Gail Reed: Where to train the world's doctors? Cuba.

Gail Reed: ¿Dónde formar médicos para el mundo? En Cuba

Traductor: Máximo Hdez Revisor:

I want to tell you

Quiero contarles

how 20,000 remarkable young people

cómo 20 000 jóvenes extraordinarios

from over 100 countries

de más de 100 países

ended up in Cuba

terminaron en Cuba

and are transforming health in their communities.

y están transformando la salud en sus comunidades.

Ninety percent of them would never

El 90% de ellos nunca habrían

have left home at all

salido de casa

if it weren't for a scholarship to study medicine in Cuba

si no fuera por las becas para estudiar medicina en Cuba

and a commitment to go back

y el compromiso de volver

to places like the ones they'd come from —

a lugares como aquellos de donde venían:

remote farmlands, mountains, ghettos —

granjas remotas, montañas y barrios pobres

to become doctors for people like themselves,

para ser médicos para gente como ellos,

to walk the walk.

para predicar con el ejemplo.

Havana's Latin American Medical School:

La Escuela Latinoamericana de Medicina de La Habana, ELAM,

It's the largest medical school in the world,

es la escuela de medicina más grande del mundo,

graduating 23,000 young doctors

ha graduado 23 000 jóvenes médicos

since its first class of 2005,

desde su primera clase en 2005,

with nearly 10,000 more in the pipeline.

y hay casi 10 000 más en formación.

Its mission, to train physicians for the people

Su misión: formar médicos para quienes

who need them the most:

más los necesitan:

the over one billion

los más de mil millones

who have never seen a doctor,

que nunca han visto un médico,

the people who live and die

las personas que viven y mueren

under every poverty line ever invented.

debajo de toda línea de pobreza.

Its students defy all norms.

Estos estudiantes desafían todas las reglas.

They're the school's biggest risk

Son el mayor riesgo de la escuela

and also its best bet.

y también su mejor apuesta.

They're recruited from the poorest,

Son reclutados de los lugares más pobres

most broken places on our planet

y más vulnerables de nuestro planeta

by a school that believes they can become

por una escuela que cree que pueden llegar a ser

not just the good

no solo los buenos,

but the excellent physicians

sino los excelentes médicos

their communities desperately need,

que sus comunidades necesitan desesperadamente,

that they will practice where most doctors don't,

que van a ejercer la medicina donde la mayoría no lo hace,

in places not only poor

en lugares no solamente pobres

but oftentimes dangerous,

sino a menudo peligrosos,

carrying venom antidotes in their backpacks

llevando en sus mochilas antídotos para el veneno

or navigating neighborhoods

o trabajando en barrios

riddled by drugs, gangs and bullets,

acribillados por las drogas, las pandillas y las balas,

their home ground.

sus comunidades natales.

The hope is that they will help

Se espera que ayuden

transform access to care,

a transformar el acceso a los servicios médicos,

the health picture in impoverished areas,

el cuadro de salud en las zonas pobres,

and even the way medicine itself

e incluso la forma de aprender y practicar

is learned and practiced,

la medicina misma.

and that they will become pioneers in our global reach

Y que se conviertan en pioneros en nuestro esfuerzo global

for universal health coverage,

por lograr la cobertura universal de salud,

surely a tall order.

sin duda una tarea difícil.

Two big storms and this notion of "walk the walk"

Dos grandes tormentas y esta idea de "predicar con el ejemplo"

prompted creation of ELAM back in 1998.

llevó a la creación de la ELAM en 1998.

The Hurricanes Georges and Mitch

Los huracanes Georges y Mitch

had ripped through the Caribbean

habían devastado el Caribe

and Central America,

y Centroamérica,

leaving 30,000 dead

dejando 30 000 muertos

and two and a half million homeless.

y dos millones y medio de personas sin hogar.

Hundreds of Cuban doctors volunteered for disaster response,

Cientos de médicos cubanos se ofrecieron como voluntarios ante el desastre,

but when they got there,

pero cuando llegaron allí,

they found a bigger disaster:

se encontraron con un desastre mayor:

whole communities with no healthcare,

comunidades enteras sin asistencia médica,

doors bolted shut on rural hospitals

hospitales rurales cerrados

for lack of staff,

por falta de personal,

and just too many babies dying

y demasiados bebés muriendo

before their first birthday.

antes de su primer cumpleaños.

What would happen when these Cuban doctors left?

¿Qué pasaría cuando estos médicos cubanos se fueran?

New doctors were needed to make care sustainable,

Se necesitarían nuevos médicos para hacer sostenible la atención

but where would they come from?

pero ¿de dónde vendrían?

Where would they train?

¿Dónde se formarían?

In Havana, the campus of a former naval academy

En La Habana, el campus de una antigua academia naval

was turned over to the Cuban Health Ministry

se entregó al Ministerio de Salud de Cuba

to become the Latin American Medical School,

para convertirse en la Escuela Latinoamericana de Medicina,

ELAM.

ELAM.

Tuition, room and board, and a small stipend

La matrícula, alojamiento, comida y un pequeño estipendio

were offered to hundreds of students

se les ofreció a cientos de estudiantes

from the countries hardest hit by the storms.

de los países más afectados por las tormentas.

As a journalist in Havana,

Como periodista en La Habana,

I watched the first 97 Nicaraguans arrive

vi llegar a los primeros 97 nicaragüenses

in March 1999,

en marzo de 1999,

settling into dorms barely refurbished

instalarse en dormitorios apenas remodelados

and helping their professors not only sweep out the classrooms

y ayudar a sus profesores no solo a barrer las aulas

but move in the desks and the chairs and the microscopes.

sino a acomodar los escritorios y las sillas y los microscopios.

Over the next few years,

En los siguientes años,

governments throughout the Americas

los gobiernos de América

requested scholarships for their own students,

solicitaron becas para sus propios estudiantes,

and the Congressional Black Caucus

y el Caucus Negro del Congreso de EE.UU.

asked for and received hundreds of scholarships

pidió y recibió cientos de becas

for young people from the USA.

para los jóvenes de EE.UU.

Today, among the 23,000

Hoy, entre los 23 000

are graduates from 83 countries

hay graduados de 83 países

in the Americas, Africa and Asia,

de América, África y Asia

and enrollment has grown to 123 nations.

y la matrícula ha aumentado a 123 naciones.

More than half the students are young women.

Más de la mitad de los estudiantes son jóvenes mujeres.

They come from 100 ethnic groups,

Provienen de 100 grupos étnicos,

speak 50 different languages.

hablan 50 idiomas diferentes.

WHO Director Margaret Chan said,

La directora de la OMS, Margaret Chan, dijo:

"For once, if you are poor, female,

"Por primera vez, si uno es pobre, mujer,

or from an indigenous population,

o de una población indígena,

you have a distinct advantage,

tiene una clara ventaja,

an ethic that makes this medical school unique."

una ética que hace única a esta escuela de medicina".

Luther Castillo comes from San Pedro de Tocamacho

Luther Castillo viene de San Pedro de Tocamacho,

on the Atlantic coast of Honduras.

en la costa atlántica de Honduras.

There's no running water,

Ahí no hay ni agua corriente

no electricity there,

ni electricidad

and to reach the village, you have to walk for hours

y para llegar al pueblo, hay que caminar durante horas

or take your chances in a pickup truck like I did

o arriesgarse a toma una camioneta como yo hice,

skirting the waves of the Atlantic.

bordeando las olas del Atlántico.

Luther was one of 40 Tocamacho children

Luther fue uno de los 40 chicos de Tocamacho

who started grammar school,

que empezaron la escuela primaria,

the sons and daughters of a black indigenous people

los hijos e hijas de un pueblo negro indígena

known as the Garífuna,

conocido como los garífunas,

20 percent of the Honduran population.

el 20 % de la población hondureña.

The nearest healthcare was fatal miles away.

El médico más cercano estaba a letales kilómetros de distancia.

Luther had to walk three hours every day

Luther tuvo que caminar tres horas todos los días

to middle school.

para llegar a la escuela media.

Only 17 made that trip.

Solo 17 hicieron ese viaje.

Only five went on to high school,

Solo 5 fueron a la secundaria,

and only one to university:

y solo uno a la universidad:

Luther, to ELAM,

Luther, a la ELAM,

among the first crop of Garífuna graduates.

entre los primeros graduados garífunas.

Just two Garífuna doctors had preceded them

Solo hubo dos médicos garífunas antes

in all of Honduran history.

en toda la historia de Honduras.

Now there are 69, thanks to ELAM.

Ahora hay 69, gracias a la ELAM.

Big problems need big solutions,

Los problemas grandes requieren soluciones grandes,

sparked by big ideas, imagination and audacity,

impulsados por grandes ideas, imaginación y audacia,

but also solutions that work.

pero también por soluciones que funcionen.

ELAM's faculty had no handy evidence base

Los profesores de la ELAM no tenían bases en evidencia

to guide them, so they learned the hard way,

para guiarlos, por eso aprendieron de la manera difícil,

by doing and correcting course as they went.

con prueba y error en la práctica.

Even the brightest students

Incluso los estudiantes más brillantes

from these poor communities

de estas comunidades pobres

weren't academically prepared

no estaban preparados académicamente

for six years of medical training,

para seis años de formación médica,

so a bridging course was set up in sciences.

por lo que se creó un curso de nivelación en ciencias.

Then came language:

Luego estaba el idioma:

these were Mapuche, Quechuas, Guaraní, Garífuna,

había mapuches, quechuas, guaraníes, garífunas,

indigenous peoples

indígenas que aprendieron español como segunda lengua,

who learned Spanish as a second language,

or Haitians who spoke Creole.

o haitianos que hablaban créole.

Así que el español se convirtió en parte

So Spanish became part

of the pre-pre-med curriculum.

del plan de estudios de pre-pre-medicina.

Even so, in Cuba,

De todas formas, en Cuba,

the music, the food, the smells,

la música, la comida, los aromas,

just about everything was different,

casi todo era diferente,

so faculty became family, ELAM home.

así que los profesores se convirtieron en familia, la ELAM un hogar.

Religions ranged from indigenous beliefs

Las religiones iban desde creencias indígenas

to Yoruba, Muslim and Christian evangelical.

a yoruba, musulmán y evangélico cristiano.

Embracing diversity became a way of life.

Adoptar la diversidad se convirtió en una forma de vida.

Why have so many countries

¿Por qué tantos países

asked for these scholarships?

han solicitado estas becas?

First, they just don't have enough doctors,

En primer lugar, simplemente porque no tienen suficientes médicos,

and where they do, their distribution

y donde los tienen, su distribución

is skewed against the poor,

perjudica a los pobres,

because our global health crisis

porque nuestra crisis mundial en salud

is fed by a crisis in human resources.

está alimentada por una crisis de recursos humanos.

We are short four to seven million health workers

Nos faltan de 4 a 7 millones de trabajadores de la salud

just to meet basic needs,

solo para satisfacer las necesidades básicas,

and the problem is everywhere.

y el problema está en todas partes.

Doctors are concentrated in the cities,

Los médicos se concentran en las ciudades,

where only half the world's people live,

donde solo vive la mitad de los habitantes del planeta,

and within cities,

y dentro de las ciudades,

not in the shantytowns or South L.A.

no están en los barrios pobres o en el sur de Los Ángeles.

Here in the United States,

Aquí en Estados Unidos,

where we have healthcare reform,

donde tenemos la reforma en salud,

we don't have the professionals we need.

no tenemos los profesionales que necesitamos.

By 2020, we will be short

Para el 2020, tendremos una falta

45,000 primary care physicians.

de 45 000 médicos de atención primaria.

And we're also part of the problem.

Y también somos parte del problema.

The United States is the number one importer

Estados Unidos es el principal importador

of doctors from developing countries.

de médicos de países en desarrollo.

The second reasons students flock to Cuba

Segundo, los estudiantes acuden masivamente a Cuba

is the island's own health report card,

atraídos por los resultados de salud en la isla,

relying on strong primary care.

basados en un fuerte sistema de atención primaria.

A commission from The Lancet

Una comisión de The Lancet

rates Cuba among the best performing

ubicó a Cuba entre los mejores

middle-income countries in health.

países de ingresos medios en materia de la salud.

Save the Children ranks Cuba

Save the Children identificó a Cuba

the best country in Latin America to become a mother.

como el mejor país de América Latina para ser madre.

Cuba has similar life expectancy

Cuba tiene una expectativa de vida similar a EE.UU.

and lower infant mortality than the United States,

y una mortalidad infantil más baja,

with fewer disparities,

con menos desigualdades,

while spending per person

mientras gasta por persona

one 20th of what we do on health

la vigésima parte de lo gastado en salud

here in the USA.

aquí en EE.UU.

Academically, ELAM is tough,

Académicamente, la ELAM es difícil,

but 80 percent of its students graduate.

pero el 80 % de sus estudiantes se gradúan.

The subjects are familiar —

Las materias son familiares,

basic and clinical sciences —

ciencias básicas y clínicas,

but there are major differences.

pero hay diferencias importantes.

First, training has moved out of the ivory tower

En primer lugar, la formación ha salido de la torre de marfil

and into clinic classrooms and neighborhoods,

hacia las aulas de las clínicas y los barrios,

the kinds of places most of these grads will practice.

lugares similares a donde trabajarán la mayoría de estos graduados.

Sure, they have lectures and hospital rotations too,

Claro, también tienen conferencias y rotaciones hospitalarias,

but community-based learning starts on day one.

pero el aprendizaje basado en la comunidad empieza desde el primer día.

Second, students treat the whole patient,

En segundo lugar, los estudiantes tratan al paciente como un todo,

mind and body,

mente y cuerpo,

in the context of their families, their communities

en el contexto de sus familias, sus comunidades

and their culture.

y su cultura.

Third, they learn public health:

Tercero, aprenden salud pública:

to assess their patients' drinking water, housing,

evalúan el agua que beben sus pacientes, sus viviendas,

social and economic conditions.

las condiciones sociales y económicas en que viven.

Fourth, they are taught

Cuarto, se les enseña

that a good patient interview

que una buena entrevista con el paciente

and a thorough clinical exam

y un examen clínico a fondo

provide most of the clues for diagnosis,

proporcionan la mayoría de las pistas para el diagnóstico,

saving costly technology for confirmation.

ahorrando costosa tecnología para la confirmación.

And finally, they're taught over and over again

Y, por último, se les enseña una y otra vez

the importance of prevention,

la importancia de la prevención,

especially as chronic diseases

especialmente de enfermedades crónicas

cripple health systems worldwide.

que amenazan con paralizar los sistemas de salud en todo el mundo.

Such an in-service learning

Este aprendizaje en los servicios

also comes with a team approach,

también viene con un enfoque de equipo,

as much how to work in teams

tanto la forma de trabajar en equipo

as how to lead them,

como la forma de dirigirlos,

with a dose of humility.

con una dosis de humildad.

Upon graduation, these doctors share

Al graduarse, estos médicos comparten

their knowledge with nurse's aids, midwives,

sus conocimientos con enfermeras, parteras,

community health workers,

trabajadores comunitarios de salud,

to help them become better at what they do,

para ayudarles a ser mejores en lo que hacen,

not to replace them,

no para sustituirlos,

to work with shamans and traditional healers.

para trabajar con los chamanes y los curanderos tradicionales.

ELAM's graduates:

Los graduados de la ELAM...

Are they proving this audacious experiment right?

¿Están demostrando que este experimento audaz funciona?

Dozens of projects give us an inkling

Decenas de proyectos nos dan una idea

of what they're capable of doing.

de lo que son capaces de hacer.

Take the Garífuna grads.

Tomen los graduados garífunas.

They not only went to work back home,

No solo regresaron a casa a trabajar,

but they organized their communities to build

sino que organizaron a sus comunidades para construir

Honduras' first indigenous hospital.

el primer hospital indígena de Honduras.

With an architect's help,

Con la ayuda de un arquitecto,

residents literally raised it from the ground up.

los vecinos literalmente lo levantaron desde cero.

The first patients walked through the doors

Los primeros pacientes entraron

in December 2007,

en diciembre de 2007

and since then, the hospital has received

y, desde entonces, el hospital ha recibido

nearly one million patient visits.

casi un millón de consultas.

And government is paying attention,

Y el gobierno está prestando atención,

upholding the hospital as a model

señalando al hospital como un modelo

of rural public health for Honduras.

de atención rural en salud para Honduras.

ELAM's graduates are smart,

Los graduados de la ELAM son inteligentes,

strong and also dedicated.

fuertes y también dedicados.

Haiti, January 2010.

Haití, enero de 2010.

The pain.

El dolor.

People buried under 30 million tons of rubble.

Personas enterradas bajo 30 millones de toneladas de escombros.

Overwhelming.

Abrumador.

Three hundred forty Cuban doctors

Trescientos cuarenta médicos cubanos

were already on the ground long term.

ya trabajaban allí desde hacía mucho tiempo.

More were on their way. Many more were needed.

Más estaban en camino. Se necesitaban muchos más.

At ELAM, students worked round the clock

En la ELAM, los estudiantes trabajaron día y noche

to contact 2,000 graduates.

para contactar a 2000 graduados.

As a result, hundreds arrived in Haiti,

Como resultado, cientos llegaron a Haití,

27 countries' worth, from Mali in the Sahara

respondieron de 27 países, de Malí y el Sahara

to St. Lucia, Bolivia, Chile and the USA.

a St. Lucia, Bolivia, Chile y EE.UU.

They spoke easily to each other in Spanish

Se comunicaban fácilmente entre sí en español

and listened to their patients in Creole

y escuchaban a sus pacientes en créole

thanks to Haitian medical students

gracias a los estudiantes de medicina haitianos

flown in from ELAM in Cuba.

que volaron desde la ELAM en Cuba.

Many stayed for months,

Muchos se quedaron durante meses,

even through the cholera epidemic.

incluso durante la epidemia de cólera.

Hundreds of Haitian graduates

Cientos de graduados haitianos

had to pick up the pieces,

tuvieron que recomenzar sus vidas,

overcome their own heartbreak,

superando su propio dolor,

and then pick up the burden

para luego empezar a construir

of building a new public health system for Haiti.

un nuevo sistema de salud pública para Haití.

Today, with aid of organizations and governments

Hoy, con la ayuda de organizaciones y gobiernos

from Norway to Cuba to Brazil,

desde Noruega a Cuba y Brasil,

dozens of new health centers have been built,

se han construido docenas de nuevos centros de salud,

staffed, and in 35 cases, headed

dotados con personal y, en 35 casos,

by ELAM graduates.

dirigidos por graduados de la ELAM.

Yet the Haitian story

Sin embargo, esta historia de Haití

also illustrates some of the bigger problems

también ilustra algunos de los mayores problemas

faced in many countries.

que enfrentan muchos países.

Take a look:

Vean:

748 Haitian graduates by 2012, when cholera struck,

había 748 haitianos graduados de 2012, cuando se desató el cólera,

nearly half working in the public health sector

casi la mitad trabajaba en el sector público de salud,

but one quarter unemployed,

pero la cuarta parte estaba desempleada,

and 110 had left Haiti altogether.

y 110 habían abandonado Haití por completo.

So in the best case scenarios,

Así que, en el mejor de los casos,

these graduates are staffing

estos graduados ejercen

and thus strengthening public health systems,

en los sistemas públicos de salud, fortaleciéndolos

where often they're the only doctors around.

y a menudo son los únicos médicos disponibles.

In the worst cases, there are simply not enough jobs

En el peor de los casos, simplemente no hay suficientes empleos

in the public health sector,

en el sector público,

where most poor people are treated,

donde se atiende a la mayoría de los pobres:

not enough political will, not enough resources,

no hay suficiente voluntad política, no hay suficientes recursos,

not enough anything —

no hay suficiente de nada,

just too many patients with no care.

solo demasiados pacientes sin atención.

The grads face pressure from their families too,

Los graduados se enfrentan a la presión de sus familias también,

desperate to make ends meet,

desesperado por llegar a fin de mes,

so when there are no public sector jobs,

así que cuando no hay empleos en el sector público,

these new MDs decamp into private practice,

estos nuevos médicos viran a la práctica privada,

or go abroad to send money home.

o van al extranjero para enviar dinero a casa.

Worst of all, in some countries,

Lo peor de todo, en algunos países,

medical societies influence accreditation bodies

las sociedades médicas influyen sobre las autoridades de acreditación

not to honor the ELAM degree,

para no aceptar el título de la ELAM,

fearful these grads will take their jobs

temerosas de que estos graduados les roben sus empleos o reduzcan

or reduce their patient loads and income.

el número de sus pacientes y sus ingresos.

It's not a question of competencies.

No es una cuestión de competencias.

Here in the USA, the California Medical Board

Aquí en EE.UU., la Junta Médica de California

accredited the school after rigorous inspection,

acreditó a la escuela tras una inspección rigurosa,

and the new physicians are making good

y los nuevos médicos demuestran estar a la altura

on Cuba's big bet,

de la gran apuesta de Cuba,

passing their boards and accepted

aprobando sus exámenes y siendo aceptados

into highly respected residencies

en residencias de gran prestigio,

from New York to Chicago to New Mexico.

desde Nueva York o Chicago a Nuevo México.

Two hundred strong, they're coming

Doscientos regresan

back to the United States energized,

a Estados Unidos llenos de energía,

and also dissatisfied.

y también insatisfechos.

As one grad put it,

Como dijera una graduada:

in Cuba, "We are trained to provide quality care

"En Cuba, nos enseñan a brindar una atención de calidad

with minimal resources,

con escasos recursos,

so when I see all the resources we have here,

así que cuando veo todos los recursos que tenemos aquí,

and you tell me that's not possible,

y me dicen que no es posible,

I know it's not true.

sé que no es cierto.

Not only have I seen it work, I've done the work."

No solo he visto que funciona, lo he hecho funcionar".

ELAM's graduates,

Los graduados de la ELAM,

some from right here in D.C. and Baltimore,

algunos de aquí mismo en Washington DC y Baltimore,

have come from the poorest of the poor

han venido de los más pobres entre los pobres

to offer health, education

para ofrecer salud, educación

and a voice to their communities.

y una voz a sus comunidades.

They've done the heavy lifting.

Han hecho el trabajo más pesado.

Now we need to do our part

Ahora tenemos que hacer nuestra parte

to support the 23,000 and counting,

para apoyar a los 23 000 y contando,

All of us —

Todos nosotros,

foundations, residency directors, press,

fundaciones, directores de residencias, prensa,

entrepreneurs, policymakers, people —

empresarios, responsables políticos, personas,

need to step up.

necesitamos apoyar.

We need to do much more globally

Tenemos que hacer mucho más a nivel mundial

to give these new doctors the opportunity

para que esos jóvenes médicos tengan la oportunidad

to prove their mettle.

de demostrar lo que valen.

They need to be able

Necesitan poder presentarse

to take their countries' licensing exams.

a los exámenes para obtener las licencias de sus países.

They need jobs in the public health sector

Necesitan empleos en el sector público de salud

or in nonprofit health centers

o en centros de salud sin fines de lucro

to put their training and commitment to work.

para poner a trabajar sus conocimientos y compromiso.

They need the chance to be

Merecen la oportunidad de ser

the doctors their patients need.

los médicos que sus pacientes necesitan.

To move forward,

Para avanzar,

we may have to find our way back

quizá tengamos que retroceder,

to that pediatrician who would

volver a aquel pediatra que

knock on my family's door

tocaba a la puerta de mi casa

on the South Side of Chicago when I was a kid,

en el sur de Chicago cuando era niña,

who made house calls,

que hacía visitas a domicilio,

who was a public servant.

que se debía a su comunidad.

These aren't such new ideas

Estas no son ideas nuevas

of what medicine should be.

de lo que debe ser la medicina.

What's new is the scaling up

La novedad es la escala más grande

and the faces of the doctors themselves:

y las caras de los propios médicos:

an ELAM graduate is more likely to be a she

Es más probable que un graduado de la ELAM sea mujer

than a he;

en vez de hombre;

In the Amazon, Peru or Guatemala,

en el Amazonas, Perú o Guatemala,

an indigenous doctor;

un médico indígena;

in the USA, a doctor of color

en EE.UU., un médico de color

who speaks fluent Spanish.

que habla perfecto español.

She is well trained, can be counted on,

Ella ha recibido una formación sólida, se puede contar con ella,

and shares the face and culture of her patients,

y comparte el rostro y la cultura de sus pacientes.

and she deserves our support surely,

Y, sin duda, ella merece nuestro apoyo

because whether by subway, mule, or canoe,

porque aunque viaje en metro, mula o canoa,

she is teaching us to walk the walk.

ella nos enseña a predicar con el ejemplo.

Thank you. (Applause)

Gracias. (Aplausos)