Gail Reed: Where to train the world's doctors? Cuba.

Gail Reed: Onde treinar os médicos do mundo? Cuba.

Tradutor: Ruy Lopes Pereira Revisor: Gustavo Rocha

I want to tell you

Quero contar-lhes

how 20,000 remarkable young people

como 20 mil jovens admiráveis

from over 100 countries

de mais de 100 países

ended up in Cuba

foram parar em Cuba

and are transforming health in their communities.

e estão transformando a saúde em suas comunidades.

Ninety percent of them would never

90% deles nunca deixariam sua pátria

have left home at all

if it weren't for a scholarship to study medicine in Cuba

se não fosse por uma bolsa de estudos em medicina em Cuba

and a commitment to go back

e um compromisso de regressar

to places like the ones they'd come from —

a locais como aqueles de que vieram—

remote farmlands, mountains, ghettos —

lavouras remotas, montanhas, guetos—

to become doctors for people like themselves,

para se tornarem médicos de pessoas iguais a eles,

to walk the walk.

para sair pelo mundo.

Havana's Latin American Medical School:

Escola Latino-Americana de Medicina de Havana:

It's the largest medical school in the world,

É a maior escola de medicina do mundo,

graduating 23,000 young doctors

que formou 23 mil jovens médicos

since its first class of 2005,

desde a primeira turma de 2005,

with nearly 10,000 more in the pipeline.

e quase mais dez mil irão se formar.

Its mission, to train physicians for the people

Sua missão, treinar médicos

para a população que mais precisa deles:

who need them the most:

the over one billion

o mais de um bilhão que nunca viram um médico,

who have never seen a doctor,

the people who live and die

as pessoas que vivem e morrem

under every poverty line ever invented.

abaixo de qualquer linha de pobreza já inventada.

Its students defy all norms.

Seus estudantes desafiam todas as normas.

They're the school's biggest risk

Eles são o maior risco da escola

and also its best bet.

e também sua melhor aposta.

They're recruited from the poorest,

Eles são recrutados nos lugares mais pobres,

most broken places on our planet

e mais destituídos do nosso planeta

by a school that believes they can become

por uma escola que acredita que eles serão

not just the good

não apenas os bons

but the excellent physicians

mas os excelentes médicos

their communities desperately need,

de que suas comunidades precisam desesperadamente,

that they will practice where most doctors don't,

mas eles irão trabalhar onde a maioria dos médicos não o fazem,

in places not only poor

em lugares que além de pobres

but oftentimes dangerous,

são muitas vezes perigosos,

carrying venom antidotes in their backpacks

levando antídotos para veneno em suas mochilas

or navigating neighborhoods

ou andando por bairros

riddled by drugs, gangs and bullets,

cheios de drogas, gangues e balas perdidas,

their home ground.

seu ambiente.

The hope is that they will help

Espera-se que eles ajudarão

transform access to care,

a transformar o acesso ao atendimento,

the health picture in impoverished areas,

a situação de saúde em áreas empobrecidas,

and even the way medicine itself

e até o modo como a medicina é ensinada e praticada,

is learned and practiced,

and that they will become pioneers in our global reach

e que eles venham a ser os pioneiros da busca global

for universal health coverage,

pela cobertura universal da saúde,

surely a tall order.

certamente uma tarefa nada fácil.

Two big storms and this notion of "walk the walk"

Duas grandes tempestades e a noção de “sair pelo mundo”

prompted creation of ELAM back in 1998.

motivaram a criação da ELAM em 1998.

The Hurricanes Georges and Mitch

Os furacões Georges e Mitch castigaram o Caribe

had ripped through the Caribbean

and Central America,

e a América Central,

leaving 30,000 dead

deixando 30 mil mortos

and two and a half million homeless.

e 2,5 milhões de desabrigados.

Hundreds of Cuban doctors volunteered for disaster response,

Centenas de médicos cubanos responderam ao desastre como voluntários,

but when they got there,

e quando chegaram ali,

they found a bigger disaster:

encontraram um desastre ainda maior:

whole communities with no healthcare,

comunidades inteiras sem nenhum serviço de saúde,

doors bolted shut on rural hospitals

portas lacradas em hospitais rurais

for lack of staff,

por falta de funcionários,

and just too many babies dying

e inúmeros bebês que morriam

before their first birthday.

antes de completarem um ano de vida.

