduados garifuna.

They not only went to work back home,

Não só voltaram à sua terra para trabalhar

but they organized their communities to build

mas organizaram a comunidade

Honduras' first indigenous hospital.

para construir o primeiro hospital indígena das Honduras.

With an architect's help,

Com a ajuda de um arquiteto,

residents literally raised it from the ground up.

os residentes ergueram-no literalmente do chão.

The first patients walked through the doors

Os primeiros pacientes atravessaram as portas

in December 2007,

em dezembro de 2007.

and since then, the hospital has received

Desde então, o hospital já recebeu

nearly one million patient visits.

quase um milhão de visitas de doentes.

And government is paying attention,

O governo está a prestar atenção,

upholding the hospital as a model

considerando o hospital como um modelo

of rural public health for Honduras.

da saúde pública rural nas Honduras.

ELAM's graduates are smart,

Os graduados da ELAM são inteligentes,

strong and also dedicated.

fortes e dedicados.

Haiti, January 2010.

Haiti, janeiro de 2010.

The pain.

O sofrimento.

People buried under 30 million tons of rubble.

Pessoas sepultadas sob 30 milhões de toneladas de escombros.

Overwhelming.

Esmagador.

Three hundred forty Cuban doctors

Trezentos e quarenta médicos cubanos

were already on the ground long term.

já estavam há muito no terreno.

More were on their way. Many more were needed.

Havia mais a caminho mas eram necessários muitos mais.

At ELAM, students worked round the clock

Na ELAM, os estudantes trabalharam dia e noite

to contact 2,000 graduates.

para contactar 4000 graduados.

As a result, hundreds arrived in Haiti,

Em consequência, chegaram centenas ao Haiti,

27 countries' worth, from Mali in the Sahara

oriundos de 27 países, do Mali no Saará

to St. Lucia, Bolivia, Chile and the USA.

a Santa Lucia, Bolívia, Chile e EUA.

They spoke easily to each other in Spanish

Falavam facilmente uns com os outros em espanhol,

and listened to their patients in Creole

e atendiam os pacientes em crioulo,

thanks to Haitian medical students

graças aos estudantes de medicina haitianos

flown in from ELAM in Cuba.

que acorreram da ELAM de Cuba.

Many stayed for months,

Muitos permaneceram lá meses,

even through the cholera epidemic.

mesmo durante a epidemia de cólera.

Hundreds of Haitian graduates

Centenas de graduados haitianos

had to pick up the pieces,

tiveram que apanhar os cacos,

overcome their own heartbreak,

ultrapassar o seu desespero,

and then pick up the burden

e assumir o encargo

of building a new public health system for Haiti.

de montar um novo sistema de saúde pública no Haiti.

Today, with aid of organizations and governments

Hoje, com a ajuda de organizações e de governos

from Norway to Cuba to Brazil,

da Noruega a Cuba, ao Brasil,

dozens of new health centers have been built,

foram construídos dezenas de novos centros de saúde,

staffed, and in 35 cases, headed

com as respetivas equipas e, em 35 casos,

by ELAM graduates.

chefiados por graduados da ELAM.

Yet the Haitian story

Mas a história haitiana

also illustrates some of the bigger problems

também ilustra alguns dos maiores problemas

faced in many countries.

que muitos países enfrentam.

Take a look:

Reparem:

748 Haitian graduates by 2012, when cholera struck,

Havia 748 graduados haitianos em 2012, quando surgiu a cólera.

nearly half working in the public health sector

Quase metade trabalhava no setor de saúde pública,

but one quarter unemployed,

mas um quarto deles estavam desempregados

and 110 had left Haiti altogether.

e 110 já tinham saído do Haiti.

So in the best case scenarios,

Portanto, no melhor dos cenários,

these graduates are staffing

estes graduados estão a prestar serviço

and thus strengthening public health systems,

e a reforçar os sistemas de saúde pública,

where often they're the only doctors around.

onde muitas vezes são os únicos médicos que existem.

In the worst cases, there are simply not enough jobs

No pior dos casos, não há lugares suficientes

in the public health sector,

no setor de saúde pública,

where most poor people are treated,

onde são tratadas as pessoas mais pobres.

not enough political will, not enough resources,

Não há suficiente vontade política, não há recursos suficientes,

not enough anything —

não há nada de nada

just too many patients with no care.

— o que há a mais são os pacientes sem quaisquer cuidados.

The grads face pressure from their families too,

Os graduados também enfrentam a pressão das famílias

desperate to make ends meet,

desesperadas com as dificuldades por que passam.

so when there are no public sector jobs,

Portanto, quando não há empregos no setor público,

these new MDs decamp into private practice,

estes novos médicos passam para a atividade privada

or go abroad to send money home.

ou vão para o estrangeiro para mandar dinheiro para casa.

Worst of all, in some countries,

Pior ainda, nalguns países,

medical societies influence accreditation bodies

as sociedades médicas influenciam os órgãos de acreditação

not to honor the ELAM degree,

para não reconhecerem o diploma da ELAM,

fearful these grads will take their jobs

com receio de que esses graduados lhes roubem os lugares

or reduce their patient loads and income.

ou lhes reduzam o número de pacientes e de receitas.

It's not a question of competencies.

Não é uma questão de competência.

Here in the USA, the California Medical Board

Aqui, nos EUA, o Conselho Médico da Califórnia

accredited the school after rigorous inspection,

acreditou a escola, depois duma inspeção rigorosa.

and the new physicians are making good

Os médicos estão a sair-se bem

on Cuba's big bet,

quanto à grande aposta de Cuba,

passing their boards and accepted

entrando para as autarquias

e sendo aceites em residências altamente respeitadas,

into highly respected residencies

from New York to Chicago to New Mexico.

desde Nova Iorque a Chicago e ao Novo México.

Two hundred strong, they're coming

Um grupo de duzentos

back to the United States energized,

que voltam aos EUA cheios de energia

and also dissatisfied.

mas também descontentes.

As one grad put it,

Conforme exprimiu um graduado:

in Cuba, "We are trained to provide quality care

"Em Cuba, somos treinados para dispensar cuidados de qualidade

with minimal resources,

"com recursos mínimos.

so when I see all the resources we have here,

"Por isso, quando vejo todos os recursos que aqui temos,

and you tell me that's not possible,

"e vocês me dizem que isso não é possível,

I know it's not true.

"sei que não é verdade.

Not only have I seen it work, I've done the work."

"Eu não só vi que funciona, como eu próprio fiz o trabalho".

ELAM's graduates,

Os graduados da ELAM,

some from right here in D.C. and Baltimore,

alguns daqui mesmo em D.C. e em Baltimore,

have come from the poorest of the poor

vieram de entre os mais pobres dos pobres

to offer health, education

oferecer saúde, educação

and a voice to their communities.

e uma voz às suas comunidades.

They've done the heavy lifting.

Fizeram o pesado trabalho inicial.

Now we need to do our part

Agora é preciso que vocês façam a vossa parte

to support the 23,000 and counting,

para apoiar esses 23 000 e mais ainda.

All of us —

Todos nós

foundations, residency directors, press,

— fundações, imprensa, diretores de residências,

entrepreneurs, policymakers, people —

empresários, politicos, toda a gente —

need to step up.

precisamos de atuar.

We need to do much more globally

Temos que fazer muito mais globalmente,

to give these new doctors the opportunity

dar oportunidade a estes novos médicos

to prove their mettle.

de provar o seu valor.

They need to be able

Precisam de poder fazer

to take their countries' licensing exams.

os exames de licenciatura dos seus países.

They need jobs in the public health sector

Precisam de postos de trabalho no setor da saúde pública

or in nonprofit health centers

ou em centros de saúde sem fins lucrativos

to put their training and commitment to work.

para pôr em prática a sua formação e o seu compromisso.

They need the chance to be

Precisam da oportunidade

the doctors their patients need.

de serem os médicos de que os pacientes precisam.

To move forward,

Para avançar,

we may have to find our way back

podemos ter que voltar atrás,

to that pediatrician who would

ao pediatra que batia à porta da minha família

knock on my family's door

on the South Side of Chicago when I was a kid,

no lado sul de Chicago, quando eu era miúda,

who made house calls,

que fazia visitas ao domicílio,

who was a public servant.

que era um funcionário público.

These aren't such new ideas

Isto não são ideias assim tão novas

of what medicine should be.

sobre o que deve ser a medicina.

What's new is the scaling up

O que é novo é a maior dimensão

and the faces of the doctors themselves:

e as caras dos próprios médicos:

an ELAM graduate is more likely to be a she

um graduado da ELAM será mais provavelmente uma médica

than a he;

do que um médico.

In the Amazon, Peru or Guatemala,

Na Amazónia, no Peru ou na Guatemala,

an indigenous doctor;

um médico indígena.

in the USA, a doctor of color

Nos EUA, um médico de cor

who speaks fluent Spanish.

que fala espanhol fluentemente.

She is well trained, can be counted on,

Ela tem uma boa formação, podemos confiar nela,

and shares the face and culture of her patients,

e tem a cara e a cultura dos seus doentes.

and she deserves our support surely,

Sem dúvida que merece o nosso apoio

because whether by subway, mule, or canoe,

porque, quer seja de metro, de mula ou de canoa,

she is teaching us to walk the walk.

ela está a ensinar-nos a mostrar do que somos capazes.

Thank you. (Applause)

(Aplausos)