Gail Reed: Where to train the world's doctors? Cuba.

Translator: Hristina Petrova Reviewer: Anton Hikov

I want to tell you

Искам да ви кажа

how 20,000 remarkable young people

как 20 000 забележителни млади хора

from over 100 countries

от над 100 държави

ended up in Cuba

се озоваха в Куба

and are transforming health in their communities.

и променят здравеопазването в техните общности.

Ninety percent of them would never

90% от тях никога

have left home at all

нямаше да напуснат дома си,

if it weren't for a scholarship to study medicine in Cuba

ако нямаха стипендии за обучение по медицина в Куба

and a commitment to go back

и решимост да се върнат

to places like the ones they'd come from —

в места като тези, от които са дошли –

remote farmlands, mountains, ghettos —

отдалечени стопанства, планини, гета

to become doctors for people like themselves,

– за да станат лекари на хора като тях,

to walk the walk.

за да извървят пътя.

Havana's Latin American Medical School:

Хаванският латиноамерикански медицински колеж (ELAM),

It's the largest medical school in the world,

е най-големия медицински колеж в света,

graduating 23,000 young doctors

обучил 23 000 млади лекари

since its first class of 2005,

от първия си випуск от 2005 г.

with nearly 10,000 more in the pipeline.

и още почти 10 000 пред завършване.

Its mission, to train physicians for the people

Мисията му е да обучи лекари за хората,

who need them the most:

които най-много се нуждаят от тях –

the over one billion

над един милиард души,

who have never seen a doctor,

които никога не са виждали лекар,

the people who live and die

хората, които живеят и умират

under every poverty line ever invented.

под ужасяващия праг на бедността.

Its students defy all norms.

Студентите му не влизат в никакви норми.

They're the school's biggest risk

Те са най-големия риск

and also its best bet.

и най-добрия залог на колежа.

They're recruited from the poorest,

Те са подбрани от най-бедните,

most broken places on our planet

най-разрушените места на планетата ни

by a school that believes they can become

от училище, което вярва, че могат да станат

not just the good

не просто добрите,

but the excellent physicians

а отличните лекари,

their communities desperately need,

от които общностите им имат силна нужда,

that they will practice where most doctors don't,

че ще практикуват, където повечето лекари не го правят,

in places not only poor

в места, които са не просто бедни,

but oftentimes dangerous,

но и често опасни,

carrying venom antidotes in their backpacks

ще носят противоотрови в раниците си,

or navigating neighborhoods

или ще обикалят квартали,

riddled by drugs, gangs and bullets,

разядени от наркотици, престъпни групи и куршуми,

their home ground.

родните си места.

The hope is that they will help

Надяваме се, че ще променят

transform access to care,

достъпа до здравеопазване,

the health picture in impoverished areas,

картината в бедните райони

and even the way medicine itself

и дори начина, по който самата медицина

is learned and practiced,

се учи и практикува

and that they will become pioneers in our global reach

и, че ще станат лидери в стремежа ни

for universal health coverage,

към всеобщо здравно осигуряване,

surely a tall order.

със сигурност една амбициозна задача.

Two big storms and this notion of "walk the walk"

Две големи бури и идеята за „извървяването на пътя“,

prompted creation of ELAM back in 1998.

дадоха повод за създаването на ELAM през 1998 г.

The Hurricanes Georges and Mitch

Ураганите Джордж и Мич,

had ripped through the Caribbean

разтърсиха Карибите

and Central America,

и Централна Америка,

leaving 30,000 dead

причинявайки смъртта на 30 000 души

and two and a half million homeless.

и оставяйки 2,5 милиона бездомни.

Hundreds of Cuban doctors volunteered for disaster response,

Стотици кубински лекари се отзоваха на бедствието,

but when they got there,

но когато пристигнаха

they found a bigger disaster:

видяха още по-голямо бедствие –

whole communities with no healthcare,

цели общности без здравеопазване,

doors bolted shut on rural hospitals

болници в селата затворени

for lack of staff,

поради липса на персонал

and just too many babies dying

и прекалено много бебета, умиращи

before their first birthday.

преди първия си рожден ден.

What would happen when these Cuban doctors left?

Какво ще се случи когато кубинските лекари си тръгнат?

New doctors were needed to make care sustainable,

Имаше нужда от нови постоянни лекари,

but where would they come from?

но откъде щяха да дойдат?

Where would they train?

Къде щяха да се обучат?

In Havana, the campus of a former naval academy

Сградата на бивша морска академия в Хавана

was turned over to the Cuban Health Ministry

бе предадена на кубинското Министерство на здравеопазването,

to become the Latin American Medical School,

за да стане Латиноамериканския медицински колеж,

ELAM.

ELAM.

Tuition, room and board, and a small stipend

Таксата за обучение, жилище, храна и малка стипендия

were offered to hundreds of students

бяха предложени на стотици студенти

from the countries hardest hit by the storms.

от държавите, най-силно ударени от бурите.

As a journalist in Havana,

Като журналист в Хавана,

I watched the first 97 Nicaraguans arrive

видях първите 97 никарагуанци да пристигат

in March 1999,

през март 1999 г.,

settling into dorms barely refurbished

нанасяйки се в едва преустроени общежития

and helping their professors not only sweep out the classrooms

и помагайки на преподавателите си не само да изметат класните стаи,

but move in the desks and the chairs and the microscopes.

но и да внесат бюра, столове и микроскопи.

Over the next few years,

През следващите няколко години

governments throughout the Americas

правителствата в двете Америки

requested scholarships for their own students,

поискаха стипендии за студентите си,

and the Congressional Black Caucus

а Kомитета на чернокожите конгресмени,

asked for and received hundreds of scholarships

поиска и получи стотици стипендии

for young people from the USA.

за млади хора от САЩ.

Today, among the 23,000

Днес, измежду тези 23 000

are graduates from 83 countries

има възпитаници от 83 страни

in the Americas, Africa and Asia,

от двете Америки, Африка и Азия,

and enrollment has grown to 123 nations.

а сред записалите се броят е достигнал до 123 държави.

More than half the students are young women.

Повече от половината студенти са млади жени.

They come from 100 ethnic groups,

Те са от 100 етнически групи,

speak 50 different languages.

говорят 50 различни езика.

WHO Director Margaret Chan said,

Маргарет Чен, директор на СЗО каза, че

"For once, if you are poor, female,

„Най-после, ако си беден, от женски пол

or from an indigenous population,

или от местно племе,

you have a distinct advantage,

имаш определено предимство,

an ethic that makes this medical school unique."

етика, която прави медицинския колеж уникален“.

Luther Castillo comes from San Pedro de Tocamacho

Лутър Кастийо е от Сан Педро де Токамачо

on the Atlantic coast of Honduras.

на атлантическия бряг на Хондурас.

There's no running water,

Там няма течаща вода,

no electricity there,

електричество

and to reach the village, you have to walk for hours

и за да стигнете селото трябва да вървите часове,

or take your chances in a pickup truck like I did

или да рискувате с пикап, като мен,

skirting the waves of the Atlantic.

избягвайки вълните на Атлантика.

Luther was one of 40 Tocamacho children

Лутър бе едно от 40-те деца на Токамачо,

who started grammar school,

които започнаха училище,

the sons and daughters of a black indigenous people

синовете и дъщерите на черно местно племе,

known as the Garífuna,

известно като Гарифуна,

20 percent of the Honduran population.

20% от населението на Хондурас.

The nearest healthcare was fatal miles away.

Най-близкото здравно заведение бе на километри.

Luther had to walk three hours every day

Лутър трябваше да ходи три часа всеки ден

to middle school.

до прогимназията.

Only 17 made that trip.

Само 17 деца успяха да стигнат.

Only five went on to high school,

Само 5 продължиха в гимназия

and only one to university:

и само едно в университет –

Luther, to ELAM,

Лутър, в ELAM,

among the first crop of Garífuna graduates.

сред първата вълна завършили от Гарифуна.

Just two Garífuna doctors had preceded them

В цялата история на Хондурас преди тях

in all of Honduran history.

е имало само двама лекари от Гарифуна.

Now there are 69, thanks to ELAM.

Сега те са 69 благодарение на ELAM.

Big problems need big solutions,

Големите проблеми се нуждаят от големи решения,

sparked by big ideas, imagination and audacity,

породени от големи идеи, въображение и смелост,

but also solutions that work.

но и решения, които работят.

ELAM's faculty had no handy evidence base

Преподавателите на ELAM нямаха добра база,

to guide them, so they learned the hard way,

за да ги насочват, така че те се научиха по трудния път,

by doing and correcting course as they went.

пътя на пробата и грешката.

Even the brightest students

Дори и най-добрите студенти

from these poor communities

от тези бедни общности

weren't academically prepared

не бяха академично подготвени

for six years of medical training,

за 6 години медицинско обучение,

so a bridging course was set up in sciences.

така че беше иницииран подготвителен курс по науките.

Then came language:

След това дойде въпросът с езика:

these were Mapuche, Quechuas, Guaraní, Garífuna,

имаше хора от Мапуче, Кечуас, Гуарани, Гарифуна,

indigenous peoples

местни племена,

who learned Spanish as a second language,

които учеха испански като втори език

or Haitians who spoke Creole.

или хаитянци, които говореха креолски.

So Spanish became part

Така испанският стана част

of the pre-pre-med curriculum.

от подготвителната учебна програма по медицина.

Even so, in Cuba,

Въпреки това, в Куба

the music, the food, the smells,

музиката, храната, ароматите,

just about everything was different,

всичко беше различно,

so faculty became family, ELAM home.

така че факултетът стана семейство, а ELAM - дом.

Religions ranged from indigenous beliefs

Религиите варираха от местни вярвания

to Yoruba, Muslim and Christian evangelical.

до йоруба, мюсюлманска и християнска евангелистка.

Embracing diversity became a way of life.

Да приемеш многообразието стана начин на живот.

Why have so many countries

Защо толкова много страни

asked for these scholarships?

са поискали тези стипендии?

First, they just don't have enough doctors,

Първо, те нямат достатъчно лекари,

and where they do, their distribution

а там където имат, разпределението им

is skewed against the poor,

е в ущърб на бедните,

because our global health crisis

тъй като световната здравна криза

is fed by a crisis in human resources.

се захранва от криза на човешките ресурси.

We are short four to seven million health workers

Не ни стигат между 4 и 7 милиона здравни работници,

just to meet basic needs,

само за основни нужди,

and the problem is everywhere.

а проблемът е навсякъде.

Doctors are concentrated in the cities,

Лекарите са концентрирани в градовете,

where only half the world's people live,

където само половината от хората по света живеят,

and within cities,

а и вътре в градовете,

not in the shantytowns or South L.A.

не в бедняшките квартали или южен ЛА.

Here in the United States,

Тук в САЩ,

where we have healthcare reform,

където имаме здравна реформа,

we don't have the professionals we need.

нямаме специалистите, от които се нуждаем.

By 2020, we will be short

През 2020 г. няма да ни достигат

45,000 primary care physicians.

45 000 общопрактикуващи лекари.

And we're also part of the problem.

Ние също сме част от проблема.

The United States is the number one importer

САЩ е вносител номер едно

of doctors from developing countries.

на лекари от развиващите се страни.

The second reasons students flock to Cuba

Втората причина студентите да идват в Куба,

is the island's own health report card,

е здравната система на острова,

relying on strong primary care.

основана на силна първична помощ.

A commission from The Lancet

Комисия от The Lancet,

rates Cuba among the best performing

класира Куба сред най-добре представящите се страни

middle-income countries in health.

със среден доход в здравеопазването.

Save the Children ranks Cuba

Според "Спасете децата", Куба

the best country in Latin America to become a mother.

е най-добрата страна за майчинство в Латинска Америка.

Cuba has similar life expectancy

Куба има подобна на САЩ

and lower infant mortality than the United States,

продължителност на живота и по-ниска детска смъртност,

with fewer disparities,

а също и по-малко неравенства,

while spending per person

изразходвайки на човек за здраве

one 20th of what we do on health

1/20 от това, което изразходваме

here in the USA.

тук в САЩ.

Academically, ELAM is tough,

В ELAM обучението е трудно,

but 80 percent of its students graduate.

но 80% от студентите завършват.

The subjects are familiar —

Предметите са познати –

basic and clinical sciences —

фундаментални и клинични науки,

but there are major differences.

но има големи разлики.

First, training has moved out of the ivory tower

Първо, обучението се е изместило от лабораториите

and into clinic classrooms and neighborhoods,

в клиничните класни стаи и квартали,

the kinds of places most of these grads will practice.

местата, в които повечето от тези студенти ще работят.

Sure, they have lectures and hospital rotations too,

Разбира се, че те имат и лекции и стажове в болниците,

but community-based learning starts on day one.

но обучението в общностите започва от първия ден.

Second, students treat the whole patient,

Второ, студентите лекуват пациентите в цялост,

mind and body,

душа и тяло,

in the context of their families, their communities

в контекста на семействата, общностите

and their culture.

и културата им.

Third, they learn public health:

Трето, те учат обществено здраве,

to assess their patients' drinking water, housing,

за да оценяват водата за пиене, жилищните,

social and economic conditions.

социалните и икономическите условия на живот на пациентите си.

Fourth, they are taught

Четвърто, те са обучени,

that a good patient interview

че едно качествено интервю с пациента

and a thorough clinical exam

и цялостен клиничен преглед

provide most of the clues for diagnosis,

дават повечето данни за диагнозата,

saving costly technology for confirmation.

оставяйки скъпата технология за потвърждение.

And finally, they're taught over and over again

И накрая, те постоянно учат

the importance of prevention,

колко важна е превенцията,

especially as chronic diseases

особено когато хроничните болести

cripple health systems worldwide.

парализират здравните системи по света.

Such an in-service learning

Такова професионално обучение

also comes with a team approach,

също върви с екипна работа,

as much how to work in teams

как да се работи в екип

as how to lead them,

и как да се ръководи екипа,

with a dose of humility.

с доза смиреност.

Upon graduation, these doctors share

След като завършат, тези лекари споделят

their knowledge with nurse's aids, midwives,

знанията си с пом.-мед.сестри, акушерките,

community health workers,

обществените здравни работници,

to help them become better at what they do,

за да им помогнат да са по-добри,

not to replace them,

а не да ги заместят,

to work with shamans and traditional healers.

за да работят с шамани и народни лечители.

ELAM's graduates:

Дали възпитаниците на ELAM доказват,

Are they proving this audacious experiment right?

че смелият експеримент има смисъл?

Dozens of projects give us an inkling

Дузина проекти загатват

of what they're capable of doing.

на какво те са способни.

Take the Garífuna grads.

Да вземем например лекарите Гарифуна.

They not only went to work back home,

Те не само се върнаха да работят у дома си,

but they organized their communities to build

но и организраха общностите си, за да построят

Honduras' first indigenous hospital.

първата болница за коренното население.

With an architect's help,

С помощта на един архитект,

residents literally raised it from the ground up.

жителите буквално я създадоха от нищото.

The first patients walked through the doors

Първите пациенти прекрачиха прага

in December 2007,

през декември 2007 г.

and since then, the hospital has received

и оттогава има

nearly one million patient visits.

почти 1 милион посещения.

And government is paying attention,

И правителството обръща внимание,

upholding the hospital as a model

сочейки болницата като модел

of rural public health for Honduras.

за Хондурас за селско обществено здраве.

ELAM's graduates are smart,

Студентите на ELAM са умни,

strong and also dedicated.

силни и отдадени.

Haiti, January 2010.

Хаити, януари 2010 г.

The pain.

Болката.

People buried under 30 million tons of rubble.

Хора, погребани под 30 мил. тона отломки.

Overwhelming.

Съкрушително.

Three hundred forty Cuban doctors

340 кубински лекари

were already on the ground long term.

бяха вече там, дългосрочно.

More were on their way. Many more were needed.

Други бяха на път. Имаше нужда от много повече.

At ELAM, students worked round the clock

В ELAM студентите работеха денонощно,

to contact 2,000 graduates.

за да установят връзка с 2 000 завършили.

As a result, hundreds arrived in Haiti,

Вследствие, стотици пристигнаха в Хаити

27 countries' worth, from Mali in the Sahara

от 27 страни – от Мали в Сахара,

to St. Lucia, Bolivia, Chile and the USA.

до Сейнт Лусия, Боливия, Чили и САЩ.

They spoke easily to each other in Spanish

Те си говореха един на друг на испански без проблем

and listened to their patients in Creole

и слушаха пациентите си на креолски,

thanks to Haitian medical students

благодарение на студентите от Хаити,

flown in from ELAM in Cuba.

дошли от Куба от ELAM.

Many stayed for months,

Много от тях останаха месеци,

even through the cholera epidemic.

дори и по време на епидемията от холера.

Hundreds of Haitian graduates

Стотици студенти от Хаити

had to pick up the pieces,

трябваше да събират отломките,

overcome their own heartbreak,

да преодолеят сърдечните си болки

and then pick up the burden

и да се заемат с бремето

of building a new public health system for Haiti.

да построят нова система за обществено здраве в Хаити.

Today, with aid of organizations and governments

Днес, с помощта на организации и правителства

from Norway to Cuba to Brazil,

от Норвегия до Куба и Бразилия,

dozens of new health centers have been built,

дузина нови здравни центрове бяха построени,

staffed, and in 35 cases, headed

попълнени с персонал и в 35 случая оглавени

by ELAM graduates.

от завършили ELAM.

Yet the Haitian story

Въпреки това, случаят в Хаити

also illustrates some of the bigger problems

показва и някои от най-големите проблеми,

faced in many countries.

срещани в много страни.

Take a look:

Например от

748 Haitian graduates by 2012, when cholera struck,

748 дипломирани хаитяни до 2012 г., когато холерата се разрази,

nearly half working in the public health sector

почти половината работеха в сектора на общественото здравеопазване,

but one quarter unemployed,

но една четвърт бяха безработни,

and 110 had left Haiti altogether.

а 110 бяха напуснали Хаити.

So in the best case scenarios,

При най-добрите обстоятелства

these graduates are staffing

тези дипломанти попълват състава

and thus strengthening public health systems,

и така укрепват системите на общественото здравеопазване,

where often they're the only doctors around.

в които те често са единствените лекари наоколо.

In the worst cases, there are simply not enough jobs

В най-лошите обстоятелства просто няма достатъчно работа

in the public health sector,

в общественото здравеопазване,

where most poor people are treated,

където се поема лечението на повечето бедни хора,

not enough political will, not enough resources,

няма достатъчно политическа воля,

not enough anything —

ресурси и т.н. –

just too many patients with no care.

просто прекалено много пациенти без здравни грижи.

The grads face pressure from their families too,

Дипломантите усещат натиск и от семействата си,

desperate to make ends meet,

мъчейки се да преживеят,

so when there are no public sector jobs,

така че когато нямат работа

these new MDs decamp into private practice,

се насочват към частна практика

or go abroad to send money home.

или заминават в чужбина, за да изпращат пари у дома.

Worst of all, in some countries,

Най-лошото от всичко е, че в някои държави

medical societies influence accreditation bodies

медицинските асоциации оказват влияние върху агенциите

not to honor the ELAM degree,

по акредитация да не признават дипломи от ELAM

fearful these grads will take their jobs

от страх, че тези лекари ще им вземат работата

or reduce their patient loads and income.

или ще намалят броя на пациентите и доходите им.

It's not a question of competencies.

Не става дума за способности.

Here in the USA, the California Medical Board

Тук в САЩ калифорнийската медицинска асоциация,

accredited the school after rigorous inspection,

акредитира училището след обстойна инспекция

and the new physicians are making good

и новите лекари доказват,

on Cuba's big bet,

че кубинският експеримент работи,

passing their boards and accepted

взимат си изпитите

into highly respected residencies

и печелят престижни места за специализации

from New York to Chicago to New Mexico.

от Ню Йорк до Чикаго и Ню Мексико.

Two hundred strong, they're coming

Около 200 на брой,

back to the United States energized,

те се връщат в САЩ изпълнени с енергия,

and also dissatisfied.

но и разочаровани.

As one grad put it,

Както се изказа един от тях:

in Cuba, "We are trained to provide quality care

„В Куба ние сме обучени да предоставяме качествени грижи

with minimal resources,

с минимум ресурси,

so when I see all the resources we have here,

така че когато видя всички ресурси, които имаме тук

and you tell me that's not possible,

и вие ми казвате, че не е възможно,

I know it's not true.

знам, че не е вярно.

Not only have I seen it work, I've done the work."

Не само че съм виждал, че е възможно, но и съм вършил работата“.

ELAM's graduates,

Завършилите ELAM,

some from right here in D.C. and Baltimore,

някои от Вашингтон и Балтимор,

have come from the poorest of the poor

идват от най-бедните измежду бедните,

to offer health, education

за да предложат здраве, образование

and a voice to their communities.

и глас на своите общности.

They've done the heavy lifting.

Те са свършили тежката работа.

Now we need to do our part

Сега ние трябва да свършим нашата,

to support the 23,000 and counting,

за да подкрепим тези над 23 000 лекари.

All of us —

Всички ние –

foundations, residency directors, press,

фондации, ръководители на специализации, пресата,

entrepreneurs, policymakers, people —

предприемачи, политици, хора

need to step up.

- трябва да се намесим.

We need to do much more globally

Трябва да направим много повече глобално

to give these new doctors the opportunity

за да дадем на тези нови лекари възможността

to prove their mettle.

да покажат на какво са способни.

They need to be able

Трябва да могат

to take their countries' licensing exams.

да си вземат изпитите за квалификация в техните страни.

They need jobs in the public health sector

Трябва им работа в сектора на общественото здравеопазване

or in nonprofit health centers

или в центрове с идеална цел,

to put their training and commitment to work.

за да практикуват това, което са учили и на което са се отдали.

They need the chance to be

Те се нуждаят от шанса

the doctors their patients need.

да станат лекарите, които са нужни на пациентите.

To move forward,

За да се придвижим напред,

we may have to find our way back

може да се наложи да се върнем обратно

to that pediatrician who would

при онзи педиатър, който чукаше

knock on my family's door

на семейната ми врата

on the South Side of Chicago when I was a kid,

в южната част на Чикаго, когато бях дете,

who made house calls,

който правеше домашни посещения,

who was a public servant.

който беше държавен служител

These aren't such new ideas

Идеите за това каква трябва

of what medicine should be.

да бъде медицината не са нови.

What's new is the scaling up

Това, което е ново, е разширяването на достъпа

and the faces of the doctors themselves:

и лицата на самите лекари –

an ELAM graduate is more likely to be a she

по-вероятно за завършил ELAM е да бъде тя

than a he;

вместо той;

In the Amazon, Peru or Guatemala,

в Амазония, Перу или Гватемала

an indigenous doctor;

да е лекар от коренното население,

in the USA, a doctor of color

в САЩ – цветнокож лекар,

who speaks fluent Spanish.

който говори испански свободно.

She is well trained, can be counted on,

Тя е добре обучена, на нея може да се разчита,

and shares the face and culture of her patients,

тя има вида и културата на пациентите си

and she deserves our support surely,

и със сигурност заслужава нашата подкрепа,

because whether by subway, mule, or canoe,

защото с метро, муле или кану

she is teaching us to walk the walk.

ни учи как да извървим пътя.

Thank you. (Applause)

Благодаря. (Аплодисменти)