What would happen when these Cuban doctors left?

O que iria acontecer quando os médicos cubanos fossem embora?

Novos médicos seriam necessários para um cuidado sustentável,

New doctors were needed to make care sustainable,

but where would they come from?

Mas de onde eles viriam?

Where would they train?

Onde eles treinariam?

In Havana, the campus of a former naval academy

Em Havana, o campus de uma antiga academia naval

was turned over to the Cuban Health Ministry

foi transferido para o Ministério da Saúde Cubano

to become the Latin American Medical School,

para se transformar na Escola Latino-Americana de Medicina,

ELAM.

ELAM.

Tuition, room and board, and a small stipend

Anuidade, moradia, alimentação, e uma pequena bolsa

were offered to hundreds of students

oferecidas a centenas de estudantes

from the countries hardest hit by the storms.

dos países mais duramente atingidos pelas tempestades.

Como jornalista em Havana,

As a journalist in Havana,

I watched the first 97 Nicaraguans arrive

eu presenciei a chegada dos primeiros 97 nicaraguenses

in March 1999,

em março de 1999,

settling into dorms barely refurbished

alojando-se em dormitórios mal reformados

and helping their professors not only sweep out the classrooms

e ajudando os professores a varrer as salas de aula

but move in the desks and the chairs and the microscopes.

e a arrumar as carteiras e cadeiras e os microscópios.

Over the next few years,

Alguns anos depois,

governments throughout the Americas

os governos de todas as Américas

requested scholarships for their own students,

solicitaram bolsas de estudos para seus estudantes,

and the Congressional Black Caucus

e o Congressional Black Caucus

asked for and received hundreds of scholarships

solicitou e recebeu centenas de bolsas de estudo

for young people from the USA.

para jovens dos EUA.

Today, among the 23,000

Hoje, dentre os 23 mil

are graduates from 83 countries

estão bacharéis de 83 países

in the Americas, Africa and Asia,

das Américas, África e Ásia,

and enrollment has grown to 123 nations.

e as matrículas agora abrangem 123 nações.

More than half the students are young women.

Mais da metade são mulheres jovens.

They come from 100 ethnic groups,

Elas vêm de 100 grupos étnicos, e falam 50 línguas diferentes

speak 50 different languages.

WHO Director Margaret Chan said,

A diretora da OMS, Margaret Chan, declarou:

"For once, if you are poor, female,

“Só neste caso, se você é pobre, mulher,

or from an indigenous population,

ou de uma população indígena,

you have a distinct advantage,

você tem uma clara vantagem,

an ethic that makes this medical school unique."

uma ética que faz esta escola de medicina ser única.”

Luther Castillo comes from San Pedro de Tocamacho

Luther Castillo vem de San Pedro de Tocamacho

on the Atlantic coast of Honduras.

na costa atlântica de Honduras.

There's no running water,

Não há água encanada,

no electricity there,

nada de eletricidade,

and to reach the village, you have to walk for hours

e para ir até a vila, é preciso andar várias horas

or take your chances in a pickup truck like I did

ou se arriscar na carroceria de uma pickup como eu fiz

skirting the waves of the Atlantic.

bordejando as ondas do Atlântico.

Luther was one of 40 Tocamacho children

Luther foi uma das 40 crianças de Tocamacho

who started grammar school,

que começaram a escola primária,

the sons and daughters of a black indigenous people

os filhos e filhas de uma população indígena negra

known as the Garífuna,

conhecida como os Garífunas,

20 percent of the Honduran population.

que são 20% da população hondurenha.

The nearest healthcare was fatal miles away.

O posto de saúde mais próximo ficava a quilômetros de distância.

Luther had to walk three hours every day

Luther tinha que andar três horas todo dia

to middle school.

até a escola primária.

Only 17 made that trip.

Somente 17 faziam aquela viagem.

Only five went on to high school,

Apenas cinco foram para o ensino médio,

and only one to university:

e somente um para a universidade:

Luther, to ELAM,

Luther, para a ELAM,

among the first crop of Garífuna graduates.

entre o primeiro grupo de Garífunas que se formaram.

Just two Garífuna doctors had preceded them

Somente dois médicos Garífunas o precederam

in all of Honduran history.

em toda a história de Honduras.

Agora eles são 69, graças à ELAM.

Now there are 69, thanks to ELAM.

Big problems need big solutions,

Grandes problemas exigem grandes soluções,

sparked by big ideas, imagination and audacity,

estimuladas por grandes ideias, imaginação e audácia,

but also solutions that work.

sobretudo soluções que funcionem.

ELAM's faculty had no handy evidence base

A ELAM não tinha uma base de evidências úteis

to guide them, so they learned the hard way,

para orientá-los e eles tiveram que aprender pelo meio mais difícil,

by doing and correcting course as they went.

agindo e corrigindo o rumo no processo.

Even the brightest students

Até mesmo os estudantes mais brilhantes

from these poor communities

dessas comunidades pobres não estavam academicamente preparados

weren't academically prepared

for six years of medical training,

para seis anos de treinamento médico,

so a bridging course was set up in sciences.

e foi criado um curso de reforço em ciências.

Then came language:

Depois veio o idioma:

these were Mapuche, Quechuas, Guaraní, Garífuna,

eles eram mapuches, quichuas, guaranis, garífunas,

indigenous peoples

povos indígenas

que aprenderam o espanhol como uma segunda língua,

who learned Spanish as a second language,

or Haitians who spoke Creole.

ou haitianos que falavam crioulo.

So Spanish became part

O espanhol tornou-se parte

of the pre-pre-med curriculum.

do pré-pré-currículo de medicina.

Even so, in Cuba,

Mesmo assim, em Cuba,

the music, the food, the smells,

a música, a comida, os aromas,

just about everything was different,

e tudo mais era tão diferente,

so faculty became family, ELAM home.

que os docentes viraram uma família, o lar ELAM.

Religions ranged from indigenous beliefs

As religiões iam de crenças indígenas

to Yoruba, Muslim and Christian evangelical.

a iorubá, muçulmana, evangélica cristã.

Embracing diversity became a way of life.

Abraçar a diversidade tornou-se uma forma de vida.

Why have so many countries

Por que tantos países solicitaram bolsas de estudo?

asked for these scholarships?

First, they just don't have enough doctors,

Em primeiro lugar, eles não têm médicos suficientes,

and where they do, their distribution

e onde eles existem, sua distribuição desfavorece os pobres

is skewed against the poor,

because our global health crisis

porque a crise global da saúde

is fed by a crisis in human resources.

alimenta-se de uma crise de recursos humanos.

We are short four to seven million health workers

Faltam de 4 a 7 milhões de trabalhadores em saúde

just to meet basic needs,

apenas para suprir as necessidades básicas,

and the problem is everywhere.

e o problema está em toda parte.

Doctors are concentrated in the cities,

Os médicos concentram-se nas cidades,

where only half the world's people live,

onde apenas metade da população mundial vive

and within cities,

e dentro das cidades

not in the shantytowns or South L.A.

não nas favelas ou no sul de Los Angeles.

Here in the United States,

Aqui nos Estados Unidos,

where we have healthcare reform,

onde ocorre a reforma do sistema de saúde,

we don't have the professionals we need.

não temos os profissionais de que precisamos.

By 2020, we will be short

Por volta de 2020, faltarão

45,000 primary care physicians.

45 mil médicos de primeiro atendimento.

And we're also part of the problem.

Também somos parte do problema.

The United States is the number one importer

Os Estados Unidos são o principal importador

of doctors from developing countries.

de médicos dos países emergentes.

The second reasons students flock to Cuba

O segundo motivo dos estudantes irem para Cuba

is the island's own health report card,

é o relatório do cartão de saúde da ilha

relying on strong primary care.

baseado em forte atendimento primário.

A commission from The Lancet

Uma comissão do The Lancet

rates Cuba among the best performing

classifica Cuba entre os melhores países

middle-income countries in health.

de renda média, quanto à saúde.

Save the Children ranks Cuba

A Save the Children considera Cuba

the best country in Latin America to become a mother.

o melhor país da América Latina para ser mãe.

Cuba has similar life expectancy

Cuba tem uma expectativa de vida semelhante

and lower infant mortality than the United States,

e menor mortalidade infantil que os Estados Unidos,

with fewer disparities,

com menores desigualdades,

while spending per person

e gasta por pessoa um vigésimo do que gastamos aqui nos EUA.

one 20th of what we do on health

here in the USA.

Academically, ELAM is tough,

Academicamente, a ELAM é exigente,

but 80 percent of its students graduate.

mas 80% de seus estudantes conseguem se formar.

As disciplinas são conhecidas --

The subjects are familiar —

basic and clinical sciences —

ciências básicas e clínicas --

but there are major differences.

mas há diferenças importantes.

First, training has moved out of the ivory tower

Primeiro, o treinamento saiu da torre de marfim

and into clinic classrooms and neighborhoods,

e foi para as salas de aula e para os bairros,

the kinds of places most of these grads will practice.

os tipos de lugares onde a maioria irá exercer a profissão.

Sure, they have lectures and hospital rotations too,

Claro, eles também tem aulas e fazem visitas hospitalares,

but community-based learning starts on day one.

mas o aprendizado com base na comunidade começa no primeiro dia.

Second, students treat the whole patient,

Em segundo lugar, os estudantes tratam o paciente por inteiro,

mind and body,

mente e corpo,

in the context of their families, their communities

no contexto de suas famílias, de suas comunidades

and their culture.

e de sua cultura.

Third, they learn public health:

Em terceiro lugar, aprendem saúde pública:

to assess their patients' drinking water, housing,

avaliar a água que os pacientes bebem, a moradia,

social and economic conditions.

as condições sociais e econômicas.

Fourth, they are taught

Em quarto lugar, eles aprendem que uma boa entrevista com o paciente

that a good patient interview

and a thorough clinical exam

e um exame clínico minucioso

provide most of the clues for diagnosis,

fornecem a maioria das indicações de diagnóstico,

saving costly technology for confirmation.

evitando tecnologias caras para a confirmação.

And finally, they're taught over and over again

E finalmente, ensinam-lhes, várias vezes, a importância da prevenção,

the importance of prevention,

especially as chronic diseases

especialmente quando as doenças crônicas

cripple health systems worldwide.

debilitam os sistemas de saúde em todo o mundo.

Such an in-service learning

Tal aprendizagem na prática

also comes with a team approach,

é acompanhada por uma abordagem em equipe,

as much how to work in teams

tanto como trabalhar em equipe

as how to lead them,

como liderá-la, com uma dose de humildade.

with a dose of humility.

Upon graduation, these doctors share

Depois da graduação,

esses médicos partilham seu conhecimento com as enfermeiras, parteiras,

their knowledge with nurse's aids, midwives,

community health workers,

funcionários de saúde da comunidade,

to help them become better at what they do,

para ajudá-los a se tornarem melhores no que fazem,

not to replace them,

não para substituí-los,

to work with shamans and traditional healers.

para trabalhar com xamãs e curandeiros tradicionais.

ELAM's graduates:

Formados pela ELAM:

Are they proving this audacious experiment right?

Será que estão validando este experimento audacioso?

Dozens of projects give us an inkling

Dúzias de projetos nos deram uma noção

of what they're capable of doing.

do que eles são capazes de fazer.

Take the Garífuna grads.

Considerem os formados Garífunas.

They not only went to work back home,

Não só voltaram à sua terra para trabalhar,

but they organized their communities to build

mas também organizaram suas comunidades

Honduras' first indigenous hospital.

para construir o primeiro hospital indígena de Honduras.

With an architect's help,

Com a ajuda de arquitetos,

residents literally raised it from the ground up.

os moradores literalmente o ergueram do chão.

The first patients walked through the doors

Os primeiros pacientes entraram em dezembro de 2007

in December 2007,

and since then, the hospital has received

e desde então o hospital recebeu

nearly one million patient visits.

quase um milhão de visitas de pacientes.

And government is paying attention,

E o governo presta atenção,

upholding the hospital as a model

escolhendo o hospital como um modelo

of rural public health for Honduras.

de saúde pública rural para Honduras.

ELAM's graduates are smart,

Os formados pela ELAM são inteligentes,

strong and also dedicated.

competentes e dedicados.

Haiti, January 2010.

Haiti, janeiro de 2010.

The pain.

A dor.

People buried under 30 million tons of rubble.

Pessoas soterradas sob 30 milhões de toneladas de entulho.

Overwhelming.

Desesperador.

Three hundred forty Cuban doctors

340 médicos cubanos

were already on the ground long term.

já estavam no local há muito tempo.

More were on their way. Many more were needed.

Outros estavam a caminho. Eram necessários muitos mais.

At ELAM, students worked round the clock

Na ELAM, os estudantes trabalhavam o dia inteiro

to contact 2,000 graduates.

para contatar dois mil graduados.

As a result, hundreds arrived in Haiti,

Como resultado, centenas chegaram ao Haiti,

27 countries' worth, from Mali in the Sahara

vindos de 27 países, do Mali no Saara

to St. Lucia, Bolivia, Chile and the USA.

a Santa Lucia, Bolívia, Chile e EUA.

They spoke easily to each other in Spanish

Comunicavam-se facilmente entre eles em espanhol

and listened to their patients in Creole

e ouviam seus pacientes em crioulo

thanks to Haitian medical students

graças aos estudantes de medicina do Haiti

flown in from ELAM in Cuba.

que vieram da ELAM em Cuba.

Many stayed for months,

Muitos ficaram durante meses,

even through the cholera epidemic.

até durante a epidemia de cólera.

Hundreds of Haitian graduates

Centenas de formados haitianos

had to pick up the pieces,

tiveram que juntar os pedaços,

overcome their own heartbreak,

superar suas próprias angústias,

and then pick up the burden

e assumir o fardo

of building a new public health system for Haiti.

de construir um novo sistema de saúde pública para o Haiti.

Today, with aid of organizations and governments

Hoje, com a ajuda de organizações e governos

from Norway to Cuba to Brazil,

da Noruega a Cuba, ao Brasil,

dozens of new health centers have been built,

dúzias de novos centros de saúde foram construídos,

staffed, and in 35 cases, headed

dotados de funcionários,

e em 35 casos dirigidos por diplomados pela ELAM.

by ELAM graduates.

Yet the Haitian story

No entanto, a história do Haiti

also illustrates some of the bigger problems

também ilustra alguns dos maiores problemas

faced in many countries.

enfrentados por muitos países.

Take a look:

Deem uma olhada:

748 Haitian graduates by 2012, when cholera struck,

748 graduados haitianos em 2012, quando a cólera atacou,

nearly half working in the public health sector

quase a metade trabalhando no setor de saúde pública

but one quarter unemployed,

mas um quarto deles desempregado.

and 110 had left Haiti altogether.

e 110 haviam deixado o Haiti.

So in the best case scenarios,

Na melhor das hipóteses,

these graduates are staffing

esses graduados trabalham

and thus strengthening public health systems,

e assim fortalecem os sistemas de saúde pública,

where often they're the only doctors around.

onde frequentemente são os únicos médicos disponíveis.

In the worst cases, there are simply not enough jobs

Na pior hipótese, nem sequer há empregos suficientes

in the public health sector,

no setor de saúde pública,

where most poor people are treated,

onde a maioria da população pobre é tratada,

not enough political will, not enough resources,

sem muita vontade política e recursos insuficientes,

not enough anything —

com carência de tudo —

just too many patients with no care.

um grande número de pacientes sem atendimento.

The grads face pressure from their families too,

Os graduados também sofrem pressão de suas famílias,

desperate to make ends meet,

desesperadas para pagar suas contas,

so when there are no public sector jobs,

e quando não encontram emprego no setor público,

these new MDs decamp into private practice,

migram para o atendimento privado,

or go abroad to send money home.

ou para o exterior, para enviar dinheiro à família.

Worst of all, in some countries,

O pior de tudo, é que em alguns países

medical societies influence accreditation bodies

as associações médicas trabalham pelo não reconhecimento

not to honor the ELAM degree,

do diploma da ELAM,

fearful these grads will take their jobs

com medo de perderem seus empregos

or reduce their patient loads and income.

ou da redução do número de pacientes e da renda.

It's not a question of competencies.

Não é uma questão de competência.

Here in the USA, the California Medical Board

Aqui nos EUA, a California Medical Board

accredited the school after rigorous inspection,

reconheceu a escola depois de rigorosa inspeção,

and the new physicians are making good

e os novos médicos estão se saindo bem

on Cuba's big bet,

como Cuba apostou,

passing their boards and accepted

sendo aprovados nos exames para residências médicas muito respeitadas

into highly respected residencies

from New York to Chicago to New Mexico.

de Nova Iorque a Chicago, ao Novo México.

Two hundred strong, they're coming

200 médicos capazes, voltam para os EUA revigorados,

back to the United States energized,

and also dissatisfied.

mas também insatisfeitos.

As one grad put it,

Como um deles assinalou:

in Cuba, "We are trained to provide quality care

“Em Cuba, somos treinados para dar uma atendimento de qualidade

with minimal resources,

com o mínimo de recursos.

so when I see all the resources we have here,

Quando vejo todos os recursos que temos aqui,

and you tell me that's not possible,

e vocês me dizem que não é possível,

I know it's not true.

eu sei que não é verdade.

Not only have I seen it work, I've done the work."

Não apenas eu vi que funciona, eu fiz o trabalho.”

ELAM's graduates,

Os formados pela ELAM,

some from right here in D.C. and Baltimore,

alguns daqui de D.C. e Baltimore,

have come from the poorest of the poor

vieram das camadas mais pobres

to offer health, education

para oferecer saúde, educação

and a voice to their communities.

e uma voz para as suas comunidades.

They've done the heavy lifting.

Eles fizeram o trabalho pesado.

Now we need to do our part

Agora precisamos fazer nossa parte

to support the 23,000 and counting,

para apoiar os 23 mil e reconhecer.

All of us —

Todos nós--

foundations, residency directors, press,

fundações, diretores de residência, imprensa,

entrepreneurs, policymakers, people —

empreendedores, políticos, a população –

need to step up.

precisamos nos esforçar.

We need to do much more globally

Precisamos fazer muito mais globalmente

to give these new doctors the opportunity

para dar a esses novos médicos a oportunidade de provar seu entusiasmo.

to prove their mettle.

They need to be able

Eles precisam dos exames de capacitação de seus países

to take their countries' licensing exams.

They need jobs in the public health sector

Eles precisam de empregos no setor de saúde pública

or in nonprofit health centers

ou em centros de saúde sem fins lucrativos

to put their training and commitment to work.

para por em ação o treinamento e o compromisso que têm.

They need the chance to be

Eles precisam de uma chance

de serem os médicos de quem seus pacientes precisam.

the doctors their patients need.

To move forward,

Para avançarmos,

we may have to find our way back

talvez tenhamos que voltar

to that pediatrician who would

àquele pediatra que batia à porta da minha família

knock on my family's door

on the South Side of Chicago when I was a kid,

na zona sul de Chicago, quando eu era criança,

who made house calls,

que fazia atendimento domiciliar,

who was a public servant.

que era um servidor público.

These aren't such new ideas

Não existem essas novas ideias

of what medicine should be.

do que a medicina deveria ser.

What's new is the scaling up

O que há de novo é o aumento da escala

and the faces of the doctors themselves:

e os rostos dos próprios médicos:

an ELAM graduate is more likely to be a she

Alguém formado pela ELAM será mais provavelmente

"ela” do que “ele”.

than a he;

In the Amazon, Peru or Guatemala,

Na Amazônia, Peru ou Guatemala,

an indigenous doctor;

uma médica indígena;

in the USA, a doctor of color

nos EUA, uma médica negra

who speaks fluent Spanish.

que fala espanhol fluentemente.

She is well trained, can be counted on,

Ela é bem treinada, é confiável,

and shares the face and culture of her patients,

e tem as mesmas feições e cultura dos pacientes,

and she deserves our support surely,

e ela seguramente merece nosso apoio,

because whether by subway, mule, or canoe,

porque, seja por metrô, mula ou canoa,

she is teaching us to walk the walk.

ela está nos ensinando a sair pelo mundo.

Thank you. (Applause)

Obrigada. (Aplausos